Đánh giá hoạt động hành nghề y tư nhân trên địa bàn thành phố yên bái năm 2015 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *** LÊ QUANG LỘC H P ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNH NGHỀ Y TẾ TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2015-2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62727605 Hà Nội-2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *** LÊ QUANG LỘC H P ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ YÊN BÁI NĂM 2015-2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62727605 TS HOÀNG KHÁNH CHI Hà Nội-2017 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới: ▪ Toàn thể thày giáo, cô giáo cán bộ, nhân viên trường Đại học Y tế Công Cộng ▪ Lãnh đạo Sở Y tế Yên Bái, anh chị, bạn đồng nghiệp ▪ Gia đình người thân ▪ Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới TS Hoàng Khánh Chi - H P Giáo viên trực tiếp hướng dẫn suốt thời gian làm luận văn tốt nghiệp Tác giả luận văn H U Lê Quang Lộc ii MỤC LỤC Trang số Đặt vấn đề 1-2 Mục tiêu nghiên cứu Chương I Tổng quan tài liệu 4-29 Chương II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 30-36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 H P 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 31 Các biến số nghiên cứu 32 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 35 U 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số số biện pháp khắc phục 35 H Chương III Kết nghiên cứu 37-61 3.1 Thông tin chung sở HNYTN 37-40 3.2 Chấp hành quy định nhà nước hành nghề y tư nhân 40-35 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc chấp hành PL CS HNYTN 35-61 Chương IV Bàn luận 62-73 Chương V Kế t luâ ̣n 74-75 Chương VI Khuyế n nghi 76 ̣ TÀI LIỆU THAM KHẢO 77-80 PHỤ LỤC 81-127 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng bất lợi thuốc BN Bệnh nhân BS Bác sỹ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CCHN Chứng hành nghề CKI Bác sỹ chuyên khoa I CKII Bác sỹ chuyên khoa II CKI, II Bác sỹ chuyên khoa I Bác sỹ chuyên khoa II CM Chuyên môn CN Chứng nhận CSVC Cơ sở vật chất CTNCM Chịu trách nhiệm chuyên môn CSYTN Cơ sở y tư nhân ĐK Điều kiện GCNĐĐKHN Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề GPHĐ Giấ y phép hoa ̣t đô ̣ng GS Giáo sư HND Hành nghề dược HNYTN Hành nghề Y tư nhân HVHCQG Học viện Hành quốc gia KB, CB Khám bê ̣nh, chữa bê ̣nh KCB Khám chữa bệnh KTVY Kỹ thuật viên Y NHS Nữ hộ sinh NX Nơi xét nghiệm PCCC Phòng cháy chữa cháy H P U H PGS Phó giáo sư PK Phịng khám PKĐK Phòng khám Đa khoa PKCK Phòng khám chuyên khoa PL Pháp luật PV Phỏng vấn QL Quản lý SL Số lượng TB Trung bình Ths Thạc sỹ TH Tập huấn TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm y tế TS Tiến sỹ TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân VB Văn VBPL Văn pháp luật VPHC Vi phạm hành XPVPHC Xử phạt vi phạm hành YS Y sỹ YHCT H U H P Y học cổ truyền iv DANH MỤC BẢNG BIỂU TÊN BẢNG, BIỂU Trang Bảng Bảng 3.1 Loại hình HNYTN 37 Bảng 3.2 Số lượng nhân viên làm việc sở HNYTN 38 Bảng 3.3 Tình hình CSVC, TTBYT sở HNYTN 39 Bảng 3.4 Quy đinh ̣ chung tiêu chuẩ n sở vật chất 40 Bảng 3.5 Tiêu chuẩn diện tích 41 H P Bảng 3.6 Tiêu chuẩn điện, nước, điều kiện phục vụ người bệnh 41 Bảng 3.7 Tiêu chuẩn xử lý chất thải y tế 42 Bảng 3.8 Tiêu chuẩn phòng cháy, chữa cháy 43 Bảng 3.9 Tiêu chuẩn an toàn xạ 43 Bảng 3.10 Tiêu chuẩn đảm bảo thiết bị dụng cụ y tế U Bảng 3.11 Tiêu chuẩn phương tiện vận chuyển cấp cứu sở 43 44 Bảng 3.12 Tiêu chuẩn người chịu trách nhiệm chuyên môn 45 Bảng 3.13 Tiêu chuẩn người hành nghề khám bê ̣nh, chữa bệnh 45 Bảng 3.14 Tuân thủ phạm vi hành nghề theo loại hình đăng ký 45 Bảng 3.15 Tuân thủ quy định bán thuốc CS HNYTN 46 Bảng 3.16 Tuân thủ quy định chống nhiễm khuẩn sở vâ ̣t chấ t 47 Bảng 3.17 Tuân thủ quy định phác đồ chống sốc 48 Bảng 3.18 Tuân thủ quy định hộp chống sốc 49 Bảng 3.19 Tuân thủ quy đinh ̣ về tủ thuốc cấp cứu 50 Bảng 3.20 Tuân thủ quy đinh ̣ các quy chế chuyên môn 51 Bảng 3.21 Tuân thủ quy đinh ̣ về sổ theo dõi khám chữa bệnh 51 Bảng 3.22 Tuân thủ quy đinh ̣ niêm yết giá dịch vụ 52 Bảng 3.23 Tuân thủ quy đinh ̣ biển hiệu sở 53 H Bảng 3.24 Tuân thủ quy định có văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ Bảng 3.25 Tuân thủ quy đinh ̣ quảng cáo Bảng 3.26 Số lươ ̣ng sở tham gia tập huấn, phổ biến quy định HNYTN năm 2016 53 54 57 Bảng 3.27 Số lượt sở kiể m tra/năm 58 Bảng 3.28 Số lươ ̣t sở đươ ̣c tra/năm 59 Bảng 3.29 Số lươ ̣t sở bi ̣XPVPHC/năm 59 Bảng 3.30 Kiế n thức của người chịu trách nhiệm CM về các quy đinh ̣ pháp luâ ̣t hiê ̣n hành liñ h vực HNYTN H P Bảng 3.31 Nhâ ̣n thức của người chịu trách nhiệm chuyên môn về chấp hành quy định pháp luật HNYTN sở Bảng 3.32 Lý việc không chấp hành quy định pháp luật HNYTN theo ý kiến người chịu trách nhiệm CM Biể u đồ U Biểu đồ 3.1 Số lượng BN đến khám điều trị qua năm Biểu đồ 3.2 Phân loại người chịu trách nhiệm chuyên môn sở HNYT theo hệ thống làm việc H Biểu đồ 3.3 Phân loại người chịu trách nhiệm chuyên môn hành nghề tuyến y tế cao 60 61 61 37 38 39 Biểu đồ 3.4 Tình hình ghi chép sổ ADR 47 Biểu đồ 3.5 Thực quy định quy trình dung dịch khử khuẩn 48 Biểu đồ 3.6 Tình hình thực danh mục thuốc cấp cứu 50 v TÓM TẮT LUẬN VĂN Các sở hành nghề y tư nhân (HNYTN) địa bàn thành phố Yên Bái bộc lộ nhiều vấn đề cần khắc phục Nhằm trả lời câu hỏi: việc chấp hành quy định HNYTN thực sao? Yế u tố nào ảnh hưởng tới hoa ̣t đô ̣ng HNYTN thành phố Yên Bái? Chúng tiến hành đề tài nghiên cứu: Đánh giá hoạt động HNYTN điạ bàn thành phố Yên Bái năm 2015-2017 Với phương pháp mơ tả cắt ngang, kết hợp định tính định lượng Nghiên cứu thực 77 sở HNYTN hoạt động thành phố Yên Bái Kết nghiên cứu cho thấy có: 24,7% sở không đạt tiêu chuẩn H P xử lý rác thải y tế; 44,2% số sở không đảm bảo điều kiện trang thiết bị vâ ̣n chuyể n cấ p cứu người bê ̣nh; 89,6% sở khơng có sổ ADR; 53,2% khơng đạt tiêu chuẩn u cầu buồng kỹ thuật; 84,4% sở không treo dán quy trình khử khuẩn; 28,6% sở khơng có dung dịch khử khuẩn; 39% sở hộp chống sốc không đạt; 58,8% sở không đảm bảo số lượng thuốc tủ cấp cứu; tỷ lệ sở vi phạm quy chế chuyên môn 39%; 71,4% sở ghi chép sổ khám bệnh không U mẫu, khơng có sổ; 31,2% sở khơng thực việc niêm yết giá; 80,5% số sở vi phạm biển hiệu; 37,7% sở khơng có văn hướng dẫn lưu Hai yế u tố ảnh hưởng mạnh tới hoa ̣t đô ̣ng HNYTN bao gồm: H (1) Ảnh hưởng từ cơng tác quản lý HNYTN như: Các văn quy phạm pháp luật hướng dẫn thực Luật Khám bệnh, chữa bệnh ban hành chậm; Phổ biến triển khai văn pháp luật chưa thường xuyên; Số lượt tra, kiểm tra hàng năm cở HNYTN (Cao năm kiểm tra đạt 1,4 lượt, tra đạt 0,42 lượt/cơ sở/năm); Cấp phường, xã không kiểm tra HNYTN (2) Ảnh hưởng từ người chịu trách nhiệm chun mơn (CTNCM): Có 79,2% sở tự nhận thức chấp hành chưa đầy đủ quy định PL không khắc phục; có 88,3% người CTNCM không trả lời được, trả lời không đầy đủ câu hỏi nội dung văn quy định HNYTN Việc xử phạt vi phạm hành có tương quan thuận mức độ trung bình với tình trạng vi phạm chuyên môn (p