Kê đơn thuốc ngoại trú với người bệnh có bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh trà vinh, 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÂM THỊ BÍCH NGÂN H P KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ VỚI NGƯỜI BỆNH CÓ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH, NĂM 2020 U LUẬN VĂN H THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM THỊ BÍCH NGÂN H P KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ VỚI NGƯỜI BỆNH CÓ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH, NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS HOÀNG KHÁNH CHI HÀ NỘI, 2020 I LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp lớp Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện, Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo Sau đại học thầy, cô trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn Quý Thầy/Cô Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình dạy bảo, hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm cho tơi giúp tơi hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp Bên cạnh đó, xin chân thành cảm Ban Giám đốc Bệnh viện Đa H P Khoa tỉnh Trà Vinh, Lãnh đạo Khoa, Phòng bệnh viện, bác sĩ, dược sĩ nhân viên y tế Bệnh viện hỗ trợ cung cấp thông tin, tài liệu để giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Ngồi ra, xin cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Trà Vinh, Phòng Đào tạo Sau Đại học nhà trường tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn U thành khóa học Cuối cùng, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp hỗ trợ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu luận văn H II MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I MỤC LỤC II TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc H P 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Những quy định đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Hoạt động kê đơn thuốc 1.1.4 Đánh giá hoạt động kê đơn thuốc U 1.2 Một số nghiên cứu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nước giới 1.2.1 Một số nghiên cứu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú giới H 1.2.2 Một số nghiên cứu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam 11 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc 13 1.3.1 Yếu tố kỹ thuật 14 1.3.2 Yếu tố bệnh nhân 14 1.3.3 Yếu tố quản lý 15 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh 16 1.5 Khung lý thuyết 16 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 III 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Phương pháp định lượng 18 2.2.2 Phương pháp định tính 20 2.3 Các biến số nghiên cứu 21 2.3.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 21 2.3.1.1 Các biến số định lượng mô tả thực trạng kê đơn thuốc 21 2.3.2 Các biến số định tính 21 2.4 Phương pháp phân tích, trình bày xử lý số liệu 21 H P 2.5 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú với người bệnh có BHYT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh, năm 2020 23 U 3.1.1 Thực trạng thực quy định hành đơn thuốc 23 3.1.1.1 Tổng thể việc thực quy định hành đơn thuốc 23 3.1.1.2 Chi tiết việc thực quy định hành đơn thuốc 23 H 3.1.2 Thực trạng mức độ sử dụng thuốc 24 3.1.3 Đánh giá phân bố thuốc hoạt động kê đơn 26 3.1.4 Đánh giá chi phí thuốc đơn thuốc 27 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 28 3.2.1 Yếu tố kỹ thuật 28 3.2.2 Yếu tố bệnh nhân 29 3.2.3 Yếu tố quản lý 31 Chương : BÀN LUẬN 34 4.1.1 Về việc thực thủ tục hành 34 IV 4.1.2 Việc ghi hướng dẫn sử dụng 34 4.1.3 Về độ dài đợt điều trị 35 4.1.4 Mức độ sử dụng thuốc 36 4.1.5 Đánh giá chi phí thuốc 37 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc 38 4.2.1 Yếu tố kỹ thuật 38 4.2.2 Yếu tố bệnh nhân 39 4.2.3 Yếu tố quản lý 40 H P 4.3 Hạn chế nghiên cứu 41 4.4 Hướng nghiên cứu 41 KẾT LUẬN 42 KHUYẾN NGHỊ 44 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 Phụ lục : Bảng số liệu 49 H Phụ lục : Bảng số liệu 50 Phục lục : Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện khoa khám, Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp 52 Phục lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa Dược 53 Phục lục : Hướng dẫn vấn bác sĩ điều trị 54 Phụ lục : Các biến số định lượng 55 Phụ lục : Các biến số định tính 62 V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVĐKTV Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh BD Biệt dược BSĐT Bác sĩ điều trị ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng INRUD Mạng lưới quốc tế cho việc sử dụng thuốc hợp lý (International Network for the Rational Use of Drugs ) INN H P Tên thuốc quốc tế (tên gốc) (Intermationnal Nonproprietary Name U KS Kháng sinh KC Khoáng chất KCB BHYT Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế PVS Phỏng vấn sâu LĐBV Lãnh đạo Bệnh viện LĐKKB Lãnh đạo khoa khám bệnh LĐKD Lãnh đạo khoa Dược TPKHTH Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp TB Trung bình URTI Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên(upper respiratory tract infection) SDKS Sử dụng kháng sinh WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H VI DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 : Bảng quy định đơn thuốc Bảng 3.3 : Bảng mức độ sử dụng nhóm thuốc (n=362) 24 Bảng 3.4 : Bảng thời gian sử dụng thuốc (n=362) 25 Bảng 3.5 : Bảng thời gian sử dụng kháng sinh 21 đơn thuốc kháng sinh 25 Bảng 3.6 : Bảng tỷ lệ thuốc danh mục BHYT (n=362) 26 Bảng 3.7 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc (n=362) 26 Bảng 3.8 Số thuốc trung bình đơn thuốc (n=362) 26 H P Bảng 3.9 : Bảng tổng quan chi phí đơn thuốc (n=362) 27 Bảng 3.10 : Bảng chi phí nhóm thuốc tiêm, vitamin, kháng sinh 27 H U VII TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Để thực tốt cơng tác quản lý việc kê đơn sử dụng thuốc Bộ Y tế ban hành nhiều quy định nhằm quản lý việc kê đơn sử dụng thuốc sở y tế Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa được, sinh phẩm điều trị ngoại trú; Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018, sửa đổi bổ sung Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế quy định hoạt động khám chữa bệnh (KCB), kê đơn bán thuốc theo đơn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Bệnh viện hạng II tỉnh nên số lượng khám chữa bệnh ngoại trú người bệnh có BHYT lớn H P khơng tránh khỏi sai sót bất cập việc kê đơn sử dụng thuốc Bên cạnh đó, chưa có đề tài, nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viên Đa khoa tỉnh Trà Vinh Xuất phát từ yêu cầu thực tế trên, tiến hành thực Đề tài:“Kê đơn thuốc ngoại trú với người bệnh có bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh, năm 2020” Phương pháp nghiên cứu : Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương U pháp nghiên cứu định lượng định tính theo mơ hình: Nghiên cứu định lượng thực trước nghiên cứu định tính thực sau H Kỹ thuật chọn mẫu hệ thống : Chọn mẫu hồi cứu dựa vào liệu đơn thuốc điện tử lưu trữ Bệnh viện vào tháng 05/2020 Để việc lấy mẩu đảm tính khách quan bao quát toàn hoạt động khám chữa bệnh tất bác sĩ khoa điều trị ngoại trú lấy mẫu sau : - Lấy liệu hồi cứu vòng 01 tuần từ ngày 04/05/2020 đến ngày 08/05/2020, : + Số đơn thuốc phải lấy mẫu 01 ngày : 362/5 = 72,4 đơn thuốc làm tròn thành 73 đơn + Mỗi ngày lấy liệu từ toa thứ 01 đến toa thứ 73 ngày + Sau lấy mẩu mẫu xếp thứ tự lại từ ngày thứ 01 đến ngày thứ 05 theo thứ tự từ đến 362 đơn thuốc Đơn thuốc thứ N=k+(i-1)*73 Với VIII k(1…73) thứ tự đơn thuốc ngày, i (1… 5) thứ tự ngày lấy mẩu N (1….362) Dư 03 đơn thuốc để loại bỏ đơn thuốc tái khám trường hợp khơng có toa tái khám loại bỏ toa ngày lấy liệu cuối Phương pháp chọn câu hỏi : Các câu hỏi nghiên cứu vào khung lý thuyết xây dựng Các vấn đề vấn sâu xoay quanh yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc Kết nghiên cứu : thực thủ tục hành có 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên người bệnh, tuổi, ghi địa người bệnh, chẩn đoán bệnh, đánh số khoản, gạch chéo phần đơn trắng có chữ ký bác sĩ, ghi giới tính người H P bệnh, ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng hướng dẫn sử dụng, ghi đủ liều dùng, ghi đủ đường dùng ghi thời điểm dùng Về số dùng thuốc đơn thuốc có kê vitamin chiếm tỷ lệ cao 11.6%, kháng sinh chiếm 6.63% thuốc tiêm có 5.52% đơn thuốc có kê thuốc tiêm Về mức độ sử dụng kháng sinh đơn thuốc có thời gian sử dụng kháng sinh từ đến 10 ngày chiếm 9.52%, đơn thuốc có thời gian sử dụng kháng sin từ 11 đến20 ngày chiếm 61.90%, đơn thuốc có thời gian U sử dụng kháng sinh 20 ngày chiếm 28.57% Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình 18.38 ngày Kết nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc như lực chuyên môn Bác sĩ yếu tố định ảnh hưởng H trực tiếp đến việc kê đơn, bác sĩ thiếu kiến thức tương tác thuốc, không thường xuyên cập nhật kiến thức thuốc,…ảnh hưởng không tốt đến việc kê đơn thuốc Ngoài yếu tố quản lý chế sách quản lý nhà nước quy định chống định thuốc, luật đấu thầu, công tác đấu thầu bệnh viện chậm, quy định danh mục thuốc BHYT,…cũng hạn chế gây ảnh hưởng không tốt đến hoạt động kê đơn thuốc Từ kết phân tích thấy Bệnh viện cần thường xuyên tổ chức buổi hội thảo, đào tạo nâng cao trình độ cho bác sĩ, đẩy nhanh cơng tác đấu thầu Sở y tế cần đề xuất Bảo hiểm Xã hội hiệu chỉnh lại chế chi trả BHYT cho sở y tế bỏ quy định cứng mức quỹ BHYT cố định cho sở có chế thống để bệnh viện linh động cơng tác kê đơn thuốc BHYT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú với bệnh nhân có BHYT bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh số yếu tố ảnh hưởng năm 2020 Mã số đề tài: 08 (Ghi góc bên phải LV) Hà nội, ngày tháng năm 2021 H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Đề tài với nội dung thực trạng kê đơn thuốc có ý nghĩa thực tiễn, kết nghiên cứu U giúp đưa giải pháp cho bệnh viện bác sĩ điều trị thực kê đơn thuốc tốt thời gian tới H Luận văn đến phần khuyến nghị có tổng số 45 trang Cần bổ sung thêm nội dung luận văn chi tiết Học viên cố gắng chỉnh sửa theo góp ý Tên đề tài nghiên cứu 1.1 Nhận xét Tên đề tài nghiên cứu phù hợp 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… HV cân nhắc bỏ chữ thực trạng yếu tố ảnh hưởng tên đề tài (Vì mục tiêu) cho đỡ dài dịng Tóm tắt nghiên cứu 1.3 Nhận xét: 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Bổ sung tóm tắt nghiên cứu Hiện chưa có Nêu rõ phương pháp nghiên cứu: Bổ sung nội dung tính cỡ mẫu, chọn mẫu Các biến sốc Nêu rõ câu hỏi lấy từ đâu, xây dựng sở Cần nêu rõ PPNC sử dụng thang đo gì, phương pháp phân tích số liệu định tính định lượng, sở lựa chọn địa bàn nghiên cứu Nêu rõ kết nghiên cứu theo hai mục tiêu khuyến nghị H P Phần đặt vấn đề 1.1 Nhận xét: Đặt vấn đề nêu số lý tiến hành nghiên cứu 1.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Đặt vấn đề cần nêu rõ thông tin phần nội dung thực trạng kê đơn thuốc yếu tố H ảnh hưởng giải câu hỏi gì, vấn đề kê đơn thuốc với bệnh viện? Cần nêu rõ câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu phù hợp Tổng quan tài liệu 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp: tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) Học viên cần chỉnh sửa nhiều theo góp ý 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có) Tổng quan tài liệu cần nêu rõ theo qui định thông tư 52, thông tư 18 thông tư đề cập đến luận văn có phải hai văn mà nghiên cứu dựa vào để xây dựng bảng 1.1 Qui định đơn thuốc khơng Nếu có cần nêu rõ Cần nêu rõ nội dung thủ tục hành chính, qui định kê đơn thuốc lấy từ văn (ghi cụ thể với mục) Trong NC tác giả để cập đến số kê đơn WHO với biến số Vậy cần nêu rõ số WHO có liên quan với qui định thông tư 18 thông tư 52 Đây điểm quan trọng HV cần giải thích rõ Có qui định cụ thể WHO/ BYT kê đơn nội, ngoại trú không (nội trú ghi bệnh án đơn thuốc H P phải mua ngồi – khơng danh mục bảo hiểm?) Cần giải thích rõ Phần 1.2 Các nghiên cứu kê đơn điều trị ngoại trú giới có sử dụng câu hỏi WHO ko - ví dụ NC số 34 Xem lại trang 15 só chỗ viết khó hiểu Phần 1.2.1 cần nêu thực trạng yếu tố ảnh hưởng kê đơn ngoại trú giới nhnwg phần thiếu nhiều, HV đưa nghiên cứu tài liệu U tham khảo phần khơng thể coi Tình hình TRÊN THẾ GIỚI ĐƯỢC Học viên cần bổ sung cụ thể H Tổng quan tài liệu cần nêu rõ nội dung đánh giá theo WHO theo thông tư BYT Phần 1.2.2 cần viết lại nghiên cứu đánh giá kê đơn thuốc, Hieenjt ại có Nghiên cứu 10, 16 thiếu nhiều, với nghiên cứu HV cần nêu rõ biến số kết theo mục tiêu thực trạng kê dơn thuốc yếu tố ảnh hưởng Hiện nội dung yếu tố ảnh hưởng (phần 1.3) thực trạng Tổng quan cịn q sơ sài, chưa có đủ sở cho việc xây dựng công cụ báo cáo luân văn Các biến số (10 biến số báo cáo bảng 3.1 đến 3.10 cần nêu rõ phàn tổng quan tài liệu Khung lý thuyết: - Chú ý yếu tố nêu KLT phải đề cập phần tổng quan trước - Các yếu tố KLT cần giải thích rõ Tóm lại, HV cần giải thích nhóm Biến số Nội dung NC KLT Và nêu rõ với KLT nghiên cứu xây dựng dựa sở (văn bản? ) nào? Chỉnh sửa chi tiết để thấy rõ biến số cách đánh giá theo mục tiêu Học viên cần bổ sung phần 1.5 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 3.3 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, H P đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): 3.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết theo hai nội dung định tính định lượng theo thứ tự phần……………… Thiết kế NC cắt ngang phù hợp U Nêu rõ sở xây dựng thang đo, công cụ NC Trang 2.3.1.1 Các biến số thực trạng kê đơn xây dựng dựa vào đâu, cụ thể biến H sosolaf cần nêu rõ, có tên nhóm biến số (Qui định hành đơn thuốc Mức độ sử dụng thuốc Bổ sung phần sai số cách khắc phục Bổ sung chủ đề vấn hướng dẫn vấn, HDPV có HDPV nội dung có câu hỏi sơ sài, hướng dẫn vấn sâu Kết nghiên cứu 3.5 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? Có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu viết theo mục tiêu 3.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nêu rõ cách phân tích theo hai mục tiêu Làm để biết Đơn thuốc thực qui định hành chính? Cần có bảng kết qui định tổng hợp thành bảng 3.1 Nội dung kết định lượng sơ sài Ví dụ: phân tích sử dụng kháng sinh từ 7-10 ngày, 5-7 ngày, ngày nào, cách phân loại biến số cần xem xét lại Tương tự với bảng thời gian sử dụng thuốc đơn thuốc có thời gian điều trị thời gian điều trị có ý nghĩa gì? H P Các biến số bảng mức độ sử dụng nhóm thuốc: Đơn thuốc có kê kháng sinh, kê vitamin, sử dụng thuốc tiêm: tiêu chí xây dựng dựa vào đâu? Và có ý nghĩa Nội dung kết định tính cần viết lại Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc chuyên môn bác sĩ: (trang 35) Vậy vấn U đề chuyên môn vấn đề kinh nghiệm khác kê đơn Cần nểu rõ vấn đề đào tạo, vấn đề giám sát, vấn đề tuân thủ qui định kê đơn, vấn đề tương tác thuốc… H Cần có phiên giải cụ thể, có giải thích so sánh với kết định lượng Cần xem lại cách trình bày phiên giải, phân tích số liệu định tính, chưa đạt, phân tích theo chủ đề cần có chủ đề tiểu chủ đề tương ứng với hai mục tiêu Ví dụ: Thói quen dùng thuốc BN (Trang 33 lại ảnh hưởng đến viêc thực hành kê đơn (đúng/tốt) BS: Nếu yếu tố giá thành cao BS kê đơn giá thành cao có ảnh hưởng đến chất lượng kê đơn thuốc nào, cần giải thích? Kết có nêu đươc bệnh gì, nhóm BS nào, nhóm bệnh kê chưa tốt không? Các vấn đề tương tác thuốc đánh giá kê đơn nào, có đánh giá không Tương tự với yếu tố, chủ đề khác càn phân tích phiên giải cho rõ, chưa đạt Tương tự yếu tố thầu thuốc, phân bổ quĩ BHYT… mục tiêu cần phiên giải rõ lại ảnh hưởng đến 11 yếu tố thực trạng kê đơn thuốc mục tiêu 1? Hiện chưa phân tích Bàn luận Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): 4.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… - Nêu rõ tỉ lệ đưa mục tiêu cao hay thấp, cần đưa so sánh với y văn - Bàn luận rõ yếu tố yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn thuốc, yếu tố kê đơn H P nào, bệnh gì, thuốc yếu tố nghiên cứu tìm ảnh hưởng đến kê đơn thuốc BV - Bàn luận cần bổ sung số hạn chế đề tài - Nêu rõ hướng NC U Kết luận 5.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu H không) : ………………………………………………………………………… 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Chỉnh sửa sau sửa kết nghiên cứu Khuyến nghị 5.3 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… 5.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… - Khuyến nghị cần bám sát vào kết luận sau chỉnh sửa Các nhận xét chung Cịn lỗi tả Xem mục lục font chữ heading cần khác cho dễ theo dõi KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Khơng đồng ý thơng qua THƠNG QUA HỌC VIÊN CẦN CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý Người nhận xét Hồ Thị Hiền H P U H H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U