Mô hình và chi phí điều trị chấn thương tại bệnh viện đa khoa tỉnh đồng tháp năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN SEN MƠ HÌNH VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2014 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 H Đồng Tháp 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN SEN H P MÔ HÌNH VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ: 60.72.03.01 H TS Nguyễn Thuý Quỳnh Đồng Tháp, năm 2015 II LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, với nổ lực than, nhận giúp đỡ tận tình Thầy/Cô giáo, nhà trường, bạn bè người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy, Cô giáo trường Đại học YTCC hết lịng dạy dỗ chúng tơi suốt trình học tập nghiên cứu làm đề tài Cơ TS.Nguyễn Th Quỳnh tận tình giúp đỡ tơi q trình thực làm luận văn thành công Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Tháp giúp đỡ tạo điều kiện cho H P trình thực địa, thu thập số liệu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, cô giáo trường Cao đẳng y tế Đồng Tháp góp ý kiến, giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề tài U Đồng Tháp, ngày 29 tháng 10 năm 2015 H Lê Văn Sen III DANH MỤC Trang DANH MỤC ………………………………… …………………………………III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ………………………………………… V DANH MỤC BẢNG………………………………………………………… ….VI DANH MỤC BIỂU………………………… ………………… …… …… VII TÓMTẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU …………………………………………… VIII ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………….1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ……………………………………………… ……3 H P Mục tiêu cụ thể: ……………………………………………………………….3 CHƯƠNG ……………………………………………………………………… TỔNG QUAN TÀI LIỆU ………………….……………………………………… 1.1 Khái niệm phân loại chấn thương…… ……… ….………………… U 1.2 Thực trạng chấn thương giới Việt Nam……… … …… … 1.2.1 Thực trạng chấn thương giới………………………………… ….6 1.2.2 Thực trạng chấn thương Việt Nam……………………………………11 H 1.3 Hậu qủa chấn thương…… ……………… ………….………… 19 1.4 Khung lý thuyết …………………………………….………………………23 CHƯƠNG 2…………………………………………………………………….…… 2.1 Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………………….24 2.2 Tiêu chí chọn mẫu ………………………………………………………… 24 2.3 Thời gian thu thập số liệu ………….…… ……………………………… 24 2.4 Thiết kế nghiên cứu ……………… ……….…………………………… 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu:…………………………………… .24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu …………………………………………….25 2.7 Biến số định nghĩa: ……………………………………………………26 IV 2.8 Một số số đánh giá……………… …… …………… ……… 26 2.9 Phương pháp phân tích xử lý số liệu…………………………………….27 2.10 Đạo đức nghiên cứu …………………………………….………… 28 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số, biện pháp khắc phục…………………….28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………….……… 3.1 Thông tin chung chấn thương……………………… … …… …….… 29 3.2 Các loại hình đặc điểm chấn thương bệnh nhân nhập viện điều trị Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2014……….……… ……….……… ….30 3.3 Kết qủa điều trị chi phí điều trị chấn thương gây nên bệnh nhân điều trị bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2014 ……… ……………… 41 H P BÀN LUẬN……………… ………… ….…… …………… … … ………46 KẾT LUẬN………………… ………………………… ……… ………… 57 KHYẾN NGHỊ …………………… ……… ………… …….……….59 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………… …………… 60 U PHỤ LỤC………………………………………………………… ……………… Phụ lục 1: Biến số định nghĩa biến số …………………………………… 64 Phụ lục 2: Phiếu thông tin thu thập số liệu…………………………… ….….66 H Phụ lục 3: Bảng - Biểu đồ kết nghiên cứu …… …………………….… 69 Phụ lục 4: KẾ HOẠCH HOAT ĐỘNG … …………… ……………………80 V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ICD-10 Phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ 10 RST Rivised Trauma Scor UNICEF Quỹ Nhi đồng liên hiệp quốc VMIS Nghiên cứu chấn thương liên trường Việt Nam WHO Tổ chức Y tế giới H P H U VI DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố chấn thương theo nhóm tuổi, giới tính.……………… …… 29 Bảng 3.2 Tỷ lệ chấn thương phân bố theo nghề nghiệp, dân tộc ……… ………29 Bảng 3.3 Phân bố chấn thương có chủ định, khơng chủ định 30 Bảng 3.4 Tình hình chấn thương phân theo nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương ………………………………………………………………………… 30 Bảng 3.5 Phân bố chấn thương theo tháng ……………………………………… 33 Bảng 3.6 Phân bố mức độ chấn thương ………………………… …………….34 Bảng 3.7 Phân bố chấn thương theo vị trí ……………… … ………………… 36 H P Bảng 3.8 Tỷ lệ vị trí chấn thương theo giới tính … …… … ………………… 38 Bảng 3.9 Phân bố theo chất chấn thương ……….………………… … 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ chất chấn thương theo giới …… ……………… … 40 Bảng 3.11.Trung bình số ngày điều trị theo nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn U thương…………………………………………………………………………… 42 Bảng 3.12 Chi phí điều trị cho trường hợp điều trị chấn thương ……………43 H Bảng 3.13 Chi phí điều trị trung bình cho nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương cho bệnh nhân…………………… …………………………… 43 Bảng 3.14 Chi phí điều trị số ngày điều trị trung bình cho nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương cho bệnh nhân …………………………………… 44 VII DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương theo nhóm tuổi …………………………………………………………………………………… 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương theo giới tính ………………………………………………………………………… … 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương theo nghề nghiệp…………………………………………………………………………… 32 Biểu đồ 3.4 Phân bố chấn thương tháng năm…………………… 34 Biểu đồ 3.5 Phân bố mức độ chấn thương so với nguyên nhân trực tiếp dẫn đến H P chấn thương……………………………………………………………………… 35 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ vị trí chấn thương theo tuổi………… ……………………… 36 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ vị trí chấn thương theo giới……………… ………………… 37 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ chất chấn thương theo nhóm tuổi…………………… 39 U Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ chất chấn thương theo giới tính………… ……… …41 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ kết điều trị theo nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương …………………………………………………………………………………… 41 H VIII TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Chấn thương vấn đề sức khỏe gây ảnh hưởng xấu cho xã hội cộng đồng nhiều quốc gia giới, chấn thương xếp thứ 10 nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất, nhiều nước số bệnh nhân bị chấn thương chiếm tới 10-30% tổng số bệnh nhân, gây thiệt hại ước tính hàng ngàn tỷ USD, chiếm tới 5-6% tổng thu nhập quốc dân Ở Việt Nam, theo kết sơ điều tra chấn thương quốc gia VNIS năm 2010 cho thấy tồn quốc có 36.869 trường hợp tử vong chấn thương, chiếm tỷ lệ 10,84% tổng số tử vong nói chung So với năm 2009 chấn thương năm 2010 tăng 6,8% đứng hàng thứ ba nguyên nhân gây tử vong H P Theo thống kê bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp từ tháng đến tháng 12 năm 2014 hồ sơ bệnh án chấn thương bệnh nhân nhập viện điều trị có 4800 trường hợp, Nghiên cứu “Mơ hình chi phí điều trị chấn thương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Tháp năm 2014”, nghiên cứu triển khai với mục tiêu mô tả loại hình chấn thương, đặc điểm chấn thương, kết điều trị chi phí điều trị U trực tiếp bệnh nhân điều trị bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2014 Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp hồi cứu số liệu thứ cấp, thông tin thu thập từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân bị chấn thương đến nằm điều trị H bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Tháp từ ngày 01/1 đến ngày 31/12/2014 lưu trữ phòng kế họach tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Tháp Mẫu nghiên cứu 4100 hồ sơ bệnh án phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu lựa chọn Kết cho thấy chấn thương xảy nam giới (70,4%) có độ tuổi từ 16 – 30 (31,6%), nông dân (38,2%) đối tượng bị chấn thương nhiều nghề khác, tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao (49,5%) ngã đứng thứ hai (21, %) Đánh đập/ công đứng hàng thứ (7,7%), tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi xảy cao nhóm tuổi từ 31 – 45 tuổi (23,7%), đứng thứ hai ngã xảy nhiều nhóm tuổi > 60 tuổi (30,8%) nhóm tuổi từ – 15 tuổi (26,8%), chấn thương xảy tháng 01 nhiều (9.5%), chấn thương xảy đa số mức độ nhẹ (93%), tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ hàng đầu mức độ nặng 68,5%, mức độ tổn thương nhóm tuổi chiếm mức độ nhẹ cao Chấn IX thương đầu chiếm tỷ lệ cao (38,1%) chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi, chấn thương phần mềm chiếm tỷ lệ cao (36,8%) chiếm tỷ lệ cao nhóm tuổi, chấn thương phần mềm xảy giới nam (71,4%) nhiều giới nữ (28,6%) Tỷ lệ điều trị khỏi chiếm cao với (60,7%), điều trị không thay đổi đứng thứ hai (20,1%), số ngày điều trị trung bình cho bệnh nhân nhập viện điều trị (4,9 ngày) với tổng số ngày điều trị 20.193 ngày, số ngày nằm viện tai nạn giao thông chiếm nhiều thời gian điều trị trung bình (9 ngày), đứng thứ hai bỏng bị tổn thương máy móc cơng cụ lao động với thời gian điều trị trung bình (6 ngày) Tổng chi phí điều trị trực tiếp cho trường hợp chấn thương 7.826.067.700 đồng, trung bình trường hợp chấn thương H P khoảng 1.908.797 đồng, cao 119.924.732 đồng Chi phí điều trị trực tiếp trung bình cho bệnh nhân bị chấn thương phải trả bị tổn thương máy móc cơng cụ lao động chiếm cao với 2.572.226 đồng, đứng thứ hai đuối nước/ ngạt với 2.306.045 đồng, đứng thứ ba chấn thương vơ tình dao/vật nhọn/súng, chất nổ với 2.282.373 đồng, đứng thứ tư đánh đập/ công với 1.826.216 đồng U Từ kết luận chúng tơi có khuyến nghị sau: Đối với loại chấn thương quan tâm tai nạn giao thông, đánh đập/ công tiếp tục chương trình can thiệp (chú trọng vào đối tượng nam giới, tuổi từ 15 – 44) Cần có H biện pháp can thiệp loại chấn thương tự tử (ở tuổi từ 15 – 44) Nông dân bị chấn thương nhiều nên cần ý tìm hiểu để có biện pháp tun truyền, giáo dục người dân tham gia cơng tác phịng chống chấn thương giảm bớt gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội, trẻ em nhóm tuổi từ – 15 người lớn nhóm tuổi > 60 cần ý chương trình phịng chống chấn thương ngã nhà cộng đồng 70 Biểu đồ 3.4 phân bố theo dân tôc 3.2 Các loại hình, đặc điểm chấn thương bệnh nhân chấn thương Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2014 H P U Biểu đồ 3.5 Chấn thương có chủ định, khơng chủ định H Biểu đồ 3.6 Nguyên nhân trực tiếp gây chấn thương 71 Bảng 3.1 Phân bố nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương theo nhóm tuổi Nguyên nhân trực Nhóm tuổi Tổng tiếp dẫn đến chấn 0-15 16-30 31-45 46-60 > 60 thương n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) (4,4) 13 (1,0) 28 (3,0) 14 (2,1) (0,4) 60 (1,5) 47 (7,0) 15 (1,2) 13 (1,4) 11 (1,7) (0,4) 88 (2,1) 94 (9,9) 35 (5,3) 12 (2,3) 315 (7,7) (0,5) (0,5) (0,0) 13 (0,3) 27 (2,9) 29 (4,4) 12 (2,3) 104 (2,5) (0,0) (0,0) (0,0) (0,05) (0,0) (0,5) (0,0) (0,1) 133 (14,1) 140 (21,4) 270 (51,3) 874 (21,3) 16 (1,7) (1,4) (0,6) 46 (1,1) 72 (5,6) 54 (5,7) 20 (3,1) 13 (2,5) 173 (4,2) 737 (56,8) 10 (0,8) 144 (11,1) 481 (50,8) 339 (51,8) 190 (36,1) 2031 (49,5) (1,0) (1,4) (1,0) 44 (1,1) 66 (7,0) 27 (4,1) (1,1) 248 (6,0) (0,7) 20 (2,1) 16 (2,4) 11 (2,1) 96 (2,3) 1297 (100) 946 (100) 655 (100) 526 (100) 4100 (100) Bị chấn thương máy móc cơng cụ lao động Bỏng 17 (2,5) (0,1) 13 (1,9) 157 (12,1) (0,3) Đuối nước (0,3) (0,0) Ngộ độc liên quan đến thức ăn (0,3) (0,1) Ngã 234 (34,6) 97 (7,5) Đánh đập/ công Điện giật Động vật công Ngộ độc không liên quan đến thức ăn Chấn thương vơ tình dao/vật nhọn/súng, chất nổ (0,4) Tai nạn giao thông 284 (42,0) 11 (1,6) (0,7) 40 (5,9) Tự tử Khác Tổng U H Chấn thương vật cùn/vật tự nhiên 14 (2,1) 676 (100) H P 23 (1,8) 15 (1,2) 72 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương theo giới tính Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương Bị chấn thương máy móc cơng cụ lao động Bỏng Đánh đập/ công Điện giật Động vật công Đuối nước Ngộ độc liên quan đến thức ăn Ngã Ngộ độc không liên quan đến thức ăn Chấn thương vơ tình dao/vật nhọn/súng, chất nổ Nam n (%) Nữ n (%) Tổng n (%) 53 (1,8) (0,6) 60 (1,5) 53 (1,8) 254 (8,8) 12 (0,4) 60 (2,1) (0,1) 35 (2,9) 61 (5,0) (0,1) 44 (3,6) (0,0) 88 (2,1) 315 (7,7) 13 (0,3) 104 (2,5) (0,0) (0,1) (0,2) (0,1) 527 (18,3) 347 (28,6) 874 (21,3) 39 (1,4) (0,6) 46 (1,1) 141 (4,9) 32 (2,6) 173 (4,2) 1491 (51,7) 540 (44,5) 2031 (49,5) 36 (1,2) (0,7) 44 (1,1) 148 (5,1) 66 (2,3) 2886 (100) 100 (8,2) 30 (2,5) 1214 (100) 248 (6,0) 96 (2,3) 4100 (100) H P Tai nạn giao thông Chấn thương vật cùn/vật tự nhiên Tự tử Khác Tổng U H Bảng 3.3 Phân bố nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương theo nghề nghiệp Nông dân Nội trợ Tổng n (%) Nghề nghiệp Lao động tự do/ buôn bán n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 10 (2,7) (0,5) (0,2) 16 (2,3) 30 (1,9) (0,0) 60 (1,5) Bỏng (2,1) (1,7) 46 (4,9) 10 (1,4) 17 (1,1) (0,0) 88 (2,1) Đánh đập/ công (1,6) 14 (3,4) 19 (2,0) 91 (13,1) 178 (11,3) (6,8) 315 (7,7) Cán công nhân viên Học sinh/ sinh viên n (%) Bị chấn thương máy móc cơng cụ lao động Ngun nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương khac 73 Điện giật (0,0) (0,2) (0,0) (0,7) (0,4) (0,0) 13 (0,3) Động vật công Đuối nước 12 (3,2) (0,0) 17 (4,1) (0,0) 17 (1,8) (0,2) 11 (1,6) (0,0) 41 (2,6) (0,0) (5,8) (0,0) 104 (2,5) (0,05) Ngộ độc liên quan đến thức ăn (0,3) (0,2) (0,1) (0,0) (0,1) (1,0) (0,1) Ngã 52 (13,9) 106 (25,7) 420 (44,4) 98 (14,1) 181 (11,5) 17 (16,5) 874 (21,3) (0,3) (0,2) (0,5) 15 (2,2) 24 (1,5) (0,0) 46 (1,1) 22 (5,9) 11 (2,7) 20 (2,1) 32 (4,6) 87 (5,5) (1,0) 173 (4,2) 236 (62,9) 214 (51,8) 348 (36,8) 363 (52,3) 821 (52,3) 49 (47,6) 2031 (49,5) (1,6) 10 (2,4) (1,0) (1,0) 12 (0,8) (0,0) 44 (1,1) 35 (5,0) 11 (1,6) 694 (100) 142 (9,1) 27 (1,7) 1569 (100) 22 (21,4) (0,0) 103 (100) 248 (6,0) 96 (2,3) 4100 (100) Ngộ độc không liên quan đến thức ăn Chấn thương vơ tình dao/vật nhọn/súng, chất nổ Tai nạn giao thông Chấn thương vật cùn/vật tự nhiên Tự tử Khác Tổng 14 (3,7) (1,9) 375 (100) H U H P 18 (4,4) 11 (2,7) 413 (100) 17 (1,8) 40 (4,2) 946 (100) Biểu đồ 3.7 Phân bố chấn thương tháng năm 74 Biểu đồ 3.8 Phân bố mức độ chấn thương Bảng 3.4 Phân bố mức độ chấn thương so với nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương Bị chấn thương máy móc công cụ lao động Bỏng Đánh đập/ công Điện giật Động vật công Đuối nước Khác (0,0) (0,0) (6,2) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (4,6) (1,5) Ngã Ngộ độc không liên quan đến thức ăn Chấn thương vơ tình dao/vật nhọn/súng, chất nổ Tai nạn giao thông Chấn thương vật cùn/vật tự nhiên Nặng (1,5) 52 (80,0) (0,0) Nhẹ Tổng n (%) Trung bình n (%) n (%) (0,0) (0,0) 60 (1,6) 60 (1,5) (0,0) (0,6) 87 (2,3) 88 (2,1) (1,9) (3,6) 304 (8,0) 315 (7,7) (0,0) 13 (0,3) 13 (0,3) (1,8) 101 (2,6) 104 (2,5) (0,0) (0,0) (0,0) (0,6) 95 (2,5) 96 (2,3) (0,0) (0,6) (0,1) (0,1) (7,4) 19 (11,3) 848 (22,2) 874 (21,3) (7,4) (2,4) 37 (1,0) 46 (1,1) (0,0) (0,0) 172 (4,5) 173 (4,2) 37 (68,5) 97 (57,7) 1845 (48,5) 2031 (49,5) (0,0) (0,6) 43 (1,1) 44 (1,1) U H Ngộ độc liên quan đến thức ăn H P Mức độ chấn thương Rất nặng n (%) (0,0) (0,0) (1,9) (0,0) n (%) 75 Tự tử Tổng (6,2) 65 (100) (13,0) 54 (100) 35 (20,8) 168 (100) 202 (5,3) 3813 (100) Bảng 3.5 Phân bố mức độ chấn thương theo tuổi Mức độ chấn thương Tuổi Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng n (%) n (%) n (%) n (%) – 15 651 (96,3) 20 (3,0) (0,4) (0,3) 16 – 30 1180 (91,0) 72 (5,6) 16 (1,2) 29 (2,2) 31 – 45 881 (93,1) 36 (3,8) 17 (1,8) 12 (1,3) 46 – 60 611 (93,3) 24 (3,7) 10 (1,5) 10 (1,5) > 60 490 (93,2) 16 (3,0) (1,5) 12 (2,3) 3813 (93,0) 168 (4,1) 54 (1,3) 65 (1,6) Tổng H P 248 (6,0) 4100 (100) Tổng n (%) 676 (100) 1297 (100) 946 (100) 655 (100) 526 (100) 4100 (100) χ2 = 30,923; P < 0,002 Bảng 3.6 Phân bố mức độ chấn thương theo giới tính Mức độ chấn thương Giới Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng n (%) n (%) n (%) n (%) 2655 (92,0) 139 (4,8) 40 (1,4) 52 (1,8) Nam 1158 (95,4) 29 (2,4) 14 (1,2) 13 (1,1) Nữ 3813 (93,0) 168 (4,1) 54 (1,3) 65 (1,6) Tổng U H Biểu đồ 3.9 phân bố vị trí vết thương Tổng n (%) 2886 (100) 1214 (100) 4100 (100) 76 Bảng 3.7 Tỷ lệ vị trí vết thương theo tuổi Vị trí vết thương Đầu (S00-S09) Cổ (S10-S19) Lồng ngực (S20-S29) Bụng, lưng, cột sống thắt lưng, xương chậu (S30-S39) Vai,cánh tay, khủy, cẳng tay (S40-S59) Cổ tay, bàn tay (S60-S69) Hông, đùi, gối, cẳng chân (S70-S89) Cổ chân, bàn chân (S90-S99) Tồn thân (T00-T07) Khác (S08-T19) Khơng ghi Tổng 0-15 16-30 n (%) n (%) 310 546 (45,9) (42,1) (0,1) 10 0,8) (1,3) 20(1,5) 23 (3,4) 105 (5,5) 132 112 (19,5) (8,6) 20 81 (3,0) (6,2) 78 118 (11,5) (9,1) 21 72 (3,1) (5,6) 60 253 (8,9) (19,5) 22(3,3) 13(1,0) (0,0) (0,0) 676 1297 (100) (100) Tuổi 31-45 46-60 > 60 n (%) n (%) n (%) 350 211 143 (37,0) (32,2) (27,2) (0,6) (0,8) (1,3) 24 (2,5) 27 (4,1) 15(2,9) 71 (7,6) 64 (9,7) 95 (10,0) 80 (12,2) 71 (7,5) 55 (10,5) 63 (12,0) 21 36 (5,5) (4,0) 77 149 (11,8) (28,3) 20 51 (7,8) (3,8) 85 41 (13,0) (7,8) 19 (2,9) 11(2,1) (0,0) (0,2) 655 526 (100) (100) H P 102 (10,8) 62 (6,6) 145 (15,3) 20 (2,1) (0,0) 946 (100) U Tổng n (%) 1560 (38,1) 29 (0,6) 95 (2,3) 318 (7,0) 482 (11,8) 229 (5,6) 524 (12,8) 226 (5,5) 584 (14,2) 85 (2,1) (0,02) 4100 (100) H χ2 = 97,171; p < 0,0001 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ vị trí vết thương theo giới tính 77 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ theo chất chấn thương Bảng 3.8 Tình hình chất chấn thương theo nhóm tuổi Bản chất chấn thương Tuổi – 15 16 – 30 31 – 45 46 – 60 > 60 Tổng Chấn thương phần xương n (%) 192 (28,4) 263 (20,3) 223 (23,6) 206 (31,5) 261 (49,6) 1145 (27,9) Chấn thương sọ não Đa chấn thương n (%) n (%) 53 (7,8) 37 (5,5) 152 (1,7) 97 (10,3) 80 (12,2) 62 (11,8) 444 (10,8) 196 (15,1) 152 (16,1) 68 (10,4) H U H P 45 (8,6) 498 (12,1) Chấn thương nội tạng n (%) 13 (1,9) 33 (2,5) 21 (2,2) 15 (2,3) (1,7) 91 (2,2) Chấn thương phần mềm n (%) 322 (47,6) 478 (36,9) 352 (37,2) 230 (35,1) 127 (24,1) 1509 (36,8) Khác n (%) 59 (8.7) 175 (13.5) 101 (10.7) 56 (8.5) 22 (4.2) 413 (10.1) Biểu đồ 3.12 Phân bố chất chấn thương theo giới tính Tổng n (%) 676 (100) 1297 (100) 946 (100) 655 (100) 526 (100) 4100 (100) 78 3.3 Kết qủa điều trị chi phí điều trị chấn thương gây nên bệnh nhân điều trị bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2014 Bảng 3.9 Tỷ lệ kết điều trị Kết Khỏi Đỡ/giảm Không thay đổi Nặng thêm Tử vong Không ghi Tổng Số lượng 2488 684 826 68 34 4100 Tỷ lệ % 60,7 16,7 20,1 1,7 0,8 100 Bảng 3.10 Tỷ lệ kết điều trị theo nguyên nhân dẫn đến chấn thương Kết Đỡ/ giảm Khỏi Không thay đổi Nặng Tử vong Tổng Bị chấn thương máy móc Bỏng Đánh đập/ cơng Điện giật Động vật công Đuối nước Ngộ độc thức ăn Ngã n n n n n n n n (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) 10 12 42 59 85 (1,5) (1,8) (6,1) (0,9) (8,6) (0,1) 39 65 235 (1,6) (2,6) (9,4) (0.0) (0,3) (0,0) 11 32 31 (1,3) (0,6) (3,9) (0,7) (3,8) (0,0) (0,0) (7,4) (1,5) (0,0) (0,0) (2,9) (14,7) (0,0) 60 88 315 13 (1,5) (2,1) (7,7) (0,3) H U H P Ngộ độc khôn g liên quan thức ăn n Chấn thương dao /vật nhọn Tai nạn giao thông Chấn thương vật cùn/ máy móc Tự tử Khác Tổng n (%) n n n n n (%) (%) (%) (%) (%) 189 172 19 684 (%) 37 41 (5,4) (6,0) (27,6) (1,0) (15,1) (2,8) (100) 115 1348 26 75 2488 (0,0) (4,6) (54,2) (1,0) (0,2) (3,0) (100) 16 439 11 54 826 (25,5) (1,0) (1,9) (53,1) (1,3) (6,5) (0,2) (100) 0 33 14 68 (0,6) (12,4) 568 (0,1) (22,8) 211 (0,0) (0,0) (11,8) (0,0) (0,0) (48,5) (0,0) (20,6) (0,0) (100) 22 34 (2,9) (0,0) (5,9) (0,0) (2,9) (64,7) (0,0) (5,9) (0,0) (100) 874 46 173 2031 44 248 96 4100 (0,05) (0,1) (21,3) (1,1) (4,2) (49,5) (1,0) (6,0) (2,3) (100) (10,3) (0,0) (0,0) 104 (2,5) 79 H P Biểu đồ 3.13 Trung bình số ngày điều trị theo nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chấn thương U H Biểu đồ 3.14 Chi phí điều trị cho trường hợp điều trị chấn thương 80 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Kế hoạch thực hiện: TT CÔNG VIỆC NGƯỜI THỰC HIỆN Soạn đề cương Thông qua đề cương Thu thập kiện Xử lý kiện Phân tích số liệu Viết báo cáo Báo cáo đề tài Sen Sen Sen Sen Sen Sen Sen THỜI GIAN 06/12 – 30/12/2014 01/1 – 30/1/2015 01/2 – 30/6/2015 01/7 – 30/7/2015 20/8 – 30/8/2015 01/9 – 30/9/2015 20/10 – 30/10/2015 2.Kế hoạch theo thời gian: THỜI GIAN TT HOẠT ĐỘNG Soạn đề cương Thông qua đề cương Thu thập kiện Xử lý kiện Phân tích số liệu Viết báo cáo Báo cáo đề tài 12/ 2014 H P 1/ 2015 H U 2-6/ 2015 7/ 2015 8/ 2015 9/ 2015 10/ 2015 81 H P H U 82 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 11 phút ngày 29 / 10 /2015 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1145/QĐ - YTCC, ngày 08/10/2015 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Lê Văn Sen Với đề tài: Mơ hình tai nạn thương tích chi phí điều trị trực tiếp cho nạn nhân bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Tháp năm 2014 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Phạm Việt Cường U - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Bùi Thị Tú Quyên - Phản biện 1: TS Lê Thị Thanh Hương - Phản biện 2: TS Lê Ngọc Của - Uỷ viên: H Vắng mặt: TS Huỳnh văn Bá Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: TS Bùi Thị Tú Quyên Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Lê Văn Sen báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (15 phút) Nghe phản biện: Phản biện 1: TS Lê Thị Thanh Hương - Số liệu cũ cần bổ sung NC khoảng thời gian năm gần - Mục tiêu 2: chưa phù hợp kết trung bình - Cây vấn đề: chuyển sang khung lí thuyết chuyển rhanh2 cột mơ hình chấn thương chi phí điều trị - PPNC: tiêu chí chọn mẫu: chấn thương vơ tình hay chủ đích hay có chủ đich, thiết kế NC cắt thơng qua hồi cứu số liệu thứ cấp 83 - Biến số dài: nên định nghĩa lãi biến cho phần phụ lục, bỏ từ sau - Kết quả: nên thêm tần số tỉ lệ trình bày bảng, số biểu đồ: trục tung %, cột biểu đồ tỉ lệ Một số biểu đồ: tên nội dung không thống nhất, viết tắt nên hoán - Sắp xếp lại kết cho rõ ràng theo mục tiêu 1, mục tiêu kết cịn ít, phân tích cho mục tiêu cịn sơ sài - Bàn luận: chưa lí giải có khác biệt với NC khác - Kết luận: viết gọn lại - Khuyến nghị: viết cho sát với kết Phản biện 2: TS Lê Ngọc Của - Nên dùng test chi bình phương nên chọn tỉ lệ pha6nbo61 khác biệt để đưa vào phần bàn luận - Chi phí điều trị: khơng dùng chi phí trung bình số ngày nằm viện khác Bảng 3.14 thêm số BN/ ngày H P - Khung lí thuyết: yếu tố ảnh hưởng nằm trên, bị ảnh hưởng phía TS Bùi Thị Tú Quyên - Bổ sung thêm thông tin BV, Khoa NC - Cấu trúc lại khung ly thuyết - Thêm vào đối tượng PPNC: thời điểm NC ctiếp nhận NB - Trình bày số liệu: bảng 3.2 tách nhóm khoa, dân tơc Hoa có số nên bỏ.và phân theo nhóm tuổi phù hợp với nghiên cứu chấn thương.bảng 3.8 số liệu chưa phù hợp - Khuyến nghị: cho bệnh viện cần có kế hoạch chuẩn bị đáp ứng với yêu cầu BN U H đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm ( phút) 5.1 Câu hỏi: 5.1 Trả lời: KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: 84 Luận văn đạt kết sau: Về luận văn đáp ứng yêu cầu luận văn thạc sỹ YTCC Những điểm cần chỉnh sửa: - Tên đề tài: mơ hình chi phí điều trị chấn thương - Tổng quan: cập nhật thêm thông tin - PPNC: cập nhật số thang đo chi phí - Kết quả: xem xét sử dụng chi bình phương - Bàn luận: theo kết đạt so sánh với NC khác - Kết luận: chỉnh sửa lại theo kết - Khuyến nghị: bỏ khuyến nghị cho cộng đồng H P Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: .29 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.3 Xếp loại: Trung bình Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên U Thư ký hội đồng H Hà Nội, ngày 29 tháng 10 năm 2015 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng