Luận án tiến sĩ nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI GS.TS PHẠM MINH THƠNG HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng sau Đại học, Bộ môn Nội Tim Mạch, Học viện Quân Y quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô đồng nghiệp Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thị Hồng Thi GS.TS Phạm Minh Thông, người thầy hết lịng dìu dắt tận tình bảo, hướng dẫn tơi phương pháp nghiên cứu hồn thành luận án Tôi chân thành cảm ơn PGS TS Nguyễn Oanh Oanh, thầy bảo, đóng góp ý kiến q báu cho tơi Tơi thật xúc động chân thành biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ tơi mặt để tơi hồn thành khóa học cơng trình nghiên cứu khoa học NCS Tơ Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Tơ Thị Mai Hoa MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục sơ đồ Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Dịch tễ tăng huyết áp 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp 1.1.4 Phân chia giai đoạn tăng huyết áp .5 1.1.5 Tổn thương quan đích tăng huyết áp 1.2 Bệnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp 1.2.1 Khái niệm chung bệnh động mạch vành .8 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu động mạch vành 1.2.3 Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành 10 1.2.4 Các phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch vành .23 1.2.5 Phương pháp chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh động mạch vành .28 1.3 Những nghiên cứu nước liên quan 33 1.3.1 Các nghiên cứu nước .33 1.3.2 Các nghiên cứu nước 35 Chương 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5 2.5.6 Đối tượng nghiên cứu .38 Đối tượng nghiên cứu .38 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 38 Tiêu chuẩn loại trừ 38 Địa điểm nghiên cứu: .38 Thời gian tiến hành nghiên cứu: .38 Phương pháp nghiên cứu: .38 Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp .39 Cỡ mẫu: 39 Phương pháp chọn mẫu: 39 Các tiêu chuẩn chẩn đoán dùng nghiên cứu 39 Chẩn đoán tăng huyết áp: .39 Chẩn đoán đau thắt ngực ổn định: 41 Phân độ khó thở theo NYHA: 42 Chẩn đoán số rối loạn điện tâm đồ: 42 Chẩn đoán số rối loạn siêu âm tim: 42 Chẩn đoán thừa cân, béo phì: Theo WHO áp dụng cho người châu Á 43 2.5.7 Chẩn đoán rối loạn lipid máu: 43 2.5.8 Chẩn đoán đái tháo đường: .44 2.5.9 Đánh giá tình trạng tổn thương thận: 44 2.5.10 Đánh giá tình trạng hút thuốc uống rượu: .44 2.5.11 Đánh giá tình trạng lười vận động: 44 2.5.12 Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch: 44 2.5.13 Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ não: .45 2.5.14 Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy: 46 2.5.15 Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương động mạch vành chụp động mạch vành qua da: 47 2.5.16 Đánh giá bất thường số sinh hoá huyết học 48 2.5.17 Đánh giá số Framingham: 48 2.5.18 Đánh giá nguy mắc bệnh động mạch vành trước chụp cắt lớp vi tính theo tuổi, giới triệu chứng đau ngực: 49 2.6 Các số biến sô nghiên cứu 50 2.6.1 Các số nghiên cứu .50 2.6.2 Các biến số nghiên cứu 51 2.7 Các bước tiến hành 54 2.7.1 Phương pháp hỏi khám lâm sàng 54 2.7.2 Các xét nghiệm máu 54 2.7.3 Ghi điện tim đồ 55 2.7.4 Chụp X-quang tim phổi 55 2.7.5 Siêu âm Doppler tim 55 2.7.6 Chụp 256 dãy động mạch vành .55 2.7.7 Chụp động mạch vành qua da 57 2.8 Phân tích xử lý số liệu 58 2.8.1 Phân tích số liệu: .58 2.8.2 Phương pháp khống chế sai số 60 2.9 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương 63 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: đặc điểm số yếu tố nguy tổn thương quan đích .63 3.1.1 Đặc điểm