Nghiên cứu những thay đổi về chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC -

 - TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên - 2009 LỜI CẢM ƠN Để giúp tơi hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp cao học này, có nhiều người giúp đỡ, hỗ trợ tơi nhiều Đầu tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học môn Nội Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS, TS Trịnh Xn Tráng người thầy hết lịng dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch hợp tổng, tập thể bác sĩ, y tá khoa Nội tiết-Hơ hấp, khoa Thăm dị chức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban thường trực Trung ương Hội kế hoạch hóa gia đình Việt Nam nơi tơi làm việc tạo điều kiền thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt xin tỏ lịng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè cổ vũ, động viên hỗ trợ suốt thời gian qua Thái Nguyên, tháng 12 năm 2009 Tác giả Trần - Ninh CÁC TỪ VIẾT TẮT BCT-ĐTĐ : Bệnh tim-Đái tháo đường BMI : Body Mass Index-Chỉ số khối thể CO : Cung lượng tim CT : Cholesterol total-Cholesterol toàn phần Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ : Đái tháo đường EF% : Ejection fraction- Phân số tống máu FS% : Phân số co ngắn HDL-C : High density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỉ trọng cao IVSd : Bề dày vách liên thất tâm trương IVSs : Bề dày vách liên thất tâm thu LDL-C : Low density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỷ trọng thấp LVPWd : Bề dày thành sau thất trái tâm trương LVPWs : Bề dày thành sau thất trái tâm thu NMCT : Nhồi máu tim NPTĐH : Nghiệm pháp tăng đường huyết SV : Thể tích tống máu TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương Vs : Thể tích thất trái cuối tâm thu WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Các từ viết tắt Mục lục Danh muc bảng Mục lục biểu đồ Chương 1: Đặt vấn đê ……………………………………… Chương 2: Tổng quan ……………………………………… 1.1 Đại cương đái tháo đường …………………………… 1.2 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường type ……………… 10 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh suy tim bệnh nhân đái tháo đường 10 1.4 Các nghiên cứu thay đổi chức tim bệnh nhân đái tháo đường …………………………………………………… 16 1.5 Ứng dụng siêu âm Doppler tim đánh giá chức tim ……………………………………………………… 18 Chương 3: Đối tượng phương pháp nghiên cứu ………… 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………… 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ………………………… 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu ………………………………… 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu …………………………………… 26 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu ……………………………… 27 Chương Kết nghiên cứu ……………………………… 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 34 3.3 Kết thông số siêu âm …………………………… 38 Chương 4: Bàn luận ………………………………………… 47 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu ……………… 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 49 4.3 Bàn luận thông số siêu âm tim … ……………… 53 4.4 Kết thông số siêu âm tim ………………………… 47 4.5 Tổn thương van van động mạch chủ ……………… 49 Kết luận: ……………………………………………………… 58 Khuyến nghị: ………………………………………………… 59 Tài liệu tham khảo Mẫu bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Bảng 1.1: Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ số nơi giới Bảng 1.2: Số liệu thông báo số quốc gia tỷ lệ bệnh Trang ĐTĐ năm 1999 ……………………………………… Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ…………………… Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ typ …… Bảng 2.1: Bảng xếp loại BMI 28 Bảng 2.2 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp theo JNC VI 29 Bảng 2.3 Phân độ suy tim theo NYHA …………………… 29 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …… 33 Bảng 3.2: Đặc điểm giới, nhóm nghiên cứu … 33 10 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 11 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng nhóm đái tháo đường 34 12 Bảng 3.5: Đặc điểm số BMI nhóm nghiên cứu ……………………………………………………… 13 Bảng 3.6: Đặc điểm số BMI nhóm bệnh nhân ĐTĐ ……………………………………………………… 14 35 Bảng 3.7: Số lượng bệnh nhân có biểu suy tim lâm sàng nhóm ĐTĐ ………………………………… 15 35 36 Bảng 3.8: So sánh biến đổi sinh hóa nhóm nghiên cứu ………………………………………… 36 16 Bảng 3.9: So sánh biến đổi sinh hóa nhóm ĐTĐ 37 17 Bảng 3.10: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm thu thất trái nhóm nghiên cứu ……………………… 18 38 Bảng 3.11: Đặc điểm thông số đánh giá chức tâm thu thất trái nhóm ĐTĐ ………………………………… 39 19 Bảng 3.12: So sách chức tâm thu thất trái giới bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………… 20 Bảng 3.13: So sánh thông số đánh giá chức trương thất trái nhóm nghiên cứu ………………… 21 46 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ ĐTĐ có THA với số nghiên cứu khác ………………………………………………… 30 45 Bảng 3.21: Mức độ tổn thương van ĐMC nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 29 44 Bảng 3.20: Mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn nhóm ĐTĐ có THA ……………………… 28 43 Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC nhóm bệnh nhân ĐTĐ có khơng có THA ……… 27 43 Bảng 3.18: So sánh tỷ lệ tổn thương van van ĐMC nhóm nghiên cứu ……………………………… 26 42 Bảng 3.17: So sánh chức tâm trương thất trái giới bệnh nhân ĐTĐ …………………………………………… 25 42 Bảng 3.16: So sánh tỉ lệ sóng E/A giảm giới bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………………… 24 41 Bảng 3.15: So sánh tỉ lệ sóng E/A giảm nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 23 41 Bảng 3.14: So sánh thông số đánh giá chức tâm trương thất trái nhóm ĐTĐ …………………………… 22 40 50 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu với số nghiên cứu khác ………………………………………… 52 31 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ E/A với tác giả khác …………… 55 32 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ tổn thương van tim với tác giả khác ……………………………………………………… 57 PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tổn thương van tim nhóm Trang nghiên cứu ………………………………………………… 44 Biểu đồ 3.2: Số lượng mức độ tổn thương van nhóm ĐTĐ đơn có THA ……………………… 45 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ giới nhóm đái tháo đường ………… 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hóa Glucid mạn tính bệnh thường gặp bệnh nội tiết Đây bệnh có tỷ lệ gia tăng nhanh (cùng với bệnh tim mạch, ung thư) [2] Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation-IDF): Năm 1994 giới có 110 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 1995 có 135 triệu người mắc bệnh chiếm 4% dân số tồn cầu, năm 2000 có 151 triệu người, năm 2006 số 246 triệu người, dự đoán năm 2010 có 246 triệu người mắc bệnh [2] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization-WHO) vào năm 2025 số bệnh nhân ĐTĐ toàn giới vào khoảng 300-330 triệu người mắc bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ 5,4% dân số tồn cầu Cịn theo Quỹ Đái tháo đường giới (World Deabetes Fund-WBF) có từ 300-339 triệu người [2] Hiện nay, có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị bệnh tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ tử vong tàn phế cao mà nguyên nhân hàng đầu biến chứng tim mạch (chiếm 40-70%) [2], [4], [10], [19] Theo nghiên cứu Framingham Mỹ, tỷ lệ tử vong bệnh lý tim mạch bệnh nhân ĐTĐ cao gấp hai lần nam giới gấp năm lần nữ giới người không bị ĐTĐ [10], [19] Trong biến chứng tim mạch ĐTĐ suy tim biến chứng thường gặp hậu cuối biến chứng tim mạch Suy tim bệnh ĐTĐ có nguyên nhân bệnh mạch vành bệnh tim-ĐTĐ (Diabetic Cardiomyopathy) tim bị tổn thương trực tiếp rối loạn chuyển hoá tổn thương vi mạch [10], [19] Cũng theo nghiên cứu Framingham, trí sau loại trừ bệnh lý tim mạch như: bệnh mạch vành, bệnh tim thấp, yếu tố nguy đến tim mạch Bình thường biên độ sóng E lớn sóng A Do tỷ lệ E/A>1 Khi luồng máu vào thất trái bị giảm trừ giai đoạn đổ đầy sớm tâm trương làm biên độ sóng E giảm Để bù trừ, nhĩ trái bóp mạnh giai đoạn cuối tâm trương làm biên độ sóng A tăng lên tỷ lệ sóng E/A