Nghiên Cứu Tần Suất Biểu Hiện Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng Của Dị Ứng Sữa Bò Ở Trẻ Em Từ 0 Đến Dưới 3 Tuổi Tại Địa Bàn Hà Nội.pdf

1 đặt vấn đề Trong thời đại ngày nay, điều kiện sống đợc cải thiện rõ rệt dịch vụ chăm sóc sức khoẻ không ngừng nâng cao, tỉ lệ mắc bệnh nhiễm trùng đà giảm dần Nhng tỉ lệ mắc bệnh rối loạn miễn dịch lại gia tăng, có bệnh dị ứng Ngày nay, với phong phú đa dạng loại thực phẩm,sữa động vật, đặc biệt sữa bò đà dần trở thành thực phẩm đợc sử dụng hàng ngày thiếu gia đình Sữa bò đóng vai trò quan trọng việc thay sữa mẹ Đối tợng sử dụng sữa bò sản phẩm từ sữa bò trẻ em, đặc biệt trẻ từ đến dới tuổi Tác dụng dinh dỡng sữa bò đà đợc biết rõ nhng vấn đề không nhỏ có liên quan đến sữa bò đợc biết đến, dị ứng với protein sữa mà ta gọi tắt dị ứng sữa bò ( DƯSB ) Sữa bò dị nguyên phổ biến gây dị ứng thức ăn, bao gồm: sữa bò, trứng, đậu nành, lúa mì, đậu phộng, hạt dẻ, cá sò [61] Ngoài sữa bò, số loại sữa khác nh sữa dê, sữa cừu sữa mẹ gây dị ứng cho trẻ DƯSB trẻ em bệnh dị ứng thức ăn đáng ý trẻ Những triệu chứng DƯSB trẻ thờng da dạng, từ triệu chứng nhẹ nh ban da, nôn, tiêu chảy,khò khè, viêm mũi dị ứng đến tình trạng nặng nề nh phản ứng phản vệ gây tử vong cho trẻ Những nghiên cứu dịch tễ học dị ứng thức ăn DƯSB trẻ đà tỉ lệ DƯSB đợc nhân viên y tế cộng đồng bố mẹ chẩn đoán cao gấp 10 lần so với tỷ lệ thực DƯSB dễ bị hiểu lầm với bất dung nạp sữa (mà thực chất bất dung nạp với lactose thiếu men lactase) Những chẩn đoán sai lầm dẫn đến hạn chế sữa chế độ ăn trẻ làm ảnh hởng dến phát triển thể chất tinh thần trẻ Do đó, việc chẩn đoán xác trẻ DƯS quan trọng Tần suất DƯSB trẻ thay đổi theo tuổi, thờng gặp trẻ dới tuổi [52].Theo nghiên cứu đà đợc báo cáo, tỷ lệ DƯSB trẻ từ 6% [14]; [25] giảm xuống 0,1 -0,5 ngờilớn [10]; [59] Một số nghiên cứu khác cho thấy, khoảng 80 -90% trẻ dị ứng với sữa bò trở nên dung nạp sữa sau tuổi [29] Tuy nhiên, DƯSB trẻ có liên quan mật thiết với bệnh dị ứng khác sau nh chàm, hen, viêm mũi dị ứng, viêm da dị ứng[29]; [32] Việt nam đà có nhiều nghiên cứu bệnh dị ứng thức ăn trẻ [5] nhng cha có nghiên cứu DƯSB trẻ, đặc biệt mối liên quan DƯSB với bệnh dị ứng khác Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: Nghiên cứu tần suất, biểu lâm sàng cận lâm sàng dị ứng sữa bò trẻ em từ đến dới tuổi địa bàn Hà Nội Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến dị ứng sữa bò trẻ Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Định nghĩa phơng pháp chẩn đoán DƯS 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ - Quá mẫn thể với chất : Là triệu chứng dấu hiệu lặp lại cách khách quan từ thể tiếp xúc với chất liều mà ngời bình thờng dung nạp đợc - Dị ứng: phản ứng mẫn khởi đầu chế miễn dịch đặc hiệu - Đáp ứng dị ứng: xu hớng cá thể hay gia đình trở nên nhạy cảm sản xuất kháng thể IgE phản ứng với tiếp xúc bình thờng với dị nguyên, thông thờng protein Hậu là, ngời phát triển triệu chứng điển hình bệnh hen, viêm mũi dị ứng chàm Quá mẫn Dị ứng Quá mẫn không dị ứng Qua trung gianIgE Không qua trung gian Ig ( Trung gian tÕ bµo ) - Dị ứng