Luận văn liên quan giữa kiến thức và thực hành dinh dưỡng hợp lý với kết quả điều trị ngoại trú của bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN TRIỆU THÚY HƢỜNG LIÊN QUAN GIỮA KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH DINH DƢỠNG HỢP LÝ VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo, trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Giáo sư Đỗ Văn Hàm, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy cô khoa Y tế công cộng mơn có liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh hợp tác, hỗ trợ thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp tập thể an chị em lớp chuyên khoa II Y tế cơng cộng khóa động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn này./ Tác giả Triệu Thúy Hường CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CBYT Cán y tế CBVC Cán viên chức CDC Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh (Centers for Disease Control and prevention) ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HDL- C High Density Lipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL- C Low Density Lipoprotein - Chlesterol (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) NCNL Nhu cầu lƣợng NC Nhu cầu NCNL Nhu cầu lƣợng NL Năng lƣợng SL Số lƣợng RLDNG Rối loạn dung nạp glucose RLĐHLĐ Rối loạn đƣờng huyết lúc đói WHO World Health Orgnization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ T NGQU N 1.1 Một số khái niệm bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán 1.2 Tình hình bệnh đái tháo đƣờng giới Việt Chƣơng 1: Nam 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Kiến thức, thực hành dinh dƣỡng hợp lý điều trị bệnh ĐTĐ 1.4 Mối liên quan kiến thức, thực hành dinh dƣỡng 14 hợp lý với hiệu điều trị đái tháo đƣờng type 1.5 Khẩu phần ăn 18 1.6 Các phƣơng pháp điều tra phần ăn 19 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Phƣơng pháp thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 22 2.4 Phƣơng pháp thu thập thông tin 23 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 23 Chƣơng 2: 2.4.2 2.5 Kĩ thuật thu thập thông tin Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 25 26 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá ngƣời bệnh kiến thức, thực 31 hành dinh dƣỡng hợp lý 2.8 Hạn chế cách khống chế sai số 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 K T QUẢ NGHIÊN CỨU 35 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 35 Chƣơng 3: 3.1 Thực trạng kiến thức, thực hành dinh dƣỡng hợp 3.2 lý bệnh nhân đái tháo đƣờng type điều trị ngoại 39 trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 3.3 Mối liên quan kiến thức, thực hành dinh dƣỡng hợp lý với hiệu quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ 46 type Chƣơng 4: 4.1 BÀN LUẬN 53 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 53 Thực trạng kiến thức, thực hành dinh dƣỡng hợp 4.2 lý bệnh nhân đái tháo đƣờng type điều trị ngoại 56 trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2015 4.3 Mối liên quan kiến thức, thực hành dinh dƣỡng 62 hợp lý với kết quản lý bệnh đái tháo đƣờng type K T LUẬN 68 KHUY N NGHỊ 70 DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang Bảng Đặc điểm giới tính nhóm tuổi ĐTNC 35 Bảng Đặc điểm trình độ học vấn nghề nghiệp 35 Bảng 3 Nguồn sống mức thu nhập bình quân gia đình 36 ĐTNC Bảng Chỉ số khối thể ĐTNC 37 Bảng 5: Thông tin liên quan đến bệnh phát ĐTNC 37 Bảng Kết xét nghiệm cận lâm sàng ĐTNC 38 Bảng Kiến thức dinh dƣỡng hợp lý ngƣời bệnh ĐTĐ theo 39 giới tuổi Bảng Kiến thức dinh dƣỡng hợp lý bệnh nhân theo học vấn 40 Bảng Kiến thức dinh dƣỡng hợp lý theo nghề nghiệp ĐTNC 40 Bảng 10 Tỷ lệ kiến thức dinh dƣỡng đạt ĐTNC theo thời gian 41 bị bệnh Bảng 11: Thực hành lựa chọn thực phẩm hàng ngày 41 Bảng 12 Đáp ứng nhu cầu lƣợng khuyến nghị thực tế 43 cung cấp phần ăn Bảng 13 Tính cân đối chất sinh lƣợng 43 phần ăn Bảng 14: Thực hành chia bữa ăn hàng ngày 44 Bảng 15 Cách chế biến thực phẩm hàng ngày 45 Bảng 16 Thực hành ăn chất xơ mức lƣợng 45 Bảng 17 Mối liên quan kiến thức dinh dƣỡng hợp lý với 46 NCNL NL thực tế cung cấp Bảng 18 Liên quan kiến thức dinh dƣỡng hợp lý với kết xét nghiệm Hb 1C 46 Bảng 19 Liên quan kiến thức dinh dƣỡng hợp lý với kết xét nghiệm Triglycerid 47 Bảng 20 Liên quan kiến thức dinh dƣỡng hợp lý với kết 47 xét nghiệm LDL Bảng 21 Liên quan kiến thức dinh dƣỡng hợp lý với kết 48 xét nghiệm HDL Bảng 22 Liên quan thực hành sử dụng lƣợng với kết 48 xét nghiệm đƣờng huyết Bảng 23 Liên quan thực hành sử dụng lƣợng với kết 49 xét nghiệm Hb 1C Bảng 24 Liên quan thực hành sử dụng lƣợng với kết 49 xét nghiệm Triglycerid Bảng 25 Liên quan thực hành sử dụng lƣợng với kết 50 xét nghiệm LDL Bảng 26 Liên quan thực hành sử dụng lƣợng với kết 50 xét nghiệm HDL Bảng 27 Liên quan thực hành chia bữa ăn ngày với kết 51 xét nghiệm đƣờng huyết, Hb 1C Bảng 28 Liên quan thực hành chia bữa ăn ngày với kết 51 xét nghiệm Triglycerid, LDL Bảng 29 Liên quan thực hành chế biến ăn hàng ngày 52 với kết xét nghiệm đƣờng huyết Hb 1C Bảng 30 Liên quan thực hành chế biến ăn hàng ngày với kết xét nghiệm Triglycerid, LDL 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) trở thành gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2008 giới có 135 triệu ngƣời mắc bệnh Đái tháo đƣờng, chiếm khoảng 4% dân số giới, đến năm 2010 số ngƣời mắc đái tháo đƣờng tăng lên đến 221 triệu (tƣơng đƣơng với 5,4% dân số giới Cũng theo thống kê Tổ chức Y tế giới, 30 giây lại có ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng bị cắt cụt chi, ngày có 5000 ngƣời khả nhìn biến chứng mắt bệnh đái tháo đƣờng Mỗi năm giới có khoảng 3,2 triệu ngƣời chết bệnh đái tháo đƣờng, tƣơng đƣơng số ngƣời chết hàng năm bệnh HIV/ IDS Nhƣ đái tháo đƣờng, đặc biệt đái tháo đƣờng type gánh nặng thực cho phát triển kinh tế - xã hội sức khoẻ ngƣời toàn giới kỷ 21 Sự gia tăng ngày nhanh bệnh đái tháo đƣờng nƣớc ta nguy cao sức khỏe cộng đồng Năm 2001, theo điều tra quốc gia tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đƣờng ngƣời dân Việt Nam chiếm 4% (trong tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng thành phố lớn nhƣ Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng 5,4%) [1], [5], đến năm 2010 tỷ lệ 5,7% Điều trị bệnh Đái tháo đƣờng trình lâu dài, kết hợp điều trị thuốc với tuân thủ chế độ dinh dƣỡng hợp lý hoạt động thể lực Theo nhiều chuyên