Bài giảng nhau tiền đạo

NHAU TIỀN ĐẠO Mục tiêu Định nghĩa phân loại tiền đạo Chẩn đoán NTĐ, phân tích giá trị phương tiện hỗ trợ chẩn đoán Biến chứng NTĐ Nguyên tắc quản lý trường hợp NTĐ, thời điểm phương thức chấm dứt thai kỳ Định nghĩa tiền đạo: Nhau tiền đạo định nghĩa bám đoạn tử cung mà không bám vị trí bình thường Tần suất: 2,8/1000 trường hợp đơn thai, khoảng 3,9 / 1000 trường hợp song thai • Nhau tiền đạo nguyên nhân xuất huyết tử cung bất thường tháng cuối thai kỳ • Xuất huyết khơng kèm đau bụng dấu hiệu điển hình NTĐ • Máu chảy ngồi NTĐ máu mẹ, vị trí mạch máu bị tổn thương lỗ cổ tử cung nên máu chảy ngồi mà khơng dẫn đến hình thành máu tụ Thai nhi khơng bị thiếu máu, thai bị ảnh hưởng máu chảy nặng nề gây sốc giảm V-> giảm trao đổi oxygen hồ máu • Sau sinh khả cầm máu kém.Trong trường hợp bám đáy, chế cầm máu thớ đan chéo siết chặt mạch máu bị hở Trong NTĐ bám đoạn TC, khơng có lớp đan chéo Thai phụ gia tăng lượng máu sau sinh 2.1 Phân loại theo giải phẫu Nhau tiền đạo toàn phần ( complete) bánh che hết toàn cổ tử cung Nhau tiền đạo phần ( partial) bánh bám qua phần lỗ cổ tử cung Nhau bám mép ( marginal) mép bánh bám tới sát bờ lỗ cổ tử cung Nhau bám thấp ( low lying) bánh bám đoạn mép chưa lan tới lỗ CTC ( chu vi rộng cm quanh lỗ cổ tử cung) 2.2 Phân loại theo lâm sàng • Rau tiền đạo trung tâm: RTĐ trung tâm hoàn tồn+ RTĐ trung tâm khơng hồn tồn Xử trí: mổ lấy thai • Rau tiền đạo khơng trung tâm: Rau bám thấp + Rau bám mép Xử trí: theo dõi sinh ngả âm đạo Yếu tố nguy NTĐ • NTĐ thai kỳ trước • Sinh nhiều lần Tuần hồn dinh dưỡng • Mẹ lớn tuổi • Tiền sinh mổ chịu phẫu thuật khác tử cung bóc nhân xơ , nạo phá thai, viêm nhiễm tử cung ,đoạn phát triển khó khăn, khả di trú thành cơng bánh thai kỳ bình thường • Đa thai • Sử dụng cocain, hút thuốc – gây chứng phì đại bánh Diễn tiến vị trí bám bánh thai kì Trước tuần thứ 12, túi thai bao quanh quầng ngun bào ni lan toả, chưa có nghĩa Chỉ nguyên bào nuôi xâm nhập vào động mạch xoắn định hình Vị trí bám bánh thay đổi với tiến trình lớn lên thai nhi Quá trình di trú bánh phát triển dài đoạn tử cung Chỉ xác lập chẩn đoán tiền đạo tuổi thai đạt 28 tuần lễ vô kinh Thai kỳ