Đánh giá thực trạng phát hiện, quản lý điều trị lao tại tỉnh tuyên quang giai đoạn 2011 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HÀ H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ LAO TẠI TỈNH TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2011 – 2015 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội, 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THU HÀ H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ LAO TẠI TỈNH TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2011 – 2015 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H TS Bùi Thị Tú Quyên Hà Nội, 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Bùi Thị Tú Qun Giảng viên – Phó mơn Dịch tễ thống kê trường Đại học Y tế công cộng, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo dìu dắt tơi thực hồn thành luận văn đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thanh Hương, PGS.TS H P Phạm Trí Dũng, PGS.TS Nguyễn Thanh Hà, PGS.TS Hà Văn Như, TS Nguyễn Thị Hoài Thu, PGS-TS Phạm Việt Cường, TS Nguyễn Đức Thành, Thạc sỹ Nguyễn Hải Chi Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến q báu động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới: U Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y tế công cộng Ban Giám đốc, Phòng đạo tuyến, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Vi H sinh, Khoa Nội A, Khoa Nội B Khoa, Phòng Bệnh viện Lao bệnh Phổi Tuyên Quang, Trung tâm y tế huyện, trạm y tế xã tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Hà Nội , ngày 18 tháng năm 2016 Nguyễn Thị Thu Hà H P H U i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB AIDS BCG BK BSCK CBYTX CBYTTB CTCL CTCLQG DOTS E (EMB) GDTT H (INH) HIV HTLNN LNP PPM R (RMP) S (SM) TCYTTG TTYT Z (PZA) 2RHZE/4RH 2RHZE/4RHE Acide Fast Bacillus -Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng a xít Acquired Immuno Deficiency Syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bacillus - Calmette & Guérin -Vác xin phòng bệnh lao Bacillus de Koch -Vi khuẩn Lao Bác sĩ chuyên khoa Cán y tế xã Cán y tế thơn Chương trình chống lao Chương trình chống lao quốc gia Directly Observed Treatment Short course – Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt Ethambutol Giáo dục truyền thông Isoniazid Human Immuno Deficiency Virus - Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Hóa trị liệu ngắn ngày Lao ngồi phổi Public – Private Mix –Y tế công-tư Rifampicin Streptomycin Tổ chức Y tế Thế giới Trung tâm y tế Pyrazynamid Phác đồ IB - Công thức điều trị lao trẻ em Phác đồ IA- Công thức điều trị lao (áp dụng từ 7/2015) H P U H 2SHRE/6RH Phác đồ I - Công thức điều trị lao 2SHRZE/1HRZE Phác đồ II - Công thức điều trị lao tái trị /5H3R3H3 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Bệnh lao Thế giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình Bệnh lao Thế giới 1.1.2 Tình hình Bệnh lao Việt Nam 1.2 Phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao H P 1.2.1 Phát hiện, quản lý điều trị lao trênThế giới 10 1.2.2 Phát hiện, quản lý điều trị lao Việt Nam 11 1.3 Nghiên cứu phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao 19 1.3.1.Nghiên cứu phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao giới 19 1.3.2 Nghiên cứu phát hiện, quản lý điều trị bệnh lao Việt Nam 23 1.3.3.Nghiên cứu đánh giá hoạt động phát quản lý điều trị lao tỉnh U TuyênQuang……………………………………………………………………………… 25 1.4 Chương trình chống lao Tuyên Quang 26 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Mẫu nghiên cứu .31 2.5 Phương pháp, qui trình thu thập số liệu 31 2.6 Chỉ số chủ đề nghiên cứu 32 2.7.Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 34 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ 37 3.1 Thực trạng phát hiện, BN lao Tuyên Quang giai đoạn 2011 - 2015 37 iii 3.2 Thực trạng quản lý điều trị BN lao Tuyên Quang giai đoạn 2011 - 2015 40 3.3.Những thuận lợi khó khăn phát hiện, quản lý điều trị lao 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC Mạng lưới chống lao Việt Nam PHỤ LỤC Phiếu thu thấp số liệu thứ cấp; Bản hướng dẫn vấn sâu;Thảo luận nhóm cán chương trình chống lao; Bản hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân lao PHỤ LỤC Tình hình quản lý bệnh nhân lao DOST qua năm; Câu hỏi H P số đánh giá PHỤ LỤC Danh sách cán tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC Một số hình ảnh nghiên cứu H U iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam 06 Bảng 3.1 Tình hình phát bệnh lao qua năm 2010 – 2015………… 37 Bảng 3.2 Khả phát AFB (+) so với số ước tính………………… .39 Bảng 3.3 Khả phát AFB (-) LNP so với số ước tính……….… 39 Bảng 3.4 Khả phát thể lao so với số ước tính……………… 40 Bảng 3.5 Số bệnh nhân lao quản lý năm……………………… ……… 41 Bảng 3.6 Tình hình quản lý điều trị bệnh lao chuyển đến qua năm 2011-2015……… 41 H P Bảng 3.7 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm…… ……….41 Bảng 3.8 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao AFB(+) qua năm… 42 Bảng 3.9 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao thể năm…… 44 Bảng 3.10 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao AFB(+) chuyển đến qua năm 45 Bảng 3.11 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao thể chuyển đến năm …………………………………………………………………………………… 46 U Bảng 3.12 Trình độ chun mơn thư ký CTCL mạng lưới .46 Bảng 3.13 Trình độ cán xét nghiệm điểm kính 47 H Bảng 3.14 Mạng lưới cán y tế xã, phường Tuyên Quang năm 2015 47 Bảng 3.15 Tình hình vật tư trang thiết bị y tế phục vụ hoạt động PCL 48 Bảng 3.16 Kinh phí hoạt động chương trình chống lao năm…………… 49 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phát lao AFB(+) lao thể/ 100.000 dân .38 Biểu đồ 3.2 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao AFB (+) 43 Biểu đồ 3.3 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao thể năm…………45 Biểu đồ 3.4 Kinh phí cho hoạt động CTCL tỉnh giai đoạn 2011 2015…… 50 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tuyên Quang tỉnh miền núi phía Bắc, Việt Nam Hoạt động phát hiện, quản lý điều trị lao tỉnh Tun Quang cịn gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ phát hàng năm tỉnh Tuyên Quang thấp, số ước tính 40% số bệnh nhân cộng đồng [4] Việc tìm giải pháp nhằm thực tốt hoạt động phòng, chống lao tỉnh giai đoạn 2016 – 2020, giai đoạn thực Chiến lược phòng chống Lao quốc gia mà Thủ tướng Chính phủ vừa phê duyệt cần thiết Nghiên cứu mô tả cắt ngang: "Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị lao Tuyên Quang giai đoạn 2011 - 2015" triển khai Tuyên Quang từ tháng 1/2016-8/2016 với mục tiêu (1) Đánh giá kết phát lao H P tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2011–2015,(2) Đánh giá kết quản lý điều trị lao tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2011–2015 (3) Phân tích thuận lợi khó khăn cơng tác phát quản lý điều trị lao tỉnh Tuyên Quang Đối tượng nghiên cứu sổ sách, báo cáo, biểu mẫu tổng hợp số liệu thống kê Báo cáo tổng kết hoạt động Chương trình chống lao Quốc Gia, nhóm cán quản lý thực U chương trình, nhóm bệnh nhân lao Với phương pháp thu thập số liệu thứ cấp kết hợp vấn sâu thảo luận nhóm người cung cấp thơng tin chính, chúng tơi thu số kết sau: Tỷ lệ phát lao thể thấp H 42,83/100.000 dân, tỷ lệ phát lao phổi AFB (+) 22,36/100.000 dân Khả phát lao phổi AFB (+) đạt 37,28% so với số liệu dịch tễ ước tính Chương trình Kết điều trị bệnh nhân lao thể khỏi hoàn thành đạt tới mục tiêu chương trình >90% Kết quản lý điều trị lao phổi AFB (+) mới: khỏi 92,07% đạt mục tiêu chương trình Các khó khăn ảnh hưởng đến CTCL tỉnh là: Nhân lực thiếu, trình độ chun mơn cịn hạn chế, kinh phí hạn hẹp, việc vận động, truyền thông huy động xã hội cơng tác phịng chống lao chưa hiệu Sự phối hợp ban ngành, đoàn thể tổ chức xã hội, chưa thường xuyên, liên tục, hiệu phối hợp thấp Phương tiện công tác truyền thông tuyến thiếu Khuyến nghị: Cần bổ xung nhân lực Bác sỹ cho CTCL tỉnh, cần đầu tư trang thiết bị cho cơng tác phịng chống lao tăng cường công tác truyền thông Cần thêm chế độ ưu đãi cho cán y tế người bệnh mắc lao Tuyên Quang PHỤ LỤC Câu hỏi số đánh giá Câu hỏi đánh giá Mục tiêu đánh giá Nội dung Phương (focus on Các số đánh pháp thu evaluation giá thập thông question) 1.Mô tả thực 1.Thực trạng phát trạng tin - Khả phát - Tỉ lệ lao AFB(+) phát AFB(+) so với số đạt mục tiêu Báo cáo công tác phát hiện,quản lý hiện, lao ước tính lao Tuyên Tuyên nào? - Quang2011- Quang - Khả phát 2015 2011-2015 AFB(-)và LNP so AFB(-) với số ước tính LNPđạt - nào? mục tiêu công tác phát H P U - - ước tính H cáo Tỉ lệ lao công tác phát - Khả phát thể lao so với số Báo Báo cáo Tỉ lệ lao thể đạt nào? mục tiêu -Báo cáo Số BN Lao công tác 2.Thực quản lý quản lý diều trạng quản năm lý lao - - Tỷ lệ BN trị BN lao quản lý - Tuyên Quang - Kết điều trị BN 2011-2015 lao AFB(+) năm nào? năm Báo công trị BN - Tỷ lệ kết - Báo điều trị công lao BN tác quản lý diều - Kết điều trị BN AFB(+) cáo cáo tác lao quản lý điều năm AFB(+) nào? - Kết quản lý năm trị BN - công điều trị BN lao thể năm Báo cáo tác quản lý điều - nào? Tỷ lệ kết trị BN điều trị BN lao AFB(+) H P năm - Tỷ lệ kết quản lý điều trị BN lao thể U năm H Phân tích 1.Tình hình - Tình hình nguồn - Số liệu nguồn - Báo cáo khăn khó nguồn lực,nhân công tác phát lực,trang lực, nhân lực, trang lực, trang thiết bị, - Phỏng vấn thiết bị, vật tư vật tư tỉnh tỉnh có đáp ứng quản thiết bị,vật yêu cầu hoạt động lý điều trị lao tư phát hiện, quản lý điều trị không ? Tuyên Quang Kiến thức Công tác truyền thơng - Số lớp nói chuyện Báo cáo truyền thơng PCL có thực người bệnh chuyên đề không? hoạt - Đài truyền động truyền hình tun thơng PCL truyền cho - Phỏng vấn người dân - Lồng ghép hoạt động H P - Kiến thức PCL truyền người bệnh có ảnh thơng hưởng đến công tác phát quản lý điều trị? H U - Kiến thức PCL người bệnh - Phỏng vấn PHỤ LỤC Danh sách cán tham gia nghiên cứu (điều tra viên, giám sát viên, người có đóng góp cho đề tài, hỗ trợ nghiên cứu) 1.Vũ Lan Anh Lê Thị Kim Thanh Hoàng Thị Hà Tuyên Nguyễn Thị Ngần H P Ma Thế Luân Lương Thị Hoàng Lan Nguyễn Xuân Tùng Đỗ Mạnh Linh U Nguyễn Hữu Cương 10 Hoàng Thị Mai Hoa H PHỤ LỤC Một số hình ảnh nghiên cứu (ảnh chụp đối tượng nghiên cứu) H P H U H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN CKII Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ THU HÀ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ LAO TẠI TỈNH TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2011 – 2015 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên H P Nội dung chỉnh sửa Tên đề tài nghiên (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) U Học viên sửa Đánh giá cứu: Nên cân nhắc thực trạng phát hiện, quản sửa Mô tả (hoặc lý điều trị lao tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2011-2015 đánh giá) thực trạng H phát hiện, quản lý điều trị lao tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2011-2015 Có thể giữ nguyên mục tiêu cân nhắc ghép mục tiêu với Học viên xin phép giữ nguyên mục tiêu, không ghép mục tiêu với hoạt động phát quản lý điều trị hoạt động riêng biệt CTCL Ngoài việc tách mục tiêu ý kiến Hội đồng đề cương học viên thấy phù hợp Tổng quan tài liệu: Nhiều thơng tin chưa trích dẫn nguồn tài liệu tham khảo tác giả cần bổ sung trích dẫn đầy đủ Học viên bổ sung số trích dẫn nguồn tài liệu tham khảo góp ý hội đồng (Trang 4,8,9,10,) Xem lại tỉ lệ bệnh U nhân khỏi, tỉ lệ hoàn thành điều trị bảng phần mô tả để H sửa lại đảm bảo số liệu phiên giải phải H P Trao đổi với Giảng viên để giản lược Học viên giản lược phần phần tổng quan tài tổng quan tài liệu : Phần 1.2.2.3 (Trang 17,18,19 ) liệu, dài góp ý khới với Học viên cần xem lại bảng mô tả kết cụ thể hơn, đảm bảo số liệu quan Phiên giải số liệu phần tổng cộng tỉ lệ bệnh nhân khỏi tỉ lệ hoàn thành điều trị để so sánh với mục tiêu CTCLQG đặt 85 %, bao gồm khỏi hoàn thành điều trị ( bảng 3.9) Số liệu bảng khớp với phiên giải, học viên xin phép không chỉnh sửa Hiện tại, số liệu quan trọng, số có ý nghĩa với Chương trình phịng chống lao bảng phiên giải, mô tả chung cho trọng bảng năm Các kết điều trị bệnh nhân lao AFB (+ ) mà CTCL cần quan tâm khỏi hoàn thành điều trị, tỉ lệ đạt mục tiêu CTCLQG tỉ lệ khác: bỏ trị, thất bại, tử vong chấp nhận Khi tỉ lệ chưa đạt mục tiêu CTCLQG cần phân tích tỉ lệ khác phiên giải, mơ tả để người đọc nắm kết nghiên cứu H P Cần bàn luận, so sánh Học viên bổ sung chi tiết so sánh, bàn luận chi tiết điểm kết theo ý kiến góp ý hội đồng (Trang nghiên cứu so 58,59,60,61) với nghiên cứu U Lưu Văn Bính Hồng Hà H Luận văn cịn có q nhiều lỗi tả lỗi ngữ pháp Tên loài sinh vật cần in nghiêng Học viên rà soát chỉnh sửa lại theo góp ý hội đồng Tác giả cần ghi rõ nghiên cứu chủ đề (2006-2011) thực địa bàn tỉnh Tuyên Quang Học viên bổ sung giải thích tiếp tục làm nghiên cứu phần đặt vấn đề (trang 2) 10 Bổ sung hạn chế Học viên bổ xung hạn nghiên cứu chế nghiên cứu trang 75 góp ý HĐ Học viên giản lược 11 Khuyến nghị cần đánh khuyến nghị đánh số thứ số thứ tự 15 khuyến tự theo góp ý hội đồng nghị nhiều trang 78 12 Bản hướng dẫn vấn sâu có nội dung đơn giản, thiếu phần giới thiệu chung Nội dung vấn có câu hỏi có đến câu hỏi đóng, đối tượng cần trả lời có/khơng khơng phải câu hỏi phù hợp cho hình thức Học viên bổ xung phần giới thiệu chung, thực tế câu hỏi Khi vấn học viên có câu hỏi phù hợp thêm vào tuỳ vấn H P U vấn sâu H Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS Bùi Thị Tú Quyên Nguyễn Thị Thu Hà Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu có GV phân cơng đọc lại luận văn sau bảo vệ): ………………………………………………………………………………………… ……… ………………………………………………………………………………………… ……… ………………………………………………………………………………………… ……… H P Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Trung cấp Y Tuyên Quang Hồi 14 phút ngày 2/10/2016  Học viên: Nguyễn Thị Thu Hà H P  Với tên luận án: Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị Lao Tuyên Quang giai đoạn 2011-2015 Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT Họ tên Cơ quan công tác Phạm Trí Dũng Hồng Khánh Chi Trần Thị Tuyết Hạnh Phạm Việt Cường U Chức vụ Hội đồng Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch Đại học Y tế Công cộng Thư ký Đại học Y tế Công cộng Phản biện Đại học Y tế Cơng cộng Phản biện Nguyễn Thị Hồi Thu Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Nguyễn Quế Lâm Bệnh viện suối khoáng Mỹ Lâm Tuyên Quang Ủy viên Nguyễn Quốc Linh Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Tuyên Quang Ủy viên H Vắng mặt: không NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) 14:5 – 14:19 phút Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị Lao Tuyên Quang giai đoạn 2011-2015 Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: Phản biện 1: - Nên cân nhắc sửa Mô tả (hoặc đánh giá) thực trạng phát hiện, quản lý điều trị lao tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2011-2015 Chưa có so sánh với kết nghiên cứu tương tự nước khu vực - Cần bàn luận, so sánh chi tiết điểm kết nghiên cứu H P so với nghiên cứu Lưu Văn Bách Hoàng Hà “Đánh giá hoạt động phát quản lý điều trị lao Tỉnh Tuyên Quang 2006-2011” - Nên sửa hết lỗi tả lỗi ngữ pháp phần phần U khác cịn nhiều lỗi Cân nhắc viết theo đoạn văn thay gạch đầu dịng ý - Khuyến nghị cần đánh số thứ tự 15 khuyến nghị nhiều Tác giả nên viết H ngắn gọn khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu theo mục tiêu thay viết dài (2,5 trang) Khuyến nghị khác so với khuyến nghị nghiên cứu Lưu Văn Bách Hoàng Hà “Đánh giá hoạt động phát quản lý điều trị lao Tỉnh Tuyên Quang 2006-2011” - Phụ lục 2- Bản hướng dẫn vấn sâu có nội dung đơn giản, thiếu phần giới thiệu chung Nội dung vấn có câu hỏi có đến câu hỏi đóng, đối tượng cần trả lời có/khơng khơng phải câu hỏi phù hợp cho hình thức vấn sâu - Luận văn cịn có q nhiều lỗi tả lỗi ngữ pháp Đề nghị học viên đọc lại cẩn thận sửa lỗi trước nộp - Tên loài sinh vật cần in nghiêng Phản biện 2: - Tác giả cân nhắc điều chỉnh gộp mục tiêu mục tiêu Trong phần tổng quan tài liệu, cần giản lược nội dung sách, chiến lược cho ngắn gọn - Tác giả lưu ý không bàn luận tỷ lệ thấp so với chương trình quốc gia, khác biệt tỷ lệ thụ động - Lưu ý khuyến nghị cho phù hợp với kết nghiên cứu Ý kiến thành viên Hội đồng - Đồng thuận với ý kiến hai phản biện - Bổ sung đánh giá thuận lợi, khó khăn - Giản lược khuyến nghị cho phù hợp Học viên trả lời câu hỏi Kết luận: - H P Học viên chỉnh sửa luận văn theo góp ý phản biện (chi tiết xem Bản nhận xét phản biện) thành viên Hội đồng Dưới số kết luận Hội đồng: o Trao đổi với giảng viên để giản lược phần tổng quan tài liệu, dài o Tác giả cần ghi rõ nghiên cứu chủ đề (2000-2011) thực địa bàn tỉnh Tuyên Quang, ghi rõ trích dẫn o Bổ sung bàn luận hạn chế nghiên cứu hướng dẫn ban hành chương trình Lao U Điểm trung bình: H Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 Thư ký CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Hồng Khánh Chi Phạm Trí Dũng H P H U