chung .63 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 63 3.1.3 Đặc điểm số yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 64 3.1.4 Đặc điểm tổn thương quan đích đối tượng nghiên cứu 72 3.2 Đặc điểm tổn thương, giá trị chẩn đoán động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy 73 3.2.1 Đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy 73 3.2.2 Giá trị chẩn đoán động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy .76 3.3 Mối liên quan yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích với đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 79 3.3.1 Mối liên quan yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích với hẹp động mạch vành 79 3.3.2 Mối liên quan yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích với vơi hóa động mạch vành 86 3.3.3 Kết phân tích đa biến mơ hình logistics số yếu tố nguy liên quan với tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hai bóng phát tia 91 3.3.5 Mối liên quan kết số Framingham với kết chụp mạch vành cắt lớp vi tính 92 Chương 94 BÀN LUẬN .94 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu; đặc điểm số yếu tố nguy tổn thương quan đích 94 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 94 4.1.2 Đặc điểm số yếu tố nguy bệnh động mạch vành 98 4.1.3 Đặc điểm tổn thương quan đích đối tượng nghiên cứu .106 4.2 Đặc điểm tổn thương, giá trị chẩn đoán bệnh động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bóng phát tia .107 4.2.1 Đặc điểm tổn thương bệnh động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bóng phát tia 107 4.2.2 Giá trị chẩn đoán bệnh động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bóng phát tia 118 4.3 Mối liên quan số đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hai bóng phát tia 123 4.3.1 Mối liên quan tuổi giới bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành 123 4.3.2 Mối liên quan béo phì, rối loạn lipid máu hoạt động thể lực bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành 125 4.3.3 Mối liên quan thời gian phát tăng huyết áp, giai đoạn tăng huyết áp, kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành 127 4.3.4 Mối liên quan biến chứng dày thất trái, biến chứng đột quỵ não, biến chứng suy thận bệnh nhân tăng huyết áp ngun phát với hẹp vơi hóa động mạch vành 128 4.3.5 Mối liên quan đái tháo đường hs-CRP bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với hẹp vơi hóa động mạch vành 128 4.3.6 Mối liên quan hút thuốc lá, lạm dụng rượu đồng thời thuốc lạm dụng rượu, tiền sử gia định mắc bệnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với hẹp vơi hóa động mạch vành .130 4.3.7 Liên quan mơ hình hồi quy đa biến logistics số yếu tố nguy với tổn thương vơi hóa động mạch vành 132 4.3.8 Mối liên quan số số tiên lượng bệnh động mạch vành tổn thương động mạch vành qua chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hai bóng phát tia nhóm bệnh nhân nghiên cứu 134 KẾT LUẬN .137 KIẾN NGHỊ .139 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MINH HỌA CA LÂM SÀNG PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU…………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU………………………………… DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN STT Phần viết tắt ACC/AHA Phần viết đầy đủ American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association (Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ /Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Cho - TP Cholesterol toàn phần CK Creatin-kinase CLVT Cắt lớp vi tính CRP C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) CT Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành 10 Ds Đường kính cuối tâm thu thất trái 11 DSCT Dual Source Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính hai nguồn phát) 12 ĐTĐ Điện tâm đồ 13 EF Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) 14 HA Huyết áp 15 HATT Huyết áp tâm thu 16 HATTr Huyết áp tâm trương 17 HDL High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) 18 hs-CRP High sensitivity C-Reactive Protein (Protein C phản ứng độ nhạy cao) 19 IVUS Intravascular Ultrasound (Siêu âm nội mạch) 20 LAD Left Anterior Descending (Động mạch xuống trước trái động mạch liên thất trước) 85 Nguyễn Thị Thanh Loan (2015) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bệnh nhân THA có nguy tim mạch cao, Luận văn Thạc sỹ, Học viện Quân Y 86 Cao Tấn Phước, Hoàng Trung Vinh (2016) Nghiên cứu đặc điểm canxi hóa động mạch vành chụp vi tính đa lát cắt tim bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Tạp chí Y dược học Quân sự, 1: 122-126 87 Campeau L (2002) The Canadian Cardiovascular Society grading of angina pectoris revisited 30 years later Can J Cardiol., 18(4): 371-379 88 Raphael C., Briscoe C., Davies J et al., (2007) Limitation of the New York Heart Asscociation functional classification system and selfreported walking distances in chronic heart failure Heart., 93: 476-482 89 Wagner G.S., Macfarlane P., Wellens H et al., (2009) AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and Interpretation of the electrocardiogram Part VI: Acute ischemia/infarction Circulation., 119: 262-270 90 Hancock E.W., Deal B.J., Mirvis D.M et al., (2009) AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy Circulation., 119: e251-e261 91 Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging J Am Soc Echocardiogr., 28: 1-39 92 World Health Organization (2000) Obesity : preventing and managing the global epidemic : report of a WHO consultation WHO press, Singapore 93 Đặng Vạn Phước, Phạm Tử Dương, Vũ Đình Hải cs (2008) Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Khuyến cáo năm 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa Nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 476-497 94 American Diabetes Association (2015) Standards of medical care in diabetes - 2015 abridged for primary care providers Diabetes Care., 38(1): 1–94 95 Sacco R L., Kasner S E, Broderick J P et al., (2013) An updated definition of stroke for the 21st Century : A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association” Stroke., 44: 2064-2089 96 Raff G.L., Abidov A., Achenbach S et al., (2009) SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography Journal of cardiovascular computed tomography, 3(2): 122-136 97 Reiber J.H.C., Shengxian T., Tuinenburg J.C et al., (2011) QCA, IVUS and OCT in interventional cardiology in 2011 Cardiovascular diagnosis and therapy, 1(1): 57–70 98 Nguyễn Thị Hương, Nguyễn Đạt Anh (2013) Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, tái lần 3, NXB Y học, Hà Nội 99 Gibbons R.J., Balady G.J et al., (2002) ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: A report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines (committee to update the 1997 exercise testing guidelines) Journal of the American College of Cardiology, 40(8): 1531-1540 100 Almasi A., Pouraliakbar H., Sedghian A et al., (2014) The value of coronary artery calcium score assessed by dual-source computed tomography coronary angiography for predicting presence and severity of coronary artery disease Polish journal of radiology., 79: 169 -174 101 Stuijfzand W.J., Danad I., Raijmakers P.G et al., (2014) Additional value of transluminal attenuation gradient in CT angiography to predict hemodynamic significance of coronary artery stenosis JACC: Cardiovascular Imaging., 7(4): 374-386 102 Nguyễn Thị Loan (2015) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy có đối chiếu với chụp mạch vành qua da bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn Thạc sỹ, Học viện Quân y 103 Jankowski P., Kawecka-Jaszcz K., Czarnecka D et al., (2007) Ascending aortic blood pressure waveform is related to coronary atherosclerosis in hypertensive as well as in normotensive subjects Blood pressure., 16(4): 246-253 104 Marwan M., Pflederer T., Schepis T et al., (2010) Accuracy of dualsource computed tomography to identify significant coronary artery disease in patients with atrial fibrillation: comparison with coronary angiography European heart journal, 31(18): 2230-2237 105 Konstantinou D.M., Chatzizisis Y.S., Louridas G.E et al., (2010) Nondiabetic hyperglycaemia correlates with angiographic coronary artery disease prevalence and severity Diabetes & metabolism, 36(5): 402408 106 Gerstein H.C., Pais P., Pogue J et al., (1999) Relationship of glucose and insulin levels to the risk of myocardial infarction: a case-control study Journal of the American College of Cardiology, 33(3): 612-619 107 Chen J., Budoff M.J., Reilly M.P et al., (2017) Coronary artery calcification and risk of cardiovascular disease and death among patients with chronic kidney disease JAMA Cardiol., 2(6): 635-643 108 Fox C.S., Larson M.G., Keyes M.J et al., (2004) Kidney function is inversely associated with coronary artery calcification in men and women free of cardiovascular disease: the Framingham Heart Study Kidney international, 6(5): 2017-2021 109 LandsbergL., Aronne L.J., Beilin L.J et al., (2013) Obesity related hypertension: Pathogenesis, cardiovascular risk, and treatment—A position paper of the The Obesity Society and the American Society of Hypertension Obesity., 21(1): 8-24 110 Whitlock G., Lewington S., Sherliker P et al., (2009) Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies The Lancet., 373(9669): 1083-1096 111 Blumenthal J.A., Sherwood A., Gullette E.C.D et al., (2000) Exercise and weight loss reduce blood pressure in men and women with mild hypertension: effects on cardiovascular, metabolic, and hemodynamic functioning Archives of internal medicine, 160(13): 1947-1958 112 Lê Thị Bích Thuận (2005) Nghiên cứu biến đổi protein phản ứng C bệnh mạch vành, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Dược Huế 113 Thomas J.E., Foody J.M (2007) The pathophysiology of cardiovascular disease in diabetes mellitus and the future of therapy Journal of the cardiometabolic syndrome, 2(2): 108-113 114 Đặng Duy Quý (2012) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 115 Nguyễn Hồng Sơn (2010) Nghiên cứu vai trò thang điểm SYNTAX tiên lượng bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 53: 19-35 116 Teo K.K., Ounpuu S., Hawken S et al., (2006) Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study Lancet., 368: 647–658 117 Nguyễn Trọng Hiếu, Trần Thuý Hằng, Cổ Thị Thu Hằng cs (2014) Khảo sát thay đổi huyết áp Holter huyết áp bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 66: 232-241 118 Bùi Văn Tân, Đinh Thị Nguyệt (2010) Nghiên cứu số yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Y học thực hành, 705(2): 66-70 119 Franklin S.S., Larson M.G., Khan S.A et al., (2001) Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging?, Circulation., 103(9): 1245-1249 120 Trần Thị Huỳnh Nga, Hồ Thượng Dũng (2011) Đặc điểm hình thái tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháp đường típ Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1): 264-270 121 Bild D E., Detrano R., Peterson D et al., (2005) Ethnic differences in coronary calcification: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation., 111(10): 1313-20 122 Han D., Hartaigh B., Gransar H et al., (2016) Prevalence and distribution of coronary artery calcification in asymptomatic United States and Korean Adults–Cross-Sectional Analysis Circulation Journal., 80(11): 2349-2355 Propensity-Matched 123 Phạm Vũ Thu Hà (2012) Nghiên cứu biến đổi nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Học viện Quân Y 124 Nguyễn Minh Đức, Nguyễn Văn Trí, Hồ Thượng Dũng cs (2011) Mối liên quan nồng độ hs – CRP với tổn thương giải phẫu động mạch vành qua chụp chụp mạch vành cản quang bệnh nhân có bệnh động mạch vành Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1): 123-129 125 Kloner R A., Carson C., Dobs A et al., (2016) Testosterone and cardiovascular disease J Am Coll Cardiol., 67(5): 545-57 126 Pongkan W., Chattipakorn S.C., Chattipakorn N (2016) Roles of Testosterone replacement in cardiac ischemia–reperfusion Injury Journal of cardiovascular pharmacology and therapeutics, 21(1): 2743 127 Montazerifar F., Bolouri A., Paghalea R.S et al., (2016) Obesity, serum resistin and leptin levels linked to coronary artery disease Arq Bras Cardiol., 107(4): 348-353 128 Matheus A.S.M., Tannus L.R.M., Cobas R.A (2013) Impact of diabetes on cardiovascular disease: an update International journal of hypertension, DOI: 10.1155/2013/653789 129 Ridker P.M, Danielson E., Fonseca F.A et al., (2008) Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein New England Journal of Medicine, 359(21): 2195 130 Tolstrup J.S., Hvidtfeldt U.A., Flachs E.M et al., (2014) Smoking and risk of coronary heart disease in younger, middle-aged, and older adults American journal of public health, 104(1): 96-102 131 Huxley R.R., Mark Woodward (2011) Cigarette smoking as a risk factor for coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies The Lancet, 378(9799): 1297-1305 132 Ronksley P.E., Brien S.E., Turner B.J et al., (2011) Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis BMJ., DOI: 10.1136/bmj.d671 133 Szmitko P.E., Verma S (2005) Antiatherogenic potential of red wine: clinician update American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, 288(5): 2023-2030 134 Yeh J.S., Kao Y.T., Lin F E et al., (2013) Combined Framingham risk score and coronary artery Calcium score predict subclinical coronary plaque assessed by coronary computed tomography angiogram in Asymptomatic Taiwanese Population Acta Cardiol Sin., 29: 429-435 135 Nucifora G., Schuijf J.D., Werkhovenêt J.M.et al., (2009) Prevalence of coronary artery disease across the Framingham risk categories: coronary artery calcium scoring and MSCT coronary angiography J Nucl Cardiol., 16: 368–375 136 Sayin M.R., Cetiner M.A., Karabag T et al., (2014) Framingham risk score and severity of coronary artery disease Herz., 39 (5): 638–643 137 Schneer S., Bachar G.N., Atar E et al., (2013) Evaluation of Framingham and systematic coronary risk evaluation scores by coronary computed tomographic angiography in asymptomatic adults Am J Cardiol., 111: 700-704 138 Sultan O.M et al., (2016) Estimation of frequency and pretest probability of CAD in patients presenting with recent onset chest pain by multi-detector CT angiography The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 47: 111–117 139 García-Lledó A et al., (2016) Relationship among risk score systems and coronary atherosclerosis aetermined by multislice computed tomography Clin Cardiol., 39(10):603–607 PHỤ LỤC 1: MINH HỌA CA LÂM SÀNG I Ca lâm sàng  Bùi Xuân B, nam, 60 tuổi - THA năm, điều trị thường xuyên coversyl 5mg/ngày, rối loạn lipid máu Hút thuốc bỏ 20 năm - Lý vào viện: đau ngực tuần - HA: 150/90mmHg - Xét nghiệm: Creatinin (149 µmol/L), Glucose (6,1 mmol/L), hsCRP (0,2 mg/Dl), Troponin T - hs (0,009 ng/ml), Pro-BNP (14,32 pmmol/L), CK/CKMB (114/11 U/L) - Điện tâm đồ: nhịp xoang đều, không thấy thiếu máu tim, khơng có dày thất trái - Siêu âm tim: Dd 47, EF 65%, khơng có RLVD vùng, dày thành thất trái - Kết CLVT ĐMV: không thấy hẹp tắc Hình PL Kết chụp CLVT 256 dãy ĐMV bệnh nhân Bùi Xuân B II Ca lâm sàng  Bệnh nhân Nguyễn Xuân C, 67 tuổi - Tiền sử: THA tháng, điều trị Khơng có tiền sử hút thuốc lá, khơng lạm dụng rượu - Lý vào viện: đau ngực trái điển hình - HA: 130/80 mmHg, nhịp tim: 80 ck/ph - Xét nghiệm: Glucose (6,0 mmol/L), Creatinin (75 µmol/l), hsCRP (1,25 mg/dL), Acid uric (370 mmol/L), CK/CKMB (180/16 mmol/L), Troponin T (0,006 ng/L), Pro-BNP (2,01 pmol/L), - Siêu âm tim: Dd 43mm, dày thành thất trái, khơng có RLVĐ vùng, EF 77% - Cho-TP/TG/LDL-C/HDL-C: 4,9/4,08/0,77/2,38 mmol/L - Điện tim: nhịp xoang, khơng thấy thiếu máu tim Hình PL Kết chụp CLVT 256 dãy ĐMV bệnh nhân Nguyễn Xuân C Nhánh LCx Nhánh LAD Nhánh RCA Hình PL Kết chụp ĐMV qua da bệnh nhân Nguyễn Xuân C Kết chụp CLVT 256 bệnh nhân cho thấy: - Nhánh LM không hẹp tắc - Nhánh LAD: xơ vữa gây hẹp 65% đoạn 1, tắc đoạn 2, đoạn xa LAD dòng chảy lưu thông, không hẹp tắc - Nhánh LCX hẹp 50% - Nhánh RCA: hẹp 70-90% RCA PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: I Mã bệnh nhân: Số lưu trữ: Hành Họ tên: Tuổi: Giới tính: Địa chỉ: Số ĐT liên lạc: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Chẩn đoán vào viện: Ngày chụp CLVT 256 dãy: Ngày chụp ĐMV qua da: II Lý vào viện: III Tiền sử bệnh tật: Tiền sử thân: * Hút thuốc: Số điếu/ngày: Uống rượu bia: Số lượng/ngày:………… * Ít hoạt động thể lực: * Đái tháo đường: * THA: năm Cao nhất: mmHg Điều trị liên tục:  Có * Tiền sử tai biến mạch máu não: * Tiền sử gia đình: có ……… mắc bệnh ĐMV:  Khơng IV Khám lâm sàng Chiều cao: Cân nặng: BMI: HA(HATT/ HATTr): (mmHg); Giai đoạn THA: Nhịp tim: ck/ph Đau ngực: Mức độ đau ngực theo CCS: Mức độ khó thở theo NYHA: V Cận lâm sàng Xét nghiệm máu Chỉ số Kết Glucose (mmol/l) Chỉ số Kết Cholestero l TP (mmol/l) Chỉ số Kết Natri (mmol/l) Ure TG Kali (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Creatinin LDL-C Hồng cầu µmol/l) (mmol/l) (T/l) HDL-C Huyết sắc (mmol/l) tố (g/dl) CK (u/l) CKMB CRP (U/L) (mg/L) (G/L) Troponin Pro-BNP Bạch T (ng/ml) (pmol/l) (G/L) * Rối loạn Lipid máu: hs Tiểu cầu cầu Điện tim Triệu chứng ECG Kết bình Triệu chứng Kết Sóng Q bệnh lý thường Tần số tim Biến đổi ST T Rung nhĩ Dày thất trái Block nhánh Ngoại tâm thu trái hoàn toàn Block thất/thất nhánh Bất thường khác phải hoàn toàn Siêu âm tim Thông số Kết (mm) TSTT Ds (mm) (%) thất siêu âm tâm thu (mm) Teicholz Dày Kết TSTT tâm trương Dd (mm) EF Thông số Giảm vận động thành tim trái Vị trí giảm vận động thành tim VI Kết CLVT 256 dãy ĐMV Tần số tim: 70 ck/ph Biến chứng:………………………………………………………… Vị trí % Hẹp Vị trí LM RCA1 LAD1 RCA2 LAD2 RCA3 LAD3 PDA Diagonal Điểm vơi hóa Septal Cầu LCx THBH (có/khơng) LCx Tắc mạn tính (có/khơng) % Hẹp Nhánh OM VII Kết chụp ĐMV qua da: Vị trí % Hẹp Vị trí LM RCA1 LAD1 RCA2 LAD2 RCA3 LAD3 PDA Diagonal Điểm vơi hóa Septal Cầu LCx THBH LCx Tắc mạn tính % Hẹp Nhánh OM Biến chứng: ………………………………………………………