sữa bò tình trạng hệ miễn dịch thể phản ứng cách bất thờng với hay nhiều thành phần protein sữa bò, gây phản ứng dị ứng 1.1.2 Các phơng pháp chẩn đoán DƯSB Chẩn đoán DƯSB bao gồm nhiều phơng pháp khác nh dựa vào triệu chứng lâm sàng tiền sử dị ứng, chứng nhạy cảm nh test bì, test kích thích, định lợng kháng thể IgE đặc hiệu với sữa bò 1.1.2.1.Khai thác tiền sử dị ứng triệu chứng lâm sàng: Khai thác tiền sử dị ứng khâu quan trọng chẩn đoán dị ứng đặc hiệu [2] Ngay sau ăn sữa bò sau vài đến vài ngày trẻ có biểu sau: + Tiêu hoá: Nôn, co thắt ruột, ỉa chảy, phân có máu + Triệu chứng da: Phát ban, mày đay cấp, eczema, viêm da dị ứng + Triệu chứng hô hấp: Ho, khò khè, chảy mũi + Triệu chứng toàn thân: Shock phản vệ Những triệu chứng thờng tái diễn trẻ dùng sữa bò C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Cần khai thác kỹ tiền sử dị ứng thân trẻ ngời gia đình nh bố mẹ, anh chị em 1.1.2.2 Các chứng nhạy cảm: - Các test da: + Test lÈy da ( SPT: skin-prick test ) SPT lµ mét phơng pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu nhằm phát mẫn cảm thể cách đa dị nguyên sữa bò qua da, sau đánh giá kích thớc, đặc điểm sẩn phù phản ứng viêm chỗ Test lẩy da đợc tiến hành thời kỳ lui bệnh [2] Kết SPT phải xác định đợc dị nguyên sữa bò có gây mẫn cảm hay không? Tuy nhiên, SPT dơng tính cha thể chứng minh đợc nguyên nhân gây dị ứng mẫn cảm dị nguyên xảy phản ứng dị ứng Sữa bò coi nguyên nhân gây dị ứng trẻ SPT với sữa bò cho kết dơng tính kết hợp với triệu chứng lâm sàng xuất sau trẻ uống sữa Nếu kết hợp kết SPT nghi ngờ phải tiến hành test kích thích SPT phơng pháp nhanh để chẩn đoán bệnh nhân DƯSB có rối loạn qua trung gian IgE Kết SPT âm tính xác định vắng mặt phản ứng dị ứng qua trung gian IgE với dự đoán âm tính xác 95% nhng không phát đợc trờng hợp biểu muộn, phản ứng dị ứng không qua trung gian IgE [37] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Test ¸p da: ( PT: Patch test ) PT chẩn đoán trờng hợp dị ứng không qua trung gian IgE PT cho kết dơng tính 89% bệnh nhân có biểu muộn SPT âm tính [37] PT áp dụng bệnh dị ứng da tổn thơng Test đợc tiến hành cách tẩm dị nguyên sữa vào miếng gạc có diện tích 1cm2 áp vào da vùng bả vai, bụng lng, cố định băng dính Kết đợc đọc sau 20 phút, - - ngày Ngoài áp dụng test da khác nh: +Test rạch bì +Test nội bì + Phản ứng truyền mẫn cảm thụ động - Test kích thích: Test kích thích khả chẩn đoán sinh học phản ứng dị ứng, sở tái tạo lại phản ứng cách đa dị nguyên nghi ngờ vào thể ( cho trẻ uống sữa ) nhằm tạo lại bệnh cảnh lâm sàng nh thật phản ứng xảy ra.[2] Theo tác giả Makinen Kiljunen S, cã thĨ thùc hiƯn test kÝch thÝch víi s÷a bò qua sữa mẹ nh sau [36]: Test đợc bắt đầu nhỏ giọt sữa công thức da môi trẻ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Sau ®ã cho bà mẹ uống sữa với liều tăng dần ngày đầu từ 100ml - 200ml đến 400ml Từ ngày thứ hai, bà mẹ đợc uống theo nhu cầu Trẻ đợc bú mẹ thời điểm 1, 2, sau bắt đầu thực test sau bú tuỳ theo nhu cầu trẻ Nếu trẻ xuất phản ứng dị ứng trình làm test phải dừng test Những trẻ có phản ứng không rõ ràng cho trẻ uống trực