Nghiên cứu tình hình, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả xử trí nhau tiền đạo tại bệnh viện sản nhi an giang 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THÙY HƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NHAU TIỀN ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG NĂM 2021- 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ THÙY HƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NHAU TIỀN ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG NĂM 2021- 2022 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.LÂM ĐỨC TÂM Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn NGƠ THUỲ HƯƠNG LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu luận văn này, tơi xin chân thành trân trọng bày tỏ lịng biết ơn: Ban Giám hiệu Trưởng, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa lâm sàng: Khoa Sanh, Khoa GMHS, Khoa Hậu phẫu – Hậu sản, Bệnh viện Sản Nhi An Giang TS.BS.LÂM ĐỨC TÂM - người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập, rèn luyện chun mơn, kỹ tay nghề thực luận văn Quý Thầy Cô Bộ môn Phụ Sản, tạo điều kiện giúp đỡ cho suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Chân thành cám ơn thai phụ nhiệt tình tham gia hợp tác để tơi hồn thành luận văn Các Anh Chị khoá học sau đại học động viên, chia học, kinh nghiệm quý giá giảng đường thực hành Bệnh viện, hành trang tơi chăm sóc sức khoẻ nhân dân sau Cha Mẹ, Chồng con; Anh (Chị), em người thân động viên, chia tơi q trình học tập, hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn Tác giả luận văn NGÔ THÙY HƯƠNG MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức bánh màng 1.2 Nhau tiền đạo yếu tố nguy 1.3 Chẩn đoán thái độ xử trí 10 1.4 Ảnh hưởng tiền đạo lên mẹ 16 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước tiền đạo 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 34 3.2 Tỷ lệ tiền đạo số yếu tố liên quan tiền đạo 36 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiền đạo 40 3.4 Kết điều trị tiền đạo 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Tỷ lệ tiền đạo số yếu tố liên quan đến tiền đạo 52 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ tiền đạo 57 4.4 Đánh giá kết xử trí tiền đạo 59 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bộ câu hỏi PHỤ LỤC 2: Danh sách tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Apgar Diễn giải từ viết tắt Tiếng Việt Appearance, Pulse, Grimace, Biểu bên ngoài, mạch, Activity, Respiration nhăn mặt, hoạt động, nhịp thở BHSS Băng huyết sau sinh BMI Body Mass Index CNSS Cân nặng sơ sinh CTC Cổ tử cung CTG Cardiotocography DCTC Dụng cụ tử cung Hb Hemoglobin Hcg Human chorionic gonadotropin HPL Human placental lactogen KSTC Kiểm soát tử cung MLT Mổ lấy thai NBM Nhau bám mép NBT Nhau bám thấp NCRL Nhau cài lược NTĐ Nhau tiền đạo NTĐBTT Nhau tiền đạo bán trung tâm NTĐTT Nhau tiền đạo trung tâm OR Odd Ratio TCDD Tử cung dị dạng THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TCCDĐH Trung cấp, cao đẳng, đại học Chỉ số khối thể Monitoring sản khoa Tỷ số chênh DANH SÁCH BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số Apgar 31 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Đặc điểm địa mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Đặc điểm dân tộc mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Đặc điểm liên quan tuổi mẹ, địa với tiền đạo 37 Bảng 3.6 Đặc điểm liên quan dân tộc, nghề nghiệp với tiền đạo 37 Bảng 3.7 Đặc điểm liên quan phá thai, viêm nhiễm với tiền đạo 38 Bảng 3.8 Đặc điểm liên quan số lần sinh, đa thai TCDD với tiền đạo 38 Bảng 3.9 Đặc điểm liên quan KSTC, TC tiền đạo với tiền đạo 39 Bảng 3.10 Đặc điểm liên quan mổ lấy thai, đặt DCTC với tiền đạo 40 Bảng 3.11 Triệu chứng máu âm đạo lúc nhập viện 40 Bảng 3.12 Triệu chứng máu tái phát 41 Bảng 3.13 Thời điểm máu lần đầu 41 Bảng 3.14 Ngôi thai tiền đạo theo siêu âm 42 Bảng 3.15 Vị trí bánh tiền đạo 42 Bảng 3.16 Đặc điểm Hb trước sinh 43 Bảng 3.17 Đặc điểm Hb sau sinh 43 Bảng 3.18 Tuổi thai lúc vào viện 44 Bảng 3.19 Tuổi thai lúc sinh 44 Bảng 3.20 Cách thức sinh tiền đạo 45 Bảng 3.21 Lý mổ cấp cứu 46 Bảng 3.22 Phương thức cầm máu tiền đạo 46 Bảng 3.23 Số lượng máu theo loại tiền đạo 47 Bảng 3.24 Biến chứng mẹ sau sinh 47 Bảng 3.25 Cân nặng thai lúc sinh 48 Bảng 3.26 Biến chứng trẻ sơ sinh 48 Bảng 3.27 Chỉ số Apgar phút trẻ 48 Bảng 3.28 Chỉ số Apgar phút trẻ 49 DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Tỷ lệ tiền đaọ 36 Biểu đồ 3.2 Hình thái tiền đạo 36 Biểu đồ 3.3 Chỉ định mổ lấy thai 45 DANH SÁCH CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Hình thể bánh đủ tháng Hình 1.2 Sơ đồ mặt cắt bánh thai đủ tháng Hình 1.3 Phân loại tiền đạo theo giải phẫu 66 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ trẻ sinh thiếu tháng với tác giả Tác giả Năm NC Tỷ lệ (%) Crane JMG [38] 1999 46,5 Huỳnh Kim Quang [19] 2014 37,2 Lâm Đức Tâm [21] 2016 36,5 Chúng 2022 45,61 Như vậy, tỷ lệ trẻ sinh thiếu tháng chúng tơi có thấp số tác giả Điều cho thấy nhờ phát sớm NTĐ thai kỳ, giúp thai phụ chủ động nhập viện tình trạng không chảy máu chảy máu nhẹ, kịp thời điều trị nội khoa, theo dõi tích cực giúp kéo dài tuổi thai phổi thai trưởng thành, hạn chế sinh non tử vong sơ sinh Theo Lorie M.H, Anthony O (2010) nghiên cứu ― Ảnh hưởng NTĐ đến phát triển thai nhi cho kết quả: Trong 59.149 thai phụ có 724 (1,2%) trường hợp chẩn đốn có NTĐTT hay NTĐBTT Sau điều chỉnh yếu tố làm nhiễu (chủng tộc da đen, đái tháo đường thai kỳ, tiền sản giật, dây rốn động mạch), nguy chậm phát triển thai nhi giữ tương tự (OR: 1,1; 95%CI: 0,9- 1,5) Sự chảy máu không tác động đến nguy chậm phát triển thai nhi Nghiên cứu đưa kết luận: NTĐ không kèm với việc chậm phát triển thai nhi Sự theo dõi siêu âm định kỳ số tăng trưởng không cần định thai phụ NTĐ Theo Crane JMG, tỷ lệ tử vong chu sinh liên quan đến NTĐ 2,3% so với 0,78% thai phụ khơng có NTĐ nghiên cứu bệnh chứng, giải thích tuổi thai lúc sinh, bất thường bẩm sinh tuổi mẹ Nghiên cứu của Raheel R, Rumina T (2010) ― Kết 67 thai trường hợp NTĐ: Tử vong chu sinh 35,07% NTĐ Tỷ lệ tử vong chu sinh cao trường hợp không phát hiện, tuổi thai 34 tuần cân nặng sinh 2.500gr (p< 0,05) 68 KẾT LUẬN Tỷ lệ tiền đạo tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tiền đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2021- 2022 Tỷ lệ tiền đạo 4,70% có: tiền đạo trung tâm chiếm tỷ lệ 49,12%, tiền đạo bán trung tâm chiếm 21,05%, bám mép chiếm 17,54% bám thấp 10,53% Tỷ lệ cài lược chiếm 1,75% (1/57), cài lược loại Increta Thai phụ 35 tuổi làm tăng nguy mắc tiền đạo gấp 3,60 lần (OR=3,60; 95%CI=2,09-6,21), thai phụ mang thai lần làm tăng nguy mắc tiền đạo lên 2,84 lần (OR=2,84; 95%CI=1,37-5,86) Thai phụ có tiền nạo hút thai làm tăng nguy mắc tiền đạo 1,76 lần (OR=1,76; 95%CI=1,01-3,08), tiền đặt dụng cụ tử cung làm tăng nguy mắc tiền đạo lên 3,32 lần (OR=3,32; 95%CI=0,95-11,60) Thai phụ có tiền mổ lấy thai làm tăng nguy mắc tiền đạo lên 8,13 lần (OR=8,13; 95%CI=4,55-14,55) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiền đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2019- 2021 Triệu chứng máu: nhóm tiền đạo trung tâm tiền đạo có cài lược có triệu chứng máu lúc nhập viện nhiều chiếm 64,79% Ra máu tái phát lần chiếm 48,57% Tỷ lệ thai phụ có máu lần tuổi thai 32 tuần 81,43% Tỷ lệ thai bất thường chiếm 21,36% Tỷ lệ bám mặt sau chiếm 68,93% bám mặt trước chiếm 31,07% 69 Những thai phụ mang thai bị tiền đạo có khoảng 0,97% thiếu máu nặng trước sinh Tỷ lệ thiếu máu mức độ trung bình chiếm 30,1%, tỷ lệ thiếu máu mức độ trung bình sau sinh cao chiếm 56,31% Kết xử trí tiền đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2019- 2021 Tỷ lệ sinh lúc tuổi thai 34 tuần chiếm 15,79% Tỷ lệ sinh mổ chiếm tỷ lệ 94,74% Trong đó, mổ chủ động chiếm 24,07% mổ cấp cứu 75,93% Phương thức cầm máu gồm: 77,78% khâu cầm máu, thắt động mạch tử cung chiếm 3,70% cắt tử cung bán phần chiếm tỷ lệ 1,85%, cắt tử cung toàn phần chiếm 1,85% Có 3,50% thiếu máu phải truyền máu, cắt tủ cung sau sinh chiếm 1,75% Khơng có thai phụ tử vong Tỷ lệ máu 1000 ml chiếm 1,75% Tỷ lệ trẻ sơ sinh có trọng lượng 2 lần - Siêu âm có phát NTĐ: lần - Vị trí bám: Mặt sau - Ngôi thai: Thuận - Chụp MRI: Có Mặt trước Ngược -2 lần > lần 28-35 tuần >35 tuần Ngang Không - Tuổi thai phát NTĐ: