Thực trạng mắc sốt rét và một số yếu tố liên quan tại xã trà tập huyện nam trà my, tỉnh quảng nam năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Nguyễn Như Tiến H P THỰC TRẠNG MẮC SỐT RÉT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI XÃ TRÀ TẬP HUYỆN NAM TRÀ MY, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2012 U Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng H HÀ NỘI, 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Nguyễn Như Tiến THỰC TRẠNG MẮC SỐT RÉT VÀ H P MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI XÃ TRÀ TẬP HUYỆN NAM TRÀ MY, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2012 U Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng H Mã số: 60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Xuân Hùng HÀ NỘI, 2012 i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT An Anopheles BNSR Bệnh nhân sốt rét GDSK Giáo dục sức khỏe KAP Knowledge Attitude and Practice: Kiến thức, Thái độ Thực hành KHV Kính hiển vi KST Ký sinh trùng KSTSR Ký sinh trùng sốt rét KST-CT Ký sinh trùng-Côn trùng P.vivax Plasmodium vivax P.falciparum Plasmodium falciparum PCSR Phòng chống sốt rét SR Sốt rét SRLS Sốt rét lâm sàng TT-GDSK Truyền thông, giáo dục sức khỏe WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới XN Xét nghiệm H U H P ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT LUẬN VĂN NGHIÊN CỨU i ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương I TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử phát bệnh sốt rét 1.2 Tình hình bệnh sốt rét Thế giới Việt Nam 1.2.1 Trên Thế giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.3 Tại Nam Trà My, Quảng Nam U 1.3 Quá trình lan truyền bệnh sốt rét số yếu tố ảnh hưởng 1.3.1 Quá trình lan truyền bệnh sốt rét 1.3.2 Tác nhân gây bệnh H 1.3.3 Nguồn truyền nhiễm: 11 1.3.4 Cơ chế lan truyền 12 1.3.5 Sức cảm thụ miễn dịch 13 1.3.6 Đặc điểm dịch 14 1.3.7 Lưu hành sốt rét 15 1.3.8 Phân vùng sốt rét 15 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lan truyền bệnh sốt rét 19 1.4.1 Môi trường tự nhiên 19 1.4.2 Môi trường sinh học 19 1.4.3 Môi trường kinh tế xã hội 20 1.5 Các biện pháp phòng chống sốt rét (PCSR) 20 iii 1.5.1 Các giai đoạn PCSR giới Việt Nam 20 1.5.2 Các biện pháp PCSR Việt Nam 22 Chương II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp chọn mẫu 26 H P 2.4.1 Cỡ mẫu 26 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 28 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 29 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 30 U 2.7 Các biến số nghiên cứu 30 2.8 Một số số, khái niệm phương pháp dùng nghiên cứu 35 2.8.1.Một số khái niệm thuật ngữ nghiên cứu: 35 H 2.8.2 Một số số dùng nghiên cứu: 36 2.9 Sai số biện pháp khắc phục : 37 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Tỷ lệ mắc sốt rét người dân xã Trà Tập qua điều tra ngang 42 3.3 Tỷ lệ mắc sốt rét qua hồi cứu 46 3.4 Kiến thức, thái độ, thực hành người dân bệnh sốt rét PCSR 47 3.4.1 Kiến thức 47 3.4.2 Thái độ 53 3.4.3 Thực hành 56 iv 3.5 Nguồn tiếp nhận thông tin bệnh sốt rét biện pháp PCSR 60 3.6 Một số yếu tố liên quan đến mắc sốt rét người dân qua điều tra 61 Chương IV BÀN LUẬN 65 Chương V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA Phụ lục 2: PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN Phụ lục 3: CÁCH CHO ĐIỂM VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH Phụ lục 4: CÂY VẤN ĐỀ H P Phụ lục 5: Phiếu xét nghiệm Phụ lục 6: Mẫu điều tra Bệnh nhân Sốt rét H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp trình độ học vấn 40 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 40 Bảng 3.4 Điều kiện nhà người dân 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc SR chung người dân xã Trà Tập 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc sốt rét theo giới tính 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ mắc sốt rét theo Tình trạng kinh tế hộ gia đình 43 H P Bảng 3.8 Tỷ lệ mắc KSTSR sốt rét theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.9 Tình hình bệnh nhân xã nghiên cứu 2007 - 2011 46 Bảng 3.10 Kiến thức triệu chứng bệnh sốt rét 47 Bảng 3.11 Kiến thức điều trị bệnh sốt rét 47 Bảng 3.12 Kiến thức lây truyền bệnh sốt rét 48 Bảng 3.13 Kiến thức nơi trú đốt người vectơ truyền SR 49 U Bảng 3.14 Kiến thức phòng bệnh sốt rét 50 Bảng 3.15 Kiến thức tác hại sốt rét 51 Bảng 3.16 Lòng tin ảnh hưởng bệnh sốt rét 53 H Bảng 3.17 Lòng tin ngủ thường xuyên phòng chống bệnh sốt rét 53 Bảng 3.18 Lòng tin tẩm màn, phun thuốc PCSR 54 Bảng 3.19 Lòng tin diệt bọ gậy, lăng quăng kiểm soát muỗi PCSR 54 Bảng 3.20 Lịng tin hóa chất diệt muỗi PCSR không gây hại cho người 54 Bảng 3.21 Thái độ XN lam máu để phát sớm BNSR 55 Bảng 3.22 Thái độ ủng hộ hoạt động phòng chống bệnh sốt rét 55 Bảng 3.23 Thực hành ngủ người dân qua vấn 56 Bảng 3.24 Tỷ lệ ngủ qua quan sát trực tiếp ban đêm 57 Bảng 3.25 Thực trạng ngủ rẫy người dân 57 Bảng 3.26 Thực trạng nằm ngủ rừng rẫy 57 Bảng 3.27 Thực trạng uống thuốc mắc bệnh sốt rét 58 vi Bảng 3.28 Thực hành vệ sinh môi trường phòng bệnh sốt rét 59 Bảng 3.29 Liên quan ngủ với mắc sốt rét 61 Bảng 3.30 Liên quan ngủ với nhiễm KSTSR 61 Bảng 3.31 Liên quan ngủ rẫy với mắc sốt rét 62 Bảng 3.32 Liên quan ngủ rẫy với nhiễm KSTSR 62 Bảng 3.33 Liên quan kinh tế với mắc sốt rét 63 Bảng 3.34 Liên quan thực hành với mắc sốt rét 64 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Tình trạng kinh tế hộ gia đình đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc sốt rét, KST, lâm sàng theo dân tộc 43 Biểu đồ 3.4 Cơ cấu ký sinh trùng sốt rét 44 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ biểu lâm sàng trường hợp có nhiễm KSTSR 45 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ người khám có giao bào lách sưng 45 Biểu đồ 3.7 Số BNSR trung bình hàng tháng 2007-2011 46 Biểu đồ 3.8 Kiến thức loài vectơ truyền bệnh SR 48 H P Biểu đồ 3.9 Kiến thức thời gian đốt người vectơ truyền bệnh sốt rét 50 Biễu đồ 3.10 Kiến thức nguồn thuốc sốt rét 52 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ người dân đạt kiến thức chung bệnh SR PCSR 52 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ thái độ tích cực chung người dân bệnh SR PCSR 56 Biểu đồ 3.13 Xử trí nghi ngờ mắc bệnh sốt rét 58 U Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ người dân đạt thực hành chung bệnh SR PCSR 59 Biểu đồ 3.15 Nguồn tiếp nhận thông tin bệnh sốt rét 60 H TÓM TẮT LUẬN VĂN NGHIÊN CỨU Nam Trà My vùng sốt rét lưu hành nặng tỉnh nước, bệnh sốt rét xảy quanh năm, gây ảnh hưởng to lớn đến sức khỏe người, thiệt hại to lớn kinh tế, xã hội, gánh nặng bệnh tật cộng đồng Việc tìm ngun nhân có giải pháp thích hợp, xây dựng kế hoạch phịng chống chủ động, có sở khoa học, tiếp tục làm giảm ổn định tình hình sốt rét Trà Tập, Nam Trà My, tỉnh Quảng Nam cần thiết H P Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc sốt rét người dân xã Trà Tập, huyện Nam Trà My, tỉnh Quảng Nam năm 2012 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống sốt rét người dân xã Trà Tập, huyện Nam Trà My, tỉnh Quảng Nam năm 2012 Xác định số yếu tố liên quan đến mắc sốt rét người dân Trà U Tập, huyện Nam Trà My, tỉnh Quảng Nam năm 2012 Phương pháp nghiên cứu: - Đối tượng nghiên cứu: Người dân sống xã chọn H - Thời gian địa điểm nghiên cứu: xã Trà Tập, huyện Nam Trà My, tỉnh Quảng Nam, từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2012 - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích - Phương pháp thu thập thông tin: Thu thập qua điều tra cắt ngang: + Bệnh nhân sốt rét (BNSR): Khám lâm sàng, kẹp nhiệt độ, lấy lam máu xét nghiệm kính hiển vi để phát ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) + Các thông tin chung Kiến thức - Thái độ - Thực hành cộng đồng phòng chống sốt rét thu thập qua quan sát vấn trực tiếp câu hỏi có cấu trúc STT Mã Câu hỏi tiện thơng tin gì? (có thể nhiều lựa chọn) I6 I7 I8 II K1 Kiểu nhà bạn? Chất liệu tường nhà? bạn? Ti vi Báo chí Tranh tuyên truyền Nhà sàn tre nứa Nhà sàn gỗ Nhà Phên tre nứa sơ sài Ván Xây H P U H Nghề nghiệp Trả lời hố Ruộng, nương rẫy Rừng Buôn bán CB-VC Khác Kiến thức bệnh sốt rét biện pháp phòng chống Rét run Theo bạn bệnh sốt rét sốt nóng, đau đầu biểu nào? mồ hôi, khát nước Triệu chứng khác Chuyển STT K2 K3 Mã Câu hỏi Theo bạn bệnh sốt chữa khỏi khơng? Theo bạn bệnh sốt có lây khơng? K6 Khơng biết Có Khơng Khơng biết Có Khơng →K6 Không biết →K6 H P Ruồi Muỗi Nước độc → K6 Ma quỷ → K6 Khác → K6 Không biết → K6 Muỗi địn xóc (Anopheles) Nếu muỗi muỗi Muỗi vằn (Aedes aegypti) truyền BSR? Muỗi Không biết Chỉ nhà Chỉ nhà U lây truyền qua đường nào? K5 Chuyển Theo bạn bệnh sốt rét K4 Trả lời hoá H Theo bạn muỗi truyền bệnh sốt rét thường trú → K6 STT Mã Câu hỏi Trả lời đậu đâu? hoá Theo bạn muỗi truyền Cả ngồi nhà Khơng biết Chỉ nhà Chỉ nhà Cả ngồi nhà Khơng biết Chủ yếu ban đêm Chủ yếu ban ngày Không biết