tiếp sữa bò để xác định lại chẩn đoán - Định lợng kháng thể IgE đặc hiệu + RAST ( Radioallergo sorbent test ): Dị nguyên sữa đà đợc gắn vào đĩa giấy cho ủ với huyết nghiên cứu Sau rửa dị nguyên , ngời ta cho thêm vào đĩa giấy kháng huyết chống IgE đợc đánh dấu chất đồng vị phóng xạ I125 Số lợng chất phóng xạ đánh dÊu hut tØ lƯ thn víi sè lỵng IgE chống dịnguyên nghiên cứu + RIST ( Radio immuno sorbent test ): Hut nghiªn cøu cho đ với IgE đà đợc đánh dấu chất đồng vị phóng xạ I125 kháng huyết chống IgEđợc gắng giấy xenlulo Cephadex IgE nghiên cứu IgE đánh dấu cạnh tranh liên kết với kháng huyết Nồng độ IgE gnhiên cứu nhiều liên kết với IgE đánh dấu Số lợng IgE huyết nghiên cứu đợc xác định nhờ đờng cong chuẩn đợc xây dựng theo kết liªn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an kÕt cđa nång ®é đợc biết IgE Phơng pháp có sai số tới 20% 1.2 Phân loại dị ứng sữa 1.2.1 Phân loại DƯS lâm sàng -Theo phân loại kinh điển, DƯSB đợc chia làm nhóm: dị ứng tức dị ứng chậm + Dị ứng tức thì: Thời gian xuất phản ứng ( chỗ toàn thân ) nhanh từ vài ba phút vài ba giây, đến giờ, muộn kể từ lúc trẻ uống sữa bò Trong chế dị ứng tức có tham gia nhiều hoạt chất trung gian, đáng ý histamin, serotonin, nhiều loại kinin, leucotrien ( A, B, C, D ), yếu tố hoạt hoá tiĨu cÇu PAF ( platelet activating factor ), u tè hoá ứng động bạch cầu toan ECF A ( eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis ) BiĨu hiƯn cđa phản ứng dị ứng nhanh thờng phong phú bao gồm nôn, phát ban, khò khè nặng phản ứng phản vệ toàn thân + Dị ứng chậm: Thời gian xt hiƯn ph¶n øng sím nhÊt sau – giê , trung b×nh sau 24 – 49 – 72 giờ, nhiều ngày kể từ lúc trẻ uống sữa bò Trong chế phản ứng dị ứng mn cã sù tham gia cđa nhiỊu ho¹t chÊt trung gian có tên gọi lymphokin Biểu lâm sàng phản ứng dị ứng chậm thờng nhẹ không rõ ràng, trẻ thờng bứt rứt, khó chịu, quấy khóc hay gặp triệu chứng tiêu hoá nh nôn, đau bụng, ỉa chảy, phân máu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Theo phân loại Gell Coombs, dị ứng đợc chia thành loại hình sau: + Loại hình phản vệ, loại hình reagin + Loại hình gây độc tế bào + Loại hình Arthus, loại hình phức hợp miễn dịch + Loại hình ị ứng muộn Trong DƯSB, hay gặp loại hình reagin 1.2.2 Phân loại DƯS theo chế bệnh sinh Theo chế bệnh sinh ngời ta chia DƯS thành loại: Dị ứng qua trung gian IgE dị ứng không qua trung gian IgE [1] Cơ chế dị ứng tác động tuỳ theo tuổi Cơ chế dị ứng qua trung gian IgE phổ biến trẻ em chế dị ứng không qua trung gian IgE gặp chđ u ë ngêi lín Theo íc tÝnh, ph¶n øng dị ứng qua trung gian IgE chiếm khoảng 1/2 trờng hợp dị ứng sữa bò trẻ nhỏ [24]; [25] nhng loại phản ứng dị ứng ngời lín [59] Trong mét nghiªn cøu gåm 3000 ngêi lín Australia dợc chọn ngẫu nhiên có 0,1% trờng hợp dị ứng sữa bò qua trung gian IgE Sự phát tơng tự đợc báo cáo gần nghiên cứu Đức [60] Phản ứng sữa Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 30 Host A, Jacobsen HP, Halken S, Holmenlund D (1996), "The natural history of cow's milk protein allergy/intolerance", Eur J Clin Nut.49, Page 13 – 18 31 Host A & Halken S, ( 1990 ), “A prospective study of cow’s milk allergy in Danish infants during the first years of life”, Allergy 45, page 587 – 596 32 Isolauri E (1997), "Cow-milk alergy", Environ Toxicol Pharmaco.14, Page 137 - 141 33 Isolauri E, Suomalainen H, Kaila M et al ( 1992 ), "Local immune response in patients with cows-milk allergy follow-up of patients retaining allergy or becoming tolerant", J Pediatr.120, page9 34 Ingkaran N, Robinson MJ, Prathap K, Mithran E & Yadav M, ( 1978 ), "Cow's milk prtein-sensitive enteropathy, Combined clinical and histological criteria for diagnosis", Arch Dis Child 53, page 20 -26 35 Jakobsson I & Lindberg T, ( 1979 ), “A prospective study of cow’s milk protein intolerance in Swedish infants”, Acta Paediatr Scal 68, page 853 – 859 36 Jarvinen KM, Makinen-Kiljunen S & Suomalainen H, ( 1999 ), “Cow’s milk challenge through human milk evokes immune responses n infants with cow’s milk allergy”, The Journal of Pedeatric, vol 135, No 4, page 506 – 512 37 Kalach N, Soulaines P, Boisieu D & Dupont C, ( 2005 ), “A pilot study of the usefulness and safety of a Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ready-to-use atopy patch test ( Diallertest ) versus a comparator ( Finn Chamber ) during cow’s milk allergy in children”, J Allergy Clin Immunol Volum 16 Number 6, page 1321 – 1326 38 Johnstone DE & Dutton AM, ( 1966 ), “Dietary prophylaxis of allergic disease in children”, N Engl J Med 274, page 715 – 719 39 Koers WJ, van derElst AMC, van Dijk AG, Berrens L ( 1986 ), "Cows-milk allergy in adult patients", Ann Allergy 56,page 267 40 Kuitunen P, Visakorpi JK, Savilahti E & Pelkonen P, ( 1975 ), “Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance Clinical findings and course in 54 cases”, Arch Dis Child 05, page 351 – 356 41 Liu HY, Tsao MU, Moore B & Giday Z, (1967 ), “Bovine milk protein induced intestinal malabsorption of lactose and fat in infants”, Gastroenterology 54, page 27 – 34 42 Matthews D, Taylor B, Norman A, Turner M, Soothill J, ( 1997 ), “Prevention of eczema”, Lancet 1997; i:321-4 43 Mccalls R, Savilahti E, Perkkio M, Kuitunen P & Backman A, ( 1980 ), “ Morphology of the jejunum in children with atopic eczema due to food allergy”, Allergy 35, page 563 – 569 44 Mekori YA, Baram D (2001), "Heterotypic adhesioninduced mast cell activation: biological revalence in the Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 6 inflammatory context", Mol Immunol 138, page 1363 – 1367 45 Paganelli R, Sgambato F Carbonari M, Buono G, Bonomo R, hypersensivity Pontesilli in an O, elderly ( 1986 woman: ), "Cows-milk clinical and immunological findings", Ann Allergy 56, page 480 46 Pessler F, Nejat M, ( 2004 ), “Anaphylactic reaction to goat’s milk in a cow’s milk-allergic infant”, Pediatr Allergy Immunol.115, page 183 – 185 47 Peterson RD A & Good A, ( 1963 ), “Antibodies to cow’s milk protein – their presence and significance”, Pediatrics.31, page 209 – 221 48 Powell GK, ( 1978 ), “Milk and soy-induced enterocolitis of infancy Clinical features and standardization of challenge”, J