Quan điểm, nhận thức và rào cản đối với tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình của người dân huyện tiên du, tỉnh bắc ninh năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ UYÊN H P QUAN ĐIỂM, NHẬN THỨC VÀ RÀO CẢN ĐỐI VỚI TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI DÂN HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ UYÊN H P QUAN ĐIỂM, NHẬN THỨC VÀ RÀO CẢN ĐỐI VỚI TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI DÂN HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS Hồ Thị Hiền HÀ NỘI, 2016 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phòng chức trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập để hồn thành tốt luận văn Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng tới giáo viên hướng dẫn PGS.TS Hồ Thị Hiền tận tình hướng dẫn khoa học truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu, giúp đỡ suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh, Bảo H P hiểm xã hội huyện Tiên Du, Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Tiên Du, Đại lý Bảo hiểm Y tế địa bàn huyện cộng tác viên tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe tỉnh Bắc Ninh toàn thể cán viên chức người lao động đơn vị động viên tạo điều kiện cho suốt q trình học tập U Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình tồn thể anh em, bạn bè ln động viên nguồn động viên to lớn giúp tơi hồn thành luận văn này! H Hà Nội, tháng năm 2016 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.2 Bảo hiểm y tế hộ gia đình giới 1.3 Bảo hiểm y tế hộ gia đình Việt Nam 10 1.4 Những rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế 18 1.5 Thực trạng bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Ninh 24 1.6 Khung lý thuyết 27 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 H P 2.2 Thời gian địa điểm 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Chọn mẫu 30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.7 Nội dung nghiên cứu 33 U 2.8 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 34 2.9 Xử lý phân tích số liệu 34 2.10.Đạo đức nghiên cứu 35 H 2.11.Hạn chế nghiên cứu, sai số, cách khắc phục 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình 39 3.3 Những rào cản tiếp cận BHYT HGĐ người dân 48 Chương 4: BÀN LUẬN 82 KẾT LUẬN 98 KHUYẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO 102 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia vấn sâu 109 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu cán cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ 110 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu cán cung cấp dịch vụ Y tế 113 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu người dân 116 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm 119 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm Y tế BHYT HGĐ : Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình BVĐK : Bệnh viện đa khoa HGĐ : Hộ gia đình BHYTBB : Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTTD : Bảo hiểm y tế toàn dân BHYTTN : Bảo hiểm y tế tự nguyện BPTD : Bao phủ toàn dân CBCNVC : Cán công nhân viên chức CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSYT : Cở sở Y tế DVYT : Dịch vụ Y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐBSCL : Đồng sông Cửu Long HGĐ : Hộ gia đình ILO : Tổ chức Lao động Quốc tế (International Labour Organization) KCB : Khám