Đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật tại các khoa ngoại bệnh viện 19 8 bộ công an năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ HẰNG THI H P ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CÔNG AN, NĂM 2020 U LUẬN VĂN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ HẰNG THI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI H P CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CÔNG AN NĂM 2020 U LUẬN VĂN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm luận văn 1.1.1 Khái niệm bệnh viện 1.1.2 Khái niệm cố y khoa 1.1.3 Phân loại cố Y khoa .4 1.1.4 Phân loại cố Y khoa liên quan tới phẫu thuật 1.1.5 Khái niệm an toàn người bệnh 1.1.6 Khái niệm an toàn phẫu thuật H P 1.2 Phòng SCYK liên quan tới phẫu thuật thủ thuật .9 1.2.1 Mười mục tiêu An toàn phẫu thuật 1.2.2 Tám tiêu chí đánh giá mức độ an tồn phẫu thuật 11 1.2.3 Các bước, biện pháp thực đảm bảo ATNB phẫu thuật thủ thuật 12 U 1.3 Thực trạng an toàn phẫu thuật qua nghiên cứu giới Việt Nam 15 1.3.1 Thực trạng an toàn phẫu thuật qua nghiên cứu giới 15 1.3.2 Thực trạng an toàn phẫu thuật qua nghiên cứu Việt Nam 17 H 1.4 Các can thiệp nhằm làm tăng cường An toàn phẫu thuật 19 1.4.1 Can thiệp tăng cường An toàn phẫu thuật giới 19 1.4.2 Can thiệp tăng cường An toàn phẫu thuật Việt Nam 20 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ an toàn phẫu thuật 21 1.6 Giới thiệu Bệnh viện 19-8 23 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Điều tra định lượng 26 2.1.2 Điều tra định tính 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 ii 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.4.1 Cỡ mẫu cho điều tra định lượng .27 2.4.2 Cỡ mẫu cho điều tra định tính 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 28 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 28 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 30 2.7 Cách đánh giá mức độ An toàn phẫu thuật 32 2.7.1 Bộ tiêu chí đánh giá mức độ An tồn phẫu thuật 32 2.7.2 Cách đánh giá cho điểm mức độ an toàn phẫu thuật 33 2.7.3 Xếp hạng mức độ ATPT 34 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 H P 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 35 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 35 2.10.2 Biện pháp khắc phục 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu tạiBV 19-8 37 3.1.1 Thông tin nhân viên y tế 37 3.1.2 Thông tin người bệnh .38 U 3.2 Thực trạng mức độAn toàn phẫu thuật BV 19-8 39 3.2.1 Đánh giá mức độ đảm bảo phẫu thuật NB vị trí cần PT 39 3.2.2 Đánh giá mức độ Bảo đảm trang thiết bị chuẩn bị đầy đủ chuyên môn kỹ thuật để phòng nguy tai biến gây mê .41 3.2.3 Đánh giá mức độ Đảm bảo phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm sốt đường thở, suy chức hơ hấp đe dọa tính mạng .43 3.2.4 Đánh giá mức độ đảm bảo nhận định sớm phòng ngừa kịp thời nguy máu 44 3.2.5 Đánh giá mức độ Đảm bảo phòng ngừa giảm thiểu nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc 45 3.2.6 Đánh giá mức độ Đảm bảo ngăn ngừa để quên dụng cụ PT vật tư tiêu hao vị trí PT 46 3.2.7 Đánh giá mức độ Đảm bảo bảo quản xác định xác mẫu bệnh phẩm PT 48 3.2.8 Đánh giá mức độ Đảm bảo thành viên nhóm PT có trao đổi chia sẻ thơng tin quan trọng hiệu trình PT 50 3.2.9 Đánh giá mức độ Đảm bảo An toàn PT 52 H 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ An toàn phẫu thuật BV 19-8 .53 3.3.1 Yếu tố quản lý 53 3.3.2 Môi trường sách 55 3.3.3 Đặc điểm NVYT 55 iii 3.3.4 Đặc điểm bệnh viện 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .59 4.1.1 Thông tin chung nhân viên khối Ngoại khoa Gây mê hồi sức 59 4.1.2 Thông tin người bệnh phẫu thuật .59 4.2 Thực trạng mức độ an toàn phẫu thuật Bệnh viện 19-8 .59 4.2.1 Đánh giá việc bảo đảm phẫu thuật người bệnh vị trí cần phẫu