TỔNG QUAN
Một vài nét về chăm sóc sức khỏe ban đầu
Chăm sóc sức khỏe ban đầu được đưa vào Nghị quyết của tổ chức y tế thế giới (WHO) tại Đại hội của WHO nhân kỷ niệm 30 năm thành lập tổ chức y tế thế giới vào tháng 5 năm 1977 Sau đó đã trở thành tuyên ngôn của Hội nghị quốc tế AlmaAta tháng 9 năm 1978 với sự cam kết của các quốc gia, đặc biệt là các nước thuộc thế giới thứ ba, với khẩu hiệu: "Sức khỏe cho mọi người đến năm 2000" [59], [61], [69], đồng thời nhất trí nội dung CSSKBĐ là một cách tiếp cận để đạt tới sức khỏe cho mọi người Định nghĩa sức khỏe theo Tổ chức y tế thế giới “Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ bao gồm tình trạng không có bệnh hay thương tật” Mục tiêu chung của Tổ chức y tế thế giới là phấn đấu để đạt được cho tất cả mọi người một mức độ cao nhất có thể được về sức khỏe Tại Hội nghị Alma Ata năm 1978 nội dung và những nguyên lý của chăm sóc sức khỏe ban đầu đã được xác định Chăm sóc sức khỏe ban đầu đã trở thành trọng tâm chính để tăng cường sức khỏe trên toàn thế giới Tổ chức y tế thế giới định nghĩa chăm sóc sức khỏe ban đầu như sau: “Chăm sóc sức khỏe ban đầu là những chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa trên những phương pháp và kỹ thuật thực hành, đưa đến tận cá nhân và từng gia đình trong cộng đồng, được mọi người chấp nhận thông qua sự tham gia đầy đủ của họ, với giá thành mà họ có thể chấp nhận được nhằm đạt được mức sức khỏe cao nhất có thể được” [59], [69].
Từ sau khi có tuyên ngôn Alma - Ata, ở các nước khu vực châu Á, châuPhi, châu Mỹ - La tinh, đặc biệt các nước khu vực đông nam Á và châu Phi đã thực sự có một cuộc cách mạng trong lĩnh vực y tế Hầu hết hệ thống y tế cơ sở đã được thiết lập và được quan tâm đầu tư xây dựng Trong đó phải kể đến hệ thống nhân viên y tế cộng đồng thuộc các cộng đồng dân cư khác nhau như ở Mozambic, Zimbabwe, Tanzania, Nigieria, Thailand, Philippines, Indonesia, Malaysia Tuy có những cơ chế hoạt động và chính sách khác nhau, nhưng đều có chung một mục tiêu là: cung cấp các dịch vụ y tế tối cần thiết cho cộng đồng dân cư, hạn chế tối đa nguy cơ phát sinh, phát triển bệnh dịch, phòng ngừa hậu quả xấu, giảm gánh nặng bệnh tật cho gia đình, cộng đồng và xã hội…với chi phí thấp, kỹ thuật đơn giản, phổ thông đại chúng và hiệu quả [36], [42].
CSSKBĐ là một hệ thống quan điểm với 7 nguyên tắc: Công bằng, phát triển, tự lực, kỹ thuật phù hợp, dự phòng thích hợp, hoạt động liên ngành và cộng đồng tham gia CSSKBĐ bao gồm 8 nội dung như sau [12], [36], [42]:
2- Cải thiện điều kiện dinh dưỡng - ăn uống.
3- Cung cấp nước sạch - thanh khiết môi trường.
4- Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em - kế hoạch hoá gia đình
6- Phòng và chống bệnh dịch lưu hành.
7- Khám chữa bệnh và thương tích thông thường.
8- Cung cấp thuốc thiết yếu.
Việt Nam chấp nhận 8 điểm trên và bổ sung thêm 2 nội dung có tính đặc thù đó là:
1- Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở.
2- Quản lý sức khỏe. Để thực hiện các nội dung CSSKBĐ nêu trên, nguồn lực Trạm y tế xã đóng vai trò cực kỳ quan trọng, theo đa số ý kiến các chuyên gia nghiên cứu về chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, khái niệm nguồn lực trạm y tế xã có thể khái quát bao gồm 3 yếu tố cơ bản: nhân lực, vật lực và tài lực Nhân lực ở đây là nguồn lao động, là đội ngũ cán bộ trạm y tế xã; vật lực là cơ sở, vật chất, trang thiết bị y tế; tài lực là các nguồn tài chính của trạm y tế xã [36].
Thực trạng nguồn nhân lực ngành y tế
1.2.1 Nguồn nhân lực y tế trên thế giới
Hiện nay, trên toàn thế giới có khoảng 59.8 triệu nhân viên y tế, số lượng nhân viên y tế thiếu hụt ước khoảng hơn 4.2 triệu người Chỉ riêng châu Phi cần khoảng 1 triệu nhân viên y tế Trong năm 2006, Tổ chức y tế thế giới (WHO) tuyên bố rằng một đất nước có ít hơn 2.3 bác sỹ, y tá và nữ hộ sinh trên 100.000 dân là đất nước đang trải qua tình trạng thiếu nhân viên y tế. Tình trạng này đang tồn tại ở 57 quốc gia (36 quốc gia trong số đó ở khu vực châu Phi cận Sahara) Nhiều yếu tố đã dẫn đến cuộc khủng hoảng nhân lực y tế, bao gồm cả sự chênh lệch trong phát triển kinh tế giữa các quốc gia; sự bùng phát các đại dịch cũ và mới; đặc biệt, việc di cư của các cán bộ y tế đang gia tăng do sự chênh lệch trong điều kiện làm việc, tiền lương và cơ hội nghề nghiệp đã tác động tiêu cực tới nguồn lực y tế của các quốc gia Một trong bốn bác sỹ và một trong 20 y tá được đào tạo ở châu Phi sau này đã di chuyển đến làm việc ở các nước phát triển hơn Ở châu Phi và một số nước châu Á,tiền lương hàng tháng của một bác sỹ ở khu vực y tế công có thể dưới 100USD; ở các quốc gia có nguồn tài nguyên cao hơn, tiền lương hàng tháng có thể lên đến hơn 14.000 USD Vấn đề nhân lực y tế cần có sự phối hợp của nhiều lĩnh vực - không chỉ đơn lẻ ngành y tế có thể thực hiện thành công.Trên diễn đàn toàn cầu lần thứ nhất về nguồn nhân lực y tế tại
Kampala, Uganda tháng 3 năm 2008, Liên minh nhân lực y tế toàn cầu đã kêu gọi sự liên minh của các nhà lãnh đạo y tế, các tổ chức xã hội dân sự và người lao động nhằm tìm ra các giải pháp đối phó với cuộc khủng hoảng này [75].
Theo nghiên cứu của WHO khu vực Đông Nam châu Á chiếm 25% dân số thế giới, với gần 30% gánh nặng bệnh tật toàn cầu nhưng chỉ chiếm 10% nguồn nhân lực y tế do mật độ dân số cao Vấn đề này đã được WHO đề cập trong “Kế hoạch chiến lược về phát triển nguồn nhân lực y tế khu vực Đông Nam Á” và kế hoạch này đã được chính phủ của 11 quốc gia thành viên xác nhận trong kỳ họp lần thứ 59 của Uỷ ban khu vực được tổ chức tại Dhaka năm 2006 Tuyên bố Dhaka: Tăng cường năng lực nguồn nhân lực y tế khu vực Đông Nam Á thông qua việc công nhận tầm quan trọng của nguồn nhân lực y tế và đạt được cam kết của các quốc gia thành viên chú trọng đến việc phát triển nguồn nhân lực y tế khi hoạch định chính sách quốc gia, nhằm tăng cường nguồn nhân lực y tế để có thể đáp ứng nhu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ thông qua việc xây dựng kế hoạch trung hạn và dài hạn [2], [75].
1.2.2 Thực trạng nhân lực y tế ở Việt Nam
Năm 2010, tổng số cán bộ ngành y tế Việt Nam có khoảng 300.000 người Trong đó về thuộc chuyên ngành y có 1.028 tiến sỹ, 5.070 thạc sỹ, 50.110 bác sỹ; về ngành dược có 128 tiến sĩ, 381 thạc sỹ, 10.015 dược sỹ đại học và hàng chục vạn y tá điều dưỡng, y sỹ, dược tá [22].
Tại Hội nghị trực tuyến quy hoạch phát triển nhân lực y tế giai đoạn
2011 - 2020 ngày 26/1/2011, Bộ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh vai trò quan trọng của nguồn nhân lực đối với sự phát triển kinh tế xã hội nói chung, trong đó có ngành y tế Người dân luôn đòi hỏi cao hơn về chất lượng dịch vụ y tế Sự xuất hiện của các dịch bệnh mới có tính chất toàn cầu cần những mô hình can thiệp mới, đòi hỏi sự đáp ứng nhanh của ngành y tế…Để đối phó với những thách thức đó, bên cạnh việc đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất, chúng ta rất cần có nguồn nhân lực giỏi, năng động, thích ứng với những điều kiện mới…
Trong thời gian qua, tình hình kinh tế xã hội của Việt Nam đã có những tác động mạnh mẽ làm thay đổi cấu trúc và sự phân bố nguồn nhân lực y tế, đặc biệt là cán bộ y tế có trình độ cao đang có xu hướng tập trung về tuyến trên, về những nơi có điều kiện tốt hơn, lĩnh vực chuyên môn có sức hấp dẫn…bỏ lại tuyến dưới, những vùng khó khăn và những lĩnh vực chuyên môn kém thu hút như: Y tế dự phòng, Nhi, Lao, Tâm thần…đưa những nơi này trở thành khu vực thiếu nhân lực [21], [22].
Bên cạnh việc thiếu nguồn nhân lực cả về số lượng và cơ cấu, thì việc phân bố nhân lực y tế không đồng đều cũng đang là vấn đề nổi cộm của đa số các địa phương trong toàn quốc Báo cáo tại Hội nghị, Vụ Khoa học - Đào tạo, Bộ Y tế cho biết, nhân lực y tế của nước ta có sự phân bố không đồng đều ở các địa phương, tập trung chủ yếu ở các tỉnh, khu vực có điều kiện thuận lợi, số cán bộ y tế ở thành thị chiếm 50% tổng số cán bộ y tế trong khi tổng số dân số ở thành thị chỉ chiếm 27,7% số dân cả nước Trong khi các tỉnh miền núi, vùng Tây Nguyên, đồng bằng sông Cửu Long…số cán bộ trình độ đại học trở lên chỉ chiếm một phần tư số cán bộ, chỉ có khoảng 2% số cán bộ có trình độ thạc sỹ, chỉ có 0,51% có trình độ tiến sỹ [48].
Tại Đồng Tháp, “Nếu để đạt được mục tiêu cả nước có 8 bác sỹ/1 vạn dân vào năm 2015 thì Đồng Tháp sẽ phải tới năm 2020 mới đạt được mục tiêu này…” Với một tỉnh có dân số 1,6 triệu người nhưng Đồng Tháp hiện chỉ có 3.697 cán bộ y tế, còn thiếu gần 1.000 so với biên chế được giao Cả tỉnh chỉ có 708 bác sỹ, tỷ lệ 4,2 bác sỹ/1 vạn dân, nên Đồng Tháp chỉ dám đặt ra mục tiêu khiêm tốn 5 bác sỹ/1 vạn dân vào 2010 [60]. Đồng Nai, một trong những địa phương trọng điểm về kinh tế nhưng số cán bộ y tế lại thiếu trầm trọng Cả tỉnh chỉ có 854 bác sỹ, đạt 3,56 bác sỹ/1vạn dân; dược sỹ đại học là 50 người, đạt 0,21 dược sỹ/1vạn dân Với số bác sỹ như hiện nay để đạt được mục tiêu có 7 bác sỹ/1 vạn dân vào năm
2010 thì Đồng Nai phải cần thêm 1.800 bác sỹ Thế nhưng hiện nay, Đồng Nai mới chỉ khoảng 200 người được cử đi đào hệ bác sỹ đa khoa tập trung 4 năm và khoảng 30 người đào tạo bác sỹ chính quy mỗi năm, nhưng số người về địa phương làm việc hàng năm chỉ từ 3 đến 4 người [48].
Các tỉnh miền Trung không không nằm ngoài tình trạng trên, tại tỉnh Bình Định, năm 2010, cả tỉnh cần tuyển thêm 220 bác sỹ nhưng chỉ tuyển được không quá 10 người, đồng thời cũng có 10 bác sỹ xin nghỉ việc, chuyển công tác trong đó có cả các BS trình độ sau đại học Bệnh viện Phong - Da liễu TW- Quy Hòa nhiều năm nay không tuyển được bác sỹ, dù Ban giám đốc bệnh viện thường xuyên đến các Trường Đại học Y ở Thái Nguyên, Hà Nội, Huế mời sinh viên mới ra trường về công tác Bệnh viện buộc phải tuyển y sỹ rồi tiếp tục cử đi đào tạo Tuy nhiên, những người được cử đi đào tạo sau khi hoàn thành chương trình cũng sẵn sàng bỏ việc, chấp nhận đền bù kinh phí đào tạo, chỉ vài triệu đồng/năm để chuyển chỗ làm mới với thu nhập cao hơn [48].
Các tỉnh đồng bằng Sông Hồng cũng trong tình trạng khan hiếm bác sỹ,nhân lực y tế tại tỉnh Hà Nam đang rất thiếu, không đủ biên chế cho số giường bệnh theo quy định, đặc biệt là tuyến huyện Hiên nay cả tỉnh đang thiếu khoảng 250 bác sỹ nhưng chưa có nguồn Mỗi năm trung bình có thể tuyển mới 10-15 bác sỹ nhưng hầu hết ở tuyến tỉnh, còn tuyến huyện chủ yếu bổ sung bác sỹ từ nguồn y sỹ đi học nâng cao Tuy nhiên, tỉnh cũng chưa có chính sách thỏa đáng để thu hút các BS mới ra trường [39].
Khu vực Tây Bắc, năm 2009, Tỉnh Lai Châu với 33 vạn dân/9.112 km chỉ có 132 bác sỹ ( tỷ lệ 4 bác sỹ/1 vạn dân), 06 dược sỹ đại học Riêng Bệnh viện đa khoa tỉnh chỉ có 29 bác sỹ và 01 dược sỹ đại học [45].
Tổ chức và hoạt động của y tế xã/phường/thị trấn
1.3.1 Sự hình thành và phát triển của y tế xã, phường, thị trấn
Mạng lưới y tế cơ sở ở nước ta được hình thành ở niềm Bắc từ sau cách mạng tháng 8 năm 1945 Do đất nước chia cắt hai miền, nên ở miền Nam y tế cơ sở mới được hình thành từ sau ngày giải phóng, năm 1975 Trước thời kỳ đổi mới, y tế cơ sở nước ta đã trải qua một thời kỳ suy thoái do hệ thống hợp tác xã nông nghiệp tan rã, Uỷ ban nhân dân xã không còn nguồn thu để cấp kinh phí cho các dịch vụ xã hội trong đó có y tế Để giải quyết tình trạng xuống cấp của nhiều trạm y tế xã, năm 1987 Nhà nước đã quyết định cấp lương cho một số cán bộ y tế xã từ ngân sách của tỉnh Tuy nhiên, đến đầu thập kỷ 90 mới chỉ có một phần ba trạm y tế xã có cán bộ được hưởng lương theo quyết định này Năm 1994, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định 58/QĐ-TTg ngày 3/2/1994 [32]., xác định: Cán bộ y tế xã là cán bộ Nhà nước và phân bổ ngân sách để trả lương từ ngân sách của tỉnh.
Ngày 22/01/2002, Ban Bí thư Trung ương Đảng đã ban hành Chỉ thị 06-CT/TW về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, Chỉ thị đã thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước đến việc củng cố mạng lưới y tế cơ sở, với mục tiêu: “Nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, góp phần phát triển kinh tế, ổn định chính trị, xã hội” Chỉ thị yêu cầu các cấp ủy Đảng phải nhận thức đầy đủ về vai trò của y tế cơ sở, có trách nhiệm lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp Chính quyền, các ngành, các đoàn thể quan tâm xây dựng và củng cố mạng lưới y tế cơ sở, kiện toàn tổ chức, đổi mới phương thức hoạt động,nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động, tăng cường cán bộ và trang bị kỹ thuật cho mạng lưới y tế cơ sở Mở rộng các hình thức đào tạo và bồi dưỡng để phát triển đội ngũ cán bộ y tế cơ sở, ưu tiên đào tạo cán bộ người dân tộc của địa phương Bảo đảm đủ chức danh cán bộ cho trạm y tế, chú trọng bồi dưỡng nâng cao trình độ cán bộ y dược cổ truyền Có chính sách đãi ngộ thích hợp để khuyến khích cán bộ y tế làm việc tại trạm y tế xã, phường, đặc biệt là ở miền núi, vùng sâu, vùng xa [1].
Chỉ thị 06 cũng nhấn mạnh: “Ưu tiên chăm sóc sức khỏe nhân dân miền núi, vùng sâu, vùng xa, đặc biệt đối với nhân dân các dân tộc thiểu số”
[1] Để cụ thể hóa mục tiêu trên, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ra Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 về việc ban hành "Chuẩn Quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001–2010” Đây là tiêu chuẩn và chỉ tiêu để các cấp ủy Đảng, Chính quyền quan tâm chỉ đạo, đầu tư nâng cấp hoặc xây dựng mới trạm y tế xã và cán bộ trạm y tế xã, phường, thị trấn phấn đấu thực hiện [11].
Qua 10 năm thực hiện Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 về việc ban hành "Chuẩn Quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001– 2010”[11] với đã có nhiều những thành tựu đáng kể, tuy nhiên xã hội ngày càng phát triển, đời sống người dân ngày càng được nâng cao để đáp ứng được những nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày 22 tháng 09 năm
2011 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 3447/QĐ-BYT về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2010 - 2020, việc thực hiện
Bộ tiêu chí đánh giá này càng thể hiện sự quyết tâm của Đảng và Nhà nước trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trong thời kỳ mới [23].
Nghị quyết 46-NQ/TW ngày 23/2/2006 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới cũng đã nêu rõ quan điểm chỉ đạo: “Đổi mới toàn diện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho mọi người dân được bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe với chất lượng ngày càng cao phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội của đất nước” Nghị quyết 46 đã xác định ưu tiên vào việc đầu tư cho đào tạo cán bộ, đây là bước bứt phá để nâng cấp các cơ sở y tế: “Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở cả về cơ sở vật chất, trang thiết bị và cán bộ” [4] Để cụ thể hóa Nghị quyết 46, Chính phủ đã ban hành Chương trình hành động thực hiện Nghị quyết, trong đó có nội dung: Xây dựng đề án đào tạo bác sỹ cử tuyển cho con em đồng bào dân tộc khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, Trung Bộ và miền núi phía Bắc; Xây dựng đề án chế độ chính sách thu hút cán bộ y tế về vùng sâu, vùng xa; Xây dựng đề án đầu tư, cải tạo và nâng cấp trạm y tế xã/phường/thị trấn; Tiếp tục củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cơ bản của toàn dân, đặc biệt là người nghèo Phấn đấu: “ Đến năm
2010, 100% xã, phường có trạm y tế kiên cố phù hợp với điều kiện kinh tế, địa lý, môi trường sinh thái và nhu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn Bảo đảm 80% số xã có bác sỹ, trong đó 100% các xã ở đồng bằng và 60% các xã miền núi có bác sỹ Phấn đấu đến hết năm 2010 có 75% số xã trong cả nước đạt chuẩn quốc gia về y tế xã” [30].
Năm 2004, Chính phủ ban hành Nghị định 172/2004/NĐ-CP ngày 29/9/2004 về việc thay đổi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của ngành y tế; Theo đó Trung tâm Y tế huyện được tổ chức thành 3 đơn vị: Phòng y tế, Trung tâm y tế dự phòng, Bệnh viện đa khoa Các Trạm y tế được chuyển cho Phòng y tế quản lý, trực thuộc Uỷ ban nhân dân huyện.
Sau 2 năm thực hiện Nghị định, năm 2008, Chính phủ ban hành Nghị định số 14/2008/NĐ-CP ngày 04/02/2008 về việc quy định tổ chức các cơ quan chuyên môn thuộc UBND quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh [35] và Thông tư số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4/2008 của Bộ Y tế - Bộ
Nội vụ hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở
Y tế, Phòng Y tế [9]; Tỉnh Tuyên Quang ra Quyết định về việc đổi tên Trung tâm y tế dự phòng huyện thành Trung tâm y tế huyện, chuyển trạm y tế xã từ Phòng y tế sang cho Trung tâm y tế quản lý Sự chuyển đổi này đã ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý cán bộ y tế cơ sở.
Năm 2008, Uỷ ban Dân số - Gia đình - Trẻ em giải thể, lĩnh vực dân số
- kế hoạch hóa gia đình được bàn giao về ngành y tế, trạm y tế xã có thêm một nhiệm vụ và một cán bộ chuyên trách dân số - kế hoạch hóa gia đình. Những thay đổi về cơ cấu tổ chức bộ máy ban đầu đã có những ảnh hưởng đến sự phối kết hợp trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu giữa tuyến huyện và xã.
Mặc dù liên tục có sự thay đổi, nhưng bằng nhiều biện pháp nỗ lực, ngành y tế, đặc biệt là tuyến y tế cơ sở đã khắc phục mọi khó khăn, duy trì hoạt động ổn định, làm tốt nhiệm vụ chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân, nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân trong những năm qua cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu.
1.3.2 Chức năng nhiệm vụ của y tế xã, phường, thị trấn
Chỉ thị 06-CT/TW ngày 22 tháng 01 năm 2002 của Ban Bí thư Trung ương Đảng đã nêu rõ: “Mạng lưới y tế cơ sở (gồm y tế thôn bản, xã, phường, thị trấn, quận huyện, thị xã) là tuyến y tế trực tiếp gần dân nhất, đảm bảo cho mọi người được chăm sóc sức khỏe cơ bản, với chi phí thấp, góp phần thực hiện công bằng xã hội, xóa đói giảm nghèo, xây dựng nếp sống văn hóa, trật tự an toàn xã hội, tạo niềm tin của nhân dân với chế độ xã hội chủ nghĩa”.
Chỉ thị cũng đã chỉ rõ: “Y tế cơ sở nằm trong hệ thống y tế nhà nước, là đơn vị kỹ thuật đầu tiên tiếp xúc với người dân, có nhiệm vụ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe, phát hiện sớm và phòng dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu và đỡ đẻ thường, cung ứng thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực hiện vệ sinh môi trường, các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, tăng cường sức khỏe”[1].
Một số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế xã, phường
Thực hiện Thông tư số 11/TTLT/BYT-BNV của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ[5], trạm y tế được giao về Phòng y tế huyện quản lý Sau hai năm thực hiện mô hình này đã cho thấy những bất hợp lý và khó khăn trong chỉ đạo hoạt động của tuyến y tế cơ sở Năm 2008, Bộ Y tế và Bộ Nội vụ đã ra Thông tư số 03/TTLT/BYT- BNV [9], trạm y tế lại được bàn giao về cho Trung tâm y tế huyện quản lý Việc liên tục thay đổi mô hình tổ chức, chuyển đổi cơ chế quản lý cán bộ y tế cơ sở đã gây ảnh hưởng không tốt đến số lượng, chất lượng và cơ cấu cán bộ, nhiều cán bộ có trình độ chuyên môn vững đã chuyển sang tham gia công tác quản lý, sự bố trí không phù hợp, thiếu đồng bộ dẫn đến cán bộ chuyên môn thiếu và yếu, nhiều cán bộ y tế cơ sở không yên tâm công tác.
