BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH QUỐC KHÁNH THỰC TRẠNG MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 Ở NGƯỜI LAO ĐỘNG THƯỜNG XUYÊN PHẢI LÀM CA, THÊM GIỜ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên ngà[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH QUỐC KHÁNH THỰC TRẠNG MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở NGƯỜI LAO ĐỘNG THƯỜNG XUYÊN PHẢI LÀM CA, THÊM GIỜ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62720301 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ NỘI - 2021 CƠNG TRÌNH NÀY ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hướng dẫn khoa học: PGS TS Khương Văn Duy TS Nguyễn Ngọc Anh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án tiến sỹ cấp Trường Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi … giờ, ngày … tháng … năm 2022 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Y học trung ương - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh ADA Hội đái tháo đường Hoa Kỳ American Diabetes Association BMI Chỉ số khối lượng thể Body Mass Index DTH Dịch tễ học ĐH Đường huyết ĐHBK Đường huyết ĐHLĐ Đường huyết lúc đói ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FPG Glucose huyết tương lúc đói Fasting plasma glucose Hormon tăng trưởng) Growth hormon Lippoprotein có tỷ trọng High density lipoprotein cao cholesterol Liên đồn Đái tháo đường International Diabetes giới Federation IFG Rối loạn glucose lúc đói Impaired Fasting Glucose IGT Rối loạn dung nạp glucose Impaired Glucose Tolerance LDL Chỉ số mỡ máu Low-density lipoprotein NC Nghiên cứu NLĐ Người lao động GH HDLC IDF NPDNGĐU Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống OGTT Oral glucose tolerance test Pre-diabetes Tiền đái tháo đường RLCH Rối loạn chuyển hóa RLĐH Rối loạn đường huyết RLĐHLĐ Rối loạn đường huyết lúc đói RLDNG THA UNICEF WDF Rối loạn rối loạn dung nạp glucose Tăng huyết áp Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc United Nations Children’s Fund Quỹ Đái tháo đường giới WHO Tổ chức Y tế Thế giới XN Xét nghiệm World Health Organization ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, bệnh đái tháo đường có xu hướng gia tăng nhanh nước phát triển nơi mà có thay đổi nhanh kinh tế, lối sống tốc độ đô thị hố Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type khác châu lục vùng lãnh thổ Trên giới có số nghiên cứu (NC) tỷ lệ mắc ĐTĐ type người lao động đối tượng làm ca, thêm kết cho thấy có mối liên quan yếu tố nguy nghề nghiệp làm ca, làm thêm Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu dịch tễ học tỷ lệ mắc yếu tố nguy gây bệnh ĐTĐ type cộng đồng dân cư cịn NC liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người lao động (NLĐ), đặc biệt làm ca, làm thêm Vậy làm việc thêm giờ, làm việc theo ca có nguy gây bệnh ĐTĐ người lao động hay không? Đây vấn đề cấp thiết cần nghiên cứu xác định Để tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đơn vị: Công ty cổ phần May Đức Giang đơn vị có tổ chức cho NLĐ làm thêm giờ; Nhà máy sản xuất thức ăn gia súc Proconco có tổ chức cho NLĐ làm ca làm thêm giờ; Công ty dệt may Sơn Nam tổ chức cho NLĐ làm ca với đề tài: “Thực trạng mắc bệnh đái tháo đường type người lao động thường xuyên phải làm ca, thêm số yếu tố nguy cơ”, với mục tiêu cụ thể: Xác định thực trạng tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ người lao động làm theo ca và/hoặc thêm Nhà máy sản xuất thức ăn gia súc Proconco, Công ty Cổ phần may Đức Giang, Công ty Cổ phần dệt may Sơn Nam, năm 2014- 2017 Phân tích mối liên quan tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường với số yếu tố người lao động làm ca, làm thêm ba công ty, nhà máy Những đóng góp luận án Luận án xác định tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) tỷ lệ mắc ĐTĐ người lao động làm việc theo ca thêm Luận án nêu rõ đặc điểm sức khoẻ, bệnh tật, bệnh có tính chất nghề nghiệp ảnh hưởng làm ca liên quan đến sức khoẻ phát sinh bệnh ĐTĐ người lao động Bố cục luận án Luận án gồm 136 trang (Đặt vấn đề: 03 trang; Chương 1: Tổng quan tài liệu 42 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 14 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu 37 trang; Chương 4: Bàn luận 36 trang; Kết luận kiến nghị 04 trang) Có 24 bảng, 03 biểu đồ, 02 đồ 02 sơ đồ Tài liệu tham khảo: 122 (tiếng Việt: 45; tiếng Anh: 77) Phần phụ lục gồm mẫu phiếu nghiên cứu, số bảng số liệu xác nhận đối tượng tham gia nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ nhóm bệnh lý chuyển hoá đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy yếu nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường theo WHO ADA 1.1.2.1 Chẩn đoán xác định đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ - WHO; IDF - 2012, dựa vào tiêu chí: - Mức glucose huyết tương lúc đói ≥7,0 mmol/L (≥126 mg/dl) Hoặc: - Mức glucose huyết tương ≥11,1 mmol/L (200 mg/dl) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Hoặc: - HbA1c ≥6,5% (48 mmol/L theo Liên đồn Sinh hóa Lâm sàng Quốc tế- IFCC) 1.1.2.2 Chẩn đoán tiền đái tháo đường (Prediabetes) - Rối loạn dung nạp glucose (IGT): glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose máu đường uống từ 7,8 mmol/L (140 mg/dL) đến 11,0 mmol/L (200 mg/dL) - Rối loạn glucose máu lúc đói (IFG): glucose huyết tương lúc đói (sau ăn giờ) từ 5,6 mmol/L (100 mg/dL) đến 6,9 mmol/L (125 mg/dL) glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose máu 7,8 mmol/L ( 0,05 Công ty cổ phần dệt may Sơn Nam (n = 328) Bình thường 173 64,1 30 51,7 RLĐHLĐ 35 13,0 12,1 RLDNG 43 15,9 12 20,7 Đái tháo đường 19 7,0 15,5 Cộng 270 82,3 58 27,7 213 13 17 246 86,6 1,2 5,3 6,9 100,0 203 42 55 28 328 61,9 12,8 16,8 8,5 100,0 990 19 155 17 1181 83,8 1,6 13,1 1,4 100,0 2 = 5,875; p > 0,05 Công ty cổ phần may Đức Giang (n = 1181) Bình thường 830 83,5 160 85,6 RLĐHLĐ 16 1,6 1,6 RLDNG 135 13,6 20 10,7 Đái tháo đường 13 1,3 2,1 Cộng 994 84,2 187 15,8 Fisher’s Exact Test = 2,064; p > 0,05 Tỷ lệ đối tượng mắc ĐTĐ (kết hợp nghiệm pháp DNĐH) chiếm 3,5% (nữ chiếm 2,5%; nam chiếm 6,3%) với p 0,05 0,976 (0,273 - 3,488) Số làm thêm tháng việc ≥ 14 2,9 < 17 2,3 Không 3,2 p > 0,05 1,025 (0,367 - 2,863) 0,899 (0,19 - 1,889) Số làm thêm tháng nhiều việc > 20 2,8 ≤ 20 30 2,6 p > 0,05 1,307 (0,429 - 3,979) 17 Khi phân tích đa biến cho thấy: người làm việc theo ca có nguy mắc bệnh ĐTĐ cao gấp 5,807 lần so với người làm việc hành (95%CI: 1,581 - 21,329, p < 0,01); tư làm việc, làm việc thường xuyên thêm giờ, làm việc thêm tháng việc nhiều việc chưa có mối liên quan với bệnh ĐTĐ (p > 0,05) 3.2.3 Mối liên quan rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường với số yếu tố người lao động thường xuyên phải làm việc ca, làm thêm Bảng 3.6: Mơ hình hồi qui đa biến xác định mối liên quan rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường với tổ chức công việc, tư làm việc, số làm thêm người thường xuyên ngày, số làm thêm tháng việc, số làm thêm tháng nhiều việc Rối loạn dung nạp Yếu tố glucose & đái tháo nguy đường n p Logistic đa biến OR (95%CI) % Tổ chức công việc Theo ca Hành 113 172 19,7 14,6 102 171 12 20,8 14,9 9,9 p < 0,05 2,419 (1,135 - 5,152) Tư làm việc Đứng Ngồi Cả hai p > 0,05 1,229 (0,733 - 2,062) 1,590 (0,683 - 3,705) Số làm việc thêm người thường xuyên ngày ≥ 29 16,0 < 113 12,7 Số làm việc thêm tháng việc p > 0,05 0,587 (0,26 - 1,321) 18 ≥ 95 19,7 < 88 11,8 Không 37 17,0 p > 0,05 0,981 (0,531 - 1,811) 0,566 (0,286 - 1,120) Số làm việc thêm tháng nhiều việc > 20 63 21,9 ≤ 20 157 13,5 p > 0,05 1,365 (0,663 - 2,811) Mơ hình hồi quy đa biến sau hiệu chỉnh với biến cịn lại có kết sau: Những đối tượng làm việc theo ca có nguy RLDNG, ĐTĐ cao gấp 2,419 lần so với đối tượng làm hành (95%CI: 1,14-5,15; p < 0,05) Các biến số khác, có khác nguy RLDNG, ĐTĐ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chương BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ rối loạn dung nạp đường huyết tỷ lệ mắc đái tháo đường người lao động số ngành nghề thường xuyên phải làm ca, làm thêm Trong 1755 ĐTNC tỷ lệ RLDNG 12,7%; ĐTĐ 3,5% Hiện nay, kết NC tỷ lệ RLĐH, ĐTĐ nước nước khác nhau, chẳng hạn NC tác giả Tạ Văn Bình (2004) tỷ lệ RLDNG, ĐTĐ 5,7% 7,4%; NC Phạm Minh Ngọc (2015) Việt Nam 6,0% hay Shaw JE (2010) thực từ 91 quốc gia 6,4%; NC Liu M (2016) Trung Quốc 6,6% Kể NC người lao động Anne B Hansen (2015), tỷ lệ ĐTĐ 2,7%; Mawaw PM (2017) Congo 11,7% Thậm chí đối tượng cơng nhân làm ca, thêm NC Ghazawy (2014) Nhật Bản, tỷ lệ ĐTĐ 4,5% hay NC Vũ Xuân Trung (2016) xác định tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người lao động thường xuyên phải làm ca kíp, làm thêm cho kết tỷ lệ ĐTĐ 2,3% tỷ lệ tiền ĐTĐ 15,1% Kết NC tương đương với kết Jenni Ervasti cộng 19 sự, tỷ lệ ĐTĐ 3,5% Sự khác NC thời điểm, địa điểm, phương pháp tính chất cơng việc, chế độ làm việc, dinh dưỡng, … khác Về nhóm tuổi, tuổi cao nguy mắc ĐTĐ, tiền ĐTĐ cao Theo NC Jin Young Nam (2015) Hàn Quốc, tỷ lệ cơng nhân mắc ĐTĐ tăng theo nhóm tuổi 19 - 29; 30 - 39; 40 - 49; 50 - 59 0,26%; 1,0%; 1,32%; 1,64% NC Hisu Ling Huang (2016) tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng theo nhóm