Pediatr.93, page 553 – 560 49 Saarinen UM, Kajosaari M, Bakman A, Slimes MA, ( 1979 0, “Prolonged breast-feeding as prophylaxis for atopic disease”, Lancet; ii: 163-7 50 Sabra A, Bellanti JA, Malka Rais J, Castro HJ, Medez de Inocencio J, Sabra S (2003), "IgE and non-IgE food allergy”, Annal Allergy Asthma Immunol.190, page 71 – 76 51 Savilahti E, ( 1981 ), “Cow’s Milk Allergy”, Allergy.36, page 73 - 88 52 Schrander JJP, van den Bogard JPH, Forget PP, Schrander Stumpel CTRM, Kuijten RH, Kester ADM, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ( 1993 ), "Cowsmilk proteinintolerance in infants under year of age: a prospective epidermiological study", Eur J Pediatr.152, 640 53 Sicherer SH (2002), "Food allergy", Lancet.360, Page 701 - 710 [Medline] 54 Speurgin P, Walter M, Schiltz E, Deichmann K, Forster J, Mueller H, ( 1997 ), “Allergenicity of alphacaseins from cow, sheep and goat”, Allergy.52, page 293 – 298 55 Stenton GR, Vliagoftis H, Befus AD ( 1998), "Role of intestinal mast cells in modulating gastrointestinal pathophysiology", Annals Allergy Asthma Immunol.181, page – 15 56 Stintzing G & Zetterstrom R, ( 1997 ), “ Cow’s milk allergy, incidence and pathogenetic role early exposure to cow’s milk formula”, Acta Paediatr Scand.68, page 383 – 387 57 Vendel S, ( 1948 ), “Cow’s milk idiosyncrasy in infants”, Acta paediatr Scand.35, page – 37 58 Visakorpi JK & Immonen P, (1967 ), “Intolerance to cow’s milk and wheat gluten in the primary malabsorption syndrome in infancy”, Acta Paediatr Scand.56, page 49 – 56 59 Woods RK, Thien F, Raven J, Walters EH, Abrason MA (2002), "Prevalence of food allergies in young adults Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an and their relationship to asthma, nasal allergies, and eczema", Ann Allergy Asthma Immunol 188, Page 183 189 [Medline] 60 Zuberbier T, Edenharter G,Worm M, Ehlers I, Reimann S, Hantke T, Roehr CC, Bergmann KE, Nigermann B (2004), "Prevalence of adverse reaction to food allergy in Germany- Allergy.59,page 338 -345 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn a population study", C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phơ lơc PhiÕu ®iỊu tra Xin q vị vui lòng trả lời tất câu hỏi sau: Họ tên bé: Nam Nữ Ngày tháng năm sinh: Th¸ng ti Họ tên mÑ: Địa liên hệ: Điện thoại nhà riêng: ĐTDD: Sau đẻ trẻ có đợc bú mẹ không Có Không Nếu có bú mẹ, trẻ đợc bú đến tháng thứ ? S au bú mẹ ăn sữa bột , trẻ có thờng xuyên xuất triệu chứng sau không ( Nếu có biểu hiện, đánh dấu x vào ô bên cột có Nếu không, đánh dấu x vào ô bên cột không ) - Triệu chứng da Có Không +Phát ban + Viêm da + chàm - Triệu chứng tiêu hoá + Chíng bơng   +N«n   + Øa láng + Phân có máu - Triệu chứng hô hấp +Chảy mũi tái diễn +Ho tái diễn + Khò khè tái diễn + Viêm đờng hô hấp tái diễn + viêm phế quản tái diễn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - BiĨu hiƯn sèc ph¶n vƯ   - C¸c biĨu hiƯn kh¸c -( TiÕp trang sau) Nh÷ng triƯu chøng xuất sau uống sữa (Đánh dấu x vào ô tơng ứng) Sau vài phút ngày Sau vài Sau 20 đến vài 10 Các triệu chứng bắt đầu xuất lúc cháu tháng (Đánh dấu x vào ô tơng ứng) 0- < tháng 3- < th¸ng  1- < th¸ng  4- < th¸ng  2- < th¸ng  5- ≤ tháng 11 Nếu có biểu trên, theo anh chị cháu có bị Dị ứng sữa không? ( Nếu có Dị ứng sữa, đánh dấu x vào ô có Nếu không, đánh dấu x vào ô không ) Có Dị ứng sữa Không Dị ứng sữa 11.Tiền sử dị ứng bố mẹ anh chị em gia đình Trong gia đình chị, có mắc bệnh dị ứng nêu không? ( Nếu có, đánh dấu x vào ô bên cột có Nếu không, đánh dấu x vào ô bên cột không ) Có Không - Bố mắc - Mẹ mắc - Anh, chị cháu mắc   12 NÕu cã m¾c, biĨu hiƯn bƯnh cã giống cháu không? ( Nếu có biểu giống cháu, đánh dấu x vào ô bên cột có Nếu không, đánh dấu x vào ô bên cột không ) Có Kh«ng - Bè   Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Mẹ - Anh, chị Xin chân thành cảm ơn hợp tác quý vị! bệnh án nghiên cứu I Hành Họ tên bé: Nam Nữ Ngày tháng năm sinh: Th¸ng ti Họ tên mẹ: Địa liên hệ: Điện thoại nhà riêng: ĐTDD: II BƯnh sư Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an III TiỊn sư: TiỊn sư thân: -Tiền sử mắc bệnh dị ứng ngời gia đình - Bố: - MÑ: - Anh (chi): IV.Khám bệnh: 1.Toàn thân: - Cân nặng: - ChiÒu cao: - Da, niªm m¹c: -2 Khám phận: - Tim mạch: - H« hÊp: - Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Tiêu hoá: - Tai Mòi Häng: - C¸c bé phËn kh¸c: V Tóm tắt bệnh án: VI Chẩn đoán: Chẩn đoán sơ bộ: Chẩn đoán phân biệt: - Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Cận lâm sàng: Test lẩy da với sữa bò :  Test kÝch thÝch với sữa bò: - Công thức máu: - Hồng cầu: - HuyÕt s¾c tã: Hematocrit: - MCV: MCH: MCHC: Bạch cầu: -+Trung tÝnh: + ¸i toan: -+ Lymph«: TiÓu cÇu: - Soi ph©n: - Hồng cầu phân: Bạch cầu phân: - C¸c xÐt nghiƯm kh¸c: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chẩn đoán xác định: -VII §iỊu trÞ: - Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Danh sách trẻ dị ứng sữa bò ST T Họ tªn Giíi Ngun Nam Phong Phan Tn Khang Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na Nguyễn HảI Phong Phạm Minh Tuấn Đào Văn Bảo Khang Lê Minh Tuấn Mai Danh Vĩnh Lê Lâm Khoa Vũ Duy Anh 10 Vũ Phan Anh Thán Địa g tuổi CT 3A Bắc Linh đàm - Hmai - HN 39/342 Khơng đình Txuân - HN 15 146 A1 Hào nam - Đống đa HN 16 19/217 Yên hoà - Cầu giấy HN 5/661 Bạch đằng - H.B.Trng - HN 2F Quang Trung - Hoµn kiÕm - HN D9 Kht Duy TiÕn - Txu©n - HN 51 Cưa đông - Hoàn kiếm HN 11 90 Thuỵ khuê - Tây hồ - HN 12 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 30/162 Tôn Đức Thắng - Đđa C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Lý Nam Anh 12 Hồ Gia Huy 13 Ngô Kim Hà m Na m Na m Nữ 14 Nguyễn Hà Vy Nữ 11 15 Ng N Hơng Giang Trần Khánh An Ng Hoàng Châu giang Hoàng Ngọc Phơng Nguyễn Trà My Ng Thị Thuỳ Trang Ng Kiều Phơng Thảo Nữ Nữ Nữ 35 - HN 1/44 Nguyªn khiÕt - HkiÕm HN 200 Lê Trọng Tấn Txuân HN 14F1 Đại kim - Hoàng mai HN 29/762 Bạch đằng HBTrng - HN 4B Ch¬ng d¬ng - HkiÕm HN 454 Minh Khai – HBTrng - HN 34/13 LÜnh nam – Hmai - HN Nữ 23 Nhật tân Tây hồ - HN Nữ Nữ 11 32 Nữ 279/13 Hoàng mai - HN 39 Lý Thêng kiƯt – HkiÕm HN 2/5 T« VÜnh DiƯn – Txu©n HN 16 17 18 19 20 21 15 15 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn