Luận văn thực trạng và kết quả điều trị nhiễm trùng đường sinh dục dưới tại bệnh viện sản nhi bắc giang

i BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN HONG TH THY VINH THựC TRạNG Và KếT QUả ĐIềU TRị NHIễM TRùNG ĐƯờNG SINH DụC DƯớI TạI BệNH VIệN SảN NHI BắC GIANG CHUYấN NGNH: SN PH KHOA M SỐ: CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: BSCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa THÁI NGUYÊN- 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực, chưa cơng bố báo cáo khoa học khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Hoàng Thị Thúy Vinh iii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, làm việc nghiêm túc, tơi hồn thành luận án tốt nghiệp bác sỹ chun khoa cấp Để có kết này, nhận ủng hộ giúp đỡ nhiệt tình quan, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau Đại học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, đặc biệt thầy cô môn Phụ sản, trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt khóa học Tôi xin cảm ơn ban giám đốc Bệnh viện Sản nhi Bắc giang đồng nghiệp tạo điều kiện cho học thực hành viện Tôi xin cảm ơn thầy, cô nhà khoa học hội đồng thông qua đề cương hội đồng bảo vệ cấp sở có ý kiến đóng góp q báu cho tơi để xây dựng lên luận án nghiên cứu khoa học hồn chỉnh, mạch lạc Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cô BSCKII Phạm Thị Quỳnh Hoa, người trực tiếp dìu dắt tơi suốt q trình tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn quan tâm động viên giúp đỡ bạn bè người thân gia đình, người ln bên tơi lúc khó khăn vất vả nhất! HỌC VIÊN Hồng Thị Thúy Vinh iv CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN AIDS : Acquired Imuno DeficiencySyndrom (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) AĐ : Âm Đạo AH :Âm hộ BPTT : Biện pháp tránh thai BV : Bacterial vaginosis CTC : Cổ tử cung C trachomatis : Chlamydia trachomatis DCTC : Dụng cụ tử cung G.vaginalis : Gardnerella vaginalis HPV : Humanpapiloma Virut (Virut gây nhú đường sinh dục người) HIV : Human Immuno deficiency Vius (Virut gây hội chứng suy giảm miễn dịch người) KHHGĐ : Kế hoạch hố gia đình LTCTC : Lộ tuyến cổ tử cung LTQĐTD : Lây truyền qua đường tình dục NTĐSDD : Nhiễm trùng đường sinh dục SL : Số lượng T.vaginalis : Trichomonas vaginalis WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) VK : Vi khuẩn VSV : Vi sinh vật v MỤC LỤC Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ i Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ 1.1.1.Đặc điểm giải phẫu âm hộ, âm đạo cổ tử cung 1.1.2 Khái niệm phân loại nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ 1.1.3.Sinh lý bệnh nhiễm khuẩn sinh dục 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Tình hình nhiễm trùng đường sinh dục 11 1.2 Điều trị kết 18 1.2.1 Viêm âm hộ, âm đạo nấm 19 1.2.2 Viêm âm đạo Trichomonas 21 1.2.3 Viêm âm đạo Gardnerella vaginalis .22 1.2.4 Viêm cổ tử cung 25 1.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ 26 1.3.1 Nhóm yếu tố nơi 27 1.3.2 Nhóm yếu tố cá nhân 27 1.3.3 Nhóm yếu tố vệ sinh 28 1.3.4 Yếu tố tiền sử sản khoa, nạo hút thai 28 1.3.5.Yếu tố sử dụng biện pháp tránh thai 28 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 vi 2.3.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu, cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.3.3 Các biến số nghiên cứu .31 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu 37 2.4.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 2.4.2 Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu 38 2.4.3 Khám phụ khoa 38 2.4.4 Xét nghiệm chẩn đoán 38 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 42 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1.Thực trạng nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ 43 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.2 Tỷ lệ số tác nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục 47 3.2.Kết quảđiều trị 53 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 60 4.1.Thực trạng nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ 60 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 60 4.1.2 Tỉ lệ số tác nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục 64 4.2 Kết điều trị .75 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 78 4.3.1 Liên quan nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu với kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 78 4.3.2 Liên quan nơi kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 78 vii 4.3.3 Liên quan tiền sử sản khoa kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 79 4.3.4.Liên quan biện pháp tránh thai dùng kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 80 4.3.5.Liên quan tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu với kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 80 4.3.6 Liên quan phối hợptổn thương nhiễm trùng lâm sàng với kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 81 4.3.7 Liên quan phối hợp tác nhân gây bệnh với kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 82 KẾT LUẬN 84 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 44 Bảng 3.3 Đặc điểm tình trạng nhân 45 Bảng 3.4 Tiền sử sinh đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.5 Tiền sử nạo, hút thai đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.6 Tiền sử mắc nhiễm trùng đường sinh dục dướicủa đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.7 Tính chất khí hư 47 Bảng 3.8 Các hình thái lâm sàng nhiễm trùng đường sinh dục 48 Bảng 3.9 Tỷ lệ viêm đường sinh dục theo vị trí tổn thương 48 Bảng 3.10 Tác nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục .49 Bảng 3.11 Tỉ lệ nhiễm đồng thời tác nhân 50 Bảng 3.12 Mối liên quan viêm âm đạo nhiễm nấm Candida 51 Bảng 3.13 Mối liên quan viêm âm đạo nhiễm Gardnerella 52 Bảng 3.14 Mối liên quan viêm lộ tuyến cổ tử cung nhiễm Chlamydia 52 Bảng 3.15 Kết điều trị chung cho nhiễm trùng đường sinh dục 53 Bảng 3.16 Kết điều trị nhiễm trùng âm hộ 53 Bảng 3.17 Kết điều trị nhiễm trùng Âm đạo 54 Bảng 3.18 Kết điều trị lộ tuyến cổ tử cung 54 Bảng 3.19 Kết điều trị theo nguyên nhân gây bệnh .55 Bảng 3.20 Liên quan nghề nghiệp kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 56 ix Bảng 3.21 Liên quan nơi kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 57 Bảng 3.22 Liên quan tiền sử sản khoa kết điều trịnhiễm trùng đường sinh dục 57 Bảng 3.23 Liên quan biện pháp tránh thai dùng kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục 58 Bảng 3.24 Liên quan tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu với nhiễm trùng đường sinh dục 58 Bảng 3.25 Liên quan kết điều trị phối hợp tổn thương lâm sàng 59 Bảng 3.26 Kết điều trị nhiễm trùng đường sinh dục nhiễm phối hợp tác nhân Bảng 4.1 59 Tỉ lệ nhiễm trùng đường sinh dục so với nghiên cứu khác 65 x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố nơi 44 Biểu đồ 3.2 Biện pháp tránh thai dùng 46 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ nhiễm phối hợp tác nhân 49