TỔNG QUAN
Một số khái niệm cơ bản về bệnh răng miệng
1.1.1 Khái niệm về bệnh răng miệng
Bệnh răng miệng là bệnh tổn thương cả phần tổ chức cứng của răng (sâu răng) và các tổ chức quanh răng như viêm lợi, chảy máu lợi Bệnh răng miệng mắc rất sớm từ khi trẻ sinh ra nếu không được vệ sinh sạch sẽ bệnh có thể tiến triển nặng hơn và gây ra các biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, thẩm mỹ và học tập của trẻ sau này.
1.1.2 Khái niệm về bệnh sâu răng
Sâu răng là một bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hoá được đặc trưng bởi sự huỷ khoáng của thành phần vô cơ và sự phá huỷ thành phần hữu cơ của mô cứng Tổn thương là quá trình phức tạp bao gồm các phản ứng hoá lý liên quan đến sự di chuyển các Ion bề mặt giữa răng và môi trường miệng và là quá trình sinh học giữa các vi khuẩn mảng bám với cơ chế bảo vệ của vật chủ.
Sâu răng làm tổn thương, tiêu huỷ tổ chức cứng của răng (bao gồm men răng và ngà răng là tổ chức không có tế bào), tạo nên lỗ hổng trên thân răng Sâu răng có thể ở bề mặt thân răng hoặc cổ răng, tổn thương sâu trên thân răng bắt đầu từ men răng, còn tổn thương trên cổ răng bắt đầu từ men răng hoặc ngà cổ răng Bệnh không tự khỏi Sâu răng là bệnh rất phổ biến, có thể gặp ở mọi lứa tuổi [18], [30].
1.1.3 Khái niệm về bệnh viêm lợi
- Viêm lợi là tổn thương các tổ chức phần mền xung quanh răng Viêm lợi xuất hiện sớm hơn sâu răng, chỉ sau 7 ngày có mảng bám vi khuẩn mà không được lấy đi và chỉ tổn thương duy nhất ở tổ chức lợi Ở thời kỳ này,bệnh vẫn còn có thể phục hồi, nhưng nếu không điều trị sẽ dẫn đến tình trạng nặng hơn Sự kích thích vi khuẩn ở mảng bám răng là nguyên nhân gây ra viêm lợi Khi lợi viêm, sẽ có biến đổi giải phẫu như bờ viền lợi tròn, tấy đỏ và phù nề, mềm Nhóm vi khuẩn thường kết hợp với viêm lợi là xoắn khuẩnActinomyces (Gram dương, hình sợi) và Eikenella (Gram âm, hình que) [6].
- Viêm lợi hoại tử loét cấp tính đặc trưng bởi sự hoại tử của gai lợi, chảy máu tự phát, có mùi hôi Người ta cho rằng đây là bệnh có liên quan đến stress Bệnh này thường có tỷ lệ thấp ở các nước phát triển và cao hơn ở các nước chậm phát triển và trẻ em đói, nghèo
- Viêm quanh răng là thời kỳ tiến triển nặng hơn của bệnh quanh răng: viêm lợi, viêm xương và các tổ chức khác giữ răng sẽ bị phá huỷ Răng có thể bị rụng hoặc lung lay hoặc thay đổi vị trí hoặc răng có thể bị mất do sâu Ở thời kỳ này đòi hỏi những sự điều trị kết hợp với giữ cho khỏi mất răng [6].
1.1.4 Bệnh căn, bệnh sinh của sâu răng
Sâu răng được coi là một tổn thương không thể hồi phục, và khi giải thích bệnh căn của sâu răng người ta dùng sơ đồ Keys, chú ý nhiều tới chất đường và vi khuẩn Streptococcus mutans, nên việc phòng bệnh sâu răng tập trung chủ yếu vào chế độ ăn hạn chế đường, vệ sinh răng miệng kỹ nhưng hiệu quả phòng sâu răng vẫn hạn chế. Đường
- Sau năm 1975: Sâu răng được coi là một bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, có thể chia làm 2 nhóm: nhóm chính và nhóm phụ
Nhóm chính: có 3 yếu tố phải đồng thời cùng xảy ra
* Vi khuẩn: thường xuyên có trong miệng, trong đó Streptococcus mutans là thủ phạm chính.
* Chất bột và đường dính vào răng sau ăn sẽ lên men và biến thành acide do tác động của vi khuẩn.
*Răng có khả năng bị sâu nằm trong môi trường miệng. Ở đây người ta thấy men răng giữ một vai trò quan trọng để chống lại các yếu tố gây sâu răng.
Nhóm phụ: vai trò của nước bọt, di truyền, đặc tính sinh hoá của răng…
Nhóm này tác động làm tăng hay giảm nguy cơ sâu răng.
* Vai trò của vi khuẩn và mảng bám răng (cao răng):
Cũng từ sau năm 1975, White đã thay thế vòng tròn chất đường của sơ đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền, nhấn mạnh vai trò của nước bọt, pH của dòng chảy môi trường quanh răng và vai trò của Fluor.
Mảng bám răng là một màng mỏng bám trên bề mặt răng có chứa nhiều vi khuẩn nằm trên khung vô định hình từ mucoid nước bọt và polysaccharide(glucan) của vi khuẩn ngoài bào Các chất đường từ thức ăn sẽ nhanh chóng khuyếch tán vào mảng bám, được vi khuẩn chuyển hoá thành acid (chủ yếu là acid lactic, ngoài ra còn có acid acetic và acid propionic) Các acid sinh ra từ các chất có trên mảng bám răng có vai trò quan trọng trong việc gây bệnh sâu răng Bệnh sâu răng chỉ diễn ra khi cả 3 yếu tố trên cùng tồn tại (Vi khuẩn,
Glucid và Thời gian) Vì thế cơ sở của việc phòng chống bệnh sâu răng là ngăn chặn 1 hoặc cả 3 yếu tố xuất hiện cùng lúc [6], [13], [16].
Sâu răng nếu không chữa trị kịp thời sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe và có thể còn gây ra những biến chứng nguy hiểm như viêm tủy răng, viêm quanh cuống, nhiễm trùng máu, mất răng
Nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến sâu răng được giải thích theo sơ đồ:
Hình 1.3 Sơ đồ nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến sâu răng
Theo sơ đồ trên, sâu răng xảy ra khi có sự kết hợp của các yếu tố: răng nhạy cảm, vi khuẩn trong mảng bám răng, thói quen ăn uống có hại và thời gian tác dụng của các yếu tố này lên răng Ngoài ra, còn có một số yếu tố ảnh hưởng đến sâu răng như nước bọt (khả năng đệm, thành phần, lưu lượng), sự xuất hiện của đường, pH ở mảng bám răng, thói quen nhai kẹo cao su, sử dụng các biện pháp bổ sung Fluor, trám bít hố rãnh phòng ngừa sâu răng, kháng khuẩn Một số yếu tố về nhân chủng cũng ảnh hưởng đến sâu răng như nhân chủng - xã hội học, thu nhập, bảo hiểm nha khoa, kiến thức, thái độ, hiểu biết về sức khỏe răng miệng, các hành vi liên quan đến sức khỏe răng miệng, trình độ học vấn và địa vị xã hội.
1.1.5 Đặc điểm răng ở trẻ em
Việc chưa hoàn thiện cấu trúc răng ở trẻ em đã tác động không nhỏ tới sự phát triển bệnh sâu răng và làm tăng các biến chứng của nó Các răng vĩnh viễn thường phải sau 2 năm mới ngấm vôi xong hoàn toàn Vì thế, tổn thương sâu răng ở trẻ thường tiến triển nhanh hơn so với người trưởng thành Chân răng chưa hình thành và vùng cuống chưa được đóng kín tạo điều kiện cho vi khuẩn dễ thâm nhập sâu hơn vào tổ chức quanh răng, gây ra những biến chứng ảnh hưởng tại chỗ cũng như toàn thân ở trẻ: viêm lợi, viêm tủy, viêm quanh cuống, viêm mô tế bào,… khiến cho trẻ đau đớn, khó chịu, khó tập trung vào học tập [6], [14].
Hình 1.4 Sơ đồ cấu tạo răng [6]
1.1.6 Đặc điểm sâu răng ở trẻ em
Sâu răng là một bệnh phổ biến và thường mắc từ giai đoạn đầu sau khi răng mọc ở trẻ em Tổ chức cứng của răng bị phá hủy tạo thành lỗ sâu trên răng Sâu răng ở trẻ em được chia ra thành 2 dạng, đó là sâu răng sữa và sâu răng vĩnh viễn Sâu răng là bệnh tổn thương không hồi phục do đó nếu sâu răng mà không được chữa trị triệt để và dự phòng kịp thời, đúng cách thì tỷ lệ răng sâu sẽ lũy tích ngày càng cao, sự hủy khoáng ngày càng nhiều, răng nhanh chóng bị phá hủy từ lớp men răng đến tủy răng [6], [8], [16].
Việc chữa răng sâu là khá tốn kém nhưng cũng không thể nào phục hồi được như trước đối với tổ chức cứng của răng Sâu răng nếu không chữa trị kịp thời sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe và có thể còn gây ra những biến chứng nguy hiểm như viêm tủy răng, viêm quanh cuống, nhiễm trùng máu, mất răng.
Nhìn chung về tình hình sâu răng trong giai đoạn những năm 1960 đến
Thực trạng bệnh răng miệng trên thế giới và Việt Nam
1.2.1 Nghiên cứu bệnh sâu răng trên thế giới Ở các nước có nền kinh tế phát triển như Anh, Pháp, các nước Bắc Âu… bệnh sâu răng giảm đi rõ rệt do các nước này đã triển khai rộng rãi các chương trình can thiệp với các biện pháp phòng bệnh hữu hiệu tại các trường học và cộng đồng Trong đó việc sử dụng hiệu quả Fluor đóng vai trò quan trọng vào thành công này, đồng thời phát triển mạnh hệ thống dịch vụ chăm sóc răng miệng, dịch vụ nha khoa, các phòng khám răng, điều trị từ thành thị đến vùng nông thôn bên cạnh đó là hệ thống truyền thông, tư vấn thường xuyên đến cộng đồng do đó đã tác động mạnh đến nhận thức của người dân trong việc phòng bệnh răng miệng cho trẻ em [65], [66], [68] Tại Thụy Sỹ tỷ lệ sâu răng ở học sinh 7-9 tuổi chiếm 27,5 % (2004), chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn chiếm 0,86 % Tại Phần Lan (2003) tỷ lệ sâu răng ở trẻ em cấp tiểu học là 36,2 %, chỉ số SMTR là 1,0 [110], [111] Chỉ số SMTR đối với răng vĩnh viễn ở trẻ 10-12 tuổi tại một số nước phát triển có sự thay đổi nhiều do công tác truyền thông phát triển đặc biệt đã triển khai nhiều hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng ở các trường học, bên cạnh đó là hệ thống khám chữa bệnh hiện đại được đầu tư tại các bệnh viện nên việc khám phát hiện các bệnh răng miệng được quan tâm Tại Thụy Điển từ năm 1980 thì chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn là 1,7, đến năm 2005 thì giảm còn 1,0 Tại Na Uy chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn năm 1980 là 4,5 nhưng đến năm 2004 chỉ số này giảm còn 1,7 Tại Nhật Bản năm 1980 chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn ở học sinh tiểu học là 2,4, đến năm 2000 chỉ số này giảm còn 2,0 Tại Singapo vào năm 2000 chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn là 2,7 đến năm 2011 giảm còn 1,2 Ở các nước đang phát triển, trong những năm gần đây cũng triển khai nhiều chương trình như Nha học đường, chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh tại nhà trường, bên cạnh đó là tổ chức chiến dịch truyền thông đến phụ huynh học sinh để tăng cường kiến thức cho người dân trong công tác chăm sóc sức khỏe trẻ em, sức khỏe học đường Việt Nam là một trong những nước đã có nhiều chuyển biến, đã giảm được tỷ lệ sâu răng và sâu mất trám một cách đáng kể, năm 2001 chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn là 2,8 nhưng đến năm 2011 giảm còn 1,62 [97], [112], [113], [107]. Ở các nước đang phát triển, do việc tiếp cận với các dịch vụ nha khoa còn hạn chế, hệ thống chăm sóc răng miệng chưa được quan tâm đầu tư và phát triển nên tỷ lệ trẻ em mắc bệnh răng miệng ở một số nước Đông nam Á còn cao từ 55-
80 % Sâu răng thường không được điều trị bằng các biện pháp điều trị khắc phục mà thay vào đó là bị nhổ đi từ rất sớm do đau Ở những nước này tình trạng mất răng thường gặp ở mọi lứa tuổi, tỷ lệ mất răng ở người trưởng thành (30-45) cũng chiếm 10-15 % [18] Trong khi đó ở các nước công nghiệp hóa (có nền kinh tế phát triển) số răng mất và tỷ lệ người mất răng có xu hướng giảm đi đáng kể [105], [106].
Tình trạng sâu răng và chỉ số SMTR ở trẻ em còn khá cao và có chiều hướng gia tăng ở hầu hết các nước có nền kinh tế đang phát triển trên toàn thế giới Theo kết quả nghiên cứu của Tổ chức Y tế thế giới tại các nước trong khu vực Đông Nam Á: tại Thái Lan, trẻ em 6-7 tuổi có tỷ lệ sâu răng vào khoảng 96,3 %, smtr răng sữa trung bình là 8,1; còn với những trẻ 10-12 tuổi, tỷ lệ sâu răng vào khoảng 70 % và SMTR răng vĩnh viễn trung bình là 2,3
Tại Phillipin (2008), tỷ lệ sâu răng của trẻ 6-8 tuổi là 72,0 % và smtr răng sữa trung bình là 7,1 Tỷ lệ này tương đối cao do Chính quyền địa phương cũng như ngành y tế chưa quan tâm, hệ thống chăm sóc sức khỏe răng miệng chưa được đầu tư và phát triển.
Tỷ lệ sâu răng ở các nước như Hàn Quốc, Nhật Bản đang có xu hướng giảm dần do công tác dự phòng các bệnh răng miệng đang được triển khai rộng rãi và hiệu quả Đặc biệt là có sự đầu tư của nhà nước để xây dựng các chương trình, dự án hỗ trợ và chăm sóc răng miệng tại cộng đồng, nhất là các trường học từ tiểu học trở lên Theo thống kê năm 2010 về tỷ lệ mắc bệnh sâu răng ở hai nước này tương đối thấp ở trẻ 7-9 tuổi chiếm 37,1 %, chỉ số SMTR là 1,2 [104] Trái lại, ở Trung Quốc tình trạng sâu răng trẻ em lại có xu hướng gia tăng do chế độ ăn uống có tỷ lệ đường cao tuy nhiên tỷ lệ sâu răng vẫn ở mức thấp 65 % [100], [101], [104], [112].
1.2.2 Nghiên cứu bệnh sâu răng ở Việt Nam
Năm 2001, Trần Văn Trường và Trịnh Đình Hải thông báo tình trạng sâu răng trẻ em theo kết quả cuộc điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc được thực hiện từ năm 1999-2001: tỷ lệ sâu răng ở trẻ 9-11 tuổi là 56,3 %(với răng sữa), 54,6 % (với răng vĩnh viễn) và chỉ số SMTR là 1,96 (với răng sữa), 1,19 (với răng vĩnh viễn) [49] Tỷ lệ sâu răng ở trẻ 6-8 tuổi là khá cao, cụ thể như sau: tỷ lệ sâu răng là 84,9 % (với răng sữa), 56,3 % (với răng vĩnh viễn) và chỉ số SMTR răng vĩnh viễn là 5,4; smtr răng sữa là 12,9 Kết quả cho thấy, tình trạng sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em Việt Nam có xu hướng gia tăng cả về tỷ lệ sâu và chỉ số SMTR trong khoảng thời gian từ 1983 đến 1991
[49], [51], các bệnh quanh răng cũng tỷ lệ thuận với bệnh sâu răng.
Tỷ lệ sâu răng ở miền núi cao hơn so với ở đồng bằng và ở miền Bắc là thấp hơn so với miền Nam Trẻ nhỏ ở hầu hết các vùng có chỉ số SMTR là khá cao, vào khoảng 6,0; Chỉ có vùng đồng bằng sông Hồng chỉ số này là thấp hơn, dao động khoảng từ 3,0 đến 3,5 [28], [43], [47] Vùng đồng bằng sông Hồng, lứa tuổi 6-8 có tỷ lệ sâu răng sữa là 72,3 % và tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 10,3 %; lứa tuổi 9-11 tuổi có tỷ lệ sâu răng sữa là 53,2 %; và tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 50,7 % [43], [55] Kết quả điều tra răng miệng toàn quốc của Viện Răng Hàm mặt năm 2000 cho thấy tỷ lệ sâu răng tại Việt Nam tăng lên so với kết quả điều tra lần 1 được tiến hành vào năm 1990 [16], [17].
Theo nghiên cứu của Viện Răng Hàm mặt năm 2000, tại Hà Nội tỷ lệ sâu răng của trẻ em lứa tuổi 6-12 tuổi là 57,02 % Trẻ 6 tuổi có tỷ lệ sâu răng là 64,95 % (với răng sữa); chỉ số SMTR răng vĩnh viễn là 5,4 [12], [16].
Năm 2000, Viện RHM Hà Nội và Viện RHM Thành phố Hồ Chí Minh đã tiến hành điều tra sức khỏe răng miệng ở Việt Nam và thấy tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 10-12 là 55,69 %, tuổi 15 là 60,33 %, tỉ lệ bệnh viêm quanh răng còn cao hơn và thấy rằng nhu cầu điều trị bệnh răng miệng rất lớn và cấp bách đặc biệt đối với học sinh ở vùng cao, vùng sâu, vùng xa [17], [28].
Năm 2001, Viện Răng hàm mặt Hà Nội phối hợp với trường đại học Nha khoa Adelaide (Australia) tổ chức điều tra sức khoẻ răng miệng qui mô toàn quốc và cho kết quá 84,9 % trẻ em 6-8 tuổi sâu răng sữa, chỉ số smtr răng sữa là 4,6, 64,1 % trẻ em 12- 14 tuổi sâu răng vĩnh viễn và 78,55 % có cao răng, SMTR răng vĩnh viễn là 3,2 [16], [17].
Năm 2007, Đào Thị Dung đã thực hiện một nghiên cứu tại các trường tiểu học của quận Đống Đa, Hà Nội Kết quả nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ sâu răng sữa là khá cao (63,19 %), chỉ số SMTR là 3,75 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn là 20,3 %, chỉ số SMTR là 0,42 Điều này cho thấy, tỷ lệ sâu răng của học sinh không có chiều hướng giảm [13] Qua các nghiên cứu cho chúng ta biết nhu cầu điều trị cho các em học sinh về bệnh răng miệng rất lớn để đảm bảo học tập cũng như sức khoẻ của học sinh Chỉ số SMTR răng vĩnh viễn trong các nghiên cứu này tương đối cao trên 3,0, vì bản thân các em học sinh ở các khu vực chưa có ý thức giữ gìn và vệ sinh răng miệng tốt nên chỉ số răng sâu, mất, trám đối với răng vĩnh viễn cao, tương đương với điều tra bệnh răng miệng toàn quốc năm 2001, chỉ số SMTR răng vĩnh viễn là 2,9 Chỉ số điều trị (hàn răng sâu) thấp 0,02 Nghiên cứu của Ngô Đồng Khanh, Vũ Thị Kiều Diễm và cộng sự điều tra kiến thức, thái độ, thực hành của người dân tại Thành phố Hồ Chí Minh năm 2000 cho biết có 70,8 % người chưa bao giờ đi đến phòng răng, dù có bệnh về răng Nông thôn 72 % người dân không biết dùng bàn chải đánh răng [27] Điều này phù hợp với báo cáo chung hàng năm về nha học đường của các tỉnh những năm về trước, còn vài năm lại đây ý thức vệ sinh răng miệng của các em HS đã có nhiều cải thiện góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh sâu răng xuống, xong ở vùng cao, vùng dân tộc ít người vẫn còn rất hạn chế Theo Đào Thị Ngọc nghiên cứu về bệnh răng miệng của học sinh các dân tộc tỉnh Yên Bái năm 2002 thì tỷ lệ bệnh sâu răng và viêm lợi ở học sinh người dân tộc thiểu số như người Mông, Dao, chiếm tỷ lệ cao 75-80 % đối với bệnh sâu răng, 61,5 % đối với bệnh viêm lợi [28]
Việt Nam là 1 trong 20 quốc gia có tỷ lệ mảng bám răng cao nhất thế giới Theo nghiên cứu của Nguyễn Cẩn, Ngô Đồng Khanh cho rằng 78 % - 96
% người có độ tuổi 11 - 15 có mảng bám răng [27] Tỷ lệ bệnh nha chu ở ViệtNam cao, Tỷ lệ bệnh sâu răng và số trung bình răng sâu mất trám (SMTR) gia tăng theo tuổi SMTR ở trẻ 11-12 tuổi là 1,2 ở các tỉnh thành phía Bắc và 2,9 ở các tỉnh thành phía Nam Mức độ trầm trọng sâu răng ở miền Nam cao gấp 2 lần miền Bắc ở các nhóm tuổi Tỷ lệ hiện mắc và mức độ trầm trọng bệnh sâu răng gia tăng ở vùng nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa Theo báo cáo của Ngô Đồng Khanh, Nguyễn Hồng Lợi, Nguyễn Văn Minh tại Hội nghị Nha học đường châu Á năm 2011 thì thực trạng bệnh răng miệng của học sinh tại các trường phổ thông từ năm 2000 đến nay Việt Nam đã triển khai nhiều hoạt động và đưa các nội dung của chương trình Nha học đường vào chăm sóc sức khỏe răng miệng cho trẻ em và thực trạng đã được cải thiện, chỉ số sâu mất trám răng vĩnh viễn của trẻ em từ 8-12 tuổi giảm từ 2,8 (2000) xuống dưới 2 (2011) [81], [82] Theo Trần Văn Trường (2004), tại hội nghị tổng kết Răng hàm mặt năm 2004 cho biết trẻ em 6-8 tuổi có 5,4 cái răng bị sâu, tuổi càng thì tỷ lệ sâu răng càng tăng lên Tỷ lệ sâu mất trám răng sữa và răng vĩnh viễn ở các tỉnh còn ở mức trung bình và cao [47] So với các nước trong khu vực như Trung Quốc chỉ số SMTR lứa tuổi 10-12 ở mức trung bình từ 0,7 đến 5,5, ở Thái Lan là 2,4, ở Campuchia là 4,9, ở Philippin là 5,5, Việt Nam là 0,8
1.2.3 Nghiên cứu bệnh viêm lợi trên thế giới
Theo nghiên cứu của các tác giả ở các nước thuộc châu Âu, châu Mỹ, châu Á đều cho thấy tỷ lệ trẻ em bị bệnh sâu răng và viêm quanh răng cao ở mức trên 90 % Trẻ em bệnh quanh răng có tỷ lệ mắc cao, có nhiều nơi trên
90 % trẻ em mắc bệnh này Tuy nhiên bệnh quanh răng ở trẻ em thường được biểu hiện là viêm lợi, tỷ lệ viêm lợi khác nhau theo tuổi [86], [87], [102].
Theo WHO, năm 1978 bình quân trên thế giới có 80 % trẻ em dưới 12 tuổi và 100 % trẻ em 14 tuổi bị viêm lợi mãn Từ năm 1981-1983 chỉ số CPITN ởtuổi 15 dao động từ 3,0 - 4,0 Một số nghiên cứu trẻ em 10-12 tuổi ở Anh thấy có mối liên hệ rõ rệt giữa chỉ số mảng bám với chỉ số viêm lợi, đồng thời thấy toàn bộ số trẻ em được khám có viêm lợi và một vài chỗ chảy máu lợi khi thăm khám Ở Đức năm 1992 tỷ lệ viêm lợi ở lứa tuổi 11 là 88,3 % [110], [111].
Tại các nước tiên tiến thì tỷ lệ mắc bệnh viêm lợi ở trẻ em rất cao: Năm
1991 tại Phần Lan viêm lợi ở trẻ em là: Trẻ em 7 tuổi: 85 %, trẻ em 12 tuổi:
77 % Năm 2007 trẻ em bị viêm lợi ở Ấn Độ là 65 %, Nigeria: 55 %, Mỹ: 51 %, Phần Lan: 56 %, Thụy Sỹ: 61 % [25], [83], [84].
Theo WHO năm 1997, các nước trong khu vực có trên 80 % dân số bị sâu răng và viêm lợi Theo kết quả nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài, tỷ lệ trẻ em bị viêm lợi ở hầu hết các nước trên thế giới đều cao, có những quốc gia tỷ lệ này lên tới trên 90,0 % [16].
Thực trạng bệnh răng miệng của học sinh tiểu học ở Miền núi phía Bắc và tỉnh Yên Bái
1.3.1 Đối với bệnh sâu răng
Theo nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan (2002) [28], về bệnh sâu răng của học sinh tiểu học và trung học cơ sở các dân tộc tại tỉnh Yên Bái cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sâu răng của học sinh tiểu học người Mông là 80 % cao hơn so với các nghiên cứu khác Theo báo cáo của Sở Y tế Yên Bái năm 2012 [45], tỷ lệ sâu răng trung bình là 65,3 %, trong đó răng vĩnh viễn là 38,5 %, răng sữa là 61,7 % và tỷ lệ sâu răng tăng theo độ tuổi kể cả răng vĩnh viễn và răng sữa, ở vùng thấp, thành phố, thị xã thì tỷ lệ sâu răng chiếm tỷ lệ cao hơn Tỷ lệ sâu răng ở nghiên cứu này cao hơn so với kết quả điều tra của viện RHM năm 2001 HS lứa tuổi 6-12 có tỷ lệ sâu răng là 57,02 % [32], [45].
Qua tìm hiểu về tỷ lệ sâu răng tăng theo tuổi vì người Mông cũng như các dân tộc khác đều chưa quan tâm đến sức khỏe răng miệng, coi nhẹ các bệnh răng miệng, cho rằng bệnh này chưa ảnh hưởng ngay đến sức khỏe nên việc vệ sinh cá nhân và vệ sinh răng miệng không phải là vấn đề quan tâm từ đó tỷ lệ sâu răng, BRM tăng cao ở lứa tuổi trẻ em cắp sách đến trường Đi học bán trú tại trường lại không được sự quan tâm của giáo viên, không hướng dẫn vệ sinh răng miệng trên lớp, bản thân học sinh cũng không chải răng hàng ngày Khi răng sữa bị tổn thương thì cũng là nguyên nhân làm ảnh hưởng đến mầm răng của răng vĩnh viễn dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh SR ở răng vĩnh viễn tại các huyện tăng cao hơn so với tỷ lệ chung của tỉnh (65,3 %).
Theo Báo cáo thống kê của Sở Y tế Yên Bái, hàng năm tiến hành đánh giá về thực trạng và kiến thức - thái độ - thực hành phòng chống bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học ở một số huyện như huyện Văn Chấn tỉnh Yên Bái cho thấy: tỷ lệ học sinh sâu răng là 67,5 %, sâu răng sữa và 43,6 % học sinh sâu răng vĩnh viễn [45] Nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan (2002) thì tỷ lệ sâu răng sữa chung cho các dân tộc ở Yên Bái là 64,95 %, răng vĩnh viễn là
41,04 %, đối với người Mông có tỷ lệ sâu răng sữa cao nhất (80 %), tiếp đến là người Tày (72,84 %) và người Dao (70,69 %), sự khác biệt giữa các dân tộc không có ý nghĩa thống kê ( p< 0,05) [28].
So với các nghiên cứu khác thì tỷ lệ sâu răng thường thấp hơn như Đào Thị Dung (2007) nghiên cứu về bệnh răng miệng ở một số trường tiểu học ở quận Đống Đa, thành phố Hà Nội cho thấy tỷ lệ sâu răng sữa chiếm 63,19 %, sâu răng vĩnh viễn là 20,21 % [13] Báo cáo của Sở y tế tỉnh Tuyên Quang
(2012) cũng cho thấy tỷ lệ sâu răng và viêm lợi ở học sinh tiểu học còn phổ biến, sâu răng là 59,6 %, viêm lợi là 41 % [46] Là một tỉnh miền núi, điều kiện chăm sóc sức khỏe còn nhiều hạn chế nhất là chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh chưa được quan tâm thường xuyên đến các xã vùng cao, vùng dân tộc thiểu số, các phong tục tập quán lạc hậu về khám chữa bệnh còn tồn tại do đó tỷ lệ học sinh mắc bệnh răng miệng cao hơn so với các nghiên cứu và các địa bàn khác là điều tất yếu.
Chỉ số sâu, mất, trám đối với răng sữa ở học sinh người Mông là 4,07-4,8, đối với răng vĩnh viễn là 1,55-2,0 Học sinh người Mông có tỷ lệ sâu răng cao do đó trung bình mỗi em bị sâu 3,3 cái răng sữa, 1,55-2,0 răng vĩnh viễn Số răng sữa mất do sâu trung bình mỗi em là 0,71 cái, răng vĩnh viễn là 0,33 Tuy nhiên số lượng răng sâu nhiều nhưng chỉ số răng được hàn lại thấp đối với răng sữa là 0,03, răng vĩnh viễn là 0,03 [31], [32] Theo phong tục của người Mông là không đi khám chữa bệnh khi có bệnh mà trước tiên phải mời thầy cúng đến nhà cúng khi không khỏi, bệnh nặng thì mới đưa đi đến các cơ sở y tế khám và chữa bệnh, do vậy tỷ lệ học sinh được khám và chữa răng còn thấp hầu như không có So sánh với các nghiên cứu khác thì tỷ lệ này thấp hơn nghiên cứu của Phạm Văn Liệu (2011), trường Đại học Y Hải Phòng thì chỉ số sâu, mất, trám răng vĩnh viễn trung bình ở học sinh tuổi 6-11 tuổi là 0,8 [29] Tỷ lệ sâu răng ở học sinh tiểu học tại Yên Bái cao hơn so với Tuyên Quang, theo báo cáo y tế trường học của Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang (2012) thì tỷ lệ sâu răng của học sinh tiểu học là 59,6 %, chỉ số SMTR 1,45 và smtr là 3,4 [46].
Nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan (2002), khẳng định chỉ số sâu mất trám răng sữa ở học sinh 6 tuổi 3,58, sâu, mất, trám răng vĩnh viễn là 1,18.Đối với học sinh người Mông thì chỉ số sâu, mất, trám răng sữa là 3,68, răng vĩnh viễn là 1,19, chỉ số này cao hơn so với các dân tộc khác như dân tộc Dao là 1,02, người Tày là 0,99, Nùng là 0,58, tuy nhiên người Kinh vẫn có chỉ số cao nhất đối với răng sữa là 3,9 và răng vĩnh viễn là 1,31 [28] Khi nghiên cứu về học sinh người Mông và quan sát tại trường thì thực tế các em không có bàn chải và kem đánh răng, sau khi ăn các em không được chải răng cả 4 trường thì có hơn 50 % học sinh ở nội trú tại trường còn lại là bán trú đối với những học sinh nhà gần trường Do đó các em ở nội trú trong trường hầu như không được chải răng, vệ sinh răng miệng hàng ngày, đây cũng là nguyên nhân làm gia tăng sâu răng ở học sinh tại các trường này.
1.3.2 Đối với bệnh viêm lợi
Theo nghiên cứu của các tác giả ở Yên Bái về bệnh răng miệng của học sinh tiểu học tại các huyện vùng cao Yên Bái thì tỷ lệ viêm lợi ở học sinh người Mông cao (54,7 %), chủ yếu viêm lợi độ 1-2, do đó khi khám thấy lợi bị tổn thương nhiều như phù nề, xung huyết hoặc chảy máu… lý do này có thể gây nên các biến chứng nặng như gây viêm hệ thống mũi họng, nhiễm trùng huyết do không được vệ sinh răng miệng sạch sẽ hoặc gây viêm chân răng, sau đó lợi bị tụt và gây ra sức chịu đựng của răng sẽ yếu đi và là điều kiện thuận lợi gây sâu răng, tổn thương răng và mất răng [32], bên cạnh tình trạng viêm lợi, chảy máu lợi thì các em học sinh có cao răng trên răng chiếm tỷ lệ cao là 65,12 % Tại Bắc Cạn theo nghiên cứu của Nguyễn Thái Hồng (2012), tỷ lệ viêm lợi là 46,5 %
[25], nghiên cứu của Đào thị Ngọc Lan (57,88 %) [28].
Các yếu tố nguy cơ gây viêm lợi là các yếu tố tại chỗ và toàn thân ảnh hưởng đến việc tích tụ mảng bám răng hoặc làm biến đổi phản ứng đáp ứng của tổ chức quanh răng đối với mảng bám răng Viêm lợi xuất hiện rất sớm, khi mảng bám răng hình thành được 7 ngày Vi khuẩn ở mảng bám răng kích thích gây viêm lợi, chảy máu lợi và tổn thương men răng Theo nghiên cứu của Vũ Mạnh Tuấn và cộng sự (2008) về điều tra tình trạng sâu răng của học sinh 6 - 12 tuổi tại thị xã Hòa Bình, tỉnh Hòa Bình thì tỷ lệ học sinh bị viêm lợi là 30 %, chảy máu lợi và cao răng tăng theo tuổi Tỷ lệ chảy máu lợi/cao răng ở học sinh
7 tuổi là 11,91 %/49,46 %, 8 tuổi là 12,37 %/51,59 %, 9 tuổi là 13,45 %/53,4 %,
11 tuổi là 14,13 %/54,28 % [51] Hiện tại, tình trạng bệnh răng miệng chưa được cải thiện và chưa có sự tác động sâu đến học sinh, cộng đồng vì ở khu vực vùng núi phía Bắc nói chung và ở tỉnh Yên Bái nói riêng chưa triển khai các hoạt động đồng bộ phòng bệnh răng miệng cho học sinh một cách thường xuyên, chưa có biện pháp can thiệp cụ thể nào để tác động đến kiến thức, hành vi của học sinh và phụ huynh học sinh nhằm thay đổi và làm giảm bệnh răng miệng Hầu hết các nhà trường chưa quan tâm và sát sao đối với học sinh trong lĩnh vực phát hiện bệnh và tuyên truyền phòng bệnh cho học sinh Theo báo cáo của Sở Y tế Yên Bái năm 2012 thì tỷ lệ viêm lợi ở học sinh tiểu học là 53,9 % trong đó viêm lợi ở người Mông toàn tỉnh là 55,0
% [28], [45], tuy nhiên chưa có biện pháp can thiệp hiệu quả nào.
Theo Habibah Y và cộng sự khi nghiên cứu về thực trạng sức khỏe răng miệng của học sinh 10-16 tuổi tại Malaysia cho thấy tỷ lệ viêm lợi là13,3%, sâu răng ở vùng thành thị là 59,6% và ở vùng nông thôn, miền núi là69,0%, ở học sinh nữ chiếm 62,9% [64].
Một số yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học
1.4.1 Không được chăm sóc y tế thường xuyên
Chăm sóc sức khoẻ răng miệng cho học sinh được thực hiện bởi cán bộ y tế, giáo viên nhà trường và gia đình, tuy nhiên trong những năm gần đây các hoạt động đã được thực hiện xong chưa có hiệu quả mà tỷ lệ bệnh răng miệng vẫn tăng lên Nguyên nhân chủ yếu là do hệ thống y tế tại cơ sở chưa đảm bảo được các nguồn lực hỗ trợ để chăm sóc sức khỏe răng miệng cho các em học sinh Việc xây dựng kế hoạch và tổ chức thực hiện kế hoạch chưa được cán bộ y tế quan tâm, hơn nữa trình độ chuyên môn của cán bộ bộ còn thấp, chưa có chuyên khoa răng hàm mặt Các nghiên cứu tại tỉnh cũng như ngoài tỉnh đã cho thấy mối liên quan giữa chăm sóc sức khoẻ răng miệng với bệnh răng miệng Những em HS không được sự chăm sóc tốt sẽ có nguy cơ mắc bệnh răng miệng tăng cao hơn so với những HS được sự chăm sóc về răng miệng tốt Số HS không được chăm sóc về y tế tốt mà bị mắc bệnh chiếm 45,5-50 %, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05.
Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh sâu răng vĩnh viễn theo trường
Bệnh Sâu răng Không sâu răng
Nhận xét: Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn của học sinh là 41,6 %, trong đó học sinh trường Bản Công là 45,1 %, trường Nậm Có 38 %, trường Xà Hồ 37,7
%, trường Púng Luông 45,3 % Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn của học sinh giữa các trường là tương đương nhau với p>0,05.
Bảng 3.9 Chỉ số sâu, mất, trám và cơ cấu sâu, mất, trám răng sữa và răng vĩnh viễn của học sinh Đặc Răng sữa Răng vĩnh viễn
SL Răng Răng Răng Răng Răng Răng điểm smtr SMTR sâu mất Hàn sâu mất hàn
Nhận xét: Chỉ số sâu mất trám (smtr) răng sữa là 4,1, chỉ số răng sâu là3,3, răng mất là 0,7, răng hàn là 0,03 Chỉ số răng sâu mất trám răng vĩnh viễn(SMTR) là 1,6 trong đó chỉ số răng vĩnh viễn sâu là 1,2, răng mất là 0,3, răng hàn là 0,03.
Bảng 3.10 Cơ cấu sâu, mất, trám răng sữa và răng vĩnh viễn theo trường
Loại răng Răng sữa Răng vĩnh viễn
SL Răng Răng Răng smtr Răng Răng Răng SMTR
Trường sâu mất hàn sâu mất hàn
Nhận xét: Trong tổng số học sinh khám đã phát hiện 4541 chiếc răng sữa sâu, 985 chiếc răng mất và 53 chiếc răng được hàn lại Tổng số răng sâu- mất-trám răng sữa là 5579 chiếc.
Bảng 3.11 Chỉ số sâu mất trám răng sữa và răng vĩnh viễn theo trường
Răng sữa Răng vĩnh viễn Đặc điểm SL Răng Răng Răng smtr Răng Răng Răng SMTR sâu mất hàn sâu mất hàn
Nhận xét: Chỉ số răng sâu-mất-trám đối với răng sữa ở trường Bản Công là 4,1, trường Nậm Có là 4,2, trường Xà Hồ là 3,9, trường Púng Luông là 4,2. Đối với răng vĩnh viễn thì chỉ số sâu (SMTR) ở trường Bản Công là 1,6, trường Nậm Có 1,6, trường Xà Hồ 1,5, trường Púng Luông 1,6.
Bảng 3.12 Tình trạng sâu răng và chỉ số sâu- mất - trám/ người theo tuổi
Nhóm Răng sữa Răng vĩnh viễn
Tổng T số Tổng Tổng số răng số răng số sâu, smtr/ người sâu - SMTR/
Tuổi n người SR % trám mất, người răng sâu % mất - trám người
Nhận xét: Chỉ số sâu-mất-trám răng sữa ở học sinh từ 7 đến 9 tuổi cao nhất (5,2-5,4), học sinh 11 tuổi chỉ số này giảm còn 1,4 Đối với răng vĩnh viễn thì 7 tuổi không có em nào bị sâu, nhưng chỉ số SMTR tăng dần theo tuổi, 8 tuổi là 0,8, 11 tuổi là 3,6.
Bảng 3.13 Sâu răng và chỉ số sâu- mất - trám/ người theo trường
Nhóm Răng sữa Răng vĩnh viễn
Tổng T số Tổng T.số số răng số răng SMTR người Tỷ lệ sâu smtr/ người Tỷ lệ sâu
Trường n sâu (%) mất người sâu (%) mất người / răng trám răng trám
Nhận xét: Chỉ số sâu-mất-trám răng sữa ở trường Bản Công là 3,9, trường Nậm Có là 3,7, trường Xà Hồ 4,1, cao nhất là trường Púng Luông 4,6. Đối với răng vĩnh viễn thì chỉ số này cao nhất là trường Xà Hồ là 1,6, thấp nhất là trường Nậm Có 1,3.
Bảng 3.14 Tổng hợp các hình thái sâu răng ở học sinh (n70)
Tình trạng răng sâu Kết quả
Nhận xét: Trong số học sinh bị sâu răng thì tỷ lệ sâu men chiếm 59,1 %, sâu ngà nông 55,2 %, sâu ngà sâu 38,3 %, viêm tủy răng chiếm 17,5 %, tỷ lệ học sinh bị mất răng do sâu chiếm 24,8 %, Tỷ lệ sâu răng chung chiếm 69,6 %.
0 Trạm Tấu Mù Cang Chải Chung
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh quanh răng của học sinh theo địa điểm
Nhận xét: Tỷ lệ chảy máu lợi ở học sinh chung cho cả hai huyện là 13,1
%, trong đó huyện Trạm Tấu là 12,9 %, huyện Mù Cang Chải là 13,2 % Tỷ lệ học sinh có cao răng chung cả hai huyện là 52,1 %, trong đó huyện Trạm Tấu là 50,7 %, huyện Mù Cang Chải là 53,5 %.
Bảng 3.15 Phân tích các biểu hiện quanh răng của học sinh theo tuổi
Tuổi n Bình thường Chảy máu lợi Cao răng
Nhận xét: Tỷ lệ chảy máu tăng theo tuổi, 7 tuổi chiếm 11,91 %, 11 tuổi chiếm 14,1 % Tỷ lệ học sinh trên răng có cao răng tăng theo tuổi 7 tuổi chiếm 49,5 %, 11 tuổi chiếm 54,3 %.
Bảng 3.16 Phân tích các biểu hiện quanh răng của học sinh theo trường Trường n Bình thường Chảy máu lợi Cao răng
Nhận xét: Tỷ lệ học sinh bị chảy máu lợi ở trường Bản Công cao nhất chiếm 15,6 %, thấp nhất là trường Nậm Có chiếm 10,7 % Đối với cao răng thì trường Púng Luông chiếm tỷ lệ cao nhất 57,8 %, thấp nhất là trường Xà
3.1.2.2 Thực trạng bệnh răng miệng của HS trong nghiên cứu định tính
Kết quả thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu Lãnh đạo xã, Ban giám hiệu, giáo viên nhà trường và cán bộ y tế về tình hình thực trạng bệnh răng miệng của học sinh tại trường cũng cho thấy được bức tranh thực tế hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh người Mông nơi đây:
Hộp 3.1 Ý kiến về tình hình mắc BRM ở học sinh
“…Trong nhiều năm qua, bệnh răng miệng của các em học sinh là một trong những vấn đề chưa được giải quyết, tỷ lệ mắc bệnh sâu răng còn cao, năm trước khám răng miệng cho học sinh tại trường đã có nhiều em mắc bệnh và chủ yếu là học sinh trong độ tuổi từ 7-9 tuổi Nhiều học sinh phải đi điều trị tại bệnh viện hàng tuần mới khỏi…”
-“…Nhà trường đã quan tâm đến sức khỏe học sinh, đã mời cán bộ y tế đến khám và thông báo kết quả với nhà trường xong chưa có giải pháp hữu hiệu giải quyết do đó tỷ lệ học sinh mắc bệnh răng miệng có xu hướng tăng lên, đặc biệt đối với học sinh mới vào trường Nhà trường đã có chủ trương tăng cường các hoạt động phòng chống BRM nhưng đội ngũ giáo viên chưa có kiến thức và kinh nghiệm để hướng dẫn, tuyên truyền VSRM cho học sinh trên lớp.
LVB- trường tiểu học Nậm Có
Một số yếu tố liên quan đến bệnh răng miệng của HS tiểu học
3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến BRM trong nghiên cứu định lượng
Bảng 3.17 Liên quan giữa kiến thức về bệnh răng miệng của học sinh với bệnh răng miệng (n70)
Bệnh Bệnh răng miệng p, OR
Có bệnh Không có bệnh CI95%
Kiến thức của học sinh
Nhận xét: Có mối liên quan giữa bệnh răng miệng với kiến thức chăm sóc răng miệng của học sinh, những học sinh có kiến thức kém thì sẽ có tỷ lệ mắc bệnh răng miệng tăng cao hơn so với những học sinh có kiến thức tốt (p0,05).
Bảng 3.19 Liên quan giữa thực hành chải răng hàng ngày của học sinh với bệnh răng miệng (n70)
Bệnh Bệnh răng miệng p, OR
Có bệnh Không có bệnh CI95%
Thực hành chải răng SL % SL %
Không chải răng hàng ngày 589 74,8 198 25,2 p