Bài giảng lồng ruột cấp (intussusception)

Lồng ruột cấp Intussusceptio n Mục tiêu học Mơ tả bệnh lồng ruột Chẩn đốn lồng ruột Hướng xử trí lồng ruột Tổng quan • Mơ tả: đoạn ruột chui vào lịng đoạn ruột gây tắc nghẽn lưu thông ruột + mạch máu ni ruột Khơng xử trí kịp thời gây hoại tử đoạn ruột lồng + VPM • Nguyên nhân tắc ruột thường gặp trẻ nhỏ • Gặp lứa tuổi ( 4-9 tháng hay gặp nhất) • Phân loại: lồng ruột non, hồi - manh - đại tràng, hồi - đại tràng Lồng ruột nguyên phát:  hay gặp phát mảng Peyer ( tuyến Lympho ruột)  Khởi phát sau viêm hô hấp trên, viêm ruột, nhiễm virus (adeno virus, rota virus) • Lồng ruột thứ phát:  nguyên nhân thực thể ( túi thừa Meckel, polyp, nang ruột đôi, u, hội chứng Peutz – Jeghers….) Đặc điểm lâm sàng Cơ năng: • Khóc thét • Nơn ói • Đi cầu phân nhầy máu Sausage shaped mass Thực thể • Sờ thấy khối lồng • Thăm trực tràng máu dính găng Lồng ruột đến muộn • Nhiễm trùng nhiễm độc • Lồng ruột có biến chứng Cận lâm sàng Hình ảnh cắt ngang: Dấu bia bắn (Target sign) Hình ảnh cắt dọc: Pseudo kidney Contrast study Xquang đại tràng cản quang: dấu cua Điều trị Xử trí ban đầu • Đặt sonde dày giảm áp • Lập đường truyền tĩnh mạch • Xét nghiệm máu điện giải Tháo lồng / baric: tiền mê / mê toàn thân Chỉ định: Lồng ruột đến sớm Phẫu thuật Chỉ định: • Tháo lồng / baric thất bại • Lồng ruột có ngun nhân học • Lồng ruột Phẫu thuật nội soi: tỷ lệ chuyển mổ hở 30% Phẫu thuật hở Câu hỏi lâm sàng - Trẻ trai 10 tháng vào viện người nhà khai cách nhập viện ngày trẻ khởi phát với quấy khóc đau bụng lâm râm, sau chuyển đau bụng cơn, khóc thét kèm nơn ói, cầu phân nhầy máu lần, người nhà lo lắng nhập viện? Hãy thăm khám, chẩn đốn ? Khám: • da niêm hồng, mạch 100 l/p • nhiệt 37.5, HA 80/50 mmHg • Nhịp thởi 25l/p • Bụng mềm • Ấn đau hạ sườn Phải – chưa sờ thấy mass • Phản ứng thành bụng (-) • Thăm trực tràng có máu hồng nhầy dính găng CLS • Siêu âm: hình ảnh lồng ruột đường kính khối lồng 35mm , chiều dài đoạn lồng 5cm, có vài hạch mạc treo khối lồng • Hướng xử trí tiếp theo?