Chuyển bệnh sốt rét thường đốt K7 người đâu? Theo bạn muỗi truyền K8 bệnh sốt rét thường đốt người vào lúc nào? K9 H Nếu bệnh sốt K10 Có thể Khơng thể → K11 Không biết → K11 Sử dụng tẩm hóa chất Diệt muỗi, bọ gậy Khác (Thuốc bơi da, xơng khói ) Khơng biết Có Khơng Khơng biết rét phịng cách nào? Theo bạn thuốc sốt rét K11 U Theo bạn bệnh sốt rét phịng khơng? H P có cấp miễn phí khơng? STT Mã Câu hỏi Thiếu máu Gan, lách to nguy gây nên Suy dinh dưỡng trẻ em ảnh hưởng gì? (có thể Sãy thai phụ nữ Khác Khơng biết Khơng để lại hậu Bệnh nặng thêm Theo bạn bệnh sốt rét có K12 chọn nhiều lựa chọn) Theo bạn, mắc BSR K13 không phát hiện, III U H kiến: bệnh sốt rét có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe khơng? Bạn có đồng ý với ý kiến: bệnh sốt rét gây chết người không? A3 Không biết Thái độ bệnh sốt rét biện pháp phịng chống Bạn có đồng ý với ý A2 H P chết người điều trị sớm để lại hậu gì? A1 Trả lời hố Bạn có đồng ý với ý kiến: ngủ thường Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Đồng ý Chuyển STT Mã Câu hỏi xuyên để phịng BSR khơng? Bạn có đồng ý với ý A4 Trả lời hố kiến: tẩm màn, phun hóa chất giúp cho phịng BSR tốt khơng? Khơng ý kiến Không đồng ý Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Ủng hộ H P Bạn có đồng ý với ý kiến: diệt bọ gậy, lăng A5 quăng cách tốt để kiểm soát muỗi phịng U chống BSR khơng? Bạn có đồng ý với ý H kiến: phun thuốc A6 phịng BSR diệt muỗi không gây hại cho người? Bạn có đồng ý cán A7 y tế khám, XN máu để phát sớm BSR không? A8 Nếu địa phương thực hoạt động Chuyển STT Mã Câu hỏi phịng chống BSR bạn có ủng hộ khơng? IV xun ngủ để phịng BSR khơng? Gần bạn có thường P2 xuyên ngủ lại rừng, rẫy khơng? có mang theo để H ngủ khơng? Trong gia đình có người P4 nghi nghờ mắc SR bạn xử trí nào? P5 Khơng có ý kiến Không ủng hộ Khi y tế cấp thuốc sốt rét bạn sử dụng Thường xuyên Thỉnh thoảng Không ngủ Thường xuyên Thỉnh thoảng Không ngủ Thường xuyên Thỉnh thoảng Không ngủ Đến y tế Tự mua thuốc Uống thuốc dân tộc Tìm thầy cúng Khơng làm Uống đủ liều H P U Khi ngủ lại rừng, rẫy bạn P3 Thực hành biện pháp phòng chống bệnh sốt rét Ở nhà bạn có thường P1 Trả lời hố Chuyển STT Mã Câu hỏi nào? Bạn thường làm để P6 Uống không đủ liều Không uống Phát quang bụi rậm quanh nhà Khơi thông nước đọng quanh nhà Khác (xơng khói, thuốc bơi da ) Khơng làm H P Nguồn cung cấp thơng tin sốt rét biện pháp phòng chống bệnh sốt rét biện pháp phòng chống từ H nguồn thông tin nào? Radio Ti vi Tranh ảnh Báo chí Nhân viên y tế Khác U Bạn tiếp nhận thông tin S1 Chuyển phịng chống BSR? (có thể chọn nhiều lựa chọn) V Trả lời hố Kết BNSR Có P.f P.v Khơng PH Âm tính SRLS Có Khơng Giao bào Có Khơng 5.Lách sưng Có Khơng H P H U Phụ lục 2: PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN (Dành cho người không chọn để điều tra K.A.P) Thơn ………… Xã ……………… I Phần hành chính: Số (Trùng số lam máu): Họ tên người vấn: ………………………………… Tuổi: Giới: ( Nam: 1, Nữ: 2) Dân tộc : ( Kinh: 1, Thiểu số: 2) Nghề nghiệp: (Ruộng, rẫy: 1, Rừng: 2, Buôn bán: 3, CB-VC:4, Khác: 5) Trình độ văn hóa: (Mù chữ: 1, Cấp I: 2, Cấp II: 3, Cấp III trở lên: 4) II Phỏng vấn: H P Bạn có thường xuyên ngủ không: Thường xuyên Thỉnh thoảng Không ngủ Gần bạn có thường xun ngủ lại rừng, rẫy khơng? Thường xuyên Thỉnh thoảng Không ngủ Khi ngngủ lại rừng, rẫy bạn có mang theo để ngủ khơng? Thường xuyên U Thỉnh thoảng III Kết quả: BNSR P.f SRLS Giao bào 8.Lách sưng H Có P.v Có Khơng ngủ Khơng PH Âm tính Khơng Có Khơng Có Khơng Phụ lục 3: CÁCH CHO ĐIỂM VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH Đánh giá kiến thức - Gồm 13 câu hỏi: từ câu K1 đến câu K13 - Tổng số điểm 13 câu là: 20 điểm: - Đánh giá kiến thức: + Đạt : ≥ 11 điểm + Không đạt : < 11 điểm Đánh giá thái độ - Gồm câu hỏi: từ câu A1 đến câu A8 - Từ câu A1 đến câu A8 điểm câu dao động từ – điểm Tổng điểm câu từ A1 đến A8 dao động khoảng – 24 điểm - Đánh giá thái độ: H P + Tích cực : ≥ Mean + Khơng tích cực : < Mean Mean: điểm trung bình phần thái độ tất đối tượng tham gia nghiên cứu Đánh giá thực hành - Gồm câu hỏi: từ câu P1 đến câu P6 - Tổng số điểm câu là: điểm: - Đánh giá thực hành: U + Đạt + Không đạt H Câu hỏi : ≥ điểm : < điểm Ý kiến trả lời Điểm Đánh giá kiến thức K1 1, 2, (1 điểm/ý) K2 1 K3 1 K4 K5 1 K6 K7 K8 1 K9 1 K10 1, 2, (1 điểm/ý) K11 1 K12 1, 2, 3, (1 điểm/ý) K13 Đánh giá thái độ H P A1 U A2 A3 A4 A5 H 2 1 2 1 2 1 2 1 2 A A7 A8 2 1 2 1 2 H P Đánh giá thực hành 1 1 1 1 1, 2, (1 điểm/ý) P1 P2 U P3 P4 P5 P6 H Phụ lục 4: CÂY VẤN ĐỀ Tỷ lệ mắc sốt rét cao Vấn đề liên quan đến quản lý Không quản lý BNSR Địa bàn lại khó khăn Hệ thống y tế sở yếu H P Vấn đề liên quan đến người Không nằm Thiếu cán y tế Vệ sinh môi trường Sốt không đến y tế U H Truyền thông GDSK hạn chế Kiến thức sốt rét, PCSR Trình độ văn hóa Sống gần rừng suối Tập quán thói quen Đi rừng rẫy ngủ lại rừng rẫy Vấn đề liên quan đến kinh tế-xã hôi Điều kiện kinh tế thấp Chủ quan địa phương Phụ lục 5: Phiếu xét nghiệm Nơi gửi Nơi Nhận (Xã hay sở Y tế (cơ sở xét nghiệm) Ngày gửi Ngày nhận Người gửi Số: Người nhận Số lam máu gửi H P Số lam máu nhận Số lam trả lại Số Số Ngày thứ hiệu lấy tự máu lam (1) (2) (3) Tuổi (a) Họ tên (4) Ghi chú: (a) Tuổi củ nam ghi cột 5; tuổi củ nữ ghi cột Địa (Chủ hộ, thơn,xóm, đội Nam Nữ (5) (6) sản xuất CNT) U (7) H (b) Đánh dấu + cột cột tuỳ địa điểm phát (c) có sốt ghi + không sốt ghi (d) Ghi hay chưa Phát Có sốt Đã (b) Hay điều trị Cơ sở Không chưa điều trị (c) (d) (9) (10) (11) nhà (8) o1 (13): Ghi mức độ lách sưng có Kết Xét Nghiệm (12) Nhận xét ghi (13) Phụ lục 6: Mẫu điều tra Bệnh nhân Sốt rét Số Huyện: Số hộ Dân số Xã Thôn Ngày điều tra I Bệnh nhân sốt rét: Tuổi BNSR Số Số Khám BNSR SR có % % KST SRLS Ghi % 15 H P Cộng II Ký sinh trùng sốt rét: Tuổi Ghi Ký sinh trùng sốt rét Số khám Lam % (+) U P.f 15 Cộng P.v % PH % GB % III.Tình hình lách sưng: Tuổi Lách sưng Số khám S.lượng % Độ lách 15 Cộng Người điều tra