Xây dựng khoảng tham chiếu các chỉ số huyết học máu ngoại vi phụ nữ mang thai tại bệnh viện đa khoa quốc tế vinmec times city năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THANH LÂM H P XÂY DỰNG KHOẢNG THAM CHIẾU MỘT SỐ CHỈ SỐ TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI Ở PHỤ NỮ MANG THAI U TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THANH LÂM H P XÂY DỰNG KHOẢNG THAM CHIẾU MỘT SỐ CHỈ SỐ TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI Ở PHỤ NỮ MANG THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS.TRƯƠNG CÔNG DUẨN HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đặc điểm tế bào máu số số huyết học 1.1.1 Dòng hồng cầu 1.1.2 Dòng bạch cầu .5 1.1.3 Dòng tiểu cầu .7 1.2 U Những thay đổi huyết học phụ nữ có thai: 1.2.1 Thay đổi thể tích máu lưu hành: .8 1.2.2 Thay đổi thành phần tế bào máu 10 1.3 H Thiết lập khoảng tham chiếu 11 1.3.1 Khoảng tham chiếu khái niệm 11 1.3.2 Xây dựng khoảng tham chiếu 13 1.4 Tổng quan máy phân tích huyết học tự động DxH 900 20 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam .22 1.5.1 Trên giới 22 1.5.2 Tại Việt Nam .24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .25 2.2 Thời gian thu thập số liệu địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 25 ii 2.4 Cỡ mẫu .26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6 Các số biến số nghiên cứu .26 2.7 Vật liệu nghiên cứu 28 2.8 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 28 2.9 Phân tích xử lý số liệu 30 2.9.1 Loại bỏ giá trị ngoại lai: 30 2.9.2 Xác định phân phối tham chiếu, khoảng tham chiếu, giới hạn tham chiếu…………………………………………………………………30 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 30 H P CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: .31 3.2 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số RBC 32 3.2.1 Kết số RBC nhóm PNMT tháng đầu: 32 3.2.2 Kết số RBC nhóm PNMT tháng giữa: 33 3.2.3 Kết số RBC nhóm PNMT tháng cuối: 34 U 3.3 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số HGB 37 3.4 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số HCT 38 3.5 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số MCV .39 3.6 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số MCH .40 3.7 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số MCHC 41 3.8 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số RDW .42 3.9 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số WBC .43 3.10 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số thành phần bạch cầu 44 3.11 Tương quan WBC NEUT nhóm PNMT 48 3.12 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số PLT 49 3.13 Xây dựng khoảng tham chiếu cho số MPV 50 H CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu: 51 4.2 Khoảng tham chiếu số dòng hồng cầu 52 iii 4.3 Khoảng tham chiếu số dòng bạch cầu 57 4.4 Khoảng tham chiếu số dòng tiểu cầu 61 4.5 Hạn chế nghiên cứu 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC 73 PHỤ LỤC 1: MẪU PHIẾU QUẢN LÝ THAI NGHÉN TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY .73 PHỤ LỤC 2: MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN KHÁCH HÀNG 74 PHỤ LỤC 3: ĐƠN XIN SỬ DỤNG TÀI LIỆU THỨ CẤP .76 H P H U iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các loại bạch cầu máu ngoại vi Hình 1.2 Thay đổi thể tích hồng cầu thai kỳ (18) Hình 1.3 Thay đổi thể tích huyết tương thai kỳ (18) Hình 1.4 Quy trình thể mối quan hệ thuật ngữ 13 Hình 1.5 Máy xét nghiệm huyết học DxH 900 20 Hình 1.6 Nguyên lý Coulter 21 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 26 H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số dòng bạch cầu Bảng 1.2 So sánh xu hướng số huyết học phụ nữ có thai nghiên cứu giới .23 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi đối tượng theo dõi dọc 32 Bảng 3.3 Kiểm nghiệm tính chuẩn RBC nhóm PNMT tháng đầu 32 Bảng 3.4 Kiểm nghiệm tính chuẩn RBC nhóm PNMT tháng 33 Bảng 3.5 Kiểm nghiệm tính chuẩn RBC nhóm PNMT tháng cuối 34 H P Bảng 3.6 Giá trị tần số RBC nhóm PNMT tháng cuối .35 Bảng 3.7 Khoảng tham chiếu số RBC theo nhóm PNMT 36 Bảng 3.8 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn HGB 37 Bảng 3.9 Khoảng tham chiếu số HGB theo nhóm PNMT 37 Bảng 3.10 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn HCT 38 U Bảng 3.11 Khoảng tham chiếu số HCT theo nhóm PNMT 38 Bảng 3.12 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn MCV 39 Bảng 3.13 Khoảng tham chiếu số MCV theo nhóm PNMT 39 H Bảng 3.15 Khoảng tham chiếu số MCH theo nhóm PNMT 40 Bảng 3.14 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn MCH………………………….40 Bảng 3.16 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn MCHC .41 Bảng 3.17 Khoảng tham chiếu số MCHC theo nhóm PNMT 41 Bảng 3.18 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn RDW 42 Bảng 3.19 Khoảng tham chiếu số RDW theo nhóm PNMT .42 Bảng 3.20 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn WBC 43 Bảng 3.21 Khoảng tham chiếu số WBC theo nhóm PNMT 43 Bảng 3.22 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn số NEUT, LYMPH, MONO, EO, BASO 44 Bảng 3.23 Khoảng tham chiếu số NEUT, LYMPH, MONO, EO, BASO theo nhóm PNMT .45 vi Bảng 3.24 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn tỷ lệ % bạch cầu NEUT, LYMPH, MONO, EO, BASO……………………………………………………………… 46 Bảng 3.25 Khoảng tham chiếu tỷ lệ % bạch cầu NEUT, LYMPH, MONO, EO, BASO theo nhóm PNMT………………………………………………………………47 Bảng 3.26 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn PLT 49 Bảng 3.27 Khoảng tham chiếu số PLT theo nhóm PNMT 49 Bảng 3.28 Kiểm nghiệm tính phân phối chuẩn MPV 50 Bảng 3.29 Khoảng tham chiếu số MPV theo nhóm PNMT 50 Bảng 4.1 So sánh giá trị RBC, HGB, HCT, MCH, MCHC nghiên cứu với đối tượng nữ giới trưởng thành không mang thai 52 H P Bảng 4.2 So sánh giá trị MCV, RDW nghiên cứu với đối tượng nữ giới trưởng thành không mang thai 54 Bảng 4.3 So sánh khoảng tham chiếu số dòng hồng cầu với nghiên cứu khác 55 Bảng 4.4 So sánh giá trị số dòng bạch cầu nghiên cứu với đối tượng nữ U giới trưởng thành không mang thai 57 Bảng 4.5 So sánh khoảng tham chiếu số dòng bạch cầu với nghiên cứu khác 59 H Bảng 4.6 So sánh giá trị số PLT, MPV nghiên cứu với đối tượng nữ giới trưởng thành không mang thai 61 Bảng 4.7 So sánh khoảng tham chiếu số dòng tiểu cầu với nghiên cứu khác 63 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố RBC nhóm PNMT tháng đầu 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố RBC nhóm PNMT tháng .33 Biểu đồ 3.3 Phân bố RBC nhóm PNMT tháng cuối 34 Biểu đồ 3.4 Tương quan WBC NEUT nhóm PNMT………… 48 H P H U viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BASO #: Số lượng bạch cầu hạt ưa baso BASO %: Tỷ lệ % bạch cầu hạt ưa baso CAP: Hội bệnh học Hoa Kỳ CI: Khoảng tin cậy CLSI: Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét nghiệm EO #: Số lượng bạch cầu hạt ưa acid EO %: Tỷ lệ % bạch cầu hạt ưa acid HCT: Thể tích khối hồng cầu HGB: Lượng huyết sắc tố IQR: Khoảng cách tứ phân vị KTC: Khoảng tham chiếu LYM #: Số lượng bạch cầu lympho LYM %: Tỷ lệ % bạch cầu lympho MCH: Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu MCHC: Nồng độ huyết sắc tố hồng cầu trung bình MCV: Thể tích hồng cầu trung bình MONO #: Số lượng bạch cầu mono MONO %: Tỷ lệ % bạch cầu mono MPV: NEU #: NEU %: PLT: PNMT: RBC: H P U H Thể tích tiểu cầu trung bình Số lượng bạch cầu hạt trung tính Tỷ lệ % bạch cầu hạt trung tính Số lượng tiểu cầu Phụ nữ mang thai Số lượng hồng cầu RDW: Dải phân bố kích thước hồng cầu WBC: Số lượng bạch cầu 71 30 Markus C, Flores C, Saxon B, Osborn K (2021) Pregnancy-specific continuous reference intervals for haematology parameters from an Australian dataset: A step toward dynamic continuous reference intervals Aust N Z J Obstet Gynaecol, 61(2):223–31 31 Nguyễn Thị Hiền Hạnh, Nguyễn Trung Kiên, Hồ Xuân Trường, Tạ Việt Hưng, Nguyễn Thị Hiền Hạnh, Nguyễn Trung Kiên, Hồ Xuân Trường, Tạ Việt Hưng (2018) Nghiên cứu số số huyết học tế bào khoảng tham chiếu người bình thường khỏe mạnh Tạp chí Y - Dược học quân 32 Huỳnh Thị Bích Huyền cộng (2018) Thiết lập khoảng tham chiếu H P số huyết học người trưởng thành cho phòng xét nghiệm Bệnh viện Truyền máu- Huyết học 33 Barta A (2010) Obstetric Coding in ICD-10-CM/PCS Journal of AHIMA, 81(6):68–70 34 Horowitz KM, Ingardia CJ, Borgida AF (2013) Anemia in Pregnancy U Clinics in Laboratory Medicine, 33(2):281–91 35 Lund CJ, Donovan JC (1967) Blood volume during pregnancy: Significance of plasma and red cell volumes American Journal of Obstetrics and Gy- H necology, 98(3):393–403 36 Taylor DJ, Lind T (1979) Red cell mass during and after normal pregnancy Br J Obstet Gynaecol, 86(5):364–70 37 Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, Coffin C, Merouani A, Young D, c.s (1998) Temporal relationships between hormonal and hemodynamic changes in early human pregnancy Kidney Int, 54(6):2056–63 38 Beckman Coulter, Inc (2017) Hướng dẫn sử dụng hệ thống phân tích UniCel DxH 900 Coulter Cellular hệ thống phân tích UniCel DxH SlideMaker Stainer II Coulter Cellular 72 39 Soma-Pillay P, Catherine NP, Tolppanen H, Mebazaa A, Tolppanen H, Mebazaa A (2016) Physiological changes in pregnancy Cardiovasc J Afr, 27(2):89–94 40 McCrae KR Thrombocytopenia in Pregnancy Hematology 2010(1):397– 402 H P H U 73 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: MẪU PHIẾU QUẢN LÝ THAI NGHÉN TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY H P H U 74 PHỤ LỤC 2: MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN KHÁCH HÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMES CITY KHOA XÉT NGHIỆM PID: Đối tượng: SID: KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Họ tên Ngày sinh: Địa chỉ: Điện thoại Chẩn đoán: Passport Khoa: CMT: Người định: Giờ định: Người lấy mẫu: Giờ lấy mẫu: Người nhận mẫu Giờ nhận mẫu Tổng phân tích tế bào máu ngoại H vi máy đếm Laser Số lượng hồng cầu-RBC Lượng huyết sắc tố-HGB Thế tích khối hồng cầu-HCT Thế tích trung bình hồng cầu-MCV Lượng HGB trung bình hồng cầu-MCH Nồng độ HGB trung bình hồng cầu-MCHC Phân bố kích thước hồng cầu-RDW-CV Số lượng bạch cầu-WBC Số lượng bạch cầu trung tính-NE# H P U KẾT QUẢ CHỈ ĐỊNH Giới tính: ĐƠN VỊ KHOẢNG THAM CHIẾU QUY THIẾT TRÌNH BỊ 75 Số lượng bạch cầu lympho-LY# Số lượng bạch cầu mono-MO# Số lượng bạch cầu ưa axit-EO# Số lượng bạch cầu ưa bazơ-BA# %Bạch cầu trung tính-NE %Bạch cầu lympho-LY %Bạch cầu mono-MO %Bạch cầu ưa axit-EO %Bạch cầu bazơ-BA Số lượng tiểu cầu-PLT Thể tích trung bình tiểu cầu-MPV H P ngày tháng năm KHOA XÉT NGHIỆM H U 76 PHỤ LỤC 3: ĐƠN XIN SỬ DỤNG TÀI LIỆU THỨ CẤP H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Thanh Lâm Tên đề tài: Xây dựng khoảng tham chiếu số số tế bào máu ngoại vi phụ nữ mang thai Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City năm 2022 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Nên điều chỉnh thành “Xây dựng khoảng tham chiếu số số tế bào máu ngoại vi phụ nữ mang thai Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City năm 2022” Tóm tắt Đặt vấn đề Bỏ nội dung phía sau tên đề tài nghiên cứu U H Mục tiêu nghiên cứu H P Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng (trang 2) Đề xuất thay đổi: “Thiết lập khoảng Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng tham chiếu 20 số tế bào máu (trang 3) ngoại vi thực máy DxH 900 phụ nữ mang thai Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City năm 2022” Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Xem xét lại bảng biểu kết thu đảm bảo xác, bổ sung mơ tả chi tiết Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Mô tả format lại tên bảng từ Bảng 3.1 – 3.29 để xác khơng gây hiểu nhầm cho người đọc Bàn luận 10 Kết luận 11 Khuyến nghị 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Hiệu chỉnh mục lục Phông màu chữ không đồng Trích dẫn tài liệu khơng để trống Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng format, lỗi tả, trích dẫn, sửa lại mục lục, đồng phơng màu tồn văn Chỉnh sửa nghiêm túc lỗi tả, format, lỗi câu, lỗi từ H P Ngày 12 tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Thanh Lâm U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H TS.BS.Trương Công Duẩn THS.BSNT.Nguyễn Huy Đông Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 06 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TS Đặng Thế Hưng H P U H H P U H H P U H H P U H H P U H H P U H H P U H