Di căn hạch chậu của ung thư nội mạc tử cung
DI CĂN HẠCH CHẬU CỦA UNG THƯ NỘI MẠC TƯÛ CUNGPhạm Văn Bùng , Phạm Quốc Cường , Nguyễn Minh Hùng Nguyễn Văn Tiến , Nguyễn Hữu Chỉnh , Tạ Thanh Liêu Võ Thanh Nhân ,Trần Thò Diễm Trang Phùng Thò Phương Chi , Nguyễn Quốc Trực BCV : BS TẠ THANH LIÊU 1. ĐẶT VẤN ĐỀ2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU3. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU4. KẾT QUẢ và BÀN LUẬN5. KẾT LUẬN và ĐỀ XUẤTNỘI DUNG 1. ĐẶT VẤN ĐỀ• * Ung thư nội mạc tử cung ở các nước phát triển :•- Thứ 4 sau ung thư vú, đại tràng, phổi•- Châu u : 15/100.000 phụ nữ/ năm•- Hoa Kỳ năm 2002 : 39.300 TH mắc bệnh mớitử vong 6.600 TH* Tại TPHCM : đứng hàng 10 / ung thư phụ nữ 3/ ung thư cơ quan sinh dục nữvới 3,1 /100.000 phụ nữ / nămChưa có công trình khảo sát mối tương quan giữa tổn thương nguyên phát và di căn hạch chậu 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU1. Khảo sát một số đặc điểm dòch tễ của ung thư nội mạc tử cung.2. Xác đònh tỉ lệ di căn hạch chậu và khảo sát mối tương quan giữa grad mô học, vò trí, kích thước, độ xâm lấn thành tử cung của tổn thương nguyên phát với hạch chậu di căn3. Xếp giai đoạn qua đánh giá phẫu thuật 3. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU3.1 Đối tượng nghiên cứu :3.2 Phương pháp nghiên cứu :108 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung nhập viện và điều trò tại khoa Ngoại I- Bệnh Viện Ung Bướu từ tháng 1/2001 đến tháng 6/2003.Tiền cứuThống kê mô tảKết quả được xử lý bằng phần mềm SPSS 7.5 4. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN4.1 Dòch tễ :TuổiTuổi trung bình : 55Lớn nhất : 77 Nhỏ nhất : 23242741241005101520253035404520-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70Mai Ngọc Phượng & Phạm Văn Bùng : 40 - 60 tuổi : 80%R. Lurain & cs : > 50 tuổi : 75% TPHCM37%Tỉnh63%4. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN4.1 Dòch tễ :Đòa chỉ :TPHCM : 40 TH, tỉ lệ 37%Các tỉnh : 68 TH, tỉ lệ 63% 4. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN4.1 Dòch tễ :Nghề nghiệp :Nội trợ 36 33.3Làm ruộng 31 28.7Buôn bán 14 13.0Già 11 10.2Công nhân viên 7 6.5Khác 9 8.3Số TH Tỉ lệ (%)Tổng 108 100% 4. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN4.1 Dòch tễ :Trình độ học vấnMù chữ 20 18.5Cấp I 39 36,1Cấp II 18 16,6Cao đẳng, ĐH2 1.9Tổng cộng 108 100.0Số TH Tỉ lệ (%) 4. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN4.1 Dòch tễ :Tuổi có kinh nguyệt lần đầu :trung bình : 15 tuổiTuổi hết kinh nguyệt :trung bình : 49Hết kinh trễ là yếu tố nguy cơ caocòn kinh40%hết kinh60% [...]... 1999) Tỉ lệ di căn hạch chậu và hoặc hạch MMCB : 18% Ung thư khu trú thân TC : hạch chậu ngoài + hạch bòt Ung thư ăn lan CTC : hạch chậu ngoài và chậu chung Di căn hạch chậu : Lecuru F Neji và cs : chưa rõ ràng đầu tiên → hạch chậu ngoài vùng đáy TC → hạch cạnh MMCB Yokoyama : hạch bòt Đường dẫn lưu phong phú → đến nhiều vò trí hạch chậu có thể bỏ qua hạch tiền đồn Vấn đề nạo hạch chậu và hạch cạnh MMCB:... giữa di căn hạch và độ xâm lấn thành tử cung : Độ xâm lấn Di căn Có hạch Niêm mạc Thanh mạc 3 4 34 15 6 3 34 18 10 3 1 Không 22 Tổng > 1/2 lớp cơ < 1/2 lớp cơ 23 Buồng Tai trứng vòi Trực tràng Cơ quan khác 1 1 2 1 1 2 (χ2 = 18,236, p < 0,05) Sự khác biệt có ý nghóa về mặt thống kê Boronow & cs : chưa xâm lấn cơ : 1% di căn hạch chậu xâm lấn 1/2 ngoài lớp cơ : 25% di căn hạch chậu, 17% di căn hạch ĐMCB... Sự khác biệt không có ý nghóa về mặt thống kê Schink và cs : ở Gđ I Bướu < 2 cm di căn hạch chậu 4 % Bướu > 2 cm di căn hạch chậu 15 % Trọn lòng tử cung di căn hạch chậu 35 % 4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.7 Tương quan giữa di căn hạch và vò trí bướu : Vò trí bướu Khu trú ở thân TC Lan đến eo, kênh TC đến cổ trong Tổng Di căn Có hạch Tổng 4 22 2 16 8 84 48 Không 2 46 26 18 92 (χ2 = 2,838, p > 0,05) Sự khác... Ghi nhận trong lúc mổ : Kích thư c tử cung to nhất : 35 cm nhỏ nhất : 4 cm Vò trí bướu Khu trú thân tử cung : 50,9% Eo, kênh tử cung : 28,5% Ăn lan cổ trong TC : 20,6% Kotteneice & Taylor : đa số bướu ở đáy, góc tử cung eo và lan cổ trong : 17 - 24% Auchea Moriani & cs : khu trú thân tử cung : 63% lan cổ trong : 37% 4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.3 Ghi nhận trong lúc mổ : Kích thư c bướu > 2 cm tỉ lệ 91,3%... chậu : 8,7% ° Có mối tương quan giữa di căn hạch chậu với độ xâm lấn thành tử cung ° Grad mô học, kích thư c bướu, vò trí bướu chưa thấy có mối tương quan ĐỀ XUẤT Tỉ lệ di căn hạch chậu không cao (8,7%), do đó không cần thiết phải nạo hạch một cách hệ thống Nạo hạch chậu khi có một trong các yếu tố : Ung thư ăn lan ra 1/2 ngoài lớp cơ TC Hoặc lúc mổ sờ thấy hạch XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN Sơ đồ sinh tổng... trung bình 55 ª Đa số đã mãn kinh (60%) ª Tỉ lệ dùng thuốc ngừa thai 5%, CHA : 18%, tiểu đường 5%, mập phì 26% ª Triệu chứng XHÂĐ chiếm 84% ª Nạo lòng tử cung sinh thiết 98% ª Carcinôm tuyến 95% 5 KẾT LUẬN (2) Xếp giai đoạn phẫu thuật ª Giai đoạn I 56% ª Giai đoạn II 16% ª Giai đoạn III 19% ª Giai đoạn IV 9% 5 KẾT LUẬN (3) Di căn hạch chậu ° Tỉ lệ di căn hạch chậu : 8,7% ° Có mối tương quan giữa di căn. .. lớn dạng polyp hoặc nhú 4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.3 Ghi nhận trong lúc mổ : Độ xâm lấn của ung thư Còn khu trú ở niêm mạc : 26 (25,4%) Xâm lấn < ½ lớp cơ : 36 (35,2%) Xâm lấn >½ lớp cơ : 19 (18,6%) Xâm lấn thanh mạc : 10 (9,8%) Xâm lấn ngoài tử cung : 11 (10,8%) Boronow & cs : càng xâm lấn cơ, thanh mạc càng di căn hạch nhiều 4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.3 Ghi nhận trong lúc mổ : Xếp GĐ qua phẫu thuật MNP... Nạo hạch cạnh MMCB : sống 5 năm không bệnh 77% + Không nạo hạch MMCB: sống 5 năm không bệnh 62% (p = 0,06) - 52 BN có hạch chậu hoặc hạch cạnh MMCB di căn : + Nạo hạch cạnh MMCB : sống 5 năm không bệnh 76% + Không nạo hạch MMCB: sống 5 năm không bệnh 36% (p = 0,02), có ý nghóa Tái phát hạch nhóm không nạo : 37% Tái phát hạch nhóm có nạo : 0%, p = 0,01, có ý nghóa Các tác giả nhận đònh : - Nạo hạch. .. học : Giải phẫu bệnh Carcinôm tuyến grad 1 grad 2 grad 3 2 4 Tổng Kém BH Loại ≠ 2 8 Di căn Có hạch Không 29 38 14 1 2 84 31 42 16 1 2 92 (χ2 = 0,810, p > 0,05) Sự khác biệt không có ý nghóa về mặt thống kê 4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.6 Tương quan giữa di căn hạch và kích thư c bướu : Kích thư c bướu 0 cm 2 cm Di căn Có hạch Không 1 Tổng 1 3 cm 4 cm 5 cm > 5cm Tổng 3 1 cm 1 2 2 8 7 21 22 11 5 17 84 7 21... + Nạo hạch chậu 2 bên 61,9% Cắt TC + 2 PP + Nạo hạch chậu 2 bên 20% Phẫu thuật Wertheim - Meigs 5,7% Cắt TC + 2 PP 9,5% Phương pháp mổ khác (sinh thiết, làm HMNT) 2,8% Có nạo hạch chậu 2 bên : 92 TH, tỉ lệ 87,6% Lurain & cs :Gđ I : không cần cắt một phần ÂĐ và NHC 2 bên Rutledge & cs : :Gđ I : cắt TC rộng không làm sống thêm hơn cắt TC + 2 PP 4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.5 Tương quan giữa di căn hạch và . thư ng nguyên phát và di căn hạch chậu 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU1. Khảo sát một số đặc điểm dòch tễ của ung thư nội mạc tử cung. 2. Xác đònh tỉ lệ di. di căn hạch chậu và khảo sát mối tương quan giữa grad mô học, vò trí, kích thư c, độ xâm lấn thành tử cung của tổn thư ng nguyên phát với hạch chậu di