Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung tại bệnh viện c thái nguyên năm 2009 – 2011

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG THỊ KIM NGÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2009 – 2011 Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ĐỨC HINH THÁI NGUYÊN - 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khoa học khác Tác giả luận án Hồng Thị Kim Ngân LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận án tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy, cô giáo, bạn bè đồng nghiệp Với tất lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực hồn thành luận án Với lịng biết ơn chân thành tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Hinh - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, GS.TSKH Nguyễn Đức Vy, BS.CKII Phạm Thị Quỳnh Hoa, BS.CKII Nguyễn Minh Hồng, BS.CKII Đỗ Minh Thịnh, người thầy, nhà khoa học dành nhiều thời gian cơng sức, đóng góp cho tơi ý kiến quý báu phương pháp nghiên cứu lĩnh vực chun ngành giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận án tốt nghiệp hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Gây mê hồi sức, khoa Phụ Sản Bệnh viện C Thái Nguyên tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu, thu thập số liệu, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, chồng, con, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn tình cảm q báu Thái Nguyên, ngày 05 tháng 12 năm 2011 Hoàng Thị Kim Ngân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVPSTU : Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hb : Hemoglobine PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TC :Tử cung UXTC : U xơ tử cung MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu tử cung liên quan đến PT 1.2 U xơ tử cung 1.3 Vài nét lịch sử phẫu thuật nội soi 17 1.4 PTNS điều trị bóc UXTC .18 1.5 Tình hình PTNS Thái Nguyên Bệnh viện C 20 1.6 Chỉ định, chống định PTNS bóc UXTC .20 1.7 Quy trình kỹ thuật PTNS bóc UXTC 21 1.8 Các đặc điểm UXTC ảnh hưởng đến PTNS bóc u xơ 23 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Vật liệu, phương tiện phương pháp PT áp dụng nghiên cứu 28 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .32 2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.6 Xử lý số liệu 35 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .37 3.2 Các đặc điểm UXTC PT 41 3.3 Kết PTNS 42 3.4 Các yếu tố UXTC liên quan đến kết PTNS bóc u xơ .47 Chƣơng 4: Bàn luận 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .51 4.2 Đặc điểm UXTC PT 53 4.3 Kết PT .56 4.4 Các yếu tố liên quan đến kết PT .65 Kết luận 71 Một số đặc điểm UXTC liên quan đến PT 71 Kết PT số yếu tố liên quan đến kết PT 71 Kiến nghị 72 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phụ lục Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Nghề nghiệp người bệnh 38 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư 38 bảng 3.4 Tiền sử thai sản .39 Bảng 3.5 Mức độ thiếu máu trước phẫu thuật .40 Bảng 3.6 Số lượng u xơ 41 Bảng 3.7 Vị trí u xơ 41 Bảng 3.8 Kích thước khối u lớn đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật .42 Bảng 3.10 Khâu cầm máu qua nội soi số mũi khâu trung bình 43 Bảng 3.11 Lượng máu phẫu thuật .43 Bảng 3.12 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Thời gian vận động sau phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Liên quan UXTC thời gian phẫu thuật 47 Bảng 3.16 Liên quan UXTC lượng máu PT 49 Bảng 3.17 Kết vấn sau phẫu thuật 50 Bảng 4.1 Số lượng UXTC trung bình số tác giả 54 Bảng 4.2 Kích thước UXTC trung bình số tác giả 55 Bảng 4.3 Thời gian phẫu thuật trung bình số tác giả .56 Bảng 4.4 Lượng máu trung bình số tác giả 60 Bảng 4.5 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật số tác giả 62 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tử cung phần phụ Hình 1.2 Các vị trí UXTC Hình 2.1 Dàn máy nội soi KARL - STORZ (Đức) 29 Hình 2.2 Máy cắt vụn mô (Morcellator) 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 39 Biểu đồ 3.2 Lý chọn phẫu thuật bóc u xơ tử cung 40 Biểu đồ 3.3 Phương pháp sử dụng kháng sinh 45 Biểu đồ 3.4 Tai biến sau phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.5 Tương quan kích thước u thời gian phẫu thuật .47 Biểu đồ 3.6 Tương quan kích thước u lượng máu phẫu thuật .49 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) mộ t khố i u nh tính tử cung gặ p khoả ng 20% phụ nữ lứa tuổ i sinh đ ẻ [4] UXTC chiế m tỷ lệ 25 – 30% phụ nữ 35 tuổ i, 40% phụ nữ 40 tuổ i 50% phụ nữ 50 tuổ i [4] Bệ nh hiế m gặ p phụ nữ trẻ tuổ i đ ã mãn kinh Biể u hiệ n lâm sà ng củ a UXTC rấ t đ a ng mà giai đ oạ n đ ầ u phầ n lớ n khơng có triệ u chứng Bệ nh đ ợ c phát hiệ n nhiề u hoà n nh khác như: rong kinh, rong huyế t, vô sinh, sẩ y thai, đ ẻ non [26], [41] Việ c chẩ n đ oán UXTC không đ ng nghĩ a với việ c bắ t buộ c phả i đ iề u trị , trừ trườ ng hợ p UXTC to hoặ c u xơ có biế n chứng Có rấ t nhiề u phư ơng pháp đ iề u trị UXTC có biế n chứng, bao gồ m: đ iề u trị nộ i khoa đ iề u trị ngoạ i khoa Điề u trị nộ i khoa nhằ m mụ c đ ích hạ n chế phát triể n củ a khố i UXTC đ ng thờ i m giả m triệ u chứng đ au bụ ng, huyế t Có nhiề u cách đ iề u trị khác phư ơng pháp gây tắ c mạ ch [22], phươ ng pháp sử dụ ng chấ t nộ i tiế t [22], [24], [47] hay thuố c đ ông y [24] Đ iề u trị ngoạ i khoa hư ớng cho bệ nh nhân UXTC Tùy theo tuổ i, số con, đ ặ c đ iể m u xơ , … mà có đ ị nh can thiệ p ngoạ i khoa khác như: cắ t tử cung n phầ n, cắ t tử cung bán phầ n, PT bóc u xơ Các phươ ng pháp PT áp dụ ng mổ mở đ ườ ng bụ ng, đ ườ ng âm đ o hoặ c qua nộ i soi Phươ ng pháp PT bóc UXTC nhiề u thậ p niên trướ c đ ây đ ợ c thực hiệ n bằ ng phư ơng pháp mổ mở [3] Phư ơng pháp nà y đ ã đ em lạ i kế t tố t cho việ c loạ i bỏ đ ợ c khố i u xơ mà vẫ n bả o tồ n đ ợ c tử cung nhằ m trì chức nă ng sinh sả n nhu cầ u bả o tồ n tử cung đ ơn thuầ n cho ngư ời bệ nh trẻ tuổ i