Luận văn kết quả phẫu thuật điều trị sỏi san hô thận tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRỊNH TRỌNG DŨNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRỊNH TRỌNG DŨNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SỎI SAN HÔ THẬN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Chuyên nghành: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN ĐỨC QUÍ THÁI NGUYÊN - 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn Trịnh Trọng Dũng ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Trần Đức Quí người giáo viên mẫu mực trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: - Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo Thầy Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực khóa luận - Các Bác sĩ, y tá Khoa Ngoại Tiết Niệu, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thực hành lấy số liệu nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn công lao sinh thành dưỡng dục đến bố mẹ Lịng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Ngun, ngày 18 tháng 11 năm 2015 Trịnh Trọng Dũng iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BSH : Bán san hô ĐM : Động mạch ĐVPX : Đồng vị phóng xạ KCĐM : Khống chế động mạch KUB : Chụp hệ niệu không chuẩn bị LSTQD : Lấy sỏi thận qua da RNVĐ : Rạch nhỏ vòm đài RRNMT : Rạch rộng nhu mô thận theo đường vô mạch Brưdel SSH : Sỏi san hơ TB : Trung bình TM : Tĩnh mạch TSNCT : Tán sỏi thể UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể chung thận 1.1.2 Giải phẫu mạch máu phân thùy nhu mô thận 1.1.3 Giải phẫu đài bể thận 1.2 Sơ lược sinh lý tiết thận 1.3 Sinh lý tiết sỏi 1.4 Định nghĩa sỏi san hô phân loại sỏi thận 1.5 Tầm quan trọng điều trị ngoại khoa sỏi san hô 1.6 Các quan điểm điều trị sỏi san hô 1.7 Một số phương pháp điều trị sỏi san hô 1.8 Một số phương pháp phẫu thuật mở điều trị sỏi san hô 1.9 Một số kỹ thuật hỗ trợ cho phẫu thuật 1.10 Các nghiên cứu nước Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.4 Đạo đức nghiên cứu Chƣơng 3: KẾT QUẢ 3.1 Đánh giá kết gần lấy sỏi san hô thận 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2 Kết phẫu thuật lấy sỏi san hô 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 3 3 10 11 12 14 15 17 23 28 32 34 34 34 49 49 50 50 61 67 67 93 93 95 97 v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU 2.1 Chia độ suy thận Nguyễn Văn Xang 48 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới 50 3.2 Thời gian mắc bệnh 51 3.3 Triệu chứng lâm sang sỏi san hô 52 3.4 Biến chứng sỏi san hô 52 3.5 Hồng cầu nước tiểu 53 3.6 Bạch cầu nước tiểu 53 3.7 Độ giãn đài bể thận siêu âm 54 3.8 Chức thận bên đối diện phim chụp (UIV) 55 3.9 Chức thận bên phẫu thuật phim chụp (UIV) 55 3.10 Vị trí sỏi san hơ qua siêu âm 55 3.11 Hình thái bể thận qua chụp (UIV) 55 3.12 Đặc điểm hình thái sỏi hình thái bể thận 56 3.13 Hình thái kết hợp loại sỏi, số lượng sỏi hình dáng 56 bể thận 3.14 Các kỹ thuật mổ với loại sỏi bể thận 57 3.15 Kỹ thuật với loại sỏi số lượng sỏi 57 3.16 Kỹ thuật hỗ trợ với kỹ thuật mổ 58 3.17 Khống chế động mạch thận phẫu thuật 58 3.18 Thời gian khống chế động mạch thận đơn thuấn 59 3.19 Thời gian hạ nhiệt độ thận 59 3.20 Các tai biến phẫu thuật 60 3.21 Các biến chứng sau mổ 60 3.22 Liên quan tuổi kết phẫu thuật 61 3.23 Liên quan thời gian mắc bệnh kết phẫu thuật 62 3.24 Liên quan tiền sử mổ sỏi niệu kết phẫu thuật 62 3.25 Liên quan chảy máu mổ kỹ thuật mổ 63 3.26 Liên quan tỷ lệ sót sỏi kỹ thuật mổ 63 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 3.1 Tiền sử mổ sỏi niệu 51 3.2 Kết điều trị gần 61 3.3 Liên quan chảy máu mổ loại sỏi 64 3.4 Liên quan chảy máu mổ loại bể thận 64 3.5 Liên quan chảy máu mổ khống chế động mạch 65 3.6 Liên quan tỷ lệ sót sỏi loại bể thận 65 3.7 Liên quan sót sỏi khống chế động mạch 66 3.8 Liên quan sót sỏi chảy máu mổ 66