Thực trạng chăm sóc điều dưỡng cấp 1 và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THẠCH DŨNG H P THỰC TRẠNG CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG CẤP I VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƯƠNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THẠCH DŨNG H P THỰC TRẠNG CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG CẤP I VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƯƠNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2018 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế ĐD Điều dưỡng HSBA Hồ sơ bệnh án NB NB KTC Khoảng tin cậy CS Chăm sóc CSĐD Chăm sóc điều dưỡng H U H P iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan điều dưỡng công tác chăm sóc NB 1.1.1 Các định nghĩa điều dưỡng 1.1.2 Vai trò, nhiệm vụ, chức nghĩa vụ người điều dưỡng 1.1.3 Khái niệm cơng tác chăm sóc NB 1.1.4 Phân loại cấp độ chăm sóc NB nội trú H P 1.2 Các văn pháp lý liên quan đến cơng tác chăm sóc NB bệnh viện 1.3 Một số khái niệm .9 1.4 Các nghiên cứu giới Việt Nam 10 1.4.1 Các nghiên cứu giới chăm sóc NB điều dưỡng 10 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam nhiệm vụ chăm sóc NB điều dưỡng 12 1.5 Khung lý thuyết .17 U 1.6 Giới thiệu bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương 18 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 23 2.5.2 Số liệu định tính 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 24 v 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.7.1.1 Phương pháp làm số liệu 24 2.7.1.2 Quy trình nhập liệu 25 2.7.1.3 Phân tích số liệu 25 2.7.2 Nghiên cứu định tính 25 2.8 Tiêu chí đánh giá .26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ .32 H P 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .32 3.2 Hoạt động chăm sóc cấp điều dưỡng 33 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc điều dưỡng cấp I 44 3.3.1 Nhân lực điều dưỡng 44 3.3.1.1 Mối liên quan thực tiếp đón NB ăn uống với yếu tố thuộc U nhân lực điều dưỡng .44 3.3.1.2 Mối liên quan thực cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống với yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 44 H 3.3.1.3 Mối liên quan thực công tác vệ sinh cá nhân NB với yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng .45 3.3.1.4 Mối liên quan thực công tác hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB với với yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng .46 3.3.1.5 Mối liên quan thực hỗ trợ điều trị phối hợp với bác sĩ với yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng .48 3.3.1.6 Mối liên quan thực công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 49 3.3.1.7 Mối liên quan thực công tác phục hồi chức cho NB yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 50 3.3.1.8 Mối liên quan thực cơng tác an tồn NB với yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng .51 vi 3.3.2 Đặc điểm công việc 51 3.3.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 54 3.3.4 Sự phối hợp đồng nghiệp phòng/ban 54 3.3.5 Chế độ lương, khen thưởng xử phạt 55 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Thực trạng công tác chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I điều dưỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương .57 4.1.1 Công tác tiếp đón NB 57 4.1.2 Công tác chăm sóc dinh dưỡng cho NB 58 4.1.3 Công tác vệ sinh cá nhân 58 H P 4.1.4 Chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB 59 4.1.5 Công tác theo dõi, đánh giá NB 60 4.1.6 Công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ 61 4.1.7 Công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB 61 4.1.8 Chăm sóc phục hồi chức 62 U 4.1.9 Bảo đảm an tồn NB phịng ngừa sai sót 63 4.1.10 Ghi chép hồ sơ bệnh án 63 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho NB cần chăm H sóc cấp I .64 4.2.1 Nhân lực điều dưỡng 64 4.2.2 Đặc điểm công việc 67 4.2.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 68 4.2.4 Sự phối hợp đồng nghiệp phòng/ban 68 4.2.5 Chế độ lương, khen thưởng xử phạt 69 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu .69 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 77 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Thang chấm điểm thực nhiệm vụ chăm sóc cấp I điều dưỡng viên theo nhóm nội dung 26 Bảng Đặc điểm điều dưỡng viên 32 Bảng 3: Thực trạng thực công tác tiếp nhận NB điều dưỡng viên 33 Bảng 4: Thực trạng thực cơng tác chăm sóc dinh dưỡng điều dưỡng viên 34 Bảng 5: Thực trạng thực công tác vệ sinh cá nhân điều dưỡng viên 35 H P Bảng 6: Thực trạng thực cơng tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB điều dưỡng viên 36 Bảng 7: Thực trạng thực công tác theo dõi, đánh giá NB điều dưỡng viên 37 Bảng 8: Thực trạng thực công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y U lệnh bác sĩ điều dưỡng viên 38 Bảng 9: Thực trạng thực công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB điều dưỡng viên 40 H Bảng 10: Thực trạng thực chăm sóc phục hồi chức điều dưỡng viên 41 Bảng 11: Thực trạng thực cơng tác bảo đảm an tồn NB phịng ngừa sai sót điều dưỡng viên .42 Bảng 12: Thực trạng thực ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng viên 43 Bảng 13: Mối liên quan thực cơng tác tiếp đón NB yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 44 Bảng 14: Mối liên quan thực công tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 45 Bảng 15: Mối liên quan thực công tác vệ sinh cá nhân NB yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 45 viii Bảng 16: Mối liên quan thực công tác hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 47 Bảng 17: Mối liên quan thực hỗ trợ điều trị phối hợp với bác sĩ với yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 48 Bảng 18: Mối liên quan thực công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 49 Bảng 19: Mối liên quan thực công tác phục hồi chức cho NB yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 50 Bảng 20: Mối liên quan thực công tác an toàn NB với yếu tố thuộc nhân lực điều dưỡng 51 H P Bảng 21: Mối liên quan số NB điều dưỡng cần chăm sóc/ngày việc thực cơng tác chăm sóc NB .52 H U ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1: Khung lý thuyết 18 Hình 2: Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương .19 H P H U x TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng chăm sóc điều dưỡng cấp I số yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương” thực từ tháng 1/2018 đến tháng 8/2018 bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương nhằm mơ tả thực trạng chăm sóc điều dưỡng cấp I điều dưỡng viên tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc NB Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang có kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Các số liệu định lượng nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm thống kê SPSS 20.0 Kết nghiên cứu cho thấy, đa số điều dưỡng viên thực chăm sóc điều dưỡng cấp I bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương độ tuổi ≤40 H P tuổi, chiếm 95,3% Phần lớn điều dưỡng viên nữ giới, chiếm gần 90% 68,8% điều dưỡng viên có trình độ cao đẳng, đại học, 31,3% trình độ trung cấp Điều dưỡng viên có thâm niên công tác >5 năm 57,8%, ≤ năm 42,2% Phần lớn điều dưỡng viên thực tốt cơng việc chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I liên quan đến cơng tác tiếp đón NB, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vệ sinh, đảm bảo an U toàn cho NB ghi chép hồ sơ Một số nội dung chăm sóc người bệnh chưa điều dưỡng viên trọng thực tốt như: 34,4% điều dưỡng chưa đạt chuẩn cơng tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB, 34,4% chưa đạt chuẩn H công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ, 50% chưa đạt chuẩn công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB, 32,8% chưa đạt chăm sóc phục hồi chức cho NB 100% chưa đạt thực công tác theo dõi, đánh giá NB Tuổi, thâm niên cơng tác, trình độ chuyên môn yếu tố liên quan đến chất lượng thực công tác hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB (p>0,05) Bên cạnh đó, nghiên cứu tìm hiểu số yếu tố khác ảnh hưởng tiêu cực đến việc chất lượng chăm sóc NB bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương như: (1) Điều dưỡng viên bệnh viện phải làm việc áp lực công việc lớn, (2) Cơ sở vật chất chưa đáp ứng số công tác chăm sóc NB điều kiện làm việc cho y bác sĩ, điều dưỡng, (3) Sự phối hợp bác sĩ, điều dưỡng q trình điều trị cịn chưa tốt, (4) phận điều dưỡng viên chưa hài lòng chế độ lương khen thưởng bệnh viện 95 3.1 Nhận xét: 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khi tổng quan yếu tố ảnh hưởng, tác giả cần làm rõ mô tả rõ xu hướng ảnh hưởng để làm xây dựng khung lí thuyết - Khung lí thuyết xây dựng cần dựa vào tổng quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét: 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Trong bảng 1: tác giả cần giải thích nội dung chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống bảng kiểm quan sát có biến mà bảng lại có biến? lưu ý nội dung khác - Trang 22: lại chọn ngẫu nhiên có bệnh nhân để vấn định lượng? - Bổ sung số hội đồng đạo đức H P Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - từ bảng 13 đến bảng 20: tác giả cần chọn lọc biến độc lập có ý nghĩa để kiểm định mối liên quan Ngồi ra, cần trình bày mối liên quan có ý nghĩa - Khi trình bày kết định tính, tác giả cần liên kết với tiêu Ví dụ: sở vật chất ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc điều dưỡng cấp 1? - Ngồi ra, tránh bàn luận trình bày kết định tính U Bàn luận: 6.1 Nhận xét: H 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần đưa gợi ý khuyến nghị bàn luận - Cần bàn luận kết mối liên quan không nêu lại kết Kết luận: 7.1 Nhận xét: 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần dạng gạch đầu dòng Tránh dùng từ đa số, phần lớn 96 Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét: 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Lưu ý khuyến nghị bệnh viện thực tự chủ KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng Ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa H P H U 97 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ Tên đề tài: Thực trạng chăm sóc điều dưỡng cấp I số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương Mã số đề tài: 15 Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành: H P Đề tài định hướng ThS QLBV Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Không đổi tên 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: U 3.1 Nhận xét: Có tóm tắt nghiên cứu 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng H Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Phần cuối trang đặt vấn đề tác giả viết lủng củng, trùng lặp Khơng có trích dẫn tài liệu tham khảo Không nên dùng tỷ số bác sỹ hay điều dưỡng mà tỷ lệ ( tr 1, 2) 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa nội góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Có mục tiêu phù hợp nội dung nghiên cứu Tuy nhiên mục tiêu số nên đổi lại là: Mô tả thực trạng người bệnh cần chăm sóc điều dưỡng cấp I Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2018 98 Mục tiêu số nên đổi lại là: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc điều dưỡng cấp I người bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2018 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần thay đổi nội dung góp ý Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét : Tác giả nêu khái niệm, định nghĩa điều dưỡng, vai trò , nhiệm vụ, chức , nghĩa vụ người điều H P dưỡng Các khái niệm cơng tác chăm sóc người bệnh, phân loại cấp độ chăm sóc người bệnh nội trú, văn liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh bệnh viện tác giả cập nhật Tác giả nêu lên số nghiên cứu ngồi nước cơng tác chăm sóc người bệnh Cơng tác chăm sóc điều U dưỡng cấp I Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương tác giả mô tả dựa theo Thông tư hướng dẫn số 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 Bộ Y tế công tác chăm sóc người bệnh bệnh H viện theo qui trình bước Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng 7.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhận xét: Chương tác giả tiêu đề : “ Đối tượng Phương pháp nghiên cứu “ mà có “ Phương pháp nghiên cứu ” viết chưa với qui định Trang 22 tác giả lại quên tiểu mục ” Phương pháp nghiên cứu “ Tác giả khơng nói rõ thời điểm nghiên cứu có bệnh nhân cần chăm sóc điều dưỡng cấp I Tại lại chọn có 64 bệnh nhân số ? Nếu thời gian nghiên cứu, có thay đổi số lượng 99 bệnh nhân xử lý nào? Ví dụ người bệnh nặng xin về, chuyển viện, tử vong thay đổi mức độ chăm sóc điều dưỡng ? 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa, giải thích góp ý … Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét : Mục 3.1 tác giả viết lủng củng, khó hiểu : “ Phần lớn điều dưỡng viên thuộc nhóm ≤ 40 tuổi, chiếm tới 95,3%, H P có điều dưỡng viên thuộc nhóm > 41 tuổi ( 4,7%) “ Kết bảng 3.7 ( trang 37) đánh giá chung khơng có điều dưỡng đạt tiêu chí thực cơng tác theo dõi, đánh giá NB Tuy nhiên vấn sâu CBYT2 lại cho “ Điều dưỡng theo dõi tốt bệnh nhân, đánh giá tốt tình trạng bệnh nhân “ Đây vấn đề cần U báo động cho bệnh viện công tác quản lý chất lượng điều dưỡng chăm sóc người bệnh Nếu khơng có nghiên cứu, liệu lãnh đạo bệnh viện có biết thực trạng không ? Công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe H cho người bệnh điều dưỡng viện đạt tỷ lệ thấp ( 56,3%) Đây tình trạng chung số bệnh viện Điều dưỡng viên cố gắng hồn thành cơng việc chăm sóc hộ lý người bệnh giường thực theo y lệnh bác sỹ mà chưa quan tâm ý đến vấn đề giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh Kết phân tích bảng 116 ( tr 48) cho thấy nhóm điều dưỡng có trình độ cao đẳng, đại học đạt chuẩn chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho người bệnh thấp điều dưỡng có trình độ trung cấp Tác giả cần phân tích thêm khía cạnh Mục 3.3.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị Nếu bệnh viện nhân viên làm nhiện vụ trực phải nghỉ ngơi theo cách phải trải áo mưa 100 để nằm, chí khơng có quạt…” Như có tiêu chuẩn bệnh viện I tuyến tỉnh không ? Sự phối hợp đồng nghiệp phịng ban lại có vấn đề cần tìm hiểu tác giả nêu trả lời vấn : “ Phản ánh bất cập cho lãnh đạo không tiếp thu không thay đổi chậm thay đổi “ ( tr 55) Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa , giải thích điểm góp ý H P Bàn luận: 9.1 Nhận xét: Trong mục tiêu số 1, tác giả dựa kết nghiên cứu để bàn luận 10 qui trình chăm sóc người bệnh Tác giả có vấn người bệnh Tuy nhiên khơng có so sánh với quan sát thực tế nghiên cứu U để làm bật giá trị nghiên cứu 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Cần chỉnh sửa nội dung góp ý 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét: Kết luận viết dài chưa tập trung trả lời cho mục tiêu nghiên cứu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết lại kết luận ngắn gọn đủ ý hơn.… 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét: Viết cịn theo cách hơ hiệu, chưa bám sát kết nghiên cứu để kiến nghị cho phù hợp 101 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết lại cho phù hợp Không hiểu tác giả xếp thứ tự tài liệu tham khảo theo qui định ? 12 KẾT LUẬN: Thông qua cần chỉnh sửa nội dung góp ý Người phản biện H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U