Nghiên cứu những thay đổi về chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - - TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TRẦN NINH NGHIÊN CỨU NHỮNG THAY ĐỔI VỀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Trịnh Xuân Tráng Thái Nguyên - 2009 LỜI CẢM ƠN Đ gi p t i hồn thành khóa học luận văn tốt nghiệp cao học này, có nhi u ng i gi p h tr t i nhi u Đ u ti n xin ày t l ng i t n t i Đảng uỷ Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học m n Nội Tr tạo i u kiện gi p i th y c Thái Nguy n t i trình học tập nghi n cứu T i xin ày t l ng i t ng ng Đại học Y-D n sâu sắc t i PGS, TS Trịnh Xuân Tráng h t l ng dạy d dìu dắt, trực ti p h ng dẫn lu n tạo i u kiện thuận l i gi p t i hoàn thành luận văn T i xin chân thành cảm tập th n Ban giám ác sĩ, y tá khoa Nội ti t-H viện Đa khoa Trung ng Thái Nguy n ốc, ph ng K hoạch h p tổng hấp khoa Thăm d chức Bệnh tạo i u kiện gi pt i suốt q trình nghi n cứu hồn thành luận văn T i xin chân thành cảm hóa gia ình Việt Nam n i t i cho suốt th n Ban th ang làm việc tạo ng Hội k hoạch i u ki n thuận l i i gian học tập nghi n cứu Đặc iệt xin t l ng i t cổ vũ ng trực Trung n t i gia ộng vi n h tr t i suốt th ình ồng nghiệp ạn è i gian qua Thái Nguyên, tháng 12 năm 2009 Tác giả Trần - Ninh BCT-ĐTĐ CÁC TỪ VIẾT TẮT : Bệnh c tim-Đái tháo ng BMI : Body Mass Index-Chỉ số khối c th CO : Cung l CT : Cholesterol total-Cholesterol toàn ph n Dd :Đ ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds : Đ ng kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ : Đái tháo EF% : Ejection fraction- Phân số tống máu FS% : Phân số co ngắn c HDL-C : High density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỉ trọng cao IVSd : B dày vách liên thất tâm tr ng IVSs : B dày vách liên thất tâm thu LDL-C : Low density lipoprotein Cholesterol- Cholesterol tỷ trọng thấp LVPWd : B dày thành sau thất trái tâm tr LVPWs : B dày thành sau thất trái tâm thu NMCT : Nhồi máu c NPTĐH : Nghiệm pháp tăng SV : Th tích tống máu TG : Triglycerid THA : Tăng huy t áp Vd : Th tích thất trái cuối tâm tr Vs : Th tích thất trái cuối tâm thu WHO : Tổ chức y t th gi i ng tim ng kính thất trái cuối tâm tr ng ng tim ng huy t ng ng MỤC LỤC Trang Lời ả n Cá từ vi t tắt Mụ ụ D nh Mụ u ụ ảng iểu Chư ng 1: Đặt vấn ê ……………………………………… Chư ng 2: Tổng quan ……………………………………… Đại c ng v tháo ng …………………………… C ch bệnh sinh tháong type ……………… C ch bệnh sinh bệnh suy tim bệnh nhân tháo 1.4Các nghiên cứu v thay tháo 10 ng ổi chức tim bệnh nhân 10 ng …………………………………………………… 16 1.5 Ứng dụng si u âm Doppler tim ánh giá chức tim ……………………………………………………… 18 Chư ng 3: Đối tượng phư ng pháp nghiên ứu ………… 24 24 Đối t ng nghiên cứu …………………………………… 2.2 Th i gian ịa i m nghiên cứu ………………………… 26 Ph ng pháp nghi n cứu ………………………………… 26 Các ti u nghi n cứu …………………………………… 26 K thuật thu thập số liệu ……………………………… 27 Chư ng K t nghiên cứu ……………………………… 33 33 Đặc i m chung nhóm nghiên cứu ……………… Đặc i m lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu …………………………………………………………… 34 3 K t th ng số si u âm …………………………… 38 Chư ng 4: Bàn uận ………………………………………… 47 Đặc i m chung nhóm nghiên cứu ……………… Đặc i m lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên 48 cứu …………………………………………………………… 49 Bàn luận v th ng số si u âm tim … ……………… 53 4.4 K t thông số si u âm tim ………………………… 47 4.5 Tổn th ng van van ộng mạch chủ ……………… 49 K t luận: ……………………………………………………… 58 Khuy n nghị: ………………………………………………… 59 Tài i u th Mẫu nh án nghiên ứu Danh sá h nh nhân nghiên ứu DANH MỤC BẢNG Tên ảng STT Bảng Bảng 1.2: Số liệu thông báo số quốc gia v Trang : Tỷ lệ mắc ệnh ĐTĐ số n i tr n th gi i tỷ lệ bệnh ĐTĐ năm 999 ……………………………………… Bảng 1.3: Tiêu chuẩn chẩn oán ĐTĐ…………………… Bảng 1.4: Tiêu chuẩn chẩn oán ĐTĐ typ typ …… Bảng 2.1: Bảng x p loại BMI 28 Bảng 2.2 Chẩn oán mức ộ tăng huy t áp theo JNC VI 29 Bảng Phân ộ suy tim theo NYHA …………………… 29 Bảng : Đặc i m chung ối t ng nghiên cứu …… 33 Bảng 2: Đặc i m v gi i, nhóm nghiên cứu … 33 10 Bảng 3: Đặc i m lâm sàng ối t ng nghiên cứu 34 11 Bảng 4: Đặc i m lâm sàng nhóm tháo 12 Bảng 5: Đặc i m số BMI nhóm nghiên cứu ng ……………………………………………………… 13 Bảng 6: Đặc 15 16 17 35 i m số BMI nhóm bệnh nhân ĐTĐ ……………………………………………………… 14 34 35 Bảng 3.7: Số l ng bệnh nhân có bi u suy tim lâm sàng nhóm ĐTĐ ………………………………… Bảng 8: So sánh bi n ổi v sinh hóa nhóm 36 nghiên cứu ………………………………………… 36 Bảng 9: So sánh bi n ổi v sinh hóa nhóm ĐTĐ 37 Bảng 0: Đặc i m thông số ánh giá chức tâm thu thất trái nhóm nghiên cứu ……………………… 18.Bảng : Đặc i m thông số ánh giá chức tâm 38 thu thất trái nhóm ĐTĐ ………………………………… 39 19 20 21 Bảng 3.12: So sách chức tâm thu thất trái gi i bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………… Bảng 3.13: So sánh thông số ánh giá chức 40 tr ng thất trái nhóm nghiên cứu ………………… 41 Bảng 3.14: So sánh thông số ánh giá chức tâm tr ng thất trái nhóm ĐTĐ …………………………… 22 Bảng 3.15: So sánh tỉ lệ sóng Egiảm nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 23 46 Bảng : So sánh tỷ lệ ĐTĐ có TH v i số nghi n cứu khác ………………………………………………… 30 45 Bảng 3.21: Mức ộ tổn th ng van ĐMC nhóm nghiên cứu ………………………………………………… 29 44 Bảng 3.20: Mức ộ tổn th ng van nhóm ĐTĐ n thu n nhóm ĐTĐ có TH ……………………… 28 43 Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ tổn th ng van van ĐMC nhóm ệnh nhân ĐTĐ có kh ng có TH ……… 27 43 Bảng 3.18: So sánh tỷ lệ tổn th ng van van ĐMC nhóm nghiên cứu ……………………………… 26 42 Bảng 3.17: So sánh chức tâm tr ng thất trái gi i bệnh nhân ĐTĐ …………………………………………… 25 42 Bảng 3.16: So sánh tỉ lệ sóng Egiảm gi i bệnh nhân ĐTĐ ………………………………………………… 24 41 50 Bảng 2: So sánh tỷ lệ rối loạn lipid máu v i số nghi n cứu khác ………………………………………… 52 31 Bảng 3: So sánh tỷ lệ E v i tác giả khác …………… 55 32 Bảng 4: So sánh tỷ lệ tổn th ng van tim v i tác giả khác ……………………………………………………… 57 PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ STT Tên iểu Bi u 3.1: Tỷ lệ tổn th ng van tim nhóm Trang nghiên cứu ………………………………………………… Bi u 3.2: Số l ng mức ộ tổn th ng van 44 nhóm ĐTĐ 45 Bi u n thu n có TH ……………………… : Tỉ lệ gi i nhóm tháo ng ………… 49 Đái tháo ệnh th ĐẶT VẤN ĐỀ ng (ĐTĐ) ệnh lý rối loạn chuy n hóa Glucid mạn tính ng gặp ệnh nội ti t Đây ệnh có tỷ lệ gia tăng nhanh (cùng v i ệnh tim mạch ung th ) [2] Theo th ng áo Hiệp hội Đái tháo ng Quốc t Diabetes Federation-IDF): Năm 994 th gi i có tháo ng năm 995 có 35 triệu ng c u năm 2000 có triệu ng Theo Tổ chức Y t Th ng i mắc ệnh chi m 4% dân số toàn 246 triệu ng gi ng th i i (World Health Organization-WHO) vào gi i vào khoảng 300-330 triệu i mắc ệnh ĐTĐ chi m tỷ lệ 4% dân số toàn c u tháo i mắc ệnh i mắc ệnh [2] năm 2025 số ệnh nhân ĐTĐ tr n toàn th ng triệu ng i năm 2006 số dự oán năm 20 có 246 triệu ng (International C n theo Qu Đái gi i (World Dea etes Fund-WBF) có từ 300-339 triệu i [2] Hiện có nhi u ti n ộ chẩn ốn i u trị ệnh nh ng tỷ lệ ệnh nhân ĐTĐ tử vong tàn ph c n cao mà nguy n nhân hàng u i n chứng v tim mạch (chi m 40-70%) [2], [4], [10], [19] Theo nghi n cứu Framingham M tỷ lệ tử vong ệnh nhân ĐTĐ cao gấp hai l n nam gi ệnh lý tim mạch i gấp năm l n nữ gi i ng i kh ng ị ĐTĐ [10], [19] Trong chứng th i n chứng v tim mạch ĐTĐ suy tim i n ng gặp hậu cuối i n chứng tim mạch Suy tim ệnh ĐTĐ có nguy n nhân ệnh mạch vành ệnh c tim-ĐTĐ (Dia etic Cardiomyopathy) c tim ị tổn th rối loạn chuy n hoá nh tổn th ng vi mạch [10], [19] Cũng theo nghi n cứu Framingham trí sau nh : ệnh mạch vành ng trực ti p ởi loại trừ ệnh lý tim mạch ệnh tim thấp y u tố nguy c n tim mạch