Hiện nay, số lượng cán bộ của trạm y tế xã vùng thấp đã đáp ứng tương đối đủ, nhưng ở vùng cao còn thiếu về số lượng và còn bất hợp lý về cơ cấu do quá trình chuyển đổi cơ chế quản lý, nguồn tuyển khó khăn, nhất là đối với cán bộ là người dân tộc, người địa phương (Về cơ cấu cán bộ còn thiếu một số chức danh như cán bộ dược, y sỹ, cán bộ dân số, điều dưỡng).
Sau khi ngành Dân số - Gia đình & Trẻ em giải thể, thực hiện Thông tư số 05/TT-BYT về chức năng nhiệm vụ của Chi cục Dân số - kế hoạch hóa gia đình tỉnh/huyện[19] , trạm y tế xã đảm nhiệm thêm công tác dân số nhưng lại chưa được bổ sung chức năng nhiệm vụ, chưa có quy định biên chế cán bộ chuyên trách dân số vào là viên chức của trạm y tế.
Sự thay đổi của hệ thống dân số cũng gây những ảnh hưởng không nhỏ: Quá trình giải thể tổ chức cũ, thành lập tổ chức mới diễn ra chậm ảnh hưởng đến tiến độ triển khai các hoạt động ở cơ sở Bằng nhiều nỗ lực của ngành Y tế, đến nay, tổ chức bộ máy dân số ở các cấp đã bước đầu được kiện toàn, nhưng chưa hoàn thiện, thiếu cán bộ và quá tải công việc ở cả cấp tỉnh và huyện Nhiều cán bộ ở cơ sở chưa được đào tạo nghiệp vụ DS - KHHGĐ, chưa đáp ứng tiêu chuẩn về trình độ chuyên môn, cấp xã chỉ có gần 15 % cán bộ đạt tiêu chuẩn về chuyên môn, nhiều cán bộ không yên tâm công tác đã xin chuyển sang ngành khác, dẫn đến tình trạng thiếu về số lượng, yếu về chất lượng ở cả 3 cấp (tỉnh, huyện, xã) Từ khi giải thể Uỷ ban Dân số - Gia đình và Trẻ em đến 6 tháng đầu năm 2008, việc tham mưu cho các cấp uỷ Đảng, chính quyền ở cấp xã/phường về công tác dân số không được làm thường xuyên, liên tục cán bộ chuyên trách và cộng tác viên dân số hầu như không hoạt động, thì đến nay đã dần đi vào ổn định và tiếp tục thực hiện nhiệm vụ. Tuy nhiên còn gặp nhiều khó khăn do số cán bộ dân số cấp xã chưa đủ tiêu chuẩn trình độ theo quy định theo Thông tư 05 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức bộ máy dân số - kế hoạch hoá gia đình ở địa phương, Thông tư 05/2008/TT-BYT ngày 15/5/2008 [19].
Theo báo cáo của Sở Y tế Thái Bình hiện tại chỉ có khoảng 20% số cộng tác viên dân số đáp ứng đủ tiêu chuẩn có trình độ trung cấp trở lên và 80% số cán bộ dân số còn lại sẽ không được tiếp tục tham gia công tác, trong khi phần lớn những cán bộ này có thời gian lâu dài gắn bó với công tác dân số, có kinh nghiệm và kỹ năng truyền thông tại cộng đồng [25].
Theo tác giả Trương Việt Dũng, Vụ Khoa học và Đào tạo - Bộ Y tế:
“Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến tăng nhu cầu nhân lực y tế: Nguồn đào tạo có giới hạn, dân số mỗi năm tăng thêm khoảng 1 triệu người, hệ thống y tế tư nhân đang phát triển nhanh, thêm nữa hiện nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao, tình trạng mất cân đối về phân bổ nhân lực… Nhiều lĩnh vực đã và sẽ thiếu cán bộ trầm trọng hơn” [15], [75]. Đối với các trạm y tế xã vùng cao, khu vực đặc biệt khó khăn thì việc thiếu cán bộ theo cơ cấu thường xuyên sảy ra bởi hai lý do:
Thiếu nguồn tuyển tại chỗ.
Trong khi cán bộ biên chế của trạm được cử đi học thì trạm y tế không có nguồn kinh phí để tuyển dụng hợp đồng lao động theo cơ cấu Sau khi học xong, các bác sỹ có xu hướng xin chuyển công tác lên bệnh viện tuyến trên hoặc ra làm bệnh viện ngoài công lập, người địa phương được cử đi học không trở về công tác [3], [52], [53], [54].
Ngày 12/6/2008, Bộ Y tế đã tổ chức hội thảo trực tuyến Hà Nội - Huế - Thành phố Hồ Chí Minh về đào tạo nguồn nhân lực y tế theo nhu cầu xã hội. Kết quả cho thấy, nhu cầu tăng cường nguồn nhân lực y tế là rất lớn, một trong những khó khăn còn đang tồn tại hiện nay trong ngành y tế là sự thiếu hụt ngày càng trầm trọng đội ngũ cán bộ y tế tuyến xã/phường, đặc biệt là thiếu bác sỹ, trong khi khả năng đáp ứng lại rất hạn chế Có nhiều nguyên nhân dẫn đến sự thiếu hụt này như: Mức lương không đáp ứng được nhu cầu cuộc sống, trong khi giá cả lạm phát, điều kiện sống và làm việc ở tuyến y tế cơ sở khó khăn, nếu gắn bó lâu dài thì con cái cán bộ y tế không có điều kiện tốt để học hành, sự quan tâm của các cấp Chính quyền địa phương đôi khi chưa đúng mức, các chế độ ưu đãi không được giải quyết hoặc giải quyết không kịp thời, không động viên được cán bộ để họ yên tâm công tác lâu dài.Trong khi đó, cơ sở vật chất của các tuyến y tế cơ sở đa phần là nghèo nàn,thiếu thốn, lạc hậu nên không đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh hiện nay của nhiều người dân Thực tế trên dẫn đến hiện tượng cán bộ xã phường chỉ có thể dừng lại ở mức điều trị bệnh những trường hợp “bệnh làng nhàng”,không thể nâng cao được chuyên môn nghiệp vụ Chính vì vậy, sinh viên y khoa mới tốt nghiệp từ chối nhận công tác ở tuyến dưới Vì những lý do này nên tình trạng quá tải ở tuyến y tế trung ương đã lên đến 110% [20].
Việc bổ sung một biên chế làm dân số ở trạm y tế xã sẽ do cấp huyện bố trí dần, tuy nhiên trong khi chưa có biên chế cán bộ thì trạm y tế phải sử dụng bộ máy của mình để thực hiện công tác dân số trên địa bàn, trưởng trạm y tế là người tham mưu, giúp việc cho Chủ tịch xã về lĩnh vực dân số [19]. Công việc quá tải, trong khi mức lương không tăng thêm, điều này đã ảnh hưởng không tốt đến tâm lý cán bộ tế cơ sở.
* Kết quả thực hiện chuẩn quốc gia về y tế xã của tỉnh Tuyên Quang
Tỉnh Tuyên Quang là một trong 11 tỉnh thuộc vùng Đông Bắc, có tỉ lệ xã đạt chuẩn ở mức trung bình so với khu vực (75,1%) Nếu năm 2007, Tuyên Quang và Lạng Sơn là hai tỉnh có tỉ lệ xã đạt chuẩn cao nhất thì đến nay đã không giữ được vị trí dẫn đầu, không những thế số xã duy trì được chuẩn năm
2010 của Tuyên Quang so với năm 2007 lại giảm 13% [23], [54] So với PhúThọ và Quảng Ninh, Tuyên Quang gặp khó khăn hơn nhiều trong việc đầu tư nguồn lực cho các xã thực hiện chuẩn Tỉnh đứng thứ ba về tỉ lệ các xã đạt chuẩn vùng Đông Bắc là Hà Giang [23]; như chúng ta biết, Hà Giang là tỉnh miền núi, biên giới hết sức khó khăn, chủ yếu đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống, công tác CSSKBĐ gặp nhiều hạn chế [36], [42], tuy nhiên cũng vì thế những năm qua, các xã của Hà Giang đã được nhà nước đầu tư kinh phí một cách toàn diện cho việc xây dựng cơ sở hạ tầng, mua sắm thiết bị y tế choTYT xã để đạt chuẩn Từ đó có thể nói, để đạt chuẩn về y tế xã, nhất là theoTiêu chí mới giai đoạn 2011-2020, đối với các tỉnh thuộc vùng kinh tế kém phát triển như vùng Tây Bắc, Tây Nguyên và một số tỉnh thuộc vùng ĐôngBắc, trong đó có tỉnh Tuyên Quang, thì chắc chắn phải có sự đầu tư từ nguồn ngân sách của Trung ương Theo kinh nghiệm một số tỉnh như Khánh Hòa,Thái Nguyên, Vĩnh Long, Thừa Thiên Huế, trong giai đoạn 2008-2010, các tỉnh này ngoài việc tìm các nguồn đầu tư từ ngân sách nhà nước, cũng đã tích cực vận động các nguồn đầu tư từ tài trợ của các tổ chức phi chính phủ nước ngoài tại Việt Nam trong việc tạo nguồn lực xây dựng cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và đào tạo nâng cao năng lực cán bộ y tế xã, vì thế tỉ lệ xã đạt chuẩn của các tỉnh này tăng mạnh và bền vững [23] Chỉ thị số 06 cũng đề ra, củng cố phát triển mạng lưới y tế cơ sở gồm ba nội dung là lãnh đạo, cơ sở vật chất và yêu cầu nhân lực [1]; Từ những kinh nghiệm rút ra trong xây dựng, phát triển mạng lưới y tế cơ sở và thực hiện CQGYTX giai đoạn 2001-2010, tỉnh Tuyên Quang cũng đã định hướng những nội dung quan trọng, thiết thực hơn, ngoài việc tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo của Đảng và chính quyền các cấp trong việc nâng cao chất lượng KCB và CSSKBĐ cho nhân dân [54], một số nội dung khác cũng đã được triển khai như Đề án đào tạo cán bộ y tế tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2011-2015 (phấn đấu đến năm 2015 có 100% TYT xã có bác sỹ công tác tại xã), Đề án nâng cao năng lực hoạt động TYT xã/phường giai đoạn 2011-2020, mục tiêu đến năm 2020 hoàn thành xây dựng cơ sở hạ tầng TYT xã, mua sắm thiết bị y tế xã theo chuẩn, bổ sung biên chế cho y tế xã, bảo đảm đủ cơ cấu theo chuẩn, đào tạo và đào tạo lại nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ y tế xã [55].
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
+ Thời gian: Từ tháng 10/2012 đến tháng 10/2013
+ Địa điểm: tại tỉnh Tuyên Quang
* Một vài nét về vị trí địa lý, địa hình, khí hậu vể tỉnh Tuyên Quang
Vị trí địa lý: Tuyên Quang là tỉnh miền núi phía có toạ độ địa lý 21030'- 22040' vĩ độ Bắc và 104053'- 105040' kinh độ Ðông, cách Thủ đô Hà Nội 165
Km Diện tích tự nhiên toàn tỉnh là 5.868 km2, chiếm 1,78% diện tích cả nước, dân số gần 74 vạn người, gồm 22 dân tộc được phân bố ở 141 xã, phường, thị trấn của 6 huyện và một thành phố Các đường giao thông quan trọng trên địa bàn tỉnh là quốc lộ 2 đi qua địa bàn tỉnh dài 90 km từ Phú Thọ lên Hà Giang, quốc lộ 37 từ Thái Nguyên đi qua huyện Sơn Dương, Yên Sơn đi Yên Bái Hệ thống sông ngòi của tỉnh bao gồm 500 sông suối lớn nhỏ chảy qua các sông chính như: Sông Lô, Sông Gâm, Sông Phó Ðáy. Ðịa hình: Tuyên Quang bao gồm vùng núi cao chiếm trên 50% diện tích toàn tỉnh gồm toàn bộ huyện Na Hang, Lâm Bình, xã vùng cao của huyện Chiêm hoá và 02 xã của huyện vùng cao Hàm Yên; vùng núi thấp và trung du chiếm khoảng 50% diện tích của tỉnh, bao gồm các xã còn lại của 02 huyện Chiêm Hoá, Hàm Yên và các huyện Yên Sơn, Sơn Dương Ðiểm cao nhất là đỉnh núi Chạm Chu (Hàm Yên) có độ cao 1.587 m so với mực nước biển.
Khí hậu: Mang đặc điểm khí hậu nhiệt đới gió mùa, chịu ảnh hưởng của khí hậu lục địa Bắc Á Trung Hoa có 2 mùa rõ rệt: Mùa đông lạnh - khô hạn và mùa hè nóng ẩm mưa nhiều; mưa bão tập trung từ tháng 5 đến tháng 8 và thường gây ra lũ lụt, lũ quét Các hiện tượng như mưa đá, gió lốc thường xảy ra trong mùa mưa bão với lượng mưa trung bình hàng năm đạt từ 1.500 - 1.700 mm Nhiệt độ trung bình hàng năm đạt 22 0 - 24 0 C Cao nhất trung bình
33 0 - 35 0 C, thấp nhất trung bình từ 12 0 - 13 0 C; tháng lạnh nhất là tháng 11 và 12 (âm lịch), hay có sương muối.
Hệ thống đường giao thông: Tuyên Quang có các đường giao thông quan trọng như Quốc lộ 2 đi qua địa bàn tỉnh 90 km ( từ xã Đội Bình huyện Yên Sơn đến xã Yên Lâm huyện Hàm Yên) nối liền Thủ đô Hà Nội, Phú Thọ với Tuyên Quang và Hà Giang, Quốc lộ 37 từ Thái Nguyên đi qua huyện Sơn Dương, Yên Sơn đi Yên Bái, Quốc lộ 2C từ thành phố Vĩnh Yên lên Sơn Dương và thành phố Tuyên Quang Toàn tỉnh có 340,6 km đường quốc lộ; 392,6km đường tỉnh; 579,8 đường huyện; 141,71 km đường đô thị; kết cấu mặt đường bao gồm các loại: cấp phối, thâm nhập nhựa và bê tông Đến nay, 100% xã, phường, thị trấn, 96,3% thôn, bản có đường ô tô đến trung tâm.Tỉnh đã hoàn thành quy hoạch tổng thể mạng lưới giao thông đến năm 2010 và định hướng phát triển đến năm 2020 Trong tương lai, Tuyên Quang có một hệ thống giao thông hoàn chỉnh gồm đường bộ, đường thuỷ, đường sắt Trong đó có những tuyến giao thông huyết mạch, chiến lược của cả nước đi qua địa phận tỉnh như: đường Hồ Chí Minh, quốc lộ 279, đường cao tốc Hải Phòng - Côn Minh, đường sắt Thái Nguyên- Tuyên Quang- Yên Bái, Tuyến đường sông Việt Trì - Tuyên Quang- Hạ lưu thuỷ điện Tuyên Quang Hệ thống giao thông này sẽ làm thay đổi một cách căn bản địa kinh tế của tỉnh, tạo điều kiện thu hút đầu tư và mở rộng giao thương để phát triển.
Mạng lưới y tế tiếp tục được củng cố và phát triển, từng bước đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân 100% số xã có trạm y tế xã, phường; hệ thống bệnh vện tuyến tỉnh, huyện và các bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực với trang thiết bị ngày càng được đầu tư hiện đại, đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh của nhân dân.
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả cắt ngang kết hợp định tính và định lượng.
* Nghiên cứu định lượng: Thu thập các số liệu qua hệ thống sổ sách, báo cáo thống kê, phiếu điều tra về nguồn nhân lực y tế xã, phường của sở y tế, trung tâm y tế các huyện, thành phố và các trạm y tế để đánh giá thực trạng nguồn nhân lực y tế của 141 xã phường, thị trấn của tỉnh Tuyên Quang.
- Phỏng vấn sâu đại diện lãnh đạo Sở Y tế, Phòng Tổ chức Cán bộ, và Phòng Nghiệp vụ Y Sở Y tế.
- Phỏng vấn sâu đại diện lãnh đạo của 7 trung tâm Y tế huyện/thành phố về thực trạng nguồn nhân lực và một số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế tuyến xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh (7 cuộc phỏng vấn).
- Thảo luận nhóm với cán bộ y tế tuyến xã, phường, thị trấn tại tỉnh Tuyên Quang về; các yếu tố ảnh hưởng tới phát triển nguồn nhân lực y tế tuyến xã, phường và đề xuất một số giải pháp nhằm xây dựng nguồn nhân lực y tế tuyến xã phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh (03 cuộc thảo luận).
- Thảo luận nhóm đối với người dân đã được khám và chữa bệnh tại các trạm y tế xã, phường thị trấn trên địa bàn tỉnh về thực trạng nguồn nhân lực và một số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế tuyến xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh (03 cuộc thảo luận).
Tổng số cán bộ y tế xã phường thị trấn của tỉnh Tuyên Quang tính đến thời điểm 30/06/2013 là 780 Trong phạm vi nghiên cứu này chúng tôi tiến hành điều tra toàn bộ cán bộ y tế hiện tại đang công tác tại trạm y tế xã, phường, thị trấn trong tỉnh.
Chọn tất cả 141 Trưởng trạm y tế xã, phường, thị trấn trong tỉnh Tuyên Quang để phỏng vấn theo phiếu điều tra.
Nghiên cứu định tính: Chọn chủ đích 3 trạm y tế đại diện cho thành thị, huyện vùng thấp và huyện vùng cao gồm: Thành phố Tuyên Quang, huyện Na Hang và huyện Yên Sơn Tại mỗi đơn vị sẽ tiến hành thảo luận nhóm: Cán bộ lãnh đạo quản lý, cán bộ làm chuyên môn, cán bộ làm trong hệ điều trị, hệ dự phòng, có đại diện của cán bộ y, dược và điều dưỡng.
Chọn chủ đích 10 người dân đã được khám và điều trị bệnh tại trạm y tế (khoảng 10 ngày trở lại cách ngày tiến hành) đại diện cho thành thị, huyện vùng thấp và huyện vùng cao gồm: Thành phố Tuyên Quang, huyện Na Hang và huyện Yên Sơn Tiến hành thảo luận nhóm về khả năng đáp ứng yêu cầu công việc của cán bộ trạm y tế.
Chọn chủ đích 3 cán bộ: 01 đại diện lãnh đạo Sở Y tế, 01 đại diện Phòng Tổ chức Cán bộ và 01 đại diện Phòng Nghiệp vụ Y - sở Y tế. Đại diện lãnh đạo của 7 trung tâm Y tế huyện/thành phố.
2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu
- Hồi cứu các thông tin sẵn có từ sổ sách, báo cáo liên quan đến nhân lực y tế tuyến xã, phường, thị trấn của tỉnh Tuyên Quang; Các văn bản của Đảng và Nhà nước từ Trung ương đến địa phương liên quan đến nhân lực y tế tuyến xã Số liệu được thu thập vào phiếu in sẵn.
- Phỏng vấn các trưởng trạm y tế xã theo bộ câu hỏi thiết kế sẵn để thu thập các thông tin về thực trạng tổ chức, nhân lực và chế độ chính sách đối với đội ngũ cán bộ Y tế đang làm việc tại Trạm Y tế.
- Phỏng vấn sâu cán bộ lãnh đạo Sở Y tế, Phòng Nghiệp vụ Y Sở Y tế, Phòng Tổ chức Cán bộ Sở Y tế để thu thập thông tin về thực trạng tổ chức, nhân lực và chế độ chính sách đối với cán bộ Y tế xã, phường, thị trấn; những yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực tuyến xã, phường, thị trấn.
- Phỏng vấn sâu với lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện, thành phố: Mục đích là thu thập thông tin về thực trạng tổ chức, nhân lực, chế độ chính sách và cơ chế quản lý đối với cán bộ trạm Y tế xã, phường, thị trấn.
- Thảo luận nhóm đối các cán bộ y tế xã, phường đại diện cho 3 khu vực vùng thấp, vùng cao và thành thị.
- Thảo luận nhóm đối với người dân đã được khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường, thị trấn thuộc 3 địa phương trên địa bàn tỉnh về thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế tuyến xã, phường thị trấn tại Tuyên Quang.
2.3.4 Công cụ thu thập thông tin, số liệu
-Phiếu điều tra trưởng trạm y tế xã, phường.
- Hướng dẫn thảo luận nhóm cán bộ trạm y tế xã, người dân sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường.
-Phiếu thu thập thông tin thứ cấp theo các nội dung nghiên cứu.
- Hướng dẫn phỏng vấn sâu đối với lãnh đạo sở y tế, các phòng chức năng và lãnh đạo trung tâm y tế các huyện, thành phố.
-Thiết bị ghi âm, bút, giấy ghi chép.
*Thực trạng nguồn nhân lực y tế tuyến y tế xã, phường thị trấn:
- Số lượng cán bộ Trạm Y tế so với thông tư liên tịch
08/2007/TTLT/BYT-BNV ngày 05/06/2007 của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ về việc Hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước và theo quy hoạch phát triển nhân lực y tế 2010 - 2020 của Bộ Y tế [8].
-Phân bố cán bộ TYT theo tuổi, giới.
- Phân bố cán bộ TYT theo trình độ chuyên môn so với thông tư liên tịch 08/2007/TTLT/BYT-BNV ngày 05/06/2007 của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ về việc Hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước và theo quy hoạch phát triển nhân lực y tế 2010 - 2020 của Bộ Y tế.
-Phân bố cán bộ TYT theo trình độ học vấn.
-Số cán bộ trung bình/trạm.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu đã được thông qua hội đồng bảo vệ đề cương của Trường Đại học Y Dược Thái nguyên và sự đồng ý của Sở Y tế TuyênQuang và các Trung tâm Y tế các huyện, thành phố, là một nghiên cứu cụ thể nhằm mục đích góp phần đánh giá thực trạng nhân lực trạm Y tế xã, phường,thị trấn của tỉnh Tuyên Quang đáp ứng yêu cầu của Thông tư 08 và quy hoạch nhân lực Y tế toàn quốc, đảm bảo nâng cao chất lượng công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân địa phương Nghiên cứu này cũng giúp cho tác giả nghiên cứu nhận thức sâu sắc, toàn diện hơn về thực trạng nhân lực và những yếu tố ảnh hưởng đến nhân lực tại các trạm Y tế xã, phường thị trấn trên địa bàn tỉnh qua đó đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao nguồn nhân lực tuyến xã, phường thị trấn, vì vậy không vi phạm các quy định về đạo đức trong nghiên cứu khoa học.
Hạn chế của đề tài
Trong nghiên cứu này với giới hạn về thời gian và nguồn kinh phí nên chúng tôi chưa tiến hành điều tra nghiên cứu kỹ về thực trạng đào tạo lại, đào tạo liên tục của đội ngũ y tế xã phường, cũng như xác định nhu cầu.
Các thông tin nghiên cứu định tính phục vụ phân tích các yếu tố ảnh hưởng nguồn nhân lực y tế còn khiêm tốn và trong thời gian tới chúng tôi tiếp tục đi sâu nghiên cứu về nội dung này.
Kết quả đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của cán bộ y tế xã phường chưa được đo lường và phân tích cụ thể vì địa bàn nghiên cứu toàn tỉnh, số lượng cán bộ y tế xã phường đông nên việc đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của cán bộ của 141 tạm y tế xã phường là khó thực hiện.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng nguồn nhân lực y tế xã, phường ở Tuyên Quang
Qua nghiên cứu thực trạng nhân lực của 141 trạm Y tế xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang kết quả được thể hiện qua các bảng sau:
Bảng 3.1 Một số chỉ số cơ bản về nhân lực tại các trạm Y tế xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang năm 2013
Một số chỉ số cơ bản về Năm Theo quy định của Bộ Đạt/ không stt nhân lực 2013 Y tế đạt so với
1 Tỷ lệ cán bộ y tế/10000 30,88 52 cán bộ y tế /10000 -21,12 dân dân năm 2020
2 Tỷ lệ Bác sỹ/10000 dân 6,36 2010, 8 BS/10000 dân -0,64 năm 2020
3 Tỷ lệ Dược sỹ Đại 0,52 2010 -1,48 học/10000 dân 2 -> 2,5 DS/10000 dân năm 2020
4 Tỷ lệ xã, phường có trạm 100 100% xã, phường, thị Đạt
Y tế trấn có trạm y tế Đến 2010: 60% xã
5 Tỷ lệ xã có Bác sỹ 72,34 miền núi có bác sỹ, Đạt
80% xã đồng bằng có bác sỹ
Tỷ lệ xã có Y sỹ Sản nhi 100% số xã, phường
6 hoặc Nữ hộ sinh 109,9 thị trấn có y sỹ sản nhihoặc hộ sinh +9,9 Tổng số thôn bản có 100% số thôn bản có
7 nhân viên y tế/ tổng số 100 nhân viên y tế hoạt Đạt thôn, bản (%) động
8 Trung bình cán bộ y tế/ 1 5,53 5 cán bộ y tế/ 1 trạm y +0,53 trạm y tế xã tế xã
Ghi chú: dấu + là vượt so với quy định, dấu – là thiếu, không đạt
- Tỷ lệ cán bộ y tế/10000 dân rất thấp so với quy định của Bộ Y tế hiện tại so với tiêu chuẩn Bộ Y tế tỷ lệ cán bộ y tế/ 10000 dân chưa đạt và thiếu so với quy định là 21,12 cán bộ y tế/ 10000 dân.
- Tỷ lệ bác sỹ/ 10000 dân so với tiêu chuẩn Bộ Y tế tỷ lệ bác sỹ/ 10000 dân vẫn chưa đạt và thiếu so với quy định là 0,64 Bác sỹ/10000 dân.
- Tỷ lệ dược sỹ đại học/ 10000 dân so với tiêu chuẩn Bộ Y tế tỷ lệ dược sỹ/ 10000 dân chưa đạt và thiếu so với quy định là 1,48 dược sỹ/ 10000 dân.
- Tỷ lệ xã, phường, thị trấn có TYT đạt 100%;
- Bình quân số cán bộ/ trạm y tế là 5,53 như vậy hiện tại số cán bộ trạm y tế trên phạm vi toàn tỉnh đã đạt so với định mức tối thiểu cho một trạm y tế của Bộ Y tế và chưa áp dụng hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý.
Bảng 3.2 Phân bố cán bộ y tế, cán bộ dân số xã theo đơn vị hành chính
Huyện/TP Tổng số Số lƣợng CBYT
Nhận xét: Hiện tại trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang có 141 trạm Y tế xã, phường thị trấn với tổng số cán bộ Y tế là 780 được trong đó huyện Sơn Dương đông nhất là 176 cán bộ và huyện có số lượng cán bộ thấp nhất là huyện Lâm Bình có 47 cán bộ.
Bảng 3.3 Tỷ lệ cán bộ y tế xã, phường thị trấn phân theo trình độ chuyên môn
Trình độ chuyên môn Tổng
Huyện Bác Y sỹ NHS KTV, D sỹ Sơ cộng sỹ TC ĐDTC TC cấp
- Tỷ lệ bác sỹ/ tổng số cán bộ y tế xã, phường, thị trấn mới chỉ đạt 13,1% Trong đó cao nhất là Thành phố Tuyên Quang 19.2% và thấp nhất là huyện Hàm Yên 1,3%.
- Số CBYT là y sỹ chiếm tỷ lệ 70,7% /tổng số cán bộ toàn tỉnh, nhiều nhất là huyện Na Hang (76,2%), thấp nhất là huyện Yên Sơn (66,7%).
-Toàn tỉnh có 4 dược sỹ trung cấp đang công tác tại trạm y tế xã Riêng huyện Chiêm Hóa, huyện Hàm Yên, huyện Lâm Bình, huyên Na Hang, Thành phố Tuyên Quang không có dược sỹ trung cấp làm việc ở trạm y tế.
Bảng 3.4 Số lượng cán bộ Y tế xã, phường hiện có so với Thông tư 08
Quy định Biên chế đƣợc Thừa/thiếu so với
Tổng giao và đã tuyển TT 08
Huyện/TP so với số Thông tƣ Số Tỷ lệ % Số Tỷ lệ % trạm 08 lƣợng lƣợng
Nhận xét: Ở các đơn vị, số cán bộ y tế theo biên chế được giao đã tuyển gần đủ và đạt 92,2 % so với Thông tư số 08 tính trên phạm vi toàn tỉnh và chưa áp dụng hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý.
Biểu 3.1 Phân bố cán bộ y tế xã theo giới tính, nhóm tuổi
- Giới: Trong số 780 CBYT của 141 trạm y tế: Số cán bộ nữ là 563 chiếm 72,2%; số cán bộ nam là 217 chiếm 27,8%.
- Nhóm tuổi: Nhóm cán bộ trẻ tuổi dưới 30 có 175 người chiếm 22.4%.Nhóm từ 30 đến 39 tuổi có 266 người chiếm cao nhất (34,1%), đây là độ tuổi sung sức nhất và thường đã có nhiều kinh nghiệm trong chuyên môn và hoạt động cộng đồng Qua biểu đồ ta cũng thấy có sự chênh lệch đáng kể về giới đặc biệt là ở 3 nhóm tuổi: < 30 tuổi, từ 30 - 39 tuổi và từ 40 - 49 tuổi.
Bảng 3.5 Số lƣợng Bác sỹ đang làm việc tại trạm Y tế
Số lƣợng BS hiện đang công tác tại Hệ đào tạo
Huyện/TP Tổng số TYT trạm y tế Tỷ lệ TT 4 Chính
Số lƣợng xã có BS năm quy
-102/141 xã có bác sỹ làm việc tại trạm y tế đạt 72,3%.
-Huyện Yên Sơn và huyện Chiêm Hóa có trên 80% số xã có bác sỹ làm việc tại trạm Huyện Lâm Bình mới có 2 xã có bác sỹ Đây là khó khăn rất lớn cho y tế xã vùng cao thuộc huyện mới thành lập vì chất lượng khám bệnh,chẩn đoán và điều trị hạn chế, gây rất nhiều thiệt thòi về sức khỏe cho người dân tại các vùng này Tại Thành phố Tuyên Quang đã đảm bảo đạt số lượngBác sỹ làm tại trạm Y tế xã, phường.
Nam Nữ Biểu 3.2 Phân bố cán bộ y tế là Bác sỹ theo tuổi, giới
- Giới: Có 45 Bác sỹ Nữ chiếm tỷ lệ 44,1%, có 57 Bác sỹ nam chiếm tỷ lệ 55,9%.
- Nhóm tuổi: Từ 40 đến 49 tuổi với 55 Bác sỹ chiếm tỷ lệ cao nhất (53,9%), thấp nhất là trên 50 tuổi (7,8%) Riêng dưới 30 tuổi không có bác sỹ nào Điều này phù hợp với kết quả tại bảng 3.6 chủ yếu bác sỹ tại TYT được đào tạo là bác sỹ đa khoa hệ tập trung 4 năm (là đối tượng được cử đi từ TYT học tập nâng cao trình độ chuyên môn)
Giới Nam Nữ Tổng số
Tuổi Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ % lƣợng % lƣợng % lƣợng
- Giới: Nữ chiếm tỷ lệ 73,7%; Nam chiếm tỷ lệ 26,3%.
- Nhóm tuổi: Từ 30 đến 39 tuổi chiếm cao nhất (30,3%), trên 50 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất (19,4%).
Bảng 3.7 Trình độ học vấn của số Y sĩ < 30 tuổi
Giới Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ
Học vấn lƣợng % lƣợng % lƣợng %
Nhận xét: 100% y sỹ độ tuổi < 30 có trình độ trung học phổ thông:
Nam chiếm tỷ lệ 13,0%, nữ chiếm tỷ lệ 87,0% Đây là yếu tố thuận lợi cho việc đào tạo cán bộ trẻ thành bác sỹ Cần quan tâm đào tạo cán bộ là người dân tộc địa phương.
Bảng 3.8 Phân bố CBYT là Y sỹ theo cơ cấu chuyên môn
Chỉ tiêu nghiên cứu Số lƣợng Tỷ lệ ( %)
Nhận xét: Số y sỹ đa khoa chiếm tỷ lệ nhiều nhất 74,4%; y sỹ sản nhi là
20,0%; y sỹ y học cổ truyền là 5,6%.
Bảng 3.9 Phân bố nhân lực y tế theo chuẩn Quốc gia về Y tế xã
Chỉ tiêu Số lƣợng Tỷ lệ Số Tỷ lệ % Số Tỷ lệ
Trạm Y tế có bác sỹ 102/141 72,3 -39 27,6 0 0
Trạm Y tế có NHS TC 49/141 34,7 -92 65,2 0 0
Trạm Y tế có YS SN 106/141 75,2 -35 24,8 0 0
Trạm Y tế có YS YHCT 31/141 22,0 -110 78,0 0 0
Trạm Y tế xã có CB 4/141 2,8 -137 97,2 0 0 dược TC
Trạm Y tế có YS ĐK 410/141 290,8 0 0 +269 190,8
-Số xã có bác sỹ đạt 72,3%; thiếu 27,6%.
-Y sỹ định hướng sản nhi đạt 75,2%; thiếu 24,8%
-22,0% số trạm y tế có y sỹ y học cổ truyền; thiếu 78,0%.
-2,8% số trạm y tế xã có cán bộ là dược sỹ trung cấp; thiếu 97,2%.
-Số nữ hộ sinh trung cấp đạt 34,7%, thiếu 65,2% so với quy định.
-Y sỹ đa khoa hiện có đạt 290,8% so với quy định.
Kết quả phỏng vấn cán bộ y tế tuyến huyện cũng cho thấy tình trạng mất cân đối về cơ cấu nhân lực y tế xã, phường như sau:
Theo bà L, cán bộ TTYT huyện Na Hang: “ Hiện nay, số cán bộ của trạm y tế rất thiếu Bác sỹ tại trạm chỉ có 05/12 trạm, dược sỹ trung cấp có 0/12 trạm, y sỹ sản nhi 04/12 trạm, Hộ sinh trung cấp 3/12, y sỹ YHCT 02/12 trạm Vì không có đủ cán bộ làm việc nên phần lớn các TYT xã đều phải cử cán bộ khác thay thế (y sỹ, điều dưỡng làm thay cho dược sỹ trung cấp; thiếu y sỹ sản nhi nên cũng phải cử điều dưỡng làm thay ), là một huyện vùng cao, địa hình phức tạp một số xã còn phải đi theo đường thủy, công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân gặp nhiều khó khăn Theo tôi UBND tỉnh, Sở Y tế phải có kế hoạch đào tạo cán bộ người địa phương, bổ sung cán bộ có trình độ chuyên môn theo chức trách, không thể để tình trạng này kéo dài mãi ”.
Cũng có chung ý kiến trên, ông N, Trưởng TYT xã Thượng Lâm cho biết “ Trạm y tế xã còn gặp nhiều khó khăn: nhân lực TYT chưa đáp ứng được nhiệm vụ của đơn vị (cụ thể là chưa có bác sỹ) Theo quy định của Nhà nước về số lượng cán bộ y tế của trạm thì hiện tại chưa phù hợp với công việc của trạm Trạm y tế rất cần bổ sung bác sỹ, y sỹ dự phòng, y sỹ y học cổ truyền, dược sỹ trung cấp Theo tôi, ở trạm y tế rất cần cán bộ có chuyên môn giỏi, đúng chuyên môn, có như vậy họ mới hoàn thành nhiệm vụ, mới đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân ”.
Bảng 3.10 Đánh giá kết quả thực hiện nhiệm vụ của cán bộ y tế xã thông qua một số chỉ số về khám chữa bệnh qua năm 2012 so với năm 2011
Chỉ số Năm 2012 Năm 2011 Tăng giảm %
Số lượt người khám chữa bệnh tại 992366 905988 +1,8 trạm Y tế
Số lượt khám và điều trị nội trú 3654 4339 -15,8
Sô lượt khám và điều trị ngoại trú 65553 46284 + 41,6
- Trong năm 2012 số lượt người khám chữa bệnh tại trạm y tế tăng 1,8% so với năm 2011.
-Số lượt khám và điều trị nội trú giảm so với năm 2011 là 15,8%
- Số lượt khám và điều trị ngoại trú tăng lên là 41,6%, Số ca chuyển tuyến tăng lên là 40,8%
Kết quả này cũng phù hợp với kết quả phỏng vấn sâu đồng chí T lãnh đạo huyện TTYT Yên Sơn: “Trong năm qua công tác y tế ở cơ sở cơ bản cũng đã có sự chuyển biến đặc biệt là công tác giáo dục sức khỏe qua đó sự nhận biết của người dân về vấn đề chăm sóc sức khỏe được nâng lên tuy nhiên do điều kiện cơ sở vật chất còn thiếu thốn, điều kiện làm việc chưa đảm bảo nên công tác điều trị tại cơ sở chủ yếu là những bệnh lý thông thường và được điều trị ngoại trú, còn lại chủ yếu là chuyển tuyến trên để điều trị"
Bảng 3.11 Đánh giá kết quả thực hiện nhiệm vụ của cán bộ y tế xã thông qua một số chỉ số về chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em năm 2012
Kết quả Đạt so với thực hiện kế hoạch %
Các yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế xã, phường, thị trấn tỉnh Tuyên Quang
Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước đã có những quan tâm đến ngành Y tế, đã có các chủ trương, định hướng lớn cũng như các chế độ chính sách đối với ngành Y tế, nhất là đối với y tế cơ sở:
3.2.1 Sự thực thi các văn bản của Đảng, Chính quyền ảnh hưởng đến nhân lực y tế xã, phường thị trấn
*Sự thực thi văn bản:
- Thông tư Liên bộ số 08/2007 TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 của
Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế Nhà nước và Quyết định 3477/2011/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 của Bộ Y tế về chuẩn quốc gia Y tế xã giai đoạn 2011-2020 quy định số lượng và cơ cấu cán bộ của mỗi Trạm y tế Sở Y tế Tuyên Quang chưa thực hiện đủ số lượng và cơ cấu cán bộ.
- Chỉ thị 06 - CT/TW ngày 22/01/2002 của Ban Bí thư Trung ương Đảng đã xác định 5 vấn đề chính, trong đó nhấn mạnh: Tăng cường cán bộ và trang bị kỹ thuật cho y tế cơ sở; Có chính sách đầu tư thích hợp để củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Sở Y tế Tuyên Quang chưa thực thi chỉ thị06-CT/TW một cách toàn diện.
- Ngày 23/02/2005, Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết 46-NQ/TW về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới Bộ Chính trị đã nhận định “Để nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu ở tuyến cơ sở cần cải tiến công tác quản lý và phương thức hoạt động bằng cách nâng cao năng lực quản lý thông qua các lớp tập huấn cho các trưởng trạm y tế Việc thực thi Nghị quyết 46-NQ/TW để mở các lớp tập huấn cho trạm trưởng trạm y tế còn ít, không đều.
* Các văn bản của Uỷ ban nhân dân tỉnh Tuyên Quang liên quan đến phát triển nhân lực y tế:
- Nghị quyết đại hội Đảng bộ tỉnh Tuyên Quang khoá 2010-2015, phấn đấu đến năm 2015, 100 % số xã có bác sỹ công tác 100% xã, phường, thị trấn đạt chuẩn quốc gia về y tế.
-Kế hoạch số 5002/KH-BYT ngày 26/6/2002 của Bộ Y tế về triển khai thực hiện chỉ thị 06-CT/TW của Ban Bí thư Trung ương Đảng về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở, kế hoạch số 11-KH/TU ngày 26/6/2002 quán triệt thực hiện chỉ thị 06-CT/TW của Ban Bí Thư Trung ương Đảng nêu: Sở Y tế tham mưu xây dựng, tổ chức thực hiện các giải pháp tăng cường đầu tư tài chính, nâng cấp cơ sở vật chất, tăng cường cán bộ y tế cho tuyến cơ sở.
- Hiện nay do những nguyên nhân chủ quan cũng như khách quan, UBND tỉnh, Sở Y tế chưa có chính sách trải thảm đỏ, thu hút cán bộ về công tác tại Tuyên Quang như một số tỉnh đã thực hiện; chưa có chính sách đãi ngộ thích hợp để khuyến khích cán bộ y tế làm việc tại trạm y tế xã, phường, đặc biệt là ở miền núi, vùng sâu, vùng xa.
- Sở Y tế đã có đề án, quy hoạch đào tạo lâu dài cho cán bộ y tế cơ sở trình UBND tỉnh phê duyệt, nhưng chưa thực hiện đào tạo, bổ sung cán bộ đủ số lượng và cơ cấu theo quy định.
3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhân lực y tế xã, phường thị trấn theo đánh giá của cán bộ y tế và người dân
Bảng 3.15 Ý kiến trả lời của trưởng trạm y tế về cơ cấu cán bộ Y tế tại trạm Y tế hiện nay Ý kiến trả lời
Số lƣợng nhân lực y tế Chức danh (n1)
Chức danh thiếu nhất của các Dược sỹ trung cấp 64 45,4
Chức danh thừa nhiều nhất của Hộ sinh trung cấp 2 1,4 TYT xã
Nhận xét: 1,4% trưởng trạm trả lời chức danh thừa nhiều nhất hiện nay là hộ sinh trung cấp; 45,4 % ý kiến trả lời chức danh thiếu nhất hiện nay ở trạm y tế là Dược sỹ trung cấp; Điều này cũng phù hợp với kết quả điều tra định lượng hiện nay với 141 trạm y tế xã phường nhưng mới chỉ có 4 cán bộ Dược sỹ và có 2 trạm y tế có 2 cán bộ Hộ sinh/01 trạm.
Bảng 3.16 Ý kiến trả lời của trưởng trạm y tế về các yếu tố cần để thu hút bác sỹ làm việc tại trạm y tế xã
Các yếu tố thu hút bác sỹ Ý kiến trả lời (n1) làm việc ở trạm y tế Số lƣợng Tỷ lệ %
Số CBYT cho là cần có chính sách thu hút 139 98,6
Số CBYT cho là cần có cơ sở vật chất 88 62,4
Số CBYT cho là cần có TTB y tế 88 62,4
Số CBYT cho là cần có cả 3 yếu tố trên 124 87,9
Nhận xét: Có 87.9% ý kiến cho rằng để nâng cao hiệu quả hoạt động của bác sỹ làm việc tại trạm thì cần phải đảm bảo cả 3 yếu tố như: Chính sách, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Trong khi để giải quyết được những vấn đề này thì cần có sự phối hợp liên ngành chứ không phải chỉ là vai trò của ngành Y tế.
Bảng 3.17 Ý kiến trả lời của trưởng trạm y tế xã, phường về sự gắn bó với y tế cơ sở Ý kiến trả lời Anh chị có ý định công tác lâu dài (n1) tại trạm y tế xã không? Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Có kế hoạch công tác lâu dài tại TYT 121 85,8
+ Gia đình nhà cửa ổn định 118 97,5
+ Không có khả năng tìm việc ở nơi khác 102 84,3
Không kế hoạch công tác lâu dài tại TYT 20 14,2
+ Muốn tìm nơi có thu nhập cao hơn 20 100
+ Muốn có điều kiện tốt hơn cho con cái sau này 20 100
+ Giao thông đi lại khó khăn 7 35,0
+ Khí hậu quá khắc nghiệt 2 10,0
-Có 85,8% ý kiến trả lời muốn gắn bó với y tế cơ sở, lý do chủ yếu là: Gia đình nhà cửa ổn định (97,5%) và không có khả năng tìm việc ở nơi khác(84,3%) điều này cũng phù hợp với thành phần cán bộ chủ yếu là người tại địa phương.
- Có 14,2% ý kiến trả lời là không có ý định công tác lâu dài, lý do là tìm nơi có thu nhập cao hơn và muốn có điều kiện tốt cho con cái sau này (100%).
Có đến 20% ý kiến trả lời là do không được quan tâm, điều kiện giao thông khó khăn, điều kiện khí hậu quá khắc nghiệt.
Bảng 3.18 Ý kiến của trưởng trạm y tế về lý do cán bộ y tế xã không hài lòng làm việc tại trạm y tế xã
Lý do không hài lòng làm việc tại trạm Ý kiến trả lời (n1)
- Không phát huy được chuyên môn 98 69,5
+ Thiếu phương tiện, dụng cụ, kinh phí 88 89,7 + Cơ sở nhà trạm chật trội, xuống cấp 59 60,2
- Thu nhập không đảm bảo 35 24,8
- Công việc không rõ ràng 23 16,3
- Chế độ, chính sách chưa thỏa đáng 92 65,2
- Không có cơ hội phát triển 37 26,2
- Cơ chế quản lý chưa ổn định 12 0,8
Nhận xét : Lý do cán bộ y tế không hài lòng làm việc tại trạm y tế xã chủ yếu là không phát huy được chuyên môn (69,5%); chế độ chính sách chưa thỏa đáng (65,2%); Có 24,8% ý kiến cho là thu nhập không đảm bảo; Điều này cũng phù hợp với kết quả phỏng vấn sâu bà H Trạm trưởng trạm Y tế xã Hợp Thành: "hiện tại trang thiết bị, cơ sở vật chất của trạm gặp rất nhiều khó khăn, đặc biệt sau khi được đi học nâng cao trình độ chuyên môn về nhưng không đủ dụng cụ, trang thiết bị thực hiện nhiệm vụ cơ bản chứ chưa muốn nói triển khai thêm những kỹ thuật có thể thực hiện được tại trạm "
Bảng 3.19 Ý kiến của Trưởng trạm y tế xã nhận xét về sự thỏa đáng của các chế độ chính sách hiện nay của Nhà nước
Nội dung nhận xét Ý kiến trả lời (n1)
Số CBYT nhận định là rất thoả đáng 10 7,1
Số CBYT nhận định là chấp nhận được 89 63,1
Số CBYT nhận định là chưa thoả đáng 39 27,6
Số CBYT không trả lời 3 2,1
Nhận xét: Có 70,2 % các trưởng trạm y tế xã phường nhận định chế độ chính sách hiện nay của Nhà nước cho ngành y tế là thỏa đáng và chấp nhận được Điều này cũng cho thấy chế độ chính sách đã cơ bản làm ổn định tư tưởng, tâm lý cho cán bộ nhân viên y tế gắn bó lâu dài với ngành, với cơ sở, có 27,6% cho rằng chế độ chính sách đối với cán bộ y tế chưa thỏa đáng cho thấy trong công tác thực hiện một số văn bản chính sách đối với cơ sở còn nhiều bất cập chưa đồng đều và triệt để.
Bảng 3.20 Ý kiến trả lời của Trạm trưởng trạm y tế xã về việc thực hiện chế độ chính sách Nhà nước đối với cán bộ y tế xã hiện nay
Thực hiện chế độ đối với CBYT Ý kiến trả lời (n1)
Thực hiện đúng, đủ và kịp thời 121 85,8
Thực hiện chưa kịp thời 4 2,8
Thực hiện chưa đúng, chưa đủ 2 1,4
-Có 85,8% ý kiến trả lời được thực hiện kịp thời; 1,4% ý kiến trả lời là chưa đúng, chưa đủ;
Kết quả phỏng vấn sâu một cán lãnh đạo Phòng Tổ chức Cán bộ Sở Y tế:
BÀN LUẬN
Thực trạng nguồn nhân lực y tế xã, phường thị trấn tại tỉnh Tuyên Quang
4.1.1 Về số lượng cán bộ y tế xã
Theo quy định tại Thông tư số 08/2007, định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước như sau: “Căn cứ nhiệm vụ và nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ nhân dân, định mức biên chế của trạm y tế xã, phường, thị trấn được xác định theo đặc điểm địa lý, kinh tế - xã hội, quy mô dân số: Biên chế tối thiểu là 5 cán bộ/trạm y tế xã, phường, thị trấn” Thông tư cũng đã quy định hệ số điều chỉnh theo vùng địa lý đối với định mức biên chế của trạm y tế thuộc tỉnh miền núi là 1,2 Như vậy mỗi trạm y tế xã tối thiểu phải có 6 cán bộ y tế [8].
Kết quả nghiên cứu cho thấy, bình quân mỗi trạm y tế ở Tuyên Quang có 5,53 cán bộ y tế, đạt 92% so với quy định.
Tuy nhiên, một thực tế đặt ra là: Một số xã ở rất xa trung tâm, địa bàn rộng, dân cư ở rải rác, đi lại khó khăn, với số lượng cán bộ y tế như vậy đôi khi cũng vẫn gặp khó khăn khi thực hiện nhiệm vụ, nhất là với những xã có cán bộ đi học dài hạn hoặc nghỉ chế độ.
Với số cán bộ này ở vùng cao thì chỉ cơ bản đáp ứng được các hoạt động của trạm trong việc triển khai các chương trình mục tiêu y tế quốc gia, do đặc điểm của vùng cao là từ trung tâm xã đến các thôn bản giao thông đi lại rất khó khăn Ở đồng bằng, khi cần triển khai một chương trình y tế tại cộng đồng, một cán bộ trạm y tế xã trong một ngày có thể đi hết tất cả các thôn trong xã bằng xe đạp hoặc xe máy cho dù xã đó có 10.000 dân, thì ở miền núi, để đi xuống một bản cán bộ y tế phải đi hết hàng ngày đường, mà chủ yếu là đi bộ Nếu thực hiện định biên theo Thông tư 08 thì các xã miền núi sẽ không đảm bảo cho quá trình triển khai nhiệm vụ Với xã có dưới 3.000 dân cần có 6 cán bộ/trạm, với xã có trên 3.000 dân cần có 7 đến 8 cán bộ y tế/trạm, có như vậy mới đảm đương được hết các nhiệm vụ được giao.
Từ những phân tích trên cho thấy: Cần bổ sung cho đủ biên chế theo quy định, nếu kéo dài tình trạng thiếu cán bộ sẽ dẫn đến những ảnh hưởng không tốt đến tâm lý cán bộ, khi mà mức lương không đủ sống và công việc ở cơ sở thì quá nhiều, điều kiện sống khó khăn lại khắc nghiệt cả về khí hậu và giao thông đi lại, học tập cho con cái…
Với số lượng cán bộ của mỗi trạm như hiện nay gần đủ theo quy định biên chế Nhưng thực tế y tế xã là nơi thực hiện tất cả các hoạt động CSSK nhân dân, các chương trình y tế và nhiều hoạt động khác liên quan đến y tế tại địa phương, do đó nhiều khi nhân lực y tế tuyến xã phải căng người ra mới có thể đáp ứng được công việc Theo chúng tôi, việc tuyển bác sỹ về công tác tại tuyến y tế xã (đặc biệt ở miền núi), nơi cơ sở vật chất nghèo nàn, trang thiết bị y tế thiếu thốn, đường xá đi lại khó khăn, hiểm trở là điều cực kỳ nan giải, việc giữ chân họ lại để toàn tâm toàn ý phục vụ nhân dân còn khó hơn nhiều lần Vì thế Nhà nước cần thiết phải có chính sách đãi ngộ xứng đáng đối với cán bộ y tế xã, đặc biệt là bác sỹ (lương bổng, cơ hội học tập thăng tiến, điều kiện làm việc ).
Như vậy, qua nghiên cứu, chúng tôi cho rằng các nhà quản lý từ Sở Y tế, lãnh đạo các trung tâm y tế cần phải nghiên cứu xem xét áp dụng các giải pháp bố trí sắp xếp, điều động cán bộ, đào tạo, tuyển dụng các chức danh nhằm đảm bảo cân đối cơ cấu ngạch chuyên môn theo quy định Qua đó trạm y tế mới có đủ nhân lực để hoàn thành nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân mà Đảng, Nhà nước và nhân dân giao phó; các trạm y tế cơ sở mới đảm bảo thực hiện được các chương trình y tế, xây dựng Chuẩn Quốc gia về y tế, làm tốt công tác xã hội hoá y tế.
Về giới của CBYT xã, phường: Trong số 780 CBYT của 141 trạm y tế:
Số cán bộ nữ là 72,2%; số cán bộ nam là 27,8 % Ngành Y là một ngành đặc biệt thực hiện nhiệm vụ chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, tuy không phải ngành nghề lao động nặng nhọc nhưng đòi hỏi người cán bộ phải có bản tính cần mẫn, tỷ mỷ Điều này phù hợp với đặc điểm tâm sinh lý và hoạt động của nữ giới, bên cạnh đó một số chức danh chuyên môn của trạm y tế có đặc thù phù hợp với nữ giới (như hộ sinh hoặc y sỹ sản nhi…) Do vậy sự chênh lệch về tỷ lệ này cũng phù hợp với đặc điểm công việc chuyên môn. Độ tuổi từ 30 đến 39 tuổi chiếm cao nhất 34,1 %; độ tuổi từ 40 đến 49 chiếm 28,2 %; độ tuổi dưới 30 có 22,4% điều này cho thấy chủ yếu cán bộ y tế xã đều đã có kinh nghiệm chuyên môn và hoạt động cộng đồng Đối với nhóm cán bộ có độ tuổi dưới 30 là lực lượng chủ yếu có thể tiếp tục đào tạo nâng cao năng lực chất lượng chuyên môn.
4.1.2 Về chất lượng cán bộ ở tuyến xã
Bác sỹ xã: Tỷ lệ xã/phường có bác sỹ chung trên toàn quốc hiện nay là
67,8%, thì tại Tuyên Quang có 72,34 % trạm y tế xã có bác sỹ đạt theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế; Tuy nhiên nhìn về tổng quát thì vẫn thấp hơn một số địa phương như: các phường có bác sỹ ở Hà Nội đã là 84,5%; thành phố Hồ Chí Minh là 83,54%, Thái Nguyên 100% trạm y tế có bác sỹ [24], [25]. Điều cần suy nghĩ là ở những địa bàn như: Thành phố Tuyên Quang,huyện Yên Sơn, huyện Sơn Dương với điều kiện thuận lợi, gần trung tâm và các cơ sở y tế tuyến trên thì tỷ lệ xã có bác sỹ lại cao (có trên 80% số xã có bác sỹ), Trong khi đó huyện Na Hang và Lâm Bình là huyện vùng cao thì số lượng bác sỹ rất thấp Đây thật sự là khó khăn rất lớn cho y tế xã vùng cao, chất lượng khám bệnh, chẩn đoán và điều trị hạn chế, gây rất nhiều thiệt thòi về chăm sóc sức khỏe cho người dân tại các vùng này Đây cũng chính là một trong những nguyên nhân làm quá tải bệnh nhân ở tuyến trên.
Y sỹ xã: Số cán bộ y tế là y sỹ chiếm tỷ lệ cao nhất (70,7%/tổng số cán bộ y tế xã toàn tỉnh), nhiều nhất là huyện Na Hang (76,2%), thấp nhất là huyện Yên Sơn (66,7%) Điều này cho thấy: Hiện nay việc khám bệnh và điều trị cho người dân ở vùng cao chủ yếu dựa vào lực lượng y sỹ.
Y sỹ Đa khoa chiếm tỷ lệ cao nhất 74,4% đây là đối tượng có thể thực hiện nhiều nhiệm vụ kiêm nhiệm nhất tại trạm y tế xã.
Y sỹ sản nhi : Chiếm tỷ lệ 20%/tổng số y sỹ cũng là một lợi thế vì họ có thể chuyên sâu về lĩnh vực được đào tạo nhưng vẫn có thể đảm nhiệm thêm lĩnh vực dự phòng.
Hộ sinh trung cấp: Kết quả điều tra tại bảng 3.11 cho thấy: Số hộ sinh trung cấp hiện nay tại trạm y tế 49/141 chiếm 34,7%.
Theo chúng tôi Sở Y tế cần có kế hoạch đào tạo và bổ sung mỗi trạm đủ Y sỹ sản nhi và Hộ sinh trung cấp để trực tiếp phụ trách công tác này Ở miền núi, việc quản lý thai nghén, đỡ đẻ tại trạm y tế rất quan trọng Bản thân người dân sinh sống ở nơi khó khăn về kinh tế, giao thông đi lại khó khăn,phong tục lạc hậu - nếu họ có muốn đi đẻ ở tuyến trên cũng là một khó khăn cho họ Vì vậy nếu có đủ nhân lực nữ hộ sinh, y sỹ sản nhi tại trạm là vô cùng cần thiết, phù hợp với nguyện vọng cả người dân và chủ trương của Đảng vàNhà nước trong chăm sóc trước, trong và sau khi sinh cho các bà mẹ. Đối với đối tượng là Y sỹ có 20,9% có độ tuổi dưới 30: Như vậy cán bộ TYT cơ bản là trẻ, cán bộ trẻ cũng có những thế mạnh riêng Nhược điểm là còn ít kinh nghiệm trong chuyên môn cũng như trong cuộc sống nhưng bù lại họ lại có sự nhiệt tình, năng động nếu được sử dụng và động viên đúng đắn, kịp thời. Độ tuổi trung bình cán bộ hỗ trợ cho việc dự báo nhu cầu để xây dựng kế hoạch bổ sung, đào tạo cán bộ bù đắp vào các hao hụt trong tương lai.
Dược sỹ xã: Chỉ có 4/141 trạm y tế xã có dược sỹ trung cấp Riêng
Thành phố Tuyên Quang, huyện Chiêm Hóa, huyện Na Hang, huyện Lâm Bình, huyện Hàm Yên không có dược sỹ trung cấp làm việc ở trạm y tế Như vậy, việc quản lý cấp phát thuốc theo đơn ở các trạm y tế hiện nay chủ yếu là do dược tá sơ cấp đảm nhiệm, số này chủ yếu là cán bộ trung cấp y tế (điều dưỡng hoặc hộ sinh) được cử đi học chương trình dược tá 6 tháng để kiêm nhiệm thêm công tác dược Đây chỉ là giải pháp tình thế, ngành đã có kế hoạch liên kết đào tạo dược sỹ trung cấp bổ sung cho các trạm trong thời gian tới.
Các loại hình cán bộ khác: Cán bộ sơ cấp hiện nay trong ngành Y tế tại
Tuyên Quang không còn Đây cũng là một trong những điều kiện thuận tiện cho công tác tổ chức đặc biệt là công tác đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn.
Từ những phân tích trên cho thấy: Những xã khu vực khó khăn thì cán bộ có trình độ chuyên môn càng ít về mọi loại hình chuyên môn y dược Rõ ràng người dân ở những vùng này sẽ phải chịu thiệt thòi nhiều về chăm sóc sức khỏe Để tiến tới đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh giữa các vùng miền thì quả là một bài toán khó, cần có thời gian và sự quan tâm từ phía các quản lý.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến nguồn nhân lực y tế xã, phường thị trấn tại Tuyên Quang
Qua thảo luận và khảo sát thực tế chúng tôi thấy cơ bản trạm y tế xã đã hoàn thành tương đối tốt nhiệm vụ được giao Công tác chăm sóc sức khoẻ trong những năm qua đã có những chuyển biến nhất định, từng bước đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân. Tuy nhiên, chúng tôi thấy có một số yếu tố ảnh hưởng đến nhân lực y tế xã, phường tỉnh Tuyên Quang trong năm 2013 như sau:
4.2.1 Sự quan tâm của các cấp ủy Đảng, Chính quyền
Vai trò của các cấp ủy Đảng, Chính quyền là hết sức quan trọng Hoạt động của một trạm y tế xã có tốt hay không thì vai trò của Trung tâm y tế, Đảng ủy, UBND xã có ảnh hưởng rất lớn, nếu trạm y tế xã không có sự quan tâm đúng mức của Trung tâm y tế, Đảng ủy, Chính quyền địa phương thì mọi hoạt động của trạm đó chỉ có cầm chừng và không có hiệu quả.
Qua thảo luận với các đối tượng chúng tôi nhận thấy, mặc dù các cấp có quan tâm đến hệ thống y tế xã, tuy nhiên đôi khi chưa triệt để Việc thực thi các văn bản chỉ đạo của Bộ Chính trị, Bộ Y tế, Tỉnh ủy, UBND tỉnh, Sở Y tế còn có những bất cập, chưa kịp thời và chưa hiệu quả Chưa có chính sách ưu tiên, đầu tư (con người, trình độ, nhà cửa, trang thiết bị) cho hệ thống y tế tuyến xã Việc thiếu nhân lực, cán bộ y tế không làm đúng chức năng (bác sỹ, y sỹ làm dược sỹ, YHCT ), hoặc đồng lương, phụ cấp của họ thấp Theo chúng tôi, mặc dù có khó khăn nhất định, nhưng các cấp ủy đảng, chính quyền tỉnh Tuyên Quang có thể giải quyết được một số vấn đề Ví dụ: Sở Y tế, SởGiáo dục & Đào tạo cần rà soát nhân lực, đánh giá sự thiếu hụt về số lượng,chất lượng cán bộ y tế Sở sẽ xây dựng đề án đào tạo cán bộ có trình độ đại học, trên cơ sở đó sẽ tham mưu cho Tỉnh ủy, UBND tỉnh có kế hoạch đào tạo cán bộ người địa phương (theo hình thức liên kết) để bù đắp sự thiếu hụt về nhân lực Sở Y tế cũng cần tham mưu cho Tỉnh ủy, UBND đưa ra chính sách thu hút, đãi ngộ thích đáng đối với cán bộ về Tuyên Quang công tác (chính sách trải thảm đỏ như tỉnh đã thực hiện: ngoài việc thưởng 30 – 40 triệu đồng cho cán bộ có trình độ đại học xin về Tuyên Quang công tác, cần chú ý bổ sung thêm như cung cấp nhà ở, tăng lương cơ bản, cho đi học sau đại học ngay sau khi nhận công tác ) Hoặc nhà cửa, trang thiết bị có thể thực hiện được thông qua dự trù kinh phí hàng năm của địa phương, hoặc xin kinh phí thông qua các tổ chức, dự án Có như vậy, sẽ cải thiện được điều kiện làm việc tại tuyến cơ sở, góp phần thu hút cán bộ y tế đến làm việc và yên tâm công tác tại tuyến cơ sở.
4.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhân lực y tế xã, phường thị trấn theo đánh giá của cán bộ y tế và người dân
Có 85,8% trưởng trạm y tế được điều tra trả lời là muốn gắn bó lâu dài với trạm Điều này cũng là dấu hiệu đáng mừng: đa số cán bộ thuộc các trạm y tế xã yên tâm công tác Tuy nhiên bên cạnh đó cũng nên suy nghĩ thêm về một khía cạnh là sự bằng lòng, hài lòng với chính bản thân cũng như công việc hiện tại, thiếu sự phấn đấu, sự cầu tiến
* Sự thiếu hụt và biên chế giao hàng năm ít:
Có thể nói số lượng và chất lượng cán bộ y tế tuyến xã của TuyênQuang hiện nay là vấn đề khá nổi cộm Tuy số lượng cán bộ y tế tuyến xã củaTuyên Quang đã đủ với yêu cầu của Bộ Y tế, Nhưng vẫn thiếu về chất lượng(không đủ cán bộ có trình độ đại học, sau đại học) Do thiếu số lượng nên sự sắp xếp cán bộ không phù hợp, còn sai so với quy định (y sỹ, điều dưỡng làm thay cho dược sỹ trung cấp; không đủ y sỹ y học cổ truyền, y sỹ sản nhi ).Tất cả những nguyên nhân trên sẽ tạo ra vòng luẩn quẩn Thiếu nhân lực nên họ phải căng ra làm việc, áp lực công việc rất lớn, trong khi đó lương và phụ cấp đãi ngộ không hợp lý, không khuyến khích họ yên tâm công tác; mặt khác cũng không có chính sách thu hút cán bộ y tế có trình độ đại học sau tốt nghiệp trở về quê hương công tác Thiếu số lượng nên cán bộ y tế không có cơ hội đi học tập nâng cao chuyên môn, ít có cơ hội thăng tiến
Trong cơ chế thị trường, ở tuyến xã ít có sức thu hút (nếu không nói là không có sức lôi cuốn), không có khả năng giữ chân hộ yên tâm ở lại công tác; bên cạnh đó họ lại bị sức cuốn hút của y tế tuyến trên, những vùng thuận lợi hơn Việc thiếu số lượng, chất lượng cán bộ y tế và dịch chuyển nhân lực không riêng gì ở Tuyên Quang, mà các địa phương khác đang gặp phải (Bắc Kạn, Thái Nguyên, Cao Bằng, Hà Giang, Yên Bái )[26], [43], [44], [60],
[71] Đây là bài toán khó – cần có đáp số cho hệ thống y tế cơ sở Đòi hỏi phải có chính sách từ Trung ương; sự chỉ đạo kịp thời, có sự đầu tư thích hợp của Tỉnh ủy, UBND tỉnh, Sở Y tế Nếu không có giải pháp kịp thời và đồng bộ, hệ thống y tế tuyến xã, phường của Tuyên Quang trong thời gian tới sẽ vẫn còn nhiều bất cập.
Kết quả thu được ở bảng 3.4 cho thấy: Ở các đơn vị, số cán bộ y tế theo biên chế được giao đã tuyển đủ, tuy nhiên chỉ đạt trên 92% so với quy định tại Thông tư số 08/2007 của Liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ.
Tuyên Quang là tỉnh miền núi nghèo, kinh phí tỉnh hạn chế nên việc giao chỉ tiêu biên chế hàng năm tăng rất ít Trong khi đó các trạm y tế không có nguồn kinh phí nào để hợp đồng cán bộ.
* Điều kiện làm việc tại cơ sở khó khăn:
Kết quả thu được tại bảng 3.19 cho thấy: 14,2% cán bộ y tế trả lời không muốn gắn bó lâu dài với y tế cơ sở, lý do chủ yếu là muốn tìm nơi có thu nhập cao hơn và muốn có điều kiện cho con cái sau này; 20% cán bộ y tế trả lời là: “Ít được quan tâm” Đây thật sự là điều đáng suy nghĩ đối với các nhà quản lý, câu hỏi đặt ra là làm thế nào động viên được cán bộ để họ yên tâm công tác lâu dài?
Có 35% ý kiến trả lời cho rằng khí hậu ở vùng cao, miền núi khắc nghiệt và giao thông đi lại khó khăn, vấn đề này không thể riêng ngành y tế giải quyết được.
* Cơ hội nghề nghiệp, cơ hội học tập, đào tạo, cơ hội thăng tiến:
Cơ hội nghề nghiệp, cơ hội học tập, đào tạo, cơ hội thăng tiến cũng có những ảnh hưởng nhất định đến nguồn nhân lực Trong hoạt động nghề nghiệp, bất cứ ai, bất cứ ngành nghề nào đều phải quan tâm tới vấn đề này Ai cũng có mong có cơ hội được học tập nâng cao trình độ, được khám chữa bệnh nhiều hơn, được thăng tiến Ở tuyến xã hiện nay hầu hết cán bộ sau khi nhận công tác đều có ít cơ hội được học tập nâng cao trình độ chuyên môn, năng lực quản lý Một phần, ở giai đoạn hiện nay, do nhu cầu tuyến xã không cần cán bộ có trình độ cao như giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ, bác sỹ chuyên khoa 2, thạc sỹ Mặt khác, bản thân trạm y tế đang thiếu cán bộ, khối lượng công việc quá tải, do vậy việc cử đi học sẽ gặp khó khăn, nếu cử cán bộ đi học, ngay lập tức trạm không có người làm việc (chưa kể đến số cán bộ được học tập nâng cao, sau đó họ cũng xin chuyển công tác, thậm chí xin bỏ việc về các bệnh viện có thu nhập cao, ở các thành phố lớn) Một điều cũng nên đề cập đó là tuyến xã có ít bệnh nhân, ít loại bệnh, hoặc bệnh nhẹ, ít được khám chữa bệnh tư Với hầu hết các bác sỹ ai cũng muốn được khám chữa bệnh thường xuyên, khám nhiều bệnh thì mới có khả năng nâng cao tay nghề,khi có tay nghề cao mới thu hút đông bệnh nhân, càng đông bệnh nhân lại càng có tay nghề cao, càng có thêm thu nhập Trong khi đó ở tuyến xã, dân số khoảng 2000 - 4000 người, mô hình bệnh tật diễn biến không thuận lợi cho các cán bộ y tế được chuyển giao, tiếp cận khoa học kỹ thuật trong khám, chưa bệnh và chăm sóc dự phòng cho nhân dân; mặt khác khi cán bộ y tế có tay nghề cao, nhưng lại ở xa, đường xá đi lại khó khăn cũng khó có thể có đông bệnh nhân Như vậy, ở trạm y tế các cán bộ không có cơ hội học tập nâng cao, ít có cơ hội thăng tiến, ít được khám chữa bệnh, đây cũng là một trong những nguyên nhân làm cho các bác sỹ mới ra trường không muốn xin về tuyến xã công tác hoặc không yên tâm gắn bó với y tế xã, phường.
Trong quá trình công tác cán bộ trạm y tế xã gặp phải những khó khăn nhất định: 60,2% cán bộ được điều tra cho rằng cơ sở vật chất thiếu thốn, 89,7% cán bộ được điều tra cho rằng thiếu trang thiết bị phương tiện làm việc. Điều kiện, phương tiện làm việc của trạm y tế xã là một trong các yếu tố có ảnh hưởng đến hoạt động của đối tượng cung cấp dịch vụ Dù trình độ chuyên môn của đội ngũ y, bác sĩ công tác tại trạm y tế có tốt đến đâu nhưng cơ sở nhà cửa, trang thiết bị của trạm y tế không đảm bảo sẽ không gây được niềm tin, không thu hút được người dân đến sử dụng dịch vụ tại các cơ sở y tế đó. Trong quá trình điều tra phỏng vấn đối với người dân, nhiều người có ý kiến nhận xét: Cơ sở vật chất và trang thiết bị của tuyến xã chưa đáp ứng mong muốn của người dân.
Về trang thiết bị của trạm y tế phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh là một yếu tố lớn ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã trạm.Kết quả thực hiện phân tuyến kỹ thuật cho thấy nguyên nhân không nhỏ là thiếu trang thiết bị nhất là phân tuyến thực hiện các kỹ thuật xét nghiệm.Người dân cần trạm y tế có phương tiện xét nghiệm thông thường như máy điện tim, siêu âm, kính hiển vi, các bộ kít xét nghiệm máu, sinh hoá máu để phục vụ hoạt động khám chữa bệnh tại trạm Đây là nhu cầu hoàn toàn chính đáng của người dân, cũng là vấn đề cần lưu ý quan tâm vì thông qua hoạt động khám chữa bệnh tại trạm y tế có ảnh hưởng rất lớn đến niềm tin và sự hài lòng của người dân Từ đó họ sẵn sàng tham gia các hoạt động chăm sóc sức khoẻ tại cộng đồng khi trạm y tế tổ chức triển khai.
Về thuốc phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh: Hoạt động cung ứng thuốc thiết yếu là nhiệm vụ của cơ quan quản lý, thuộc nhóm các chỉ số đầu vào, đó là việc đảm bảo cung ứng đủ thuốc thiết yếu theo yêu cầu của mô hình bệnh tật, theo chủng loại và theo nhu cầu của người dân Khi thảo luận, một số người dân có ý kiến cho rằng trạm y tế thiếu thuốc, khi đến trạm khám bệnh thì được trả lời là hết thuốc Do vậy họ phải mua thuốc ngoài, chất lượng thuốc không đảm bảo, có khi lại phải chịu mua thuốc giá cao Như vậy, vấn đề đặt ra cho ngành y tế cần phải chú trọng công tác cung ứng thuốc cho các trạm y tế xã, luôn luôn đảm bảo tính sẵn có để đảm bảo phục vụ công tác khám chữa bệnh.