thuật 59 4.2.2 Đánh giá việc bảo đảm trang thiết bị chuẩn bị đầy đủ chuyên mơn kỹ thuật để phịng nguy tai biến gây mê 61 4.2.3 Đánh giá việc bảo đảm phát sẵn sàng ứng phó tình kiểm sốt đường thở suy chức hô hấp 63 4.2.4 Đánh giá việc bảo đảm nhận định sớm phòng ngừa nguy máu cấp 64 4.2.5 Đánh giá việc bảo đảm phòng ngừa nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc 65 4.2.6 Đánh giá việc bảo đảm ngăn ngừa quên dụng cụ PT VTTH vị trí PT 67 4.2.7 Đánh giá việc bảo quản, xác định xác tất mẫu bệnh phẩm PT 68 4.2.8 Đánh giá việc trao đổi,chia sẻ thông tin quan trọng hiệu trình PT 69 H P U 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ an toàn phẫu thuật BV19-8 71 4.3.1 Yếu tố thuộc Nhân viên Y tế 71 4.3.2 Yếu tố quản lý 71 4.3.3 Yếu tố môi trường bệnh viện 73 KẾT LUẬN .75 H KHUYẾN NGHỊ .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 87 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATNB An toàn người bệnh ATPT An toàn phẫu thuật BKAT PT Bảng kiểm an toàn phẫu thuật BS Bác sĩ BSGM Bác sĩ gây mê BYT Bộ Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐD Điều dưỡng GM Gây mê NB Người bệnh NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên SCYK Sự cố y khoa VTTH Vật tư tiêu hao WHO H U H P Tổ chức y tế giới (World Health Organization) v DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Danh mục SCYK nghiêm trọng phải báo cáo .5 Bảng 2: Sự cố y khoa phẫu thuật Bang Minnesota, Mỹ (28) 16 Bảng 3: Nhiễm trùng bệnh viện số bệnh Việt Nam (39) 19 Bảng 2: Các chủ đề nghiên cứu định tính .32 Bảng 3: Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật 32 Bảng 1: Thông tin Nhân viên y tế (n=192)…………………………………… 37 Bảng 2: Thông tin Người bệnh .38 Bảng 3: Đánh giá mức độ phẫu thuật NB vị trí cần PT (n=115) 39 Bảng 4: Đánh giá mức độ Bảo đảm trang thiết bị chuẩn bị đầy đủ chuyên H P môn kỹ thuật để phòng nguy tai biến gây mê .41 Bảng 5: Đánh giá mức độ Đảm bảo phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm sốt đường thở suy chức hơ hấp đe dọa tính mạng .43 Bảng 6: Đánh giá mức độ Đảm bảo nhận định sớm phòng ngừa kịp thời nguy máu 44 U Bảng 7: Đánh giá mức độ Đảm bảo phòng ngừa giảm thiểu nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc 45 Bảng 8: Đánh giá mức độ Đảm bảo ngăn ngừa để quên dụng cụ PT vật tư tiêu H hao vị trí PT 46 Bảng 9: Đánh giá mức độ Đảm bảo bảo quản xác định xác mẫu bệnh phẩm PT 48 Bảng 10: Đánh giá mức độ Đảm bảo thành viên nhóm PT có trao đổi chia sẻ thông tin quan trọng hiệu trình PT 50 Bảng 11: Đánh giá mức độ Đảm bảo An toàn PT 52 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Nhận diện người bệnh 40 Biểu đồ 2: Trình độ bác sỹ gây mê đảm bảo chuyên môn 42 Biểu đồ 3: Theo dõi Người bệnh phòng phẫu thuật 42 Biểu đồ 4: Đánh giá mức độ đảm bảo ngăn ngừa bỏ quên dụng cụ VTTH vị trí PT 47 Biểu đồ 5: Đánh giá mức độ bảo quản tránh nhầm lẫn bệnh phẩm 49 Biểu đồ 6: Đảm bảo trao đổi thông tin PT 51 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo WHO, tồn giới có 230 triệu người bệnh thực phẫu thuật khoảng triệu người bệnh tử vong liên quan đến phẫu thuật năm Hậu cố liên quan đến an tồn phẫu thuật (ATPT) khơng ảnh hưởng tính mạng mà cịn gây hậu khác tăng chi phí điều trị thời gian nằm viện kéo dài Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật áp dụng bệnh viện có thực thủ thuật phẫu thuật người bệnh theo định sô 7482/2018/QĐ-BYT nhằm làm sở, hướng dẫn đơn vị thực việc tổ chức đảm bảo an toàn phẫu thuật, đánh giá can thiệp nhằm cải thiện mức độ an toàn phẫu thuật ngày tốt Đối với H P Bệnh viện 19-8 áp dụng triển khai biện pháp để hạn chế cố y khoa phẫu thuật gây nên.Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá ATPT, việc triển khai hướng dẫn đảm bảo ATPT nhiều hạn chế… Với lý tiến hành nghiên cứu “Đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật khoa ngoại Bệnh viện 19-8 Bộ Công an năm 2020” Trên đối U tượng 115 ca phẫu thuật khoa Gây mê Hồi sức, phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Kết cho thấy mức độ an toàn phẫu thuật Bệnh viện 19-8 mức H “Đảm bảo an tồn tối thiểu” với 72,5/110 điểm Trong đó, kết đánh giá cho thấy có tiêu chí xếp mức khơng đạt tiêu chí 1: PT NB vị trí cần PT với 8,9/19 điểm tiêu chí số 8: đảm bảo thành viên nhóm phẫu thuật có trao đổi chia sẻ thơng tin quan trọng hiệu q trình PT với tổng điểm 1,47/5 điểm tiêu chí cịn lại xếp mức đạt phần bao gồm tiêu chí: đảm bảo trang bị chun mơn phịng ngừa tai biến; đảm bảo phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm sốt đường thở suy chức hơ hấp đe dọa tính mạng; đánh giá mức độ đảm bảo nhận định sớm phòng ngừa kịp thời nguy máu; đảm bảo phòng ngừa giảm thiểu nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc; đảm bảo ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật vật tư tiêu hao vị trí phẫu thuật; đảm bảo bảo quản xác định xác mẫu bệnh phẩm phẫu thuật viii Một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ an toàn phẫu thuật Bệnh viện 19-8 chưa có chế sách khuyến khích động viên kịp thời việc thực biện pháp phòng ngừa cố y khoa, cố phẫu thuật, đảm bảo ATPT; Nhận thức cán y tế ATPT chưa thực tốt, chưa đào tạo tập huấn thường xuyên ATPT, chưa cập nhật thường xuyên thông tư, hướng dẫn ATPT ATNB Các khó khăn ảnh hưởng đến mức độ an toàn phẫu thuật bệnh viện chưa có hướng dẫn, quy định cụ thể, chưa triển khai bảng kiểm ATPT, biện pháp nhận diện người bệnh dẫn đến nhân viên y tế khoa ngoại chưa có sở thực đồng bộ, chuẩn hóa Từ đưa số khuyến nghị sau: Đối với bệnh viện cần cập nhật, đưa H P hướng dẫn, quy định cụ thể, chế sách việc triển khai biện pháp ATNB ATPT Các phòng chức cần tham mưu cho Ban giám đốc việc triển khai nhằm tăng cường đảm bảo ATNB, thường xuyên tập huấn đào tạo cho cán y tế quy trình kỹ thuật, ATPT, cải tiến quy trình, đưa hướng dẫn thực chuẩn, nâng cao ý thức nhân viên ATPT H U 113 NỘI DUNG TIÊU CHÍ Các tiểu mục đánh giá Đạt Đạt Không phần đạt Điểm Điểm chuẩn đạt PTV BSGM, thành viên TY3 Trao đổi, thông tin thường kíp trao đổi thơng tin nguy cơ, H P xun lời nói PTV, BSGM tình trạng NB, đưa hướng xử trí, thành viên e-kip điều trị, chăm sóc nguy tình trạng NB suốt trình PT bàn bạc TY4 Bảng kiểm ATPT có ký tên đầy + Có Bảng kiểm PT, gắn hồ sơ bệnh đủ; mục bảng kiểm U án sau PT kiểm tra đầy đủ, gắn hồ sơ bệnh án H kiểm có chữ kí Tổng số Điểm Điểm thưởng + Ghi đầy đủ thơng tin bảng 5 Ghi 114 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho lãnh đạo bệnh viện) Thời gian: 30-45 phút Địa điểm: Bệnh viện 19-8 Bộ Cơng an Mục đích: Nhằm thu thập thơng tin hoạt động An toàn phẫu thuật, mức độ An toàn phẫu thuật người bệnh bệnh viện 19-8 số yếu tố khó khăn, thuận lợi tác động đến cơng tác đảm bảo an tồn phẫu thuật để cải tiến chất lượng khám chữa bệnh Từ tình trạng thực tế, đưa đề xuất giải pháp cải thiện nâng cao mức độ an toàn phẫu thuật đảm bảo an tồn người bệnh góp phần nâng cao cung cấp chất lượng bệnh viện − − − − Ngày thực vấn: ………………………………………………… Thời gian bắt đầu:……………….Thời gian kết thúc:……………………… Người vấn:……………………………………………………… Người vấn:…………………………………………………………… H P I Trình tự tiến hành NCV gửi cho người tham gia nghiên cứu đọc thông tin "Phiếu đồng ý tham gia vấn nghiên cứu" Sau đọc xong, đồng ý người tham gia nghiên cứu ký vào phần cuối phiếu Chỉ người đồng ý tham gia nghiên cứu tiến hành thu thập thơng tin hình thức vấn sâu (Xin phép ghi âm nội dung vấn) II Nội dung gợi ý vấn U Hiện việc triển khai hoạt động ATPT bệnh viện nào? Việc triển khai hoạt động ATPT có thuận lợi khó khăn gì?Những yếu tố ảnh hưởng đến ATPT? Những yếu tố ảnh hưởng nào?(Cơ chế sách, nhân lực, sở hạ tầng trang thiết bị….) Những sách bệnh viện nhằm đảm bảo nâng caoATNB nói chung ATPT nói riêng? Chính sách khen thưởng, kỷ luật, động viên khuyến khích…? Xin ơng/bà cho biết nhân viên không đảm bảo tiêu chí mức độATPT bệnh viện giải nào? Khi khoa báo cáo sai sót ATPT, bệnh viện tìm ngun nhân hướng giải nào? Khi cá nhân có sai sót phân tích lỗi cá nhân Ban lãnh đạo có hình thức kỷ luật nào? Làm nhân viên không ngại bị kỷ luật, trù dập báo cáo sai sót? H Chân thành cảm ơn Ông/Bà dành thời gian tham gia vấn./ 115 HƯỚNG DẪN PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho Lãnh đạo lãnh đạo khoa Ngoại, phòng KHTH, Phòng Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng khoa Gây mê – Hồi sức) Thời gian: 30 - 45 phút Địa điểm: Bệnh viện 19-8 Bộ Công an Mục tiêu: - Tìm hiểu hoạt động ATPT thuận lợi, khó khăn cơng tác đảm bảo ATPT - Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng ATNB Xin cảm ơn ông/bà! Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích tìm hiểu hoạt động ATPT Bệnh viện thuận lợi, khó khăn công tác đảm bảo ATPT NVYT, yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng ATPT Qua đưa khuyến nghị, giải pháp nhằm nâng cao cơng tác ATNB nói chung ATPT nói riêng NVYT Chúng muốn thảo luận với ông/bà vấn đề này, thông tin thảo luận ngày hơm giữ bí mật cách mã hóa phục vụ mục tiêu nghiên cứu, khơng sử dụng cho mục đích khác Rất mong ông/bà quan tâm chia sẻ thông tin thoải mái Xin ông bà cho biết ông bà có đồng ý tham gia vấn khơng? Ơng Bà vui lịng cho biết quan điểm ATNB an tồn phẫu thuật? Thực trạng Bệnh viện 19-8 Bộ Công an nào? Xin Ông/bà cho biết tiêu chuẩn ATPT áp dụng Bệnh viện gì? Ơng bà đánh tiêu chuẩn này? Xin Ông/bà cho biết thuận lợi, khó khăn gặp phải triển khai hoạt động ATPT Bệnh viện 19-8 khoa ông bà? Theo ông bà yếu tố ảnh hưởng đến ATPT? Những yếu tố ảnh hưởng nào? Ông bà vui lịng cho biết sách bệnh viện nhằm đảm bảo nâng cao ATNB nói chung an tồn phẫu thuật thủ thuật nói riêng? Chính sách khen thưởng, kỷ luật, động viên khuyến khích….? Để thực tốt việc đảm bảo ATNB nói chung an tồn phẫu thuật Bệnh viện 19-8 cần phải làm gì? Ơng bà có đề xuất hay ý kiến để cơng tác đảm bảo ATPT tốt (đối với Bệnh viện, khoa phòng nhân viên …)? Xin trân trọng cảm ơn ông bà tham gia vấn! H P H U 116 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho Nhân viên Y tế khoa ngoại) Mục đích: Nhằm thu thập thơng tin mức độ ATPT người bệnh bệnh viện 19-8 Bộ Công An số yếu tố ảnh hưởng để cải tiến chất lượng an tồn PT từ nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ bệnh viện 19-8 Từ đề xuất giải pháp cải thiện hoạt động nâng cao mức độ an toàn phẫu thuật, đảm bảo ATNB − Ngày thực thảo luận: …………………………………………………… − Thời gian bắt đầu:………………………Thời gian kết thúc………………… − Người vấn:…………………………………………………………… I Trình tự tiến hành NCV gửi cho người tham gia nghiên cứu đọc thông tin "Phiếu đồng ý tham gia vấn nghiên cứu" Sau đọc xong, đồng ý người tham gia nghiên cứu ký vào phần cuối phiếu Chỉ người đồng ý tham gia nghiên cứu tiến hành thu thập thông tin hình thức vấn sâu (Xin phép ghi âm nội dung vấn) II Nội dung gợi ý vấn H P Anh/chị cho biết hoạt động triển khai đảm bảo an toàn phẫu thuật diễn nào? Việc triển khai hoạt động ATPT có thuận lợi khó khăn gì? Những yếu tố ảnh hưởng đến ATPT? Anh/chị có biết Quyết định 7482/2018/BYT Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí đánh giá mức độ an tồn phẫu thuật khơng? Bộ tiêu chí nêu nội dung theo anh chị bệnh viện triển khai nào? Những sách bệnh viện nhằm đảm bảo nâng caoATNB nói chung ATPT nói riêng? Chính sách khen thưởng, kỷ luật, động viên khuyến khích…? Theo Ơng/Bà cơng tác truyền thông, kiểm tra, giám sát ATPT Bệnh viện đươc triển khai nào? Bệnh viện phổ biến, tuyên truyền ATPT cho NVYT hình thức nào? Khi gặp sai sótNVYT có chủ động báo cáo sai sót để giải khơng? Bệnh viện có trang bị đầy đủ trang thiết bị, bảo hộ lao động cho NVYT không? Theo Ông/Bà việc báo cáo sai sótvề ATPT bệnh viện có quan trọng khơng? Vì sao? U H Chân thành cảm ơn Ông/Bà dành thời gian tham gia vấn./ 117 Phụ lục Các biến số nghiên cứu định lượng STT Biến số Định nghĩa biến A) Thông tin chung cán quan sát Tuổi Tính theo năm dương lịch, lấy 2020 trừ năm sinh Giới tính Giới tính đối tượng (nam/nữ) Trình độ chuyên Học vấn cao đối tượng tính đến mơn Thâm niên công Thời gian công tác BV 19-8 tác Thời gian làm Là tổng số làm việc tuần việc (giờ/tuần) Thời gian làm Là thời gian tính theo năm dương lịch việc theo chuyên đối tượng nghiên cứu phân công ngành phục vụ theo ngành Thu nhập bình Thu nhập bình quân hàng tháng cá quân nhân Chức vụ Chức vụ tại bệnh viện Phân loại Liên tục Thứ cấp Nhị giá Danh định Thứ cấp Liên tục Thứ cấp Liên tục Phỏng vấn H P H Thứ cấp Liên tục Phỏng vấn Liên tục Phỏng vấn Danh định Hình thức mổ Phân loại mổ ĐTNC Định danh 10 Chẩn đoán trước Chẩn doán ĐTNC Định phẫu thuật danh 11 Loại phẫu thuật Loại Phẫu thuật mà bác sỹ đinh Định ĐTNC danh B) Đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật I) Phẫu thuật NB vị trí cần phẫu thuật 12 Xác định Là đánh giá việc xác định danh tính danh tính NB NBthơng qua Họ tên; Giới tính; Ngày tháng năm sinh Mã số NB thể Thứ bậc Hồ sơ bệnh án: phiếu chuẩn bị mổ, biên hội chẩn, phiếu gây mê, phiếu cam kết mổ, bảng kiểm PT 13 Nhãn thông tin Là đánh giá việc mang nhãn thông tin nhận diện NB nhận diện gắn người với Thứ bậc thông tin giúp nhận dạng danh tính NB U Thu thập Thứ cấp Bệnh án Bệnh án Bệnh án Bảng kiểm Bảng kiểm 118 STT 14 15 Biến số Ghi thông tin NB bảng theo dõi phòng phẫu thuật Bản cam kết phẫu thuật Định nghĩa biến Phân loại Là đánh giá thông tin nhận diện NB ghi Bảng thơng tin theo dõi phẫu thuật phịng phẫu thuật Thứ bậc Là đánh giá nội dung cam kết PT có đủ nội dung theo mẫu Bộ Y tế ban hành ký phẫu thuật viên trực tiếp phẫu thuật NB người đại diện 16 Kiểm tra trước Là đánh giá việc kiểm tra thông tin NB gây mê trước gây mê đọc to thông tin nhận diện NB, với xác nhận BSGM KTV gây mê 17 Đánh dấu vị trí Là đánh giá việc đánh dấu vị trí vùng vùng phẫu thuật phẫu thuật phẫu thuật viên thực trước chuyển lên Phòng phẫu thuật theo quy định bệnh viện dựa hướng dẫn Bộ y tế 18 Kiểm tra vùng Là đánh giá việc kiểm tra vùng đánh dấu đánh dấu vị trí vị trí phẫu thuật lần sau NB phẫu thuật vào phòng phẫu thuật 19 Đeo vòng nhận Là đánh giá việc đeo vịng nhận diện có diện cho NB mã số nhận diện thông tin nhận diện choNB II) Đảm bảo trang bị chun mơn để phịng ngừa tai biến 20 Năng lực bác sỹ Là đánh giá lực chuyên môn bác sỹ gây mê gây mê: có chứng hành nghề, xác nhận đủ đào tạo hàng năm, chứng đào tạo nâng cao cấp cứu ngừng tuần hoàn 21 Theo dõi NB Là đánh giá việc theo dõi NB liên tục từ trước, gây mê đến sau kết thúc chăm sóc sau PT phịng Hồi tỉnh 22 Đảm bảo hoạt Là đánh giá việc kiểm tra để bảo đảm có động máy mê chức tối thiểu dành cho gây mê kèm thở kèm thở… 23 Nguồn dự phịng Là đánh giá có hay khơngnguồn dự phịng H Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm H P U Thu thập 119 STT Biến số ô xy độc lập 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Đảm bảo hoạt động máy Monitoring Đảm bảo Trang thiết bị phòng PT Phòng ngừa nguy cháy nổ Danh mục thuốc tối thiểu Danh mục trang thiết bị tối thiểu Định nghĩa biến cung cấp ô xy độc lập dùng cần Là đánh giá việc kiểm tra để bảo đảm có chức tối thiểu máy Monitoring Là đánh giá trang thiết bị phòng PT (máy gây mê, máy hút, máy khử rung tim,…) có hoạt động tốt bảo dưỡng, bảo trì định kỳ Là đánh giá biện pháp phòng ngừa nguy cháy nổ, điện giật sử dụng dao điện, nguy bỏng, nguy ngã, khơ giác mạc, liệt chi q trình phẫu thuật Là đánh giá có hay khơngquy định danh mục thuốc tối thiểu sử dụng phòng phẫu thuật khơng Là đánh giá có hay khơngquy định danh mục trang thiết bị tối thiểu sử dụng phòng phẫu thuật Là đánh giá việc bảo đảm phòng, ngừa nguy nguồn cung cấp điện đột ngột Là đánh giá tỷ lệ bác sỹ gây mê đào tạo sau đại học (thạc sĩ, chuyên khoa I trở lên) chuyên khoa GM Là đánh giá số bác sĩ gây mê thời điểm phân công gây mê bàn phẫu thuật Phân loại Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm H P U Bảo đảm phòng ngừa nguy nguồn điện Số bác sỹ gây mê đào tạo sau đại học Số bác sỹ GM thời điểm phân công Kiểm chuẩn chất Là đánh giá có hay khơngthiết bị kiểm lượng oxy chuẩn chất lượng ôxy trước nhập vào sở khám bệnh, chữa bệnh Thêm thông số Là đánh giá có hay khơng máy máy Monitoring đo thêm số monitoring thông số (độ đau; độ mê; độ giãn cơ, nồng độ khí mê) H Thu thập Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Thứ cấp Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm 120 STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại 34 Thu thập Đo huyết áp Là đánh giá có hay khơng máy động lực xâm Monitoring có số huyết áp động mạch Thứ bậc Bảng kiểm lấn từ máy xâm lấn sử dụng Monitoring III) Đảm bảo phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm sốt đường thở suy chức hơ hấp đe dọa tính mạng 35 Chuẩn bị Là đánh giá việc bảo đảm chuẩn bị đầy đủ phương tiện phương tiện kiểm soát đường thở trước Thứ bậc Bảng kiểm kiểm soát đường gây mê, gây tê thở 36 Đánh giá nguy Là đánh giá nguy kiểm soát đường KS thở trước PT NB (trào ngược thức ăn, Thứ bậc Bảng kiểm đường thở trước đặt NKQ khó) PT 37 Kiểm tra đặt Là đánh giá việc kiểm tra xác định đặt NKQ thành công NKQ thành công ghi vào phiếu theo Thứ bậc Bảng kiểm dõi GM dựa theo tiêu chí 38 Phác đồ KS Là đánh giá việc có phác đồ kiểm sốt Thứ bậc Bảng kiểm đường thở khó đường thở khó hay không 39 Kiểm tra thông Là đánh giá việc kiểm tra thông số thở Thứ bậc Bảng kiểm số thở NB NB sau đặt thông số máy thở 40 Đánh giá ghi Là đánh giá đường thở sau lần thay thông số thở đổi tư phẫu thuật bơm ổ lần thay đổi tư bụng ghi vào phiếu theo dõi gây mê Thứ bậc Bảng kiểm phẫu thuật hay bơm ổ bụng 41 Có thiết bị Là đánh giá có hay khơnghơn thiết bị đặt ống NKQ đặt ống NKQ khó (camera, nội soi mềm, Thứ bậc Bảng kiểm khó track light) khu phẫu thuật 42 Bộ dụng cụ mở Là đánh giá có hay khơng dụng cụ mở Thứ bậc Bảng kiểm khí quản nhanh khí quản nhanh IV) Đảm bảo nhận định sớm phòng ngừa kịp thời nguy máu cấp 43 Đánh giá tình Là đánh giá trước phẫu thuật tình trạng trạng thiếu máu thiếu máu, nguy máu, độ nặng Thứ bậc Bảng kiểm trước phẫu thuật bệnh kèm theo 44 Đánh giá theo Là đánh giá việc theo dõi sát, đánh giá Thứ bậc Bảng kiểm dõi tình trạng tình trạng máu PT nhằm H P H U 121 STT 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Biến số Định nghĩa biến máu phẫu thuật Trao đổi thông tin máu phẫu thuật viên bác sỹ gây mê Dự phòng dung dịch cao phân tử Máu dự trữ tối thiểu đưa định truyền máu kịp thời, thích hợp với NB Là đánh giá thơng tin nguy máu trao đổi phẫu thuật viên bác sĩ gây mê ghi vào phiếu gây mê bệnh án Là đánh giá có hay khơng dung dịch cao phândự phịng Là đánh giá việc dự trữ đủ số máu tối thiểu tất phẫu thuật có nguy máu Là đánh giá khả tiếp cận với ngân hàng máu dễ dàng nhanh chóng Là đánh giá việc chuẩn bị sẵn tối thiểu đường truyền tĩnh mạch tốc độ lớn NB đánh giá có nguy máu cao Tiếp cận với ngân hàng máu Chuẩn bị sẵn đường truyền tĩnh mạch tốc độ lớn Thiết bị làm ấm máu Quy định hướng dẫn định quy trình truyền máu Thiết bị truyền dịch, truyền máu nhanh Thiết bị đo thông số máu khu PT Phân loại Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm H P Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Là đánh giá có hay khơng thiết bị làm ấm Thứ bậc máu Là đánh giá có hay không quy định hướng dẫn định truyền máu quy trình Thứ bậc truyền máu H U Thu thập Là đánh giá việc có hay khơng thiết bị truyền dịch, truyền máu nhanh Thứ bậc Bảng kiểm Bảng kiểm Bảng kiểm Là đánh giá có hay khơng thiết bị đo thơng số máu (Khí máu; SaO2; Lactate Thứ bậc Bảng kiểm máu; Thử Hemoglobin (Hb) Hematocrit (Hct)) khu PT 54 Thời gian truyền Là đánh giá thời gian NB truyền máu có dấu máu có dấu hiệu máu nặng Thứ bậc Bảng kiểm hiệu máu nặng V) Đảm bảo phòng ngừa giảm thiểu nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc 55 Bác sĩ gây mê Là đánh giá việc bác sĩ gây mê khai thác Thứ bậc Bảng kiểm khai thác tiền sử tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn tiền sử 122 STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại dị ứng thuốc Dãn nhãn thuốc hút vào ống tiêm Thu thập dùng thuốc 56 Là đánh giá việc thuốc sau hút sẵn vào ống tiêm dán nhãn thuốc; xác nhận kiểm tra theo Thứ bậc Bảng kiểm quy định tốc độ tiêm trước sử dụng 57 Chuẩn bị số Là đánh giá việc chuẩn bị đầy đủ số thuốc thiết bị thuốc thiết bị cần thiết để xử trí cấp cần thiết để xử cứu sốc phản vệ Thứ bậc Bảng kiểm trí cấp cứu sốc phản vệ 58 Sơ đồ chống sốc Là đánh giá có hay khơng phác đồ chống Thứ bậc Bảng kiểm phản vệ sốc phản vệ 59 phác đồ xử trí Là đánh giá việc có hay khơng phác đồ xử Thứ bậc Bảng kiểm ngộ độc thuốc tê trí ngộ độc thuốc tê 60 Dự trữ 500ml Là đánh giá dự trữ tối thiểu 500ml dung dung dịch Lipid Thứ bậc Bảng kiểm dịch Lipid 20% Khoa GM 20% 61 Bác sỹ gây mê hiểu Là đánh giá kiến thức việc cung cung cấp đầy đủ cấp thơng tin dược tính thuốc Thứ bậc Bảng kiểm thông tin sử dụng gây mê bệnh viện dược tính cho bác sỹ gây mê thuốc 62 Xây dựng bảng thông tin thuốc Là đánh giá việc xây dựng bảng thông tin Thứ bậc Bảng kiểm cập nhật định kỳ thuốc cập nhật định kỳ Khoa Gây mê Khoa Gây mê 63 Sắp xếp tách Là đánh giá việc xếp tách biệt biệt thuốc thuốc chuẩn bị để sử dụng gây Thứ bậc Bảng kiểm chuẩn bị để sử mê dụng GM VI) Đảm bảo ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật vật tư tiêu hao vị trí phẫu thuật 64 Bảng thơng tin Là đánh giá có hay khôngbảng thông tin theo dõi dụng cụ theo dõi phẫu thuật treo tường phòng Thứ bậc Bảng kiểm vật tư tiêu mổ để theo dõi số lượng dụng cụ, vật tư H P H U 123 STT 65 66 Biến số hao phẫu thuật Danh mục số lượng loại dụng cụ, vật tư tiêu hao sử dụng cho ca PT Đếm, kiểm tra ghi lại dụng cụ tối thiểu lần lúc trước rạch da đóng vết mổ Định nghĩa biến Phân loại Thu thập Thứ bậc Bảng kiểm Là đánh giá việc điều dưỡng dụng cụ (Điều dưỡng dụng cụ vịng trong) điều dưỡng chạy ngồi (điều dưỡng dụng cụ vịng ngồi) đếm kiểm tra dụng cụ tối Thứ bậc thiểu lần lúc trước rạch da đóng vết mổ, có ghi lại số lượng lên bảng theo dõi bảng danh mục mục TY2 Bảng kiểm tiêu hao sử dụng PT Là đánh giá việc có hay khơng danh mục số lượng loại dụng cụ, vật tư tiêu hao sử dụng cho ca phẫu thuật H P 67 Ghi chép, đối Là đánh giá việc ghi chép, đối chiếu lại chiếu lại kết kết kiểm đếm, tên chức trách kiểm đếm dụng Thứ bậc Bảng kiểm người kiểm đếm bảng kiểm đếm cụ vật tư tiêu dụng cụ, vật tư tiêu hao hao 68 Gạc có cản Là đánh giá việc sử dụng gạc có cản Thứ bậc Bảng kiểm quang quang 69 Dụng cụ gom Là đánh giá việc sử dụng dụng cụ gom gạc có số lượng gạc có số lượng ngăn móc treo thống Thứ bậc Bảng kiểm ngăn móc treo thống VII) Đảm bảo bảo quản xác định xác mẫu bệnh phẩm phẫu thuật 70 Mẫu bệnh phẩm Là đánh giá việc mẫu bệnh phẩm được cho vào túi cho vào túi, lọ dán nhãn, đánh dấu bao có danh tính gồm thơng tin danh tính nhận diện Thứ bậc Bảng kiểm nhận diện NB NB, mã số NB, vị trí, thời gian (ngày, giờ) lấy mẫu tên mẫu bệnh phẩm 71 Bệnh phẩm Là đánh giá việc bệnh phẩm điều cho vào túi đựng dưỡng chạy (điều dưỡng dụng cụ Thứ bậc Bảng kiểm có dán nhãn, vịng ngồi) cho vào túi đựng có dán đánh dấu nhãn, đánh dấu 72 Phẫu thuật viên Là đánh giá việc phẫu thuật viên xác định Thứ bậc Bảng kiểm H U 124 STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại Thu thập xác định kiểm kiểm tra lại thông tin ghi mẫu tra lại thông tin bệnh phẩm ghi mẫu bệnh phẩm 73 Sổ bàn giao mẫu Là đánh giá có hay khơng sổ bàn giao bệnh phẩm cho mẫu bệnh phẩm cho người nhận có ký Thứ bậc Bảng kiểm người nhận nhận có ký nhận VIII) Đảm bảo thành viên nhóm phẫu thuật có trao đổi chia sẻ thông tin quan trọng hiệu trình phẫu thuật 73 Xây dựng Là đánh giá có hay khơng xây dựng thực thực quy định định miệng theo Thứ bậc Bảng kiểm định miệng quy định Khoản 4, Điều 15, Thông tư 13/2012/TT-BYT Bộ Y tế 74 Giới thiệu tên, vai trò Là đánh giá có hay khơng giới thiệu tên, thành viên vai trò thành viên e-kip Thứ bậc Bảng kiểm e-kip phẫu thuật phẫu thuật trước rạch da trước rạch da 75 Trao đổi, thông Là đánh giá việc trao đổi, thông tin tin thường xuyên lời nói PTV, bác sĩ gây mê lời nói thành viên e-kip nguy tình Thứ bậc Bảng kiểm thành viên trạng NB suốt trình PT trình bàn bạc để đưa định PT theo dõi, chăm sóc điều trị sau PT 76 Bảng kiểm Là đánh giá bảng kiểm ATPT có ký tên ATPT có đầy đủ đầy đủ theo yêu cầu; mục thông tin gắn Thứ bậc Bảng kiểm bảng kiểm kiểm tra đầy đủ gắn vào hồ sơ bệnh vào hồ sơ bệnh án sau PT án sau PT H P H U 125 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: ĐẶNG THỊ HẰNG THI Tên đề tài: Đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật khoa Ngoại Bệnh viện 19-8 Bộ Công an, năm 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) H P Đặt vấn đề: Cần nêu rõ làm nghiên Học viên sửa lại phần đặt vấn đề cứu theo yêu cầu Tổng quan tài liệu - Tổng quan tài liệu: Cần xếp lại cấu trúc: khái niệm, tổng quan phương pháp, công cụ đánh giá ATPT, NC ATPT giới Việt Nam U - Học viên viết bổ sung xếp theo góp ý Hội đồng - Tổng quan yếu tố ảnh hưởng: chưa có nhiều tài liệu tham khảo, cần phân tích kết - Học viên bổ sung thêm số nghiên cứu, có phân tích theo nhóm làm sở từ NC khác để tóm tắt theo nhóm, cho xây dựng khung lý thuyết làm sở cho xây dựng khung lý thuyết H Đối tượng phương pháp nghiên: - Viết rõ ĐTNC ai, từ liệt kê tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ cho phù hợp với loại đối tượng - Tóm tắt biến số nội dung luận văn Bảng biến số cho vào phần phụ lục - Học viên chỉnh sửa cho phù hợp - Học viên tóm tắt bảng biến số đưa xuống phụ lục - Nêu rõ cở đánh giá Bô Y tế ghi TLTK - Trong luận văn, học viên nói rõ sở đánh giá mức độ ATPT dựa QĐ 7428/2018/QĐ-BYT có phần tài liệu tham khảo - Ghi số QĐ Hội đồng đạo đức - Học viên bổ sung 126 10 Kết nghiên cứu - Không cần thông tin chung nhân viên y tế - Học viên viết ngắn lại - Các kết phục vụ cho mục tiêu nên để bảng biểu đồ - Học viên có chỉnh sửa số biểu đồ - Các kết phục vụ mục tiêu cần làm rõ nhóm yếu tố ảnh hưởng đến mức độ ATPT BV - Học viên viết lại Bàn luận - Bỏ mục thông tin chung nhân viên y tế người bệnh - Học viên bỏ bàn luận nhân viên y tế người bệnh - Cần giải thích số kết bật, đặc biệt mục chưa đạt So sánh với kết nghiên cứu khác, bàn luận giải thích tương đồng/khơng tương đồng - Học viên có bàn luận so sánh với nghiên cứu khác luận văn H P Kết luận - Viết ngắn lại, tóm tắt kết bật 11 U Khuyến nghị - Viết ngắn lại dựa kết bật H Xác nhận GV hướng dẫn TS Dương Minh Đức - Học viên viết ngắn lại - Học viên viết ngắn lại Ngày 19 tháng 04 năm 2021 Học viên Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Đặng Thị Hằng Thi Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) 127 Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U