Nghiên cứu thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện văn yên, tỉnh yên bái và đề xuất giải pháp

1 ĐẶT VẤN ĐÊ ̀ Trong hệ thống y tế Quốc gia bệnh viện chiếm vị trí quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Bệnh viện hình thành từ lâu đời, theo quan điểm thời xưa bệnh viện xem nhà tế bần cứu giúp người nghèo khổ bị ốm đau, bệnh tật; ngày nay, bệnh viện coi nơi chẩn đoán điều trị bệnh tật, nơi tiến hành hoạt động chăm sóc sức khỏe nghiên cứu y sinh học Trong chức bệnh viện, chức khám bệnh, chữa bệnh xem chức quan trọng Hệ thống y tế Việt Nam phân thành tuyến [6]: tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã Tuyến y tế sở bao gồm tuyến huyện tuyến xã, đơn vị y tế gần dân nhất; giải 80% khối lượng công tác y tế chỗ[51] Ngành y tế Yên Bái từ năm 2008, thực Nghị định 13, 14 Thông tư 03 liên hệ thống y tế, y tế tuyến huyện phân tách lĩnh vực; quản lý Nhà nước, khám chữa bệnh, dự phòng với chức năng, nhiệm vụ rõ ràng đơn vị y tế huyện hoạt động hiệu [29],[30], Hệ thống y tế dự phịng có 01 Trung tâm y tế dự phịng tuyến tỉnh, Trung tâm y tế huyện bảo đảm cơng tác dự phịng, triển khai chương trình y tế thực Chuẩn quốc gia y tế xã Hệ thống khám chữa bệnh có bệnh viện đa khoa tuyến huyện, 01 bệnh viện đa khoa khu vực, 01 bệnh viện đa khoa tỉnh bệnh viện chuyên khoa gồm: Nội tiết, Lao bệnh phổi, bệnh viện Y học cổ truyền, bệnh viện Tâm thần Hệ thống y tế huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái có 01 bệnh viện đa khoa huyện hạng đảm nhiệm chức khám chữa bệnh cấp cứu thực nhiệm vụ theo Quy chế bệnh viện Bộ Y tế [5] Trung tâm y tế huyện đảm nhiệm công tác y tế dự phịng, triển khai chương trình y tế, thực Chuẩn quốc gia y tế xã, tồn huyện có 27/27 xã có trạm y tế làm nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân, Phịng y tế thực chức quản lý Nhà nước Y tế Ngồi y tế cơng lập địa bàn cịn có phịng khám đa khoa tư nhân, phòng khám chuyên khoa dịch vụ Y tư nhân, sở hành nghề dược đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn Bệnh viện đa khoa huyêṇ Văn Yên bệnh viện hạng III [4] trực thuộc SởY tế Yên Bái , với quy mô 95 giường bệnh kế hoạch , (giường thưc ̣ kê 150 giường bênḥ ) Về tổ chức, bệnh viện Văn Yên có khoa phòng chức với tổng số 82 cán biên chế, có bác sỹ chuyên khoa cấp 1, 15 bác sỹ, 01 dược sỹ đại học 02 cử nhân điều dưỡng nhiều cán có trình độ cao đẳng, trung cấp, hàng năm bệnh viện bảo đảm công tác cấp cứu, khám chữa bệnh cho nhân dân huyện vùng lân cận Năm 2011 bệnh viện khám cho 60 ngàn lượt người bệnh, điều trị nội trú cho 10 ngàn lượt, đặc biệt với huyện miền núi xa trung tâm, đường xá lại khó khăn nên nhiều năm qua, bệnh viện trọng phát triển ngoại khoa Hồi sức cấp cứu để cứu chữa người bệnh tốt Năm 2011 bệnh viện phẫu thuật 1300 ca an toàn, lĩnh vực Hồi sức cấp cứu bệnh viện cứu sống nhiều người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo nhồi máu tim cấp, suy thận cấp, suy hô hấp cấp, tai biến mạch máu não… Công suất sử dụng giường bệnh đạt 160,3% [23], [24] Nhiều năm liền bệnh viện ln hồn thành đạt vượt tiêu kế hoạch chuyên môn cấp giao Vâỵ câu hỏi đăṭra : Nhân lực , sở hạ tầng - trang thiết bi ỵ tếvà thuốc thiết yếu bệnh viện cóđủkhơng ? bệnh viện cócung cấp đủcác kỹ thuâṭtheo phân tuyến c Bộ Y tế hay không ? Thưc ̣ trang ̣ sử dung ̣ dicḥ vu ̣ khám chữa bệnh viện thếnào ? Những khókhăn thuâṇ lơị viêc ̣ cung cấp vàsử dung ̣ dicḥ vu ̣khám chữa bệnh bệnh viện làgi ̀ ? Hiêṇ chưa cónghiên cứu đề cấp đ ến Đểtrảlời câu hỏi , tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh taịbệnh viện đa khoa huyêṇ Văn Yên , tỉnh Yên Bái đề xuất giải pháp”, nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng cung cấp và sửdụng dicḥ vu ̣khám chữa bênḥ taị Bênḥ viêṇ Đa khoa huyêṇ Văn Yên, tỉnh Yên Bái năm 2011 Xác định những bất cập cung cấp và sửdung ̣ dicḥ vu ̣khám chữa bênḥ taị Bênḥ viêṇ Đề xuất số giải pháp khắc phục nhằm nâng cao khả cung cấp Dịch vụ Bệnh viện Chƣơng ̉8 ̀ TÔNG QUAN TAI LIÊỤ 1.1 Một số khái niệm Sức khỏe: “Sức khoẻ là tình trạng thoải mái thể chất, tinh thần và xã hội, đơn là khơng có bệnh hay tật” [51] Khái niệm bệnh viện: Theo bách khoa toàn thư “Bệnh viện hay nhà thương là sở để khám và chữa trị cho người bệnh bệnh họ chữa nhà hay nơi nào khác, là nơi tập trung chuyên viên y tế gồm bác sỹ nội và ngoại khoa, y tá, kỹ thuật viên xét nghiệm, cận lâm sàng” [25] Khái niệm dịch vụ: Theo bách khoa toàn thư “Dịch vụ kinh tế học hiểu là những thứ tương tự hàng hóa là phi vật chất” [25] 1.2 Phân loại bệnh viện Hệ thống bệnh viện công Việt Nam phân cấp theo quản lý hành phân tuyến kỹ thuật từ trung ương đến địa phương Tuyến quận/huyện thực kỹ thuật chăm sóc sức khỏe (CSSK) bản, mang tính đa khoa Tuyến tỉnh/thành phố thực CSSK với kỹ thuật phức tạp hơn, mang tính chuyên khoa, tiếp nhận người bệnh (NB) tuyến huyện chuyển đến.Tuyến trung ương tuyến cuối cùng, thực kỹ thuật chuyên khoa sâu tiếp nhận người bệnh từ tuyến chuyển lên [13] Hệ thống bệnh viện công lập Chính phủ quan tâm đầu tư phát triển toàn diện phạm vi toàn quốc [10] Từ năm 2008, thực Quyết định 47/TTg Thủ tướng Chính phủ sử dụng nguồn vốn trái phiếu Chính phủ để dầu tư sở hạ tầng cho bệnh viện [31], đến 100% bệnh viện tuyến huyện đầu tư, nâng cấp, xây dựng mới, khắc phục tình trạng xuống cấp, thiếu hụt giường bệnh bên cạnh nâng cấp sở vật chất, thiết bị dùng cho chẩn đoán điều trị bệnh viện tuyến huyện đầu tư bản, số thiết bị đại máy siêu âm chiều, máy nội soi, máy xét nghiệm, nguồn vốn từ ngân sách Nhà nước, vốn xã hội hóa, liên danh, liên kết , với nâng cấp trang thiết bị, sở hạ tầng, Bộ Y tế (BYT) đạo tăng cường công tác đào tạo cán [17], từ năm 2008, Bộ Y tế cho phép số bệnh viện đầu ngành Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Thống Nhất …được mở khóa đào tạo sau đại học đào tạo bác sỹ CKI, CKII, … để đáp ứng nhu cầu nguồn nhân lực chất lượng cao sở khám chữa bệnh Do đó, nhiều kỹ thuật phức tạp thực thành cơng, trình độ kỹ thuật y tế Việt Nam dần tiến ngang với nước khu vực [39], góp phần chữa trị cứu sống nhiều người bệnh hiểm nghèo * Phân hạng bệnh viện: Căn vào chức nhiệm vụ, quy mô giường bệnh khả chuyên môn kỹ thuật bệnh viện phân thành hạng: Hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III hạng IV [4] Hạng đặc biệt hạng I hạng cao bao gồm số bệnh viện có quy mơ q lớn, trang thiết bị (TTB) đại Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Thống Nhất…, hạng IV thấp gồm nhóm bệnh viện chưa xếp hạng chưa đạt tiêu chuẩn xếp hạng III Bệnh viện Đa khoa huyện (Bệnh viện hạng III) đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Y tế, có chức triển khai hoạt động khám chữa bệnh (KCB), thực nhiệm vụ bệnh viện theo Quy chế bệnh viện BYT 1.3 Tổ chức Bệnh viện hang ̣ III Cơ cấu BV hang ̣ III có khoa phòng sau [52] Các phòng chức Phòng Kế hoạch tổng hợp Phòng Hành quản trị Tổ chức cán Vật tư – Trang thiết bi ̣y tê bơ ̣ Phịng Y tá (Điều dương) Phịng Tài kế tốn ̃„ Các khoa Khoa Khám bênḥ Liên khoa Tai- Mũi – Họng, Răng – Hàm – Măṭ, Mắt Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Xét nghiêṃ (Huyết hoc ̣, Hóa sinh, Vi sinh) Khoa NơịTổng Hơp ̣ 10 Khoa Chẩn đoán hinh̀ ảnh Khoa Truyền Nhiêm„ 11 Khoa Giải phẫu bệnh Khoa Nhi 12 Khoa Chống nhiêm„ khuẩn Khoa NgoaịTổng Hơp ̣ 13 Khoa Dươc ̣ Khoa Phu ̣Sản 14 Khoa Dinh dưỡng BAN GIÁM ĐỐC CÁC PHÒNG CHỨC NĂNG Phòng KH – TH VTYT Phòng HC TCCB Phòng TCKT KHỐI CẬN LÂM SÀNG KHỐI LÂM SÀNG Khoa KB Khu phâũ thṭ Phịng mổ Khoa XN Khoa chẩn đốn Hình ảnh Khoa sản phụ Khoa Ngoại tổng hợp Khoa CNK Khoa HSCC Khoa dược Các khoa Cận LS # Sơ đồ 1.1: Mô hinh̀ tổchƣ́c của bệnh viện hạng Các khoa…… Phòng YTĐD Các Hội đồng tư vấn: - HĐ Thuốc & ĐT, - Hội đồng KHKT…… 1.4 Nhiệm vụ của bệnh viện 1.4.1 Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Đây nhiệm vụ quan trọng bệnh viện Muốn thực nhiệm vụ bệnh viện phải có đội ngũ thầy thuốc lâm sàng giỏi, có tổ chức chặt chẽ, có trang thiết bị thuốc Mục tiêu khám chẩn đoán sớm, bệnh, điều trị kịp thời, chăm sóc phù hợp tránh tai nạn điều trị, phục hồi chức năng, mau chóng trả người bệnh sống lao động, sản xuất bình thường Có hai hình thức khám điều trị: Khám điều trị bệnh viện người bệnh bắt buộc phải nằm nội trú bệnh viện suốt thời gian điều trị nội trú điều trị 24/24 Khám điều trị ngoại trú người bệnh đến khám theo dẫn thầy thuốc thân người bệnh thấy cần, không thiết phải nằm viện theo dõi thời gian điều trị Ngày công tác khám điều trị ngoại trú bệnh viện ngày trọng phát triển Bởi vì, nhờ mà bệnh viện phát sớm bệnh qua đợt khám lâm sàng mang lại lợi ích kinh tế cao Thơng qua nhiệm vụ khám điều trị, bệnh viện tiến tới quản lý bệnh tật khu dân cư 1.4.2 Phòng bệnh Đây quan điểm việc phân biệt bệnh viện ngày với quan niệm trước Nhiệm vụ phòng bệnh bao gồm: Phịng lây chéo khoa, phịng khơng cho bệnh lây từ bệnh viện dân cư, muốn việc xử lý nước thải, rác thải bệnh viện phải củng cố Hiện nhiều bệnh viện bệnh viện tuyến huyện chưa xử lý tốt nước thải rác gây ô nhiễm nặng gây bệnh cho nhân dân [35] Tham gia phát dập tắt vụ dịch phạm vi phân công Giáo dục sức khỏe cho nhân dân, người nhà người bệnh