chữa bệnh KTC : Khoảng tin cậy NSNN : Ngân sách nhà nước PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm tập trung WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H P U H iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Tỷ lệ bao phủ BHYT từ năm 1993 đến năm 2014 12 Biểu đồ 1.2 Lộ trình bao phủ đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT 15 H P DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tình hình phát triển BHYT tỉnh Bắc Ninh năm 2012 – 2015 25 Bảng 1.2: Tình hình phát triển BHYT huyện Tiên Du năm 2012 – 2015 26 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học – xã hội đối tượng tham gia nghiên cứu 38 H U v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Từ ngày 1/1/2015 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi bổ sung thức có hiệu lực thi hành Việc quy định bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (BHYT HGĐ) quy định mới, mang tính đột phá giải pháp quan trọng để đưa nước ta tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2020 Đối tượng tham gia BHYT HGĐ toàn người có tên sổ hộ sổ tạm trú (trừ đối tượng quy định theo Luật BHYT thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm khác học sinh viên, cán hưu trí, công nhân lao động, người khai báo tạm vắng) Tuy nhiên, thông tin vấn đề hạn chế Nghiên cứu thực với mục tiêu: (1) Tìm hiểu quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình (2) Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 H P Nghiên cứu sử dụng thiết kế định tính Có tổng số 55 người tham gia vấn, thảo luận tập trung (TLN) 20 vấn sâu (PVS) tiến hành huyện Tiên Du thời gian từ tháng đến tháng năm 2016 Tất TLN PVS với người dân tiến hành cộng đồng Thành phần người dân tham gia TLN PVS chủ hộ/người đại diện hộ gia đình (HGĐ) thuộc diện tham gia BHYT HGĐ với nơi ở, quy mô HGĐ độ tuổi khác để đảm bảo thông tin thu thập đa dạng, nhiều chiều Thông tin ghi âm gỡ băng tồn Số liệu phân tích theo chủ đề, sử dụng phần mềm NVIVO 8.0 U H Kết nghiên cứu cho thấy nhiều người dân hiểu ý nghĩa, mục đích việc tham gia BHYT HGĐ Tuy nhiên, nhiều người dân chưa hiểu nghĩa sách BHYT cho tham gia BHYT HGĐ tuổi cao, làm cơng việc nguy hiểm, có vấn đề sức khỏe thường xuyên sử dụng DVYT Một số rào cản tiếp cận BHYT HGĐ phải kể đến thói quen sử dụng DVYT, thiếu niềm tin chất lượng dịch vụ KCB BHYT, chất lượng dịch vụ KCB BHYT chưa đáp ứng nhu cầu (thuốc BHYT chưa đáp ứng nhu cầu, trình độ cán cịn hạn chế), nhận thức hạn chế, thủ tục KCB BHYT tham gia BHYT HGĐ gây khó khăn cho người dân Từ kết trên, can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT HGĐ người dân cần ý đến việc truyền thông nâng cao nhận thức người dân BHYT HGĐ; triển khai đồng giải pháp nâng cao chất lượng KCB BHYT (nâng cao chất lượng thuốc BHYT, trình độ chun mơn CBYT); Cải cách thủ tục hành KCB BHYT tham gia BHYT HGĐ theo hướng đơn giản, tạo điều kiện thuận cho người dân ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế (BHYT) cấu phần quan trọng hệ thống an sinh xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm đau, bệnh tật BHYT tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, góp phần thực công lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhân dân [11] Ngay từ năm 1992, Điều 39 Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ghi: “Thực bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để người dân chăm lo sức khỏe” tiếp tục khẳng định Hiến pháp sửa đổi năm 2013: “Thực bảo hiểm y tế tồn dân, có sách ưu tiên chăm sóc sức khỏe cho đồng bào dân tộc H P thiểu số, đồng bào miền núi, hải đảo vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn” [37, 39] Theo luật BHYT sửa đổi năm 2014, BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật [41] Tính đến 31/5/2015, nước có 64,6 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 71,4% U dân số Riêng nhóm đối đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình (HGĐ) đạt 8,013 triệu người, tăng 400.000 người so với thời điểm cuối năm 2014, nhiên đạt 32,48% tổng số đối tượng thuộc diện tham gia nhóm có tỷ lệ tham H gia BHYT thấp nhóm đối tượng theo quy định [15, 23] Phát triển BHYT toàn dân trọng tâm công tác y tế năm năm gần Tuy nhiên, để thực Nghị số 68 Chính phủ với mục tiêu đến năm 2020 đạt tỷ lệ bao phủ tối thiểu 80% thách thức lớn hệ thống BHYT [40] Hiện nay, Việt Nam khoảng 30% dân số chưa có thẻ BHYT, đối tượng chủ yếu lao động tự do, phi thức Theo kinh nghiệm nước giới Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản, triển khai BHYT cho nhóm đối tượng thách thức lớn khơng Việt Nam mà tất nước giới muốn tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân (BHYTTD) [1, 23, 29] Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (BHYT HGĐ) theo Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực từ ngày 1/1/2015 với việc quy định bắt buộc 100% thành viên HGĐ tham gia trừ người tham gia BHYT theo hình thức khác khai báo tạm vắng[19] Quy định thúc đẩy người dân tham gia BHYT, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, hạn chế tình trạng có người ốm tham gia BHYT, bảo đảm chia sẻ từ người thân HGĐ Ngồi ra, việc tham gia BHYT HGĐ cịn giúp quan quản lý thực việc đăng ký, quản lý nhóm đối tượng thống nhất, khơng bỏ sót tránh cấp trùng thẻ BHYT [11, 12] Tiên Du huyện nằm phía Bắc tỉnh Bắc Ninh, cách trung tâm tỉnh 5km phía Nam, cách thủ Hà Nội 25 km với thu nhập bình quân đầu người đạt 32,2 H P triệu đồng/người/năm Trong năm gần đây, BHYT huyện Tiên Du đạt kết đáng khích lệ việc tăng tỷ lệ bao phủ BHYT (2004:15,01%; 2014: 69,8%) Tính hết năm 2015, tồn huyện cịn gần 30% người dân khơng có thẻ BHYT, đối tượng chủ yếu thuộc diện tham gia BHYT HGĐ [3] U Hiện có nhiều nghiên cứu nhận thức, nhu cầu việc tham gia BHYT, nhiên nghiên cứu tập trung vào số nhóm đối tượng nông dân, người cận nghèo,…và chủ yếu nghiên cứu định lượng, tìm hiểu bề H vấn đề Sau năm triển khai BHYT HGĐ thông tin quan điểm, nhận thức người dân sách cịn hạn chế, đặc biệt vùng nơng thơn Trong đó, đằng sau việc tham gia hay không tham gia BHYT HGĐ người dân có nhiều nguyên nhân Câu hỏi đặt quan điểm, nhận thức người dân BHYT HGĐ nào? Có rào cản tiếp cận BHYT HGĐ nhóm đối tượng này? Để trả lời câu hỏi đưa giải pháp nhằm nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT HGĐ người dân huyện Tiên Du – tỉnh Bắc Ninh, nghiên cứu “Quan điểm, nhận thức rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015” thực MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tìm hiểu quan điểm, nhận thức bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 H P H U 114 BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Người vấn: trước tiến hành vấn cần ý - Chào hỏi, giới thiệu thân, tạo khơng khí thoải mái vấn - Xin phép ghi âm, ghi chép trao đổi cam kết đảm bảo tính bảo mật thông tin trước tiến hành vấn - Trong q trình vấn khuyến khích người tham gia trả lời chia sẻ kinh nghiệm thân cách tích cực Dưới gợi ý cho việc thu thập thơng tin Trình tự câu hỏi mang tính gợi ý Người vấn cần điều hành linh hoạt, vào hoàn cảnh thực tế để hỏi khai thác thông tin GỢI Ý CHI TIẾT NỘI DUNG PHỎNG VẤN H P Thông tin chung ĐTNC:  Tuổi, trình độ học vấn  Số năm kinh nghiệm làm lĩnh vực KCB Quan điểm, nhận thức người dân BHYT HGĐ: Đánh giá, nhận xét chung nhận thức người dân  Nhận thức mục đích, ý nghĩa việc tham gia BHYT HGĐ: dự phịng, chia sẻ rủi ro, tính ưu việt BHYT HGĐ  Quan điểm, nhận thức việc tham gia BHYT HGĐ: xu hướng tham gia cá nhóm đối tượng  Quan điểm, nhận thức sách liên quan BHYT HGĐ: quyền lợi, mức đống BHYT, mức hưởng BHYT, Những rào cản tham gia BHYT HGĐ  Lý người dân tham gia/khơng tham gia BHYT? (Khai thác, tìm hiểu sâu lý tham gia/không tham gia dựa nhóm yếu tố)  Yếu tố cá nhân:  Thói quen sử dụng DVYT gặp vấn đề sức khỏe: Không điều trị, tự điều trị, KCB tư nhân vượt tuyến điều trị  Kiến thức (quyền lợi, mức đóng), thơng tin BHYT HGĐ (thủ tục tham gia)  Niềm tin người dân chất lượng KCB BHYT  Yếu tố hộ gia đình:  Quy mô HGĐ  Điều kiện kinh tế HGĐ  Động viên, hộ trợ người thân, thành viên HGĐ H U 115  Nhóm yếu tố cung cấp dịch vụ Y tế  Đánh giá chất lượng dịch vụ KCB BHYT  Thuốc BHYT: chất lượng, số lượng, nhu cầu  Trình độ CBYT, trang thiết bị phục vụ KCB  Thời gian KCB  Thái độ phục vụ CBYT  Khó khăn, thuận lợi q trình KCB BHYT  Nhóm yếu tố mơi trường sách  Tính khả thi sách BHYT HGĐ: phương thức toán, chuyển tuyến, thủ tục KCB,…  Quyền lợi tham gia BHYT  Các chi phí không dành cho y tế KCB thẻ BHYT mà người dân trả (các chi phi không chi trả cho CSYT KCB)  Địa điểm KCB ban đầu  Giải pháp: Làm để người dân tăng cường tham gia người dân? H P Xin cảm ơn kết thúc vấn! Gửi kinh phí hỗ trợ lại, dành thời gian cho nghiên cứu Gửi địa liên hệ cần trao đổi, thắc mắc H U 116 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu người dân HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Chủ hộ/đại diện HGĐ thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ) Mục tiêu - Mô tả quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình - Phân tích rào cản tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Đối tượng, số lượng: : 16 PVS (01 người/PVS) - Người dân tham gia BHYT HGĐ : 08 PVS H P - Người dân không tham gia BHYT HGĐ : 08 PVS Thời gian, địa điểm: - Thời gian vấn: 45 - 60 phút - Địa điểm: riêng tư, đảm bảo tính bí mật cho ĐTNC Phương pháp: Phỏng vấn bán cấu trúc U Công cụ thu thập số liệu: Máy ghi âm, bút ghi chép Người thu thập số liệu: điều tra viên, có kiến thức kỹ vấn, am H hiểu BHYT HGĐ Các bước tiến hành vấn sâu: - Giới thiệu làm quen, mời tham gia nghiên cứu: Nêu rõ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, ĐTNC đồng ý tham gia PVS - Tiến hành vấn: Nghiên cứu viên đưa câu hỏi cho đối tượng vấn câu hỏi mở dựa theo câu hỏi hướng dẫn vấn sâu - Kết thúc buổi vấn: Nghiên cứu viên cảm ơn tham gia ĐTNC trao đổi địa liên lạc cần Gửi ĐTNC kinh phí hỗ trợ lại thời gian ĐTNC dành cho nghiên cứu 117 BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Người vấn: trước tiến hành vấn cần ý: - Chào hỏi, giới thiệu thân, tạo khơng khí thoải mái vấn - Xin phép ghi âm, ghi chép trao đổi cam kết đảm bảo tính bảo mật thơng tin trước tiến hành vấn - Trong trình vấn khuyến khích người tham gia trả lời chia sẻ kinh nghiệm thân cách tích cực Dưới gợi ý cho việc thu thập thơng tin Trình tự câu hỏi mang tính gợi ý Người vấn cần điều hành linh hoạt, vào hoàn cảnh thực tế để hỏi khai thác thông tin GỢI Ý CHI TIẾT NỘI DUNG PHỎNG VẤN H P Thông tin chung:  Thông tin chung ĐTNC: Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nhiệp, tình trạng sức khỏe  Thơng tin HGĐ: điều kiện kinh tế HGĐ, tình trạng sức khỏe số thành viên thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ Quan điểm, nhận thức người dân BHYT HGĐ U  Nhận thức mục đích, ý nghĩa việc tham gia BHYT HGĐ: dự phòng, chia sẻ rủi ro, tính ưu việt BHYT HGĐ  Quan điểm, nhận thức việc tham gia BHYT HGĐ: xu hướng tham gia cá nhóm đối tượng  Quan điểm, nhận thức sách liên quan BHYT HGĐ: quyền lợi, mức đống BHYT, mức hưởng BHYT, Rào cản đến việc tham gia BHYT HGĐ H  Lý người dân tham gia/không tham gia BHYT? (Khai thác, tìm hiểu sâu lý tham gia/khơng tham gia dựa nhóm yếu tố)  Yếu tố cá nhân:  Thói quen sử dụng DVYT gặp vấn đề sức khỏe: Không điều trị, tự điều trị, KCB tư nhân vượt tuyến điều trị  Kiến thức (quyền lợi, mức đóng), thơng tin BHYT HGĐ (thủ tục tham gia)  Niềm tin người dân chất lượng KCB BHYT  Yếu tố hộ gia đình:  Quy mơ HGĐ  Điều kiện kinh tế HGĐ 118  Động viên, hộ trợ người thân, thành viên HGĐ  Nhóm yếu tố cung cấp dịch vụ Cung cấp dịch vụ y tế  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ CSYT nhà nước KCB thẻ BHYT:  Thuốc BHYT: chất lượng, số lượng, nhu cầu  Trình độ CBYT, trang thiết bị phục vụ KCB  Thời gian KCB  Khó khăn, thuận lợi cung cấp DVYT BHYT Cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ đại lý BHYT địa phương: Thủ tục, thời gian cấp thẻ BHYT  Thực trạng triển khai BHYT HGĐ địa bàn: Tuyên truyền, tư vấn, mạng lưới  Dịch vụ BHYT tư nhân  Nhóm yếu tố mơi trường sách  Tính khả thi sách BHYT HGĐ: phương thức tốn, chuyển tuyến, thủ tục KCB,  Quyền lợi tham gia BHYT  Các chi phí khơng dành cho y tế KCB thẻ BHYT mà người dân trả (các chi phi không chi trả cho CSYT KCB)  Địa điểm KCB ban đầu  Giải pháp: Làm để khuyến khích người dân tham gia? H P H U Xin cảm ơn kết thúc vấn! Gửi kinh phí hỗ trợ lại, dành thời gian cho nghiên cứu Gửi địa liên hệ cần trao đổi, thắc mắc 119 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm (Chủ hộ/đại diện HGĐ thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ) Mục tiêu: Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Đối tượng: - 03 TLN: Thành viên hộ gia đình không tham gia BHYT HGĐ - 03 TLN: Thành viên hộ gia đình tham gia BHYT HGĐ (Số lượng người: 4-6 người/TLN) Thời gian, địa điểm: H P - Thời gian thảo luận nhóm: 45-60 phút - Địa điểm thảo luận: riêng tư, đảm bảo tính bí mật, thuận tiện cho ĐTNC Công cụ hộ trợ: Máy ghi âm, bút ghi chép Người thực hiện: - Người điều hành TLN: Điều tra viên chính, người dẫn dắt, điều hành TLN U - Thư ký: cộng trình nghiên cứu ghi chép lại biên nội dung thảo luận Có hiểu biết nội dung, văn hóa, kiến thức liên quan đến vấn nghiên cứu H Các bước tiến hành thảo luận nhóm: - Giới thiệu làm quen nêu chủ đề thảo luận nhóm: Nêu rõ mục đích, ý nghĩ, yêu cầu nghiên cứu Xin phép ghi âm/ghi chép thảo luận - Tiến hành thảo luận: Nghiên cứu viên đưa câu hỏi theo chủ đề Trong q trình TLN, nghiên cứu viên khuyến khích tất thành viên