gia, việc tuân thủ chế độ dinh dƣỡng hợp lý ln góp phần đáng kể vào thành cơng q trình điều trị Dinh dƣỡng hợp lý hoàn toàn phụ thuộc vào kiến thức, thái độ thực hành ngƣời bệnh Bắc Ninh tỉnh đồng bằng, có kinh tế phát triển, đời sống ngƣời dân tƣơng đối ổn định Trên sở mục tiêu Chƣơng trình quốc gia phòng chống bệnh đái tháo đƣờng, Bắc Ninh triển khai điều trị bệnh đái tháo tất trạm y tế xã bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện đa khoa tỉnh trung tâm y tế dự phịng tỉnh, tuyến xã thực tƣ vấn, phát sớm bệnh đái tháo đƣờng, tuyến tỉnh tuyến huyện thực điều trị bệnh Số bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú bệnh đái tháo đƣờng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh hàng năm đông, khoảng 800 – 1000 bệnh nhân Trong vấn đề có vai trị định hiệu dự phịng điều trị vấn đề thuốc ngày tiến bộ, chế độ lao động, hoạt động thể lực ngày đƣợc ngƣời bệnh ý Tuy nhiên dinh dƣỡng không hợp lý vấn đề ngƣời bệnh, đặc biệt xu phát triển kinh tế, xã hội nhanh Bắc Ninh Hiểu biết nhƣ thực hành dinh dƣỡng hợp lý bệnh đái tháo đƣờng ngƣời bệnh Bắc Ninh đƣợc nhiều thầy thuốc khuyến cáo chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu thực tiễn nên tỷ lệ bệnh nhân đến khám điều trị không ngừng gia tăng Thực trạng kiến thức thực hành dinh dƣỡng hợp lý ngƣời bệnh đái tháo đƣờng câu hỏi chƣa có lời giải đáp cách đầy đủ? Nếu nhƣ giải đƣợc vấn đề này, hiệu điều trị bệnh đái tháo đƣờng chắn tốt nhiều Chúng nghiên cứu đề tài “Liên quan kiến thức thực hành dinh dưỡng hợp lý với kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” nhằm đáp ứng mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành dinh dƣỡng hợp lý bệnh nhân đái tháo đƣờng type điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2014 Xác định mối liên quan kiến thức thực hành dinh dƣỡng hợp lý với kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đƣờng type Chƣơng 1.1 Một số khái niệm ệnh T NG QUAN tháo n 1.1.1 Định n hĩa Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh ĐTĐ bệnh mãn tính xuất tuyến tụy không sản xuất đủ insulin thể không sử dụng cách hiệu lƣợng insulin mà sản xuất [39], [42] Tăng đƣờng huyết hậu phổ biến việc không quản lý tốt bệnh ĐTĐ dẫn đến tổn thƣơng nghiêm trọng cho quan thể đặc biệt dây thần kinh mạch máu 1.1.2 Chẩn oán Việc chẩn đoán bệnh ĐTĐ khơng khó khăn bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cổ điển nhƣ ăn nhiều, sụt cân, đái nhiều, uống nhiều, có đƣờng niệu glucose máu tăng cao Tuy nhiên, trƣờng hợp có triệu chứng lâm sàng rầm rộ thƣờng gặp glucose máu lúc đói mức bình thƣờng việc chẩn đốn hồn tồn dựa vào xét nghiệm hóa sinh[9]  Trên giới Chẩn đoán bệnh ĐTĐ đƣợc áp dụng giới dựa theo tiêu chuẩn đƣa nhóm nghiên cứu bệnh ĐTĐ WHO [39] [50] Đƣờng huyết tƣơng lúc đói ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L) sau đêm nhịn đói sau (≥ lần thử) Đƣờng huyết tƣơng ≥ 200mg/dL (11,1mmol/L) + triệu chứng tăng đƣờng huyết Đƣờng huyết tƣơng sau uống 75g Glucose ≥ 200mg/dL (≥ lần thử) Tháng 01/2010, với đồng thuận Ủy ban chuyên gia Quốc tế, Hiệp hội nghiên cứu ĐTĐ Châu Âu (E SD), Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế, Hiệp hội