Cập Nhật Chẩn Đoán Và Điều Trị Đau Thắt Ngực Kháng Trị

Cập nhật chẩn đoán điều trị đau thắt ngực kháng trị NỘI DUNG 1.Đại cương 2.Các bước tiếp cận chẩn đoán BMV mạn 3.Tổng quan đau thắt ngực kháng trị 4.Các biện pháp điều trị đau thắt ngực kháng trị 5.Kết luận Thuật ngữ  Về chức năng:  Suy (mạch) vành  Về hình thái, giải phẫu:  Động mạch vành  Về triệu chứng, lâm sàng:  Đau thắt ngực  Về hệ quả:  Tim thiếu máu cục Mơ hình huyết động  Mức độ hẹp mảnh xơ vữa  Co thắt chỗ  Thay đổi áp lực/trương lực  Chấn thương học  Xoắn vặn mạch vành Mơ hình sinh học  Tế bào viêm mảng xơ vữa hoạt tính  Mảng xơ mỡ oxi hóa  Bề dày mảng xơ  Chuyển hóa hoạt động metalloproteinase  Tái cấu trúc động mạch vành  Chết tế bào chương trình Bảng Đặc điểm BMV ổn định Bệnh sinh Mảng xơ vữa ổn định và/hoặc thay đổi chức thượng tâm mạc mạch máu và/hoặc vi mạch Diễn tiến tự nhiên Giai đoạn ổn định có khơng có triệu chứng diễn tiến đến HCVC Cơ chế thiếu máu tim cục Hẹp cố định/thay đổi động mạch vành vùng thượng tâm mạc Rối loạn vi mạch Co thắt mạch vành vùng thượng tâm mạc khu trú/lan tỏa Các chế xảy lúc/thay đổi bệnh nhân Biểu lâm sàng Đau ngực gắng sức •Hẹp động mạch vùng thượng tâm mạc •Rối loạn chức vi mạch •Co thắt mạch chỗ hẹp thay đổi •Kết hợp yếu tố Đau ngực nghỉ •Co thắt mạch (khu trú hay lan tỏa) •Vùng thượng tâm mạc •Vi mạch •Kết hợp yếu tố Không triệu chứng •Chưa có/Có thiếu máu cục và/hoặc rối loạn chức thất trái Bệnh tim thiếu máu cục Phác đồ bước chẩn đoán Bệnh Tim TMCB ổn định (ESC 2013) Chẩn đoán khả bị bệnh ĐMV lâm sàng (PTP) BƯỚC 15 – 85% > 85% Test chẩn đốn ĐMV Bệnh nhân có hẹp ĐMV? < 15% Khơng thăm dị thêm - Triệu chứng nặng Bằng chứng Thiếu máu tim Hình ảnh giải phẫu ĐMV BƯỚC Có PTP: Pre-test probability – Xác suất trước test Điều trị nội khoa tối ưu Đánh giá nguy (TV) - Thiếu máu tim diện rộng? Giải phẫu ĐMV BƯỚC N/cơ cao ESC Guidelines 2013 Chụp ĐMV can thiệp ĐMV Dự đoán khả bị bệnh ĐMV ĐTN điển hình ĐTN khơng điển hình ĐTN khơng đặc hiệu Tuổi Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 30 – 39 59 28 29 10 18 40 – 49 69 37 38 14 25 50 – 59 77 47 49 20 34 12 60 – 69 84 58 59 28 44 17 70 – 79 89 68 69 37 54 24 > 80 93 76 78 47 65 32 (chú ý khả cao nhiều có ECG thay đổi; EF < 50%) Genders TS, et al Eur Heart J 2011; 32: 1316-1330 Phân loại đau ngực dựa lâm sàng Đau thắt ngực điển hình (typical angina) Có đặc điểm: - Cảm giác khó chịu sau xương ức với tính chất thời gian điển hình - Xuất gắng sức xúc động - Giảm nghỉ và/hoặc ngậm nitrate vòng vài phút Đau thắt ngực khơng điển hình (atypical angina) Có số đặc điểm Đau ngực đau thắt ngực (non-anginal chest pain) Chỉ có khơng có đặc điểm số đặc điểm Eur Heart J 2013;34:2949-3003