tham gia trả lời cách tích cực Khuyến khích, tạo hội cho người tham gia - Kết thúc buổi thảo luận: Nghiên cứu viên tóm tắt nhấn mạnh điểm chính, tổng kết cảm ơn tham gia thành viên buổi thảo luận Gửi đối tượng tham gia thảo luận kinh phí hỗ trợ lại thời gian dành cho nghiên cứu địa liên lạc cần 120 BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Người điều hành: trước tiến hành thảo luận cần ý: - Chào hỏi, giới thiệu thân, thư ký, tạo khơng khí thoải mái - Xin phép ghi âm, ghi chép trao đổi cam kết đảm bảo tính bảo mật thơng tin trước tiến hành TLN - Trong trình TLN khuyến khích người tham gia trả lời chia sẻ kinh nghiệm thân cách tích cực Dưới gợi ý cho việc thu thập thơng tin Trình tự câu hỏi mang tính gợi ý Người điều hành cần điều hành linh hoạt, vào hoàn cảnh thực tế để hỏi khai thác thông tin H P GỢI Ý CHI TIẾT NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM Thông tin chung:  Thông tin chung ĐTNC: Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nhiệp, tình trạng sức khỏe  Thông tin HGĐ: điều kiện kinh tế HGĐ, tình trạng sức khỏe số thành viên thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ U Rào cản đến việc tham gia BHYT HGĐ  Lý người dân tham gia/không tham gia BHYT? (Khai thác, tìm hiểu sâu lý tham gia/khơng tham gia dựa nhóm yếu tố)  Yếu tố cá nhân:  Thói quen sử dụng DVYT gặp vấn đề sức khỏe: Không điều trị, tự điều trị, KCB tư nhân vượt tuyến điều trị  Kiến thức (quyền lợi, mức đóng), thơng tin BHYT HGĐ (thủ tục tham gia)  Nhận thức người dân BHYT HGĐ  Niềm tin người dân chất lượng KCB BHYT  Yếu tố hộ gia đình:  Quy mơ HGĐ  Điều kiện kinh tế HGĐ  Động viên, hộ trợ người thân, thành viên HGĐ  Nhóm yếu tố cung cấp dịch vụ Cung cấp dịch vụ y tế  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ CSYT nhà nước KCB thẻ BHYT: H 121     Thuốc BHYT: chất lượng, số lượng, nhu cầu Trình độ CBYT, trang thiết bị phục vụ KCB Thời gian KCB Khó khăn, thuận lợi cung cấp DVYT BHYT Cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ đại lý BHYT địa phương: Thủ tục, thời gian cấp thẻ BHYT  Thực trạng triển khai BHYT HGĐ địa bàn: Tuyên truyền, tư vấn, mạng lưới  Dịch vụ BHYT tư nhân  Nhóm yếu tố mơi trường sách  Tính khả thi sách BHYT HGĐ: phương thức tốn, chuyển tuyến, thủ tục KCB,  Quyền lợi tham gia BHYT  Các chi phí khơng dành cho y tế KCB thẻ BHYT mà người dân trả (các chi phi không chi trả cho CSYT KCB)  Địa điểm KCB ban đầu  Giải pháp: Làm để khuyến khích người dân tham gia? H P U Xin cảm ơn kết thúc vấn! Gửi kinh phí hỗ trợ lại, dành thời gian cho nghiên cứu Gửi địa liên hệ cần trao đổi, thắc mắc H 122 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ Học viên: Đỗ Thị Uyên Tên đề tài: Quan điểm, nhận thức rào cản tiệp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa)  Tên đề tài: Điều chỉnh lại thời gian nghiên cứu (năm 2015 hay 2016?) H P U Vì việc tham gia BHYT tính theo thời điểm đăng ký mua BHYT, thẻ BHYT có giá trị năm nên hết tháng 12/2015 ta biết danh sách HGĐ tham gia không tham gia BHYT HGĐ năm 2015 để chọn chủ đích đối tượng tham gia nghiên cứu H Tổng quan  Cần bổ sung khái  Học viên bổ xung khái niệm tiếp cận BHYT niệm tiếp cận BHYT BHYT HGĐ (tr.5 -6) BHYT hộ gia đình Cụ thể:  BHYT HGĐ toàn người có tên sổ hộ sổ tạm trú (trừ đối tượng tham gia BHYT theo nhóm khác người khai báo tạm vắng) phải tham gia BHYT Do tên đề tài khơng thay đổi: “Quan điểm, nhận thức rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015” 123 HGĐ  Tiếp cận BHYT HGĐ khả mà thành viên HGĐ mua được BHYT để chữa bệnh, phòng bệnh  Bảng 1.1 1.2 cần xem đơn vị tiền hay  Học viên thêm đơn vị người (thẻ, tỷ lệ %, người) vào bảng 1.1 bảng 1.2 (tr 24-25)  Chỉnh sửa KLT cho  Học viên chỉnh sửa KLT rõ ràng hơn: khu trú rõ ràng (tr.27) nhóm rõ ràng Phương pháp NC  Nêu rõ nhóm đối  Học viên nêu rõ nhóm tượng người dân tham gia đối tượng người dân tham gia nghiên cứu nghiên cứu: H P Chủ hộ/người đại diện HGĐ tham gia không tham gia BHYT HGĐ (tr 29)  Phương pháp định  Học viên viết rõ tính cần viết rõ chọn thiết kết định tính (tr 29) chọn thiết kế định tính rõ cụ thể: Phương pháp nghiên cứu định tính sử dụng thiết kế ràng nghiên cứu định tính nhằm cung cấp cho nhà hoạch định sách quan điểm, nhận thức rào cản việc tiếp cận BHYT HGĐ người dân U H  Học viên tóm tắt xếp lại thông tin chọn  Trong phần phương mẫu, cỡ mẫu công cụ thu pháp, nên mapping lại thập số liệu bảng 2.1 (tr thông tin chọn 33) mẫu, cỡ mẫu, công cụ để người đọc dễ theo dõi Kết NC  Nên cân nhắc cấu  Học viên cấu trúc lại trúc lại phần kết quả: Các phần kết (Chính sách thủ tục; chi phí mua thực thi sách BHYT (trước mua) chế HGĐ) theo trình tự thời gian tốn (sau tham trước tham gia sau tham gia) gia (tr.73-82)  Tại người dân  Học viên giải thích 124 H P H U 125 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 13 40 phút ngày 19 / /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1202/QĐ-YTCC, ngày 14/09/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 18 Hà Nội học viên: ĐỖ THỊ UYÊN Với đề tài: Quan điểm, nhận thức rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 1: PGS.TS Hoàng Văn Minh - Phản biện 2: PGS.TS Phạm Huy Tuấn U - Uỷ viên: TS Vương Ánh Dương Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) H Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Hồ Thị Hiền Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Đỗ Thị Uyên báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 18 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo):  Chủ đề nghiên cứu phù hợp, quan trọng thời gian tại, báo cáo điều chỉnh tốt so sánh với lần nộp trước, đề tài cung cấp nhiều thơng tin có giá trị  Thuật ngữ “tiếp cận” chưa bao gồm nội hàm tham gia; cân nhắc tên đề tài mục tiêu tiếp cận tham gia BHYT  Nên cân nhắc cấu trúc lại phần kết quả: Các thủ tục; chi phí mua (trước mua) chế toán (sau tham gia)  Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng bao gồm người sử dụng DV, sở cung cấp DVYT BHYT Trong nghiên cứu có người tham gia BHYT theo hộ gia đình chưa Cần 126 có phân tích cho riêng rẽ nhóm đối tượng để thấy rõ lý có hay khơng tham gia  Đối với người tham gia theo hộ gia đình, có nói đến lựa chọn theo mức độ phát triển KT, nên phải có ghi nhận khu vực nơng thơn thành thị phần trình bày kì vọng thấy phân tích theo nhóm kể  Đối với kết quả, nên xếp lại rào cải liên quan đến nhận thức, địa lý… Để sau khuyến nghị theo phần  Bàn luận nên xếp lại theo nhóm chủ đề logic để đưa kết luận khuyến nghị sát với thực tế  Các ý kiến góp ý chi tiết khác xem nhận xét kèm theo 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo):  Cần phải xem xét khác biệt quan điểm nhận thức, liệu có phân biệt hay khơng  Đối tượng hộ gia đình hay bên liên qua  Định lượng hóa định tính hay ko? (đếm số lượng đối tượng trả lời lần từ phần mềm Nvivo), giải thích lý  Nên xếp lại p hần kết quả, cân nhắc để tránh bỏ phần rào cản từ phía người cung cấp dịch vụ, mà thực ý kiến nhận định từ phía người bệnh rào cản H P 4.3 Ý kiến Ủy viên :  Đề tài có sâu nội dung nhiều bên quan tâm, nội dung/phương pháp (định tính) học viên lựa chọn  Tổng quan tài liệu: Tên đề tài liên quan đến 2015 hay 2016? Khái niệm hộ gia đình vấn đề BHYT hiểu nào, đặc biệt Việt Nam, trực tiếp BHYT hộ gia đình hay BHYT cho thành viên hộ gia đình?; sử dụng tài liệu từ năm 2005 (khá cũ) gọi nên cập nhật hơn; chưa nêu nhiều giải pháp giới đưa BHYT hộ gia đình  Một số góp ý liên quan đến phần khuyến nghị để cải thiện gắn chặt với thực tế  Bảng 1.1 1.2 cần xem đơn vị tiền hay người U H 4.4 Ý kiến Thư ký:  Phần kết dàn trải, nhấn mạnh vào BHYT hộ gia đình kết lại vào BHYT nói chung trừ có số thơng tin góc nhìn người dân việc tham gia với hộ gia đình  Phương pháp nghiên cứu: khung lý thuyết phần quan trọng, khung lý thuyết khơng tổng quan tài liệu nói chung chung dựa nghiên cứu trước dây 4.5 Ý kiến Chủ tịch:  Điều chỉnh lại thời gian nghiên cứu  Khái niệm tiếp cận BHYT: khái niệm, nghiên cứu hiểu  Khái niệm BHYT hộ gia đình cần viết rõ 127  Khung lý thuyết chưa rõ ràng chưa khu trú nhóm rõ ràng Cân nhắc tác động cộng đồng rào cản khung lý thuyết Cân nhắc điều chỉnh để nhóm rào cản quản lý tốt phù hợp với bối cảnh Việt Nam  Về thiết kế, phương pháp nghiên cứu cần phải viết rõ ràng thân cần phải hiểu ưu/nhược điểm cách triển khai để người đọc hiểu phương pháp định tính khơng kể chuyện mà phương pháp định lu ơngj  Đối tượng, tiêu chí lựa chọn, cỡ mẫu sao, mục đích thu thập thơng tin gì, cơng cụ thu thạp số liệu Bản mapping phần p hương pháp cụ thể cho người đọc theo dõi  Cần phải rõ ràng đối tượng gì, kết nên trình bày theo theme/chủ đề trình bày theo đối tượng Nên mapping theme theo nhóm đối tượng chủ đề lặp lại đối tượng nên giải thích tốt  Tại người dân lại trả lời muốn quay lại BHYT trước đây? Cần tập trung vào lý Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn H P Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút  Học viên tiếp thu điều chỉnh theo ý kiến góp ý H U 128 KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Đã nêu chi tiết phần Những điểm cần chỉnh sửa:  Cần bổ sung khái niệm tiếp cận BHYT BHYT hộ gia đình  Tổng quan phải hướng sát với khung lý thuyết, chỉnh sửa khung lý thuyết cho toàn diện  Trong phần phương pháp, nên mapping lại thông tin chọn mẫu, cỡ mẫu, công cụ để người đọc dễ theo dõi  Phương pháp định tính cần viết rõ chọn thiết kế định tính rõ ràng  Kết nên viết hteo theme/chủ đề Nên có mapping chủ đề theo nhóm đối tượng để thấy rõ khác biệt kết chủ đề đối tượng; trình bày kết giải thích theo hướng trả lời câu hỏi H P Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 9+9+8.5+8.5+8.5 = 43.5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8.7 Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới) : cộng phần chấm trình bày thành viên (đã gửi báo đến tạp chí) U Tổng điểm (Điểm trình bày luận văn + điểm thành tích nghiên cứu): 8.7 Xếp loại: Giỏi (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) H Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Đỗ Thị Uyên Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Nguyễn Thanh Hương Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng