TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 523 - th¸ng - sË - 2023 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THÂN TẠNG TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Trần Quang Lộc1, Lê Mạnh Thường1, Phan Nhật Anh1, Lê Thanh Dũng2 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu động mạch (ĐM) thân tạng cắt lớp vi tính (CLVT) 256 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 500 trường hợp chụp CLVT 256 dãy ổ bụng khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức từ 01/2021 đến 06/2022 Kết quả: Trong số 500 ca chọn: Chủ yếu động mạch thân tạng nằm ngang mức thân đốt sống ngực 12 (T12) (36.8%), đốt sống thắt lưng (L1) (37.4%) đĩa đệm T12/L1 (25.6%) Về dạng giải phẫu: 430 trường hợp (86%) có dạng giải phẫu ĐM thân tạng thông thường (dạng I) Các dạng giải phẫu lại theo Uflacker: 30 trường hợp (6%) dạng II, 10 trường hợp (0.5%) dạng III, trường hợp (0.5%) dạng IV, 15 trường hợp (4.4%) dạng V, trường hợp (1.6%) dạng VI, không gặp trường hợp dạng VII dạng VIII trường hợp phân loại Uflacker gồm: trường hợp ĐM gan chung xuất phát từ ĐM chủ bụng, thân chung ĐM vị trái – ĐM lách ĐM mạc Kết luận: Dạng giải phẫu thông thường ĐM thân tạng chiếm tỷ lệ lớn, nghiên cứu không gặp số dạng biến thể giải phẫu gặp, nhiên có dạng biến thể giải phẫu ĐM thân tạng chưa thấy công bố báo cáo trước Ngoài nguyên ủy ĐM thân tạng xuống thấp ngang mức L2 Động mạch thân tạng, giải phẫu, cắt lớp vi tính Chịu trách nhiệm chính: Trần Quang Lộc Ngày nhận bài: Ngày phản biện khoa học: Ngày duyệt bài: ĐẶ ẤN ĐỀ Giải phẫu động mạch (ĐM) thân tạng không quan trọng lĩnh vực phẫu thuật đường tiêu hóa mà cần thiết cho ngày nhiều kỹ thuật điện quang can thiệp, chẳng hạn điều trị nội mạch phình động mạch, đặt stent để điều trị thiếu máu cục mạc treo, thuyên tắc động mạch để kiểm sốt xuất huyết hóa trị khối u gan Vì vậy, đánh giá đặc điểm giải phẫu ĐM giúp ngăn ngừa tối đa biến chứng trình phẫu thuật can thiệp Trong năm gần đây, với phát triển mạnh mẽ phương tiện chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt cắt lớp vi tính đa dãy (CLVT) trở thành phương pháp phổ biến mang tính xác cao để chẩn đốn lập kế hoạch trước phẫu thuật can thiệp cho bệnh đường tiêu hóa Bằng máy chụp CLVT 256 dãy, ta thu nhận chi tiết đặc điểm giải phẫu ĐM thân tạng với thời gian thu nhận hình ảnh ngắn, độ phân giải khơng gian thời gian tốt, dựng hình mạch ba chiều với độ c Cho đến nay, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá cách có hệ thống tập trung vào biến đổi động mạch thân tạng Mục tiêu nghiên cứu sử dụng cắt lớp vi tính 256 dãy để đánh giá giải phẫu động mạch thân tạng người Việt Nam ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ Đối tượng: Nhóm nghiên cứu tiến hành đánh giá biến thể giải phẫu ĐM thân tạng bệnh nhân (BN) định chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ổ bụng có tiêm thuốc vietnam medical journal n01 - FEBRUARY - 2023 khoảng thời gian từ tháng 01/2021 đến tháng 06/2022 bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu hồi cứu Tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu trường hợp chụp CLVT 256 dãy Revolution a Kỳ) với mục đích đánh giá trước hiến tạng, bệnh nhân khơng có khối u tạng ổ bụng Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm trường hợp phẫu thuật tạng ổ bụng Cách thức tiến hành: BN chụp lớp cắt từ vòm hồnh khớp mu theo chương trình chụp đa dãy Bề dày lớp cắt trước tiêm thuốc đối quang 5mm, sau tiêm thuốc đối quang 0,625mm Chụp động mạch có sử dụng test bolus Thuốc đối quang tiêm tĩnh mạch Villepint, Pháp) liều 1.5ml/kg cân nặng, tốc độ 4ml/s Dựng hình mặt phẳng đứng ngang, đứng dọc tái tạo dựng lại ảnh hệ thống ĐM thân tạng theo kiểu MPR, Có nhiều hệ thống phân loại khác cho động mạch thân tạng Tuy nhiên, cách phân loại giúp mô tả đầy đủ dạng giải phẫu động mạch hay sử dụng Uflacker năm 1997 sau Dạng Dạng Dạng Dạng Dạng Dạng Dạng Dạng Động mạch gan chung, động mạch lách, động mạch vị trái tách từ động mạch thân tạng Thân chung động mạch gan – Thân chung động mạch gan vị Thân chung động mạch gan mạc treo tràng Thân chung động mạch vị Thân chung động mạch thân tạng mạc treo tràng Thân chung động mạch thân tạng động mạch đại tràng Khơng có động mạch thân tạng Ế Ả Ứ Về động mạch thân tạng, số 500 bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính ổ bụng cho thấy có 430 trường hợp động mạch thân tạng dạng ĐM gan chung (1) ; ĐM vị trái (2); ĐM lách (4) ; ĐM mạ Trong số 70 trường hợp cịn lại có biến thể giải phẫu nằm bảng phân loại Uflacker trường hợp không nằm bảng phân loại (Bảng 2) Dạng giải phẫu Dạng Dạng Dạng ạng Dạng Dạng Dạng Dạng Dạng Trong dạng giải phẫu thân chung cặp nhánh động mạch thân tạng gồm: 30 trường hợp (6%) thân chung động mạch gan – lách (Hình 3), thân chung động mạch vị lách chiếm 15 trường hợp (4,4%) (Hình 4) thân chung động mạch gan vị chiếm 10 trường hợp (2%) (Hình 5) TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 523 - th¸ng - sË - 2023 tạng với ĐM mạc treo tràng nhánh ĐM gồm: trường hợp (1%) thân chung động mạch gan mạc treo tràng (Hình 6), thân chung động mạch thân tạng mạc treo tràng chiếm trường hợp Thân chung ĐM gan – ; ĐM lách (2); ĐM gan chung (3); ĐM vị trái tách trực tiếp từ ĐM chủ bụng (4) Thân chung ĐM vị – mạc treo tràng (1) ĐM gan chung (2); ĐM lách (3); ĐM ạc treo tràng (4); ĐM vị trái tách từ ĐM chủ bụng (5) Thân chung ĐM vị lách (1); ĐM gan chung tách từ ĐM chủ bụng (2); ĐM mạc treo tràng Thân chung ĐM gan vị (1); ĐM gan chung (2); ĐM vị trái (3); ĐM lách tách từ ĐM mạc treo tràng (4); ĐM mạc treo tràng (5) Dạng giải phẫu tương quan ĐM thân Thân chung ĐM thân tạng – mạc treo tràng (1); ĐM lách (2); ĐM vị trái (3); ĐM gan chung (4); ĐM mạc treo tràng (5) Chúng không phát dạng thân c ĐM thân tạng động mạch đại tràng dạng ĐM thân tạng Ngồi ra, chúng cịn ghi nhận thêm dạng giải phẫu động mạch thân tạng không bảng phân loại Uflacker bao gồm: ĐM gan chung xuất phát từ ĐM chủ bụng kết hợp với ĐM thân tạng ĐM mạc treo tràng trên, dạng biến thể công bố trường hợp y văn giới (Hình 8) vietnam medical journal n01 - FEBRUARY - 2023 Thân chung ĐM thân tạng – mạc treo tràng (1) ĐM gan chung tách từ ĐM chủ bụng (2); ĐM vị trái (3); ĐM lách (4); ĐM mạc treo Đối với nguyên ủy động mạch thân tạng: có 184 trường hợp (36.8%) mức ngang thân đốt sống ngực thứ 12 (T12), 187 trường hợp (37.4%) ngang mức thân đốt sống thắt lưng thứ (L1), 128 trường hợp (25.6%) ng mức đĩa đệm T12/L1 trường hợp xuất phát thấp ngang mức L2 Về kích thước động mạch thân tạng: đường kính nguyên ủy động mạch thân tạng nghiên cứu 5.67 ± 1.28 mm, đường kính động mạch nhỏ 1mm lớn 8.9mm Đối với trường hợp đường kính ngun ủy nhỏ gợi ý chẩn đốn hội chứng dây chằng cung Ậ Các biến thể giải phẫu động mạch thân tạng thường gặp đa phần khơng có triệu chứng Chụp mạch số hóa xóa (DSA) “tiêu chuẩn vàng” đánh giá cấu trúc mạch máu; nhiên, phương pháp xâm lấn, không thuận tiện cho việc nghiên cứu với số lượng lớn Sự phát triển chụp cắt lớp vi tính cho phép thu ảnh có độ dày mỏng với độ phân giải không gian thời gian cao thời gian ngắn Vì vậy, thay cho phương pháp chụp mạch thông thường để đánh giá cấu trúc mạch máu đánh giá trước phẫu thuật hệ mạch máu ổ bụng phát mạch nhỏ với độ nhạy độ đặc hiệu cao Tuy nhiên, số dạng giải phẫu mang tương quan lâm sàng độc đáo Với dạng ĐM gan chung tách từ động mạch mạc treo tràng Trong trường hợp này, ĐM gan chung có phần hay hồn tồn động mạch xun nhu mơ tuyến tụy bệnh nhân có khối u tuyến tụy, trình phẫu thuật thể cần phải cắt bỏ ĐM gan chung phẫu thuật cắt bỏ khối u chí loại trừ cắt bỏ tuyến Thân chung ĐM thân tạng – ĐM mạc treo tràng i hẹp xơ vữa động mạch, gây hậu nghiêm trọng dẫn đến thiếu máu cục tạng cung cấp máu ĐM thân tạng ĐM mạc treo tràng Ngoài ra, thân chung ĐM thân tạng – ĐM mạc treo tràng có tần suất mắc phình động mạch, huyết khối hội chứng kìm động mạch cao so với dạng thông thường Trong thủ thuật can thiệp nội mạch xạ trị tắc mạch qua đường động mạch mạch hóa chất qua đường động mạch TACE) kỹ thuật can thiệp nội mạch gây tắc động mạch cấp máu cho u gan hóa chất phóng xạ Các phương pháp định định cho trường hợp UTBMTBG mà khối u khơng cắt được, có nhiều u hai thùy, chưa có xâm nhập mạch máu chưa có di ngồi gan, bệnh nhân có PS 2, chức gan Child Pugh A, Vì vậy, việc xác định nguồn cấp máu cho u vô quan trọng giúp nhà can thiệp lựa chọn đường vào, tiên lượng mức độ khó thủ thuật, chuẩn bị dụng cụ thích hợp hạn chế tối đa biến chứng xảy Do đó, việc xác định dạng giải phẫu động mạch thân tạng trước can thiệp vô cần thiết, đặc biệt trường hợp biến thể ĐM chung tách trực tiếp từ ĐM chủ bụng gây khó khăn việc đưa dụng cụ can thiệp tiếp cận tổn thương g Đối với nguyên ủy ĐM thân tạng nghiên cứu cho thấy biến đổi rộng từ ngang mức T12 L1 xuống thấp đến ngang mức L2 Về kích thước ĐM thân tạng, có trường hợp kích thước động mạch vị trí nguyên ủy nhỏ hội chứng dây chằng cung Ngoài trường hợp ĐMTT bị chèn ép hoàn toàn dây chằng cung giữa, số nghiên cứu cho thấy dạng giải phẫu ĐMTT góp phần làm tăng nguy hội chứng này: ĐMVT xuất phát từ ĐMCB phía ĐMTT bị chèn ép dây chằng cung Mặc dù tình trạng khơng thể đầy đủ triệu chứng chèn ép hoàn toàn ĐMTT, dẫn đến giảm cung cấp máu cho dày, đặc biệt dọc theo bờ cong nhỏ dày Sự thiếu máu cục dẫn đến triệu chứng tương tự, chẳng hạn TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 523 - th¸ng - sË - 2023 cảm giác no sớm, khó chịu sau ăn và, buồn nơn nghiêm trọng chèn ép hoàn toàn ĐMTT Tuy nhiên, với dạng giải phẫu ĐMVT tách sớm từ ĐMCB, hạch thân tạng khơng bị kích thích mức lưu lượng máu đến gan, lách tuyến tụy không bị ảnh hưởng Ế Ậ Trong hình thái ĐM thân tạng, dạng giải phẫu “thông thường“ (hay Uflacker Type I) hình thái hay gặp (86%) Trong nghiên cứu chúng tơi, dạng cịn lại thuộc bảng phân loại Uflacker xuất với tần suất khác cho thấy đa dạng hình thái ĐM thân tạng Ngoài biến thể bảng phân loại Uflacker, thời gian nghiên cứu chúng tơi cịn gặp biến thể khác nằm bảng phân loại bao gồm trường hợp dạng gặp động mạch thân tạng TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướ ể ộ ẫ ế ẩn đoán điề ị ung thư ấ ả ọ SỰ HÀI LÒNG CỦA HỌC VIÊN ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG ĐÀO TẠO LIÊN TỤC TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2020 Trần Thị Lý1, Lê Văn Nhân2, Nguyễn Duy Tài3, Nguyễn Thu Trang4 Ắ Đặt vấn đề: Luật khám bệnh, chữa bệnh quy định nghĩa vụ học tập cho bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên hành nghề khám chữa bệnh rõ người không tham gia cập nhật kiến thức y khoa liên tục năm bị thu hồi chứng hành nghề ụ Đánh giá hài lòng học viên chất lượng đào tạo liên tục bệnh viện Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Lý Ngày nhận bài: Ngày phản biện khoa học: Ngày duyệt bài: Bạch Mai năm 2020 Phương pháp: Điều tra cắt ngang, nghiên cứu định lượng Kết quả: cứu thu thập thông tin từ 413 học viên bệnh viện Bạch Mai thông qua phát vấn phiếu hồi cứu số liệu từ hồ sơ quản lý khóa học Kết nghiên cứu cho thấy chất lượng đào tạo liên tục học viên đánh giá tốt (trên 80%), tỷ lệ hài lòng đạt 97,8% Đào tạo liên tục, hài lòng học bệnh viện Bạch Mai