1.Rối loạn nhịp thất- xử trí cấp cứu và điều trị toàn diện

RỐI LOAN NHỊP THẤT TỪ XỬ TRÍ CẤP CỨU ĐẾN ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN THS BS TRẦN LÊ UYÊN PHƯƠNG KHOA ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NHỊP NHANH THẤT • Định nghĩa nhanh thất • Phân loại nhịp nhanh thất Ø Dựa vào đặc điểm lâm sàng Ø Dựa vào hình thái QRS Ø Phân loại ngoại tâm thu thất Ø Dựa vào chế Ø Dựa vào bệnh tim • Điều trị nhanh thất Ø Xử trí cấp cứu Ø Phịng ngừa tái phát: dựa loại nhanh thất bệnh tim ĐỊNH NGHĨA NHANH THẤT ¡ Nhịp nhanh tần số > 100 lần / phút xuất phát từ buồng thất (QRS rộng) không phụ thuộc vào dẫn truyền nhĩ thất ¡ Khi nhịp nhanh QRS rộng: • Nhịp nhanh thất • Nhịp nhanh thất dẫn truyền lệch hướng • Rung nhĩ kích thích sớm (preexcitated AF) PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT DỰA VÀO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Dựa vào đặc điểm lâm sàng • Nhanh thất: nhịp nhanh tần số > 100 lần / phút xuất phát từ buồng thất không phụ thuộc vào dẫn truyền nhĩ thất • Nhanh thất lâm sàng (clinical VT): nhanh thất tự xuất lâm sàng • Nhanh thất huyết động không ổn định (Hemodynamic unstable VT): nhanh thất gây rối loạn huyết động cần phải chấm dứt • Nhanh thất vô (idiopathic VT): nhanh thất không kèm theo bất thường cấu trúc tim • Nhanh thất khơng ngừng nghỉ (incessant VT): nhanh thất trì liên tục tái lập sau cắt kéo dài vài • Nhanh thất khơng trì: nhanh thất tự giới hạn vịng 30 giây • Nhanh thất trì: nhanh thất kéo dài 30 giây, cần phải can thiệp cắt (sốc điện) • Nhanh thất đơn dạng lặp lặp lại (repetitive monomorphic VT): nhanh thất khơng trì lặp lặp lại liên tục • Bão nhanh thất: có từ nhanh thất trì vịng 24 giờ, nhanh thất cần can thiệp cắt C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an NHANH THẤT ĐƠN DẠNG LẶP ĐI LẶP LẠI Nhanh thất đơn dạng lặp lặp lại (repetitive monomorphic VT): nhanh thất khơng trì lặp lặp lại liên tục Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT DỰA VÀO HÌNH THÁI QRS Dựa vào hình thái QRS • Nhanh thất đơn dạng (monomorphic VT): có dạng QRS từ nhịp sang nhịp khác Đơi khởi đầu nhanh thất có dạng thay đổi phức theo sau có hình dạng ổn định • Nhanh thất đơn dạng với hình thái QRS khơng xác định (monomorphic VT with indeterminate QRS morphology): thuật ngữ ưa dùng cuồng thất, để nhịp nhanh thất có dạng QRS hình sin, khơng nhận dạng hình thái QRS • Nhanh thất nhiều loại đơn dạng (Multiple monomorphic VT): nhiều hình thái nhanh thất đơn dạng khác nhanh thất khởi phát vào nhũng thời điểm khác • Nhanh thất nhiều dạng (Pleiomorphic VT): nhiều dạng QRS khác nhanh thất, QRS không thay đổi liên tục • Nhanh thất đa dạng (Polymorphic VT): hình thái QRS thay đổi liên tục từ nhát sang nhát khác, chứng tỏ thay đổi thứ tự hoạt hóa thất Cronin et al 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nhanh thất đơn dạng Nhanh thất đơn dạng Nhanh thất nhiều dạng Nhanh thất đa dạng Cronin et al 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT DỰA VÀO HÌNH THÁI QRS (TT) • Xoắn đỉnh (Torsades de pointes): dạng nhanh thất đa dạng với QRS thay đổi liên tục xoắn ốc theo hình sin quanh đường đẳng điện Xoắn đỉnh kết hợp với QT dài • Hình thái nhanh thất dạng bloc nhánh phải bloc nhánh trái: thuật ngữ dùng mô tả khử cực ưu V1 • dạng blốc nhánh phải ưu sóng R V1 • dạng bloc nhánh trái ưu sóng S phần cuối âm V1 • Nhanh thất không map (unmappable VT): nhanh thất lập đồ hoạt hóa thực kích thích entrainment nhiều điểm huyết động không ổn định, nhanh thất thay đổi dạng tự phát hay kích thích, tự nhiều lần kích thích • Cuồng thất (ventricular fibrillation): nhịp nhanh thất có hình dạng hỗn loạn điện tâm đồ bề mặt có hình gợn sóng khơng thời gian hình thái, mà khơng có phức QRS rời rạc Cronin et al 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHÂN LOẠI HÌNH THÁI NGOẠI TÂM THU THẤT • Ngoại tâm thu thất đơn dạng (monomorphic PVC): NTTT xuất phát từ ổ Hình dạng QRS thay đổi nhẹ NTTT ổ có đường khác • Ngoại tâm thu thất nhiều dạng (multiple morphologies of PVC): NTTT xuất phát từ nhiều ổ khu trú khác • Dạng ngoại tâm thu thất ưu (predominant PVC morphology): hay nhiều dạng NTTT xuất thường xuyên dùng làm mục tiêu triệt đốt • Gánh nặng PVC (PVC burden): số lượng ngoại tâm thu thất, mô tả dạng phần trăm nhịp ngoại tâm thu tổng số nhịp 24h Cronin et al 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHÂN LOẠI NHANH THẤT DỰA VÀO CƠ CHẾ SINH BỆNH Dựa vào chế nhanh thất • Nhanh thất xuất phát từ ổ (focal VT): ổ hoạt hóa thất sớm lan tỏa khắp hướng Cơ chế tăng tự động tính, hoạt động lẫy cị hay vi vịng vào lại • Nhanh thất vịng vào lại quanh sẹo (scar-related reentry): nhanh thất có đặc điểm vào lại quanh vùng sẹo tim nhận diện từ đặc điểm điện tim hay hình ảnh tim Những vịng vào lại lớn xác định trên vài cm thường gán vòng vào lại lớn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT DUY TRÌ ĐƠN DẠNG Nhanh thất đơn dạng trì ECG 12 CĐ Bệnh sử, thăm khám CĨ Huyết động ổn định? KHƠNG Sốc điện hồi sức Sốc điện chuyển nhịp (Class I) Xem xét có dạng nhịp nhanh thất đặc biệt ? IV Procainamide (Class IIa) Cắt cơn? CÓ Bệnh tim cấu trúc? IV Amiodarone/Sotalol (Class IIb) KHÔNG A Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn B C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT DUY TRÌ ĐƠN DẠNG (có bệnh tim cấu trúc tt) B Cắt cơn? KHƠNG CÓ Điều trị bệnh tim CÓ Sốc điện chuyển nhịp (Class I) Cắt ? KHÔNG Triệt đốt (Class I) KHÔNG Cắt ? Gây mê Dùng thuốc chống loạn nhịp Sốc điện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an XỬ TRÍ NHỊP NHANH THẤT DUY TRÌ ĐƠN DẠNG (tt) Bệnh tim cấu trúc? A KHƠNG ECG điển hình nhịp nhanh thất vô Verapamil (ILVT) Ức chế beta (OTVT) (Class IIa) Sốc điện chuyển nhịp (Class I) KHÔNG Cắt ? CÓ Triệt đốt (Class I) Ngừa tái phát Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Verapamil Ức chế bêta (Class IIa) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an NHỊP NHANH THẤT • Định nghĩa nhanh thất • Phân loại nhịp nhanh thất • Điều trị nhanh thất Ø Xử trí cấp cứu Ø Phịng ngừa tái phát: dựa loại nhanh thất bệnh tim ü Thuốc chống loạn nhịp ü Thăm dò điện sinh lý triệt đốt qua catheter ü Cấy máy khử rung (ICD) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP ĐƯỜNG TM ¡ LIDOCAIN: nhanh thất, rung thất, đặc biệt hiệu RLN thất quanh NMCT ¡ METOPROLOL: nhanh thất từ buồng tống thất ¡ VERAPAMIL: nhanh thất phân nhánh, trái, nhanh thất từ buồng tống thất phải ¡ FLECAINIDE: CPVT, nhanh thất tim có cấu trúc bình thường ¡ AMIODARONE: hiệu nhiều loại nhanh thất, sử dụng bệnh tim cấu trúc bệnh tim thiếu máu cục Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÁC DỤNG PHỤ CỦA AMIODARONE ¡ Tần suất xuất tác dụng phụ: 15% năm đầu 50% sử dụng kéo dài ¡ 20% phải ngừng thuốc độc tính gan, tuyến giáp, phổi (1%/năm) ¡ Chất chuyển hóa Amiodarone Desethylamiodarone tích tụ mơ ngoại biên, đặc biệt giữ vai trò dự trữ lực cao với phospholipids lisosome ¡ Những thể vùi tìm thấy phổi, gan, tim, da, thượng bì giác mạc thần kinh ngoại biên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÁC DỤNG PHỤ LÊN PHỔI CỦA AMIODARONE • Các dạng độc tính Amiodarone lên phổi: bệnh phổi mơ kẽ, suy hơ hấp nốt đơn độc • Triệu chứng: khó thở, ho khan, sốt, sụt cân, ho máu, đau ngực tăng hít thở mạnh • X Quang phổi: thâm nhiễm mơ kẽ, có hai bên • Đo chức hô hấp: hội chứng hạn chế, giảm dung tích phổi • Phịng ngừa: Xquang ngực thẳng định kỳ trước điều trị năm lần Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an NHỊP NHANH THẤT • Định nghĩa nhanh thất • Phân loại nhịp nhanh thất • Điều trị nhanh thất Ø Xử trí cấp cứu Ø Phòng ngừa tái phát: dựa loại nhanh thất bệnh tim ü Thuốc chống loan nhịp: ức chế bêta, verapamil, amiodarone ü Thăm dò điện sinh lý triệt đốt qua catheter ü Cấy máy khử rung (ICD) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TRIỆT ĐỐT NHANH THẤT ¡ Nhanh thất vơ (trên tim có cấu trúc bình thường) (class I): từ buồng tống thất phải / trái, từ phân nhánh trái, nhú, vòng van hai lá, vòng van ba lá, hệ Purkinjee ¡ Ngoại tâm thu thất thường xuyên (> 10%) có triệu chứng ¡ Nhanh thất BTTMCB không đáp ứng với điều trị amiodarone, để làm giảm số lần sốc điện ICD Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an NHANH THẤT VÔ CĂN TỪ BUỒNG TỐNG THẤT Mức khuyến cáo Mức chứng Khuyến cáo I B-R Đốt điện catheter khuyến cáo điều trị metoprolol / propafenone NTTT thường xuyên có triệu chứng xuất phát từ buồng tống thất phải I B-NR Đốt điện catheter cho BN nhanh thất từ buồng tống thất phải tim cấu trúc bình thường điều trị nội khoa không hiệu quả, không dung nạp, BN lựa chọn I B-NR Đốt điện catheter cho BN nhanh thất đơn dạng vô trì có triệu chứng IIa B-NR Đốt điện catheter có lợi cho BN nhanh thất vơ có triệu chứng xuất phát từ buồng tống thất trái điều trị nội khoa không hiệu quả, không dung nạp, BN lựa chọn IIa B-NR Đốt điện catheter có lợi cho BN nhanh thất vơ có triệu chứng xuất phát từ thượng tâm mạc buồng tống thất đỉnh thất trái điều trị nội khoa không hiệu quả, không dung nạp, BN lựa chọn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an NHỊP NHANH THẤT • Định nghĩa nhanh thất • Phân loại nhịp nhanh thất • Điều trị nhanh thất Ø Xử trí cấp cứu Ø Phịng ngừa tái phát: dựa loại nhanh thất bệnh tim ü Thuốc chống loạn nhịp: ức chế bêta, verapamil, amiodarone ü Thăm dò điện sinh lý triệt đốt qua catheter ü Cấy máy khử rung (ICD) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHỈ ĐỊNH CẤY MÁY KHỬ RUNG Phịng ngừa ngun phát đột tử • Suy tim NYHA II-III có phân suất tống máu thất trái giảm < 35% Phòng ngừa thứ phát đột tử • Ngưng tim nhanh thất huyến động không ổn định / rung thất cứu sống mà không ngun nhân đảo ngược • Nhanh thất trì bệnh tim cấu trúc • Ngất khơng rõ ngun nhân thăm dị điện sinh lý khởi phát nhanh thất / rung thất Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an NHANH THẤT TRÊN NỀN BTTMCB EF 20% EF 35% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÓM TẮT • Rối loạn nhịp tim chuyên khoa sâu tim mạch với nhiều tiến điều trị ü Điều trị xử trí cấp cứu ban đầu ü Phịng ngừa tái phát • Ngồi thuốc chống loạn nhịp, triệt đốt điện sinh lý ICD phương pháp hiệu giúp kiểm soát tốt triệu chứng bệnh nhân rối loạn nhịp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân suy tim Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn