Bài giảng viêm âm đạo

VIÊM ÂM ĐẠO DO TRICHOMONAS VAGINALIS ĐỊNH NGHĨA Viêm âm đạo Trichomonas tình trạng viêm âm hộ, âm đạo trichomonas gây NGUYÊN NHÂN Trùng roi âm đạo: Trichomonas vaginalis CHẨN ĐOÁN 3.1 Chẩn đốn xác định 3.1.1.Lâm sàng Khí hư nhiều, lỗng, có bọt, màu vàng xanh, Đơi có ngứa, tiểu khó, đau giao hợp Âm hộ niêm mạc âm đạo viêm đỏ, phù nề, hình thái nặng thấy cổ tử cung hình trái dâu tây: Niêm mạc có nhiều điểm xuất huyết nhỏ, lấm 3.1.2.Cận lâm sàng Soi tươi thấy trùng roi di động nhiều bạch cầu Whiff test: Có mùi cá ươn nhanh pH > 4,5 3.2 Chẩn đoán phân biệt Viêm âm đạo nguyên nhân khác: Dựa vào tính chất khí hư, soi tươi ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc điều trị Luôn điều trị cho bạn tình Tuân thủ phác đồ điều trị, tái khám theo lịch hẹn Không quan hệ thời gian điều trị Không uống rượu bia điều trị với Metronidazole Tiêu chuẩn khỏi bệnh khơng tìm thấy trùng roi chu kì kinh liên tiếp 4.2 Điều trị cụ thể Metronidazole/ Tinidazole/ Secnidazole g x lần Metronidazole 500 mg x lần/ ngày x ngày Clindamycin 300 mg x lần/ ngày x ngày Chống định điều trị thuốc tháng đầu Điều trị cho bạn tình: Metronidazole mg x liều PHÒNG BỆNH Giữ vệ sinh âm hộ, âm đạo, mặc quần khô ráo, thống, sạch, khơng dùng chung đồ lót, khăn tắm Tình dục an tồn VIÊM ÂM ĐẠO DO VI KHUẨN ĐỊNH NGHĨA Viêm âm đạo vi khuẩn hay cịn gọi viêm âm đạo khơng đặc hiệu bệnh lý rối loạn hệ khuẩn chí âm đạo, giảm sút chủng Bacillus tăng vi khuẩn có hại, đặc trưng xuất nhiều khí hư bình thường, ngứa khơng NGUN NHÂN Do nhiễm nhiều loại vi khuẩn khác nhau, thường Gardnerelle vaginalis CHẨN ĐỐN 3.1 Chẩn đốn xác định: Có tiêu chuẩn sau: 3.1.1 Lâm sàng Khí hư nhiều, màu trắng xám, hơi, sau giao hợp 3.1.2 Cận lâm sàng pH âm đạo > 4,5 Whiff test (+): Nhỏ KOH 10% có mùi cá ươn Phết âm đạo: Nhiều tế bào điểm “clue cell” (Clue cell có > 20% quang trường) 3.2 Chẩn đoán phân biệt Viêm âm đạo Trùng roi: Khí hư vàng xanh, lỗng, có bọt, soi tươi thấy trùng roi di động Viêm âm đạo nấm: Khí hư trắng đục váng sữa, ngứa nhiều, soi tươi, nhuộm gram thấy nấm men ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc điều trị: Ức chế phát triển vi khuẩn kháng sinh tạo điều kiện cho Lactobacillus trở nên ưu 4.2 Điều trị cụ thể Uống: Metronidazol 500mg x viên/ngày x ngày Secnidazole 2g uống liều Tinidazole 2g/ngày x ngày 1g/ngày x ngày Clindamycin 300mg x viên/ngày x ngày, Có thể dùng suốt thai kỳ Đặt âm đạo: Clindamycin 100mg x viên/ngày x ngày, Không sử dụng nửa sau thai kỳ TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG Tỉ lệ khỏi bệnh cao, liệu trình Metronidazol 1g x ngày 85% Tỉ lệ tái nhiễm 30 % Nguy tiến triển viêm phần phụ, thai kì nguy gây vỡ ối non, nhiễm trùng ối, sinh non, viêm nội mạc tử cung sau sinh sau mổ lấy thai PHÒNG BỆNH Giữ vệ sinh âm hộ Quan hệ tình dục an tồn VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM ĐỊNH NGHĨA Viêm âm đao nấm tình trạng viêm âm hộ, âm đạo nấm gây NGUYÊN NHÂN Nấm (Candida albicans albicans) CHẨN ĐỐN 3.1 Chẩn đốn xác định 3.1.1 Lâm sàng Ngứa nhiều Đơi có cảm giác nóng rát, tiểu khó, đau giao hợp Âm hộ niêm mạc âm đạo viêm đỏ, bị xây xướt, nhiễm khuẩn gãi Khí hư nhiều, trắng đục giống váng sữa, thành mảng dày, bám dính vào thành âm đạo 3.1.2 Cận lâm sàng Soi tươi nhuộm gram thấy có sợi tơ nấm bào tử nấm Nuôi cấy môi trường Sabouraud Whiff test (-) pH < 4,5 3.2 Chẩn đoán phân biệt Viêm âm đạo nguyên nhân khác: Dựa vào tính chất khí hư, soi tươi ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc điều trị Dùng thuốc kháng nấm Không giao hợp thời gian điều trị 4.2 Điều trị cụ thể (Nội khoa- ngoại khoa) Uống: Fluconazole 150 mg x viên Itraconazole (Sporal) 100 mg x viên/ ngày x ngày Đặt âm đạo: Clotrimazole 200 mg x viên/ ngày x ngày Clotrimazole 500 mg x viên Nystatin 100.000 UI x viên/ ngày x 14 ngày Đối với viêm âm đạo nấm mạn tính: Ketoconazole 400 mg/ ngày x – 10 ngày sau 100 mg/ ngày tháng Fluconazole 150 mg x ngày sau Ketoconazole 100 mg/ ngày vòng tháng TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG Tỉ lệ tái phát 15% Điều trị không triệt để đợt cấp thành viêm âm đạo mạn tính nấm PHÒNG BỆNH Giữ vệ sinh âm hộ, âm đạo, mặc quần khơ ráo, thống, Tình dục an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Viêm âm đạo – cổ tử cung, tr 493 – 502, Sản phụ khoa, Bộ Y tế Viêm âm đạo nấm, tr 117- 118, Phác đồ điều trị Sản phụ khoa, Bệnh viện Từ Dũ Viêm âm đạo, tr 132 – 134, hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Sản phụ khoa, Bộ Y tế Viêm âm đạo nấm, tr 234, Phác đồ điều trị sản phụ khoa, Bệnh viện Phụ sản Trung ương