Tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân lao phổi được quản lý điều trị tại huyện chợ mới, tỉnh an giang năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BÙI TỊNG NGUN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI H P HUYỆN CHỢ MỚI, TỈNH AN GIANG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 8720701 H HÀ NỘI, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BÙI TỊNG NGUN TN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI ĐƯỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI HUYỆN CHỢ MỚI, TỈNH AN GIANG NĂM 2021 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H Mã số chuyên ngành: 8720701 Hướng dẫn khoa học PGS TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, NĂM 2021 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, học viên xin trân trọng cảm ơn đến Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, Trường Cao Đẳng Y tế Đồng Tháp, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học quý Thầy – Cô trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi cho học viên việc học tập thực đề tài nghiên cứu suốt thời gian năm Học viên xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc, chân thành đến Cô hướng dẫn PGS TS Bùi Thị Tú Quyên dành nhiều thời gian quý báu, tận tình hướng dẫn học viên suốt trình nghiên cứu từ việc chọn ý tưởng nghiên cứu, chỉnh sửa Đề cương nghiên cứu hoàn thành Luận văn tốt nghiệp H P Học viên xin chân thành cảm ơn đến Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh An Giang, Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới, Trưởng trạm Y tế, đặc biệt Cán Y tế làm cơng tác Phịng chống lao Trung tâm Y tế huyện trạm Y tế, quyền địa phương nơi học viên đến nghiên cứu hỗ trợ nhiệt tình, cung cấp thơng U tin quý giá, sẵn sàng tạo điều kiện thuận lợi để gặp người bệnh thực trình vấn thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu đạt hiệu Học viên xin chân thành cảm ơn đến thân nhân, người bệnh tạo điều kiện H cung cấp thông tin cách chân thật, khách quan để phục vụ nghiên cứu Học viên xin cảm ơn đến Ban cán lớp bạn học viên lớp Cao học Y tế công cộng K23-3B khóa học 2019-2021 tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ thời gian học tập Cuối cùng, học viên xin chia kết có nghiên cứu đến tất bạn bè, đồng nghiệp Chương trình phịng Chống lao Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2021 Học viên: Bùi Tòng Nguyên ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa nghiên cứu .4 H P 1.2 Đại cương lao .6 1.3 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 11 1.4 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị .12 1.5 Thực trạng tuân thủ điều trị Lao .14 1.6 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị lao 17 U 1.7 Thông tin địa bàn huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang 24 KHUNG LÝ THUYẾT .26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Điều tra viên, nghiên cứu viên, giám sát viên 30 2.7 Các biến số nghiên cứu 31 2.8 Các nguyên tắc điều trị, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 32 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.10 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung kiến thức người bệnh lao nghiên cứu .36 iii 3.2 Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân lao 42 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thực trạng tuân thủ nguyên tắc điều trị người bệnh lao 51 4.2 Mức độ tuân thủ chung nguyên tắc điều trị .54 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ nguyên tắc điều trị lao 55 4.4 Những hạn chế nghiên cứu 63 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO H P PHỤ LỤC H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid-Fast Bacillus (trực khuẩn kháng acid) BK Bacille de Koch (trực khuẩn lao) BYT Bộ Y Tế BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia HĐĐĐ Hội đồng đạo đức HIV Vi rút suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) MDR –TB Bệnh lao đa kháng thuốc (Multi Drug Resistant Tuberculosis) XDR – TB Bệnh lao siêu kháng thuốc (extensively drug-resistant tuberculosis) NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh QĐ Quyết định TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UBND Ủy Ban Nhân Dân WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Công tác phát điều trị quản lý BN Lao Việt Nam Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh Lao 35 Bảng 3.2 Kiến thức bệnh nhân thông tin bệnh lao điều trị lao 37 Bảng 3.3 Kiến thức bệnh nhân nguyên tắc điều trị lao 38 Bảng 3.4 Mức độ hiểu biết nguyên tắc điều trị lao 39 Bảng 3.5 Mức độ tuân thủ nguyên tắc điều trị 40 Bảng 3.6 Mức độ thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị 40 Bảng 3.7 Mối liên quan đặc điểm cá nhân người bệnh tuân thủ điều trị 41 Bảng 3.8 Mối liên quan kinh tế xã hội người bệnh tuân thủ điều trị 42 H P Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức tuân thủ điều trị lao 43 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố gia đình, xã hội tuân thủ điều trị 43 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố dịch vụ y tế tuân thủ điều trị 44 Bảng 3.12 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 46 Bảng 3.13 Một số lý bệnh nhân không tuân thủ điều trị lao 47 U DANH MỤC BIỂU ĐỒ H Biểu đồ 3.1 Thông tin tiền sử điều trị lao nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ kiến thức đạt bệnh nhân lao theo giới tính 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân lao theo giới tính 41 vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm xuất từ lâu giới Bệnh phá hủy hệ miễn dịch làm suy mòn thể để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh Tuân thủ điều trị biện pháp giúp điều trị thành công bệnh lao hạn chế lao kháng thuốc Tuy nhiên, TTĐT bệnh lao giới Việt Nam cịn nhiều hạn chế Vì vậy, để tìm hiểu thực trạng yếu tố liên quan nhằm cải thiện việc TTĐT người bệnh, thực đề tài nghiên cứu: “Tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang năm 2021” với mục tiêu nghiên H P cứu: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ số nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang năm 2021; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang năm 2021 Bằng thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, dùng phương pháp chọn U mẫu toàn với 216 người bệnh tham gia, vấn trực tiếp bảng câu hỏi thiết kế sẵn, nhập làm số liệu phần mềm Epidata 3.1; phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 theo mục tiêu, phần thống kê mô tả gồm tần số H tỷ lệ %, phần thống kê phân tích sử dụng kiểm định Khi bình phương, OR CI95% OR để phân tích mối liên quan, mơ hình hồi quy logistics đa biến xây dựng để khống chế yếu tố nhiễu tiềm tàng phân tích đơn biến Bộ câu hỏi vấn gồm cấu phần: Thông tin chung bệnh nhân lao; thông tin thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị lao; thông tin kiến thức bệnh nhân lao; thơng tin yếu tố gia đình cộng đồng, xã hội liên quan đến tuân thủ điều trị lao; thông tin yếu tố khác liên quan đến tuân thủ điều trị Bệnh nhân xác định đạt TTĐT thực hành đầy đủ nguyên tắc điều trị gồm: dùng thuốc liều, đặn, cách, xét nghiệm định kỳ tái khám hẹn Nguyên tắc dùng thuốc đủ thời gian không đánh giá số BN thời điểm thu thập số liệu chưa hoàn thành điều trị mặt thời gian Kết cho thấy: Tỷ lệ NB TTĐT đạt chiếm 47,2% Có 04 yếu tố có liên vii quan đến TTĐT nghiên cứu là: (1) NB có kiến thức khơng đạt có khả khơng TTĐT cao gấp lần NB có kiến thức đạt (OR=2,0; CI95%: 1,01; 4,06); (2) NB thân nhân đưa tái khám/ xét nghiệm thường xuyên có khả không TTĐT 7% so với NB không đưa (OR=0,07; CI95%: 0,03; 0,19); (3) NB gặp khó khăn khoảng cách tiếp cận dịch vụ khả khơng TTĐT 24% so với người khơng có khó khăn (OR=0,24; CI95%OR: 0,12; 0,5); (4) NB gặp tác dụng phụ dùng thuốc khả không TTĐT cao gấp 3,6 lần người không gặp tác dụng phụ (OR=3,6; CI95%: 1,67; 7,8) Khuyến nghị: (1) Chương trình Phịng chống Lao thực trì hoạt động tư vấn, phát động tuyên truyền nhằm nâng cao kiến thức người bệnh, H P cung cấp dịch vụ y tế trì hoạt động địa phương; (2) CBYT phụ trách trạm: Tăng cường trì cơng tác giám sát từ lần/ tháng lên lần/ tháng, cải thiện thái độ với người bệnh; (3) Người bệnh: Nên tham dự buổi phổ biến kiến thức, thực hành để hiểu thực nguyên tắc điều trị; (4) Thân nhân bệnh nhân: phối hợp CBYT việc giám sát điều trị, nhắc nhở, thường xuyên U việc thực nguyên tắc điều trị với mục tiêu giúp bệnh nhân khỏi bệnh H ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm xuất từ lâu giới Bệnh phá hủy hệ miễn dịch làm suy mòn thể để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh Theo báo cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO), ước tính năm 2018 có khoảng 10 triệu người mắc lao hàng năm 1,2 triệu ca tử vong lao đứng hàng thứ sau bệnh lý nhiễm trùng (1) Lao vấn đề y tế công cộng lớn Việt Nam Số mắc lao nước ta đứng thứ 16 số 30 nước đồng thời tỷ lệ mắc lao kháng thuốc đứng thứ 15 số 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao giới Mỗi năm, Việt Nam có thêm 130.000 ca mắc lao 17.000 ca tử vong lao (2) H P Tuân thủ điều trị (TTĐT) biện pháp giúp điều trị thành công bệnh lao hạn chế lao kháng thuốc Tuy nhiên, TTĐT bệnh lao giới Việt Nam nhiều hạn chế Trong nghiên cứu vào năm 2018 Tây Bắc Ethiopia kết tỷ lệ không TTĐT lao người bệnh 21,2% thiếu kiến thức bệnh thuốc điều trị lao liên quan bệnh nhân (BN) nhà U cung cấp dịch vụ (3).Theo nghiên cứu năm 2017 thực Bình Định cho kết tỷ lệ người bệnh khơng TTĐT 27,5% (4) An Giang tỉnh có tỷ lệ mắc lao lao đa kháng thuốc cao H khu vực chiếm 150 ca/ năm (5).Tình trạng đa kháng thuốc làm cho việc điều trị bệnh lao khó lại khó khăn hơn, làm tăng nguy lây nhiễm cộng đồng tỷ lệ tử vong kháng thuốc gây Năm 2019, An Giang phát 4.122 BN lao thể có 2.122 trường hợp AFB (+) Lao phổi AFB (-) loại lao khác 800 BN Số BN tái phát thất bại điều trị 1.200 người (6) Tại huyện Chợ Mới, số trường hợp mắc lao 600 trường hợp tình hình điều trị lao mắc cao gần 10 năm qua chiếm 13,9% (6) Vấn đề TTĐT người BN cần thiết mang lại nhiều lợi ích điều trị, giúp trì cải thiện sức khỏe, giảm nguy lây truyền cho người thân cộng đồng đặc biệt lao kháng thuốc, giảm nguy tử vong quan tâm nhà cung cấp dịch vụ y tế Ngược lại, khơng TTĐT bệnh lao dẫn đến kéo dài thời gian thất bại điều trị, dễ tái phát, xuất kháng thuốc cho thân lao Ơng/bà có dấu hiệu khác Khơng thường khơng? (phát ban, đau khớp, vàng da, vàng mắt, nơn ói…) 4.2 Yếu tố dịch vụ y tế C41 Trong trình điều trị vừa qua, có Có vài lần Ơng/bà nhân viên y tế Khơng báo thiếu thuốc có thuốc đến trễ mà Ơng/bà phải tự mua thêm mượn người bệnh khác có phác đồ điều trị để đảm bảo Ông/bà sử dụng đầy đủ đặn không? C42 Trong trình điều trị vừa qua, Có H P Ơng/bà có nhân viên y tế tư vấn Khơng hướng dẫn điều trị bệnh lao không ? C43 Trong trình điều trị vừa qua, nhân Có viên y tế có đến tận nhà Ơng/bà để Không U giám sát việc uống thuốc không? C44 Theo Ơng/bà, việc giám sát điều trị Có trực tiếp nhân viên y tế có giúp Khơng H Ông/bà thực tốt việc tuân thủ điều trị khơng? C45 Ơng/bà có hài lịng với giám sát Có trực tiếp nhân viên y tế không? 4.3 Không Yếu tố khoảng cách tiếp cận dịch vụ C46 Trong trình điều trị vừa qua, Có (Kết thúc vấn) Ơng/bà có gặp khó khăn qng Khơng (Kết thúc đường tiếp cận với Trung tâm y tế vấn) huyện, trạm y tế khơng? Trân trọng cảm ơn Ơng/bà dành thời gian trả lời câu hỏi ! Chợ Mới, ngày… tháng….năm 2021 ĐIỀU TRA VIÊN Phụ lục 4: Bảng đánh giá kiến thức BN Câu hỏi Nội dung câu trả lời Mã số chọn Điểm C19 Vi khuẩn lao 0,5 C20 Có 0,5 C21 Trong nước bọt, đờm BN 0,5 C22 Qua đường thở 0,5 C23 Lao phổi 0,5 C24 Có 1 C25 Có 1 1 1 1 1 1 1 1 tháng 1 tháng Dùng thuốc liều lượng thuốc H P bác sỹ kê đơn Dùng thuốc đặn Dùng thuốc cách C26 Dùng thuốc đủ thời gian quy định U Tái khám định kỳ theo hướng dẫn y, bác sỹ Xét nghiệm định kỳ theo hướng dẫn y, bác sỹ C27 ngày C28 H Dùng hết số thuốc phát Dùng thuốc liên tục, không bỏ ngày theo dẫn y, bác sỹ C29 Dùng thuốc lần ngày xa bữa ăn C30 Uống thuốc đủ số tháng phải điều trị theo quy định C31 Khi bác sỹ hẹn đến khám lại quy định C32 Vào cuối giai đoạn công, tháng thứ kết thúc điều trị C33 C34 C35 Bệnh khơng khỏi nặng lên 1 Có thể để lại di chứng tử vong Tiếp tục nguồn lây nhiễm cho người khác Có thể có nguy bị lao kháng thuốc Uống thuốc có giám sát nhân viên y tế 0,5 0,5 0,5 Uống thuốc có giám sát tình nguyện viên Uống thuốc có giám sát người nhà Tổng điểm 24 Phụ lục 5: Bảng đánh giá tuân thủ điều trị lao Câu hỏi H P Nội dung tuân thủ C9 Nguyên tắc dùng thuốc liều C11 Nguyên tắc dùng thuốc đặn C13 Nguyên tắc dùng thuốc cách C15 Nguyên tắc làm xét nghiệm định kỳ C17 Nguyên tắc khám bệnh hẹn U Tổng điểm H Mã số trả lời Điểm 1 1 1 1 Phụ lục 6: Tình hình thu dung điều trị lao huyện Chợ Mới 5000 4684 4590 4403 4383 4541 4373 4264 4360 4500 3898 4000 4099 3500 3000 2500 Chợ Mới 2000 Toàn tỉnh 1500 1000 659 500 614 565 592 507 567 598 632 629 658 H P Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm Năm 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Biểu đồ – phụ lục Tình hình thu dung điều trị lao 10 năm (nguồn CDC An Giang) Phụ lục 7: Cách thức giám sát gia đình, người thân U Cách thức giám sát Nhắc nhở Trực tiếp cho uống khác Tổng H Số lượng (n) Đạt (%) 129 90,2 14 9,8 0 143 100 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Tuân thủ điều trị số YTLQ BN lao phổi quản lý điều trị huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang năm 2021 Mã số đề tài: 23 Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đúng định hướng chuyên ngành ThS YTCC Tên đề tài nghiên cứu: - Khá rõ ràng Tóm tắt nghiên cứu: - Khá rõ ràng Phần đặt vấn đề: - Rõ ràng - Mục tiêu nên “Xác định” thay cho “Phân tích” Tổng quan tài liệu: - Thiếu tổng quan lý lựa chọn cách đánh giá tuân thủ điều trị áp dụng NC học viên H P U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Phần 2.5.1 2.8.1 cần logic phải trình bày từ phần tổng quan tài liệu nguyên tắc đánh giá tuân thủ điều trị từ xây dựng cơng cụ đánh giá TTĐT NC Hiện trình bày khơng rõ cơng cụ đánh giá TTĐT NC đáp ứng nguyên tắc phần 2.8.1 đến đâu, xây dựng công cụ xây dựng để đáp ứng đánh giá nguyên tắc - Phần 2.8.2 lại đánh giá nguyên tắc, có mâu thuẫn với phần Kết nghiên cứu: - Cần bổ sung phân tích đa biến để xác định YTLQ đến TTĐT Bàn luận/Kết luận/Khuyến nghị - Bàn luận kết luận rõ ràng KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua có chỉnh sửa theo góp ý TS Lê Thị Kim Ánh H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II ( Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII ) ( Lần 2) Tên đề tài: Tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân lao phổi quản lý điều trị Huyện Chợ Mới, Tỉnh An Giang năm 2021 H P Mã số đề tài: 21 Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng U nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) - Đề tài định hướng mã số chuyên ngành thạc sỹ y tế công cộng Tên đề tài nghiên cứu: H 2.1 Nhận xét: Khơng có ý kiến 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Có tóm tắt nghiên cứu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - Đã chỉnh sửa câu văn sau góp ý lần thứ Tuy nhiên cịn số lỗi tả cần chỉnh sửa (Việt nam, loại bệnh ) 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa theo nội dung góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Tác giả có mục tiêu phù hợp với nội dung nghiên cứu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, 6.1 mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Tác giả nêu khái niệm , định nghĩa bệnh lao, nguyên tắc điều trị lao, vấn đề kháng thuốc, phân loại bệnh lao, quản lý bệnh lao, điều trị bệnh lao, số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị - Thực trạng tuân thủ điều trị lao giới Việt Nam H P tác giả cập nhật 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ U mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành H không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Trong nghiên cứu tác giả sử dụng nhiều nhân lực hỗ trợ bao gồm: cộng tác viên, điều tra viên, giám sát viên Vậy cộng tác viên điều tra viên có người khơng ? - Khi vấn 34 BN nhà, tham gia vấn ? - Có giám sát viên hỗ trợ tác giả tiến hành nghiên cứu ? - Phương pháp nghiên cứu tác giả không quán Ở trang 32 mục 2.8.1 tác giả viết : “ Các nguyên tắc điều trị lao nghiên cứu bao gồm: 1: dùng thuốc liều, dùng thuốc đặn, dùng thuốc cách, dùng thuốc đủ thời gian theo giai đoạn cơng trì, tái khám theo hẹn, xét nghiệm định kỳ “ - Tuy nhiên trang 33 tác giả lại viết: “ …trong nghiên cứu đánh giá nguyên tắc điều trị ) Khi BN thực hành đầy đủ nguyên tắc điều trị BN đạt điểm xem TTĐT đạt - Như tác giả không đánh giá nguyên tắc điều trị thứ theo Hướng dẫn Bộ Y tế Khi đánh giá không đầy đủ nguyên tắc TTĐT bệnh lao khơng thể có kết xác hiệu cơng tác điều trị, phịng chống bệnh lao - Nếu bệnh nhân mà không tuân thủ nguyên tắc thứ tác giả phải loại bỏ khỏi nghiên cứu tiêu chuẩn loại trừ khơng thể đưa vào nhóm đối tượng nghiên cứu Và số BN cịn lại nghiên cứu tác giả 216 H P - Cách chọn đối tượng nghiên cứu chưa chặt chẽ 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần chỉnh sửa ,giải trình nội dung góp ý Kết nghiên cứu: 8.1 U Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? Có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? Có H sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Các Biểu đồ nên in màu để dễ nhận biệt nội dung cần diễn đạt, Hiện in đen trắng khơng thể phân biệt ( biểu đồ 3.1, 3.2, 3.3 ) Đề nghị nộp cho thư viện phải in màu biểu đồ - Trong bảng , thể số liệu nên dùng “ n” , không dùng “ N” ( bảng 3.1, 3.2 , 3.3 , 3.4 , 3.5.) - Trong bảng 3.2 trang 37 có câu diễn đạt nội dung kiến thức BN bệnh lao khó hiểu: “ Biết lao phổi bệnh dễ lây bệnh chủ yếu “ Khơng hiểu ý tác giả muốn tìm hiểu điều ? - Nội dung bảng 3.3 3.4 gần giống nhau, bảng 3.5 3.6 gần giống nhau, ghép cặp bảng lại làm bảng 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần giải thích, chỉnh sửa bổ sung góp ý ………………………………………………… Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu không? Trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… - Mở đầu phần Bàn luận viết lủng củng Sau góp ý lần thứ tác giả có chỉnh sửa cịn lủng củng Có thể bỏ phần H P - Nhiều đoạn văn phần bàn luận có câu viết dài, lủng củng, khó hiểu ( trang 50, 51,52, 53, 54) - Nội dung bàn luận mục 4.3.16 trang 61 trái với kết nghiên cứu bảng 3.11 trang 44 Cụ thể bảng 3.11 tìm thấy mối liên quan việc NVYT giám sát tận nhà việc uống thuốc BN với tuân thủ điều U trị ( p