Bài giảng khám tiền mê và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ môn gây mê hồi sức

Company LOGO KHÁM TIỀN MÊ VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ NỘI DUNG Mục đích Các bước chuẩn bị bệnh nhân (BN) Tư vấn trước gây mê Kết ḷn MỤC ĐÍCH • Đánh giá tình trạng bệnh nội khoa kèm theo • Đề xuất xét nghiệm/thăm khám chuyên khoa • Quyết định tiếp tục hay ngưng thuốc dùng • Lựa chọn phương pháp vơ cảm • Giải thích tình trạng bệnh cho BN và thân nhân CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TIỀN SỬ TIỀN SỬ • Giúp người gây mê có nhìn tổng qt và có trọng điểm về BN KHÁM LÂM SÀNG KHÁM LÂM SÀNG • Các yếu tố dự kiến đặt NKQ khó: - Khoảng cách miệng – hầu theo Mallampati - Khoảng cách cằm giáp: < em (3 khốt ngón tay) - Khoảng cách cung răng: < em - Cổ ngắn, xương hàm nhỏ, mất nhiều răng, hô, lưỡi to… KHÁM LÂM SÀNG • Phân độ Mallampati: - Độ I: Thấy cứng, mềm, toàn lưỡi gà, thành sau họng, trụ trước và trụ sau amiđan - Độ II: Thấy cứng + mềm, phần lưỡi gà và thành sau họng - Độ III: Thấy cứng + mềm và nền lưỡi gà - Độ IV: Chỉ nhìn thấy cứng KHÁM LÂM SÀNG CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Digitalique: – BN dùng  nên tiếp tục (kiểm tra kali máu, định lượng digitalique nếu có thể) – BN chưa dùng  khơng nên dùng trước mổ • Thuốc hạ đường huyết: – Ngưng sáng ngày mổ CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc tác dụng TKTƯ: – Thường ngưng trước mổ tác dụng giao thoa với thuốc mê  nguy hiểm: • IMAO: Trụy mạch, mê, tăng thân nhiệt nếu kết hợp với morphine  ngưng 15 ngày trước mổ • Chống trầm cảm: Loạn nhịp, rối loạn huyết động mổ • Các thuốc gây chán ăn: Rối loạn huyết động mổ  ngưng tuần trước mổ CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc tác dụng TKTƯ: – Một số thuốc khác dùng đến ngày mổ: • Lithium: Tăng tác dụng thuốc dãn  dùng đến ngày mổ • Nhóm neuroleptique • Thuốc điều trị Parkinson: Cần tiếp tục điều trị trước mổ và dùng lại sớm nhất sau mổ • Morphine: Làm tăng liều morphine mổ… CÁC THUỐC BN ĐANG SỬ DỤNG • Các thuốc khác: – Kháng sinh: • Nhóm aminoside, tetracycline  tăng tác dụng thuốc dãn • Rifamycine  tăng tác dụng thuốc chống đông, digitalique, ức chế beta, corticoid  giảm liều trước mổ • INH  viêm gan + halothane, enflurane…  ngưng tuần trước mổ và tuần sau mổ, không dùng halothane gây mê