nhân dân phạm vi phụ trách để họ tự phòng bệnh bảo vệ sức khỏe cho thân họ cộng đồng (dự phòng cấp I) Phát sớm bệnh, điều trị sớm tránh biến chứng cho người bệnh thực tốt dự phòng cấp II Ngăn chặn biến chứng nặng phục hồi chức dự phòng cấp III 1.4.3 Đào tạo cán y tế Đào tạo cho cán y tế bệnh viện, không ngừng nâng cao kiến thức khả chuyên môn lĩnh vực khác Bệnh viện có trách nhiệm đào tạo sinh viên học viên y khoa, đào tạo cán cho tuyến chun mơn nghiệp vụ, hình thức đào tạo dạng: Chính quy dài hạn, bổ túc ngắn hạn, kiểm tra, đánh giá, trao đổi, tự học 1.4.4 Nghiên cứu khoa học y học Nghiên cứu mơ hình bệnh tật người bệnh tới khám, điều trị theo mùa, vùng địa lý, dân tộc, tôn giáo, kinh tế, văn hóa Nghiên cứu ứng dụng hay phương pháp mới, thuốc phục vụ cho nhiệm vụ bệnh viện Phát huy sáng kiến cải tiến hay phát minh có … 1.4.5 Chỉ đạo tuyến Nhiệm vụ thể quan điểm bệnh viện thơng qua nhiệm vụ bệnh viện thể rõ chức đạo, quản lý cơng tác dự phịng địa phương bệnh viện phụ trách Nội dung đạo cụ thể là: Đào tạo cán chuyên khoa lâm sàng cận lâm sàng, Cố vấn, hỗ trợ, chuyên gia giúp tuyến công nghệ, đặc biệt đạo tuyến thực 10 nội dung chăm sóc sức khỏe (CSSKBĐ) [51] 1.4.6 Quản lý kinh tế Nhiệm vụ quản lý kinh tế bệnh viện ngày trở nên nặng nề Theo quan điểm đường lối Đảng Nhà nước nay, bệnh viện đơn vị nghiệp có thu dần tách khỏi bao cấp chuyển sang chế tự chủ tài phần tồn [2] Theo Nghị định 43 Chính phủ, nên nhiệm vụ quản lý kinh tế bệnh viện nhiệm vụ trọng tâm hàng đầu để phát triển đáp ứng nhu cầu dịch vụ có chất lượng phục vụ người bệnh tốt giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước [26] 1.4.7 Hợp tác quốc tế Trong xu nhiều bệnh viện tuyến trung ương đề có hợp tác với tổ chức Quốc tế, Bệnh viện nước trường đại học…để học tập, trao đổi kinh nghiệm, hợp tác chuyên môn, đào tạo, tài trợ trang thiết bị 1.5 Tình hình cung cấp vàsử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Việt Nam Theo số liệu thống kê năm 2008 Cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế, Việt Nam có 1.024 bệnh viện công với 126.772 giường bệnh (chiếm 93,3%) [8] Song song với bệnh viện thuộc Bộ Y tế, có bệnh viện bộ, ngành khác quản lý Quân đội, Công an, Bưu điện, Giao thông, Gang thép, May mặc Các bệnh viện thường bệnh viện đa khoa điều dưỡng phục hồi chức năng, chủ yếu phục vụ cho cán công nhân viên bộ, ngành Quy mơ bệnh viện thường mức trung bình nhỏ [6] Ở khu vực tư nhân, đến nước có 68 bệnh viện với 4.000 giường bệnh, 30.000 phòng khám, dịch vụ y tế tư nhân (chiếm 3,7% 2,2%) Số lượng sở y tế ngồi cơng lập nhiều quy mơ cịn manh mún, nhỏ lẻ Tỷ lệ bệnh viện tư giường bệnh tư Việt Nam thấp so với nước khu vực Thái Lan (30% 22,5%), Indonesia (42% 32%), Malaysia (62,4% 164,4%), Philippin (67% 50%) [6] Nhìn chung bệnh viện Việt Nam có quy mô nhỏ Số bệnh viện 100 giường chiếm gần 70% (570 bệnh viện) Số bệnh viện có quy mơ 101 300 giường chiếm 20% (165 bệnh viện); số giường từ 300 - 500 giường chiếm 7,2%; số từ 501 - 700 giường chiếm 2,4% (20 bệnh viện) Có bệnh