Nghiên cứu kết quả nội soi tán sỏi niệu quản bằng xung hơi tại bệnh viện c thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TRẦN THẾ GIANG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG XUNG HƠI TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN THẾ GIANG NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG XUNG HƠI TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ Thái Nguyên - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết đưa luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Các tài liệu tham khảo trích dẫn rõ ràng nguồn gốc Tôi xin cam đoan đề tài phù hợp với yêu cầu đạo đức y học Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật luận văn Tác giả luận văn Trần Thế Giang LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu, tơi nhận nhiều quan tâm giúp đỡ nhà trường, bệnh viện, thầy cô giáo, gia đình bạn bè Tơi xin trân thành gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Bộ môn ngoại, Trường Đại học Y_ Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Tôi xin trân thành cảm ơn PGS.TS Trần Đức Quý, người thầy nghiêm khắc tận tâm, tận lực dậy bảo hướng dẫn suốt trình học tập, thực nghiên cứu hồn thành luận văn - Tơi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới Th.s BSCKII Nguyễn Vũ Phương, Th.s.BSCKII Nguyễn Cơng Bình cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn - Tơi xin trân thành cảm ơn TS Vũ Thị Hồng Anh, TS Hạc Văn Vinh giúp đỡ nhiều q trình hồn thiện luận văn - Tơi xin gửi lời cảm ơn đến nhà nghiên cứu mà tham khảo tài liệu - Tôi xin trân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện C Thái Nguyên tạo điều kiện cho thực hồn thành nghiên cứu - Tơi xin gửi lời cảm ơn tới khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện C Thái Nguyên động viên giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu - Cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, động viên tinh thần cho suốt trình học tập - Cảm ơn gia đình nhỏ, động lực to lớn giúp phấn đấu suốt nghiệp Tác giả luận văn Trần Thế Giang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: bệnh nhân BQ: bàng quang ĐM: động mạch Fr: French scale (đơn vị đo đƣờng kính, 1Fr = 1/3mm) HTN: hệ tiết niệu NQ: niệu quản NSTS: nội soi tán sỏi TSNCT: tán sỏi thể TSQD: tán sỏi qua da UIV: chụp niệu đồ tĩnh mạch UPJ: đoạn nối bể thận niệu quản UO: đoạn niệu quản thành bàng quang SL: số lƣợng bệnh nhân XN: xét nghiệm MỤC LỤC TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1:TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý niệu quản 1.2 Thành phần hóa học, diễn biến tự nhiên yếu tố ảnh hƣởng đến di chuyển sỏi niệu quản 10 1.3 Sinh lý bệnh đƣờng tiết niệu sỏi niệu quản 13 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản 15 1.5 Các phƣơng pháp điều trị sỏi niệu quản 17 1.6.Tình hình nghiên cứu nội soi tán sỏi niệu quản giới Việt Nam 23 1.7 Một số yếu tố ảnh hƣởng kết nội soi tán sỏi NQ 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.4 Nội dung nghiên cứu 28 2.5 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Kết điều trị tán sỏi nội soi 41 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết nội soi tán sỏi niệu quản 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Về kết nội soi tán sỏi xung 56 4.2 Kết nội soi tán sỏi 62 4.3 Tai biến biến chứng nội soi tán sỏi 67 4.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng kết nội soi tán sỏi niệu quản 69 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC ẢNH MINH HỌA DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Giải phẫu mặt trƣớc thận niệu quản Hình NQ đoạn bắt chéo động mạch chậu Hình Liên quan NQ 1/3 dƣới nữ (a) nam (b) Hình Hình dạng, kích thƣớc chia đoạn niệu quản Hình Mạch máu nuôi niệu quản bàng quang Hình Giải phẫu vi thể NQ Hình Máy khí nén loại máy tán sỏi sử dụng khí nén 23 Hình Máy soi niệu quản Karl Storz 35 Hình 2 Đặt ống soi vào lỗ NQ dây dẫn đƣờng 36 Hình Động tác xoay ống soi 1800 37 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Thời gian phát bệnh đến vào viện điều trị 42 Bảng 3 Lý vào viện 42 Bảng 3.4 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm nƣớc tiểu 43 Bảng 3.6 Đánh giá độ suy thận XN creatinin 44 Bảng Vị trí sỏi NQ siêu âm HTN 44 Bảng Kích thƣớc sỏi NQ đo siêu âm HTN (đo theo chiều dọc viên sỏi) 45 Bảng Độ giãn thận sỏi NQ siêu âm HTN 45 Bảng 10 Chẩn đoán sỏi NQ phim X quang HTN không chuẩn bị 46 Bảng 11 Số lƣợng sỏi NQ phim X quang HTN không chuẩn bị 46 Bảng 12 Đánh giá chức thận có sỏi NQ chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) 47 Bảng 13 Kết đặt máy vào niệu quản tiếp cận đƣợc sỏi 47 Bảng 14 Tình trạng niêm mạc niệu quản quan sát qua nội soi 48 Bảng 15 Đánh giá kết gần nội soi tán sỏi NQ 48 Bảng 16 Đánh giá tổn thƣơng niêm mạc phƣơng pháp xử trí 49 Bảng 17 Thời gian nội soi tán sỏi NQ 49 Bảng 18 Chuyển phƣơng pháp điều trị thất bại NSTS 50 Bảng 19 Thời gian nằm viện sau NSTS NQ 50 Bảng 20 Các triệu chứng sau NSTS NQ 51 Bảng 21 Tình trạng nƣớc tiểu sau NSTS 51 Bảng 22 Kết siêu âm thận niệu quản sau nội soi tán sỏi NQ 51 Bảng 23 Tai biến, biến chứng sau NSTS NQ 52 Bảng 24 Liên quan giới với kết NSTS NQ 52 Bảng 25 Liên quan vị trí sỏi với kết NSTS NQ 53 Bảng 26 Liên quan kích thƣớc sỏi với kết NSTS NQ 53 Bảng 27 Liên quan số lƣợng sỏi với kết NSTS NQ 54 Bảng 28 Liên quan độ giãn thận với kết NSTS NQ 54 Bảng 29 Liên quan tình trạng niêm mạc NQ với kết NSTS NQ 55 Bảng 3.30 Liên quan thời gian tán sỏi với mức độ tổn thƣơng niêm mạc NQ 55 73 nhận xét qua bảng ta thấy tỉ lệ tổn thƣơng niêm mạc niệu quản cao thời gian tán kéo dài 74 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 85 Bệnh nhân nội soi tán sỏi niệu quản xung Bệnh viện C Thái Nguyên rút kết luận sau: Kết nội soi tán sỏi xung biến chứng - Tán sỏi thành công đạt 94,1% sỏi niệu quản đoạn 1/3 dƣới Trong 64,7% kết tốt, 28,2% kết trung bình 1,2% kết Thất bại 5,9% có 02 trƣờng hợp hẹp niệu quản khơng đặt đƣợc máy, sỏi lên thận 02 trƣờng hợp 01 trƣờng hợp không tiếp cận đƣợc sỏi - Tỉ lệ sỏi sau tán 92,9% - Tổn thƣơng xƣớc niêm mạc 31,2% Khơng có thủng hay lộn niêm mạc niệu quản - Thời gian tán sỏi trung bình: 47,54 ± 16,50 phút - Ngày nằm viện sau nội soi tán sỏi trung bình: 7,44 ± 3,18, ngắn ngày, dài 21 ngày Một số yếu tố ảnh hƣởng kết nội soi tán sỏi - Khơng có liên quan kết nội soi tán sỏi giới tính (p > 0,05) - Có liên quan số lƣợng sỏi niệu quản với tỉ lệ nội soi tán sỏi thành công (p = 0,002) - Sỏi niệu quản thấp, kết nội soi tán sỏi thành công cao (p = 0,01) - Kích thƣớc sỏi niệu quản khơng thấy liên quan kết nội soi tán sỏi niệu quản (p > 0,05) - Độ ứ nƣớc thận không liên quan kết nội soi tán sỏi niệu quản (p > 0,05) - Tình trạng niêm mạc niệu quản có liên quan kết nội soi tán sỏi niệu quản (p = 0,01) - Thời gian nội soi tán sỏi niệu quản lâu có nguy tổn thƣơng niệu quản 75 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin có khuyến nghị: - Nội soi tán sỏi niệu quản xung phƣơng pháp điều trị có hiệu quả: tỷ lệ thành công cao, thời gian nằm viện sau tán sỏi ngắn, tai biến, biến chứng nặng nề Nên phát triển kỹ thuật thành thƣờng quy bệnh viện - Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết nội soi tán sỏi niệu quản xung nhƣ: vị trí sỏi, số lƣợng sỏi, tình trạng niêm mạc niệu quản Để nâng cao kết điều trị kỹ thuật, cần lƣu ý tuyển chọn bệnh nhân áp dụng kỹ thuật hợp lý TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Quán Anh (2002) Sỏi niệu quản Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 140-145 Trần Quán Anh (2007) Thăm khám điện quang siêu âm Bệnh học tiết niệu NXB Y học, Hà Nội, tr 77-79 Trần Các (2009) "Kết nội soi tán sỏi niệu quản xung 235 BN sỏi niệu quản” Tạp chí Y dược lâm sàng 108, số (3), tr 75-78 Vũ Lê Chuyên CS (2006) "Nội soi niệu quản ngƣợc dòng xung hơi: kết từ 49 trƣờng hợp niệu quản lƣng đƣợc tán sỏi nội soi ngƣợc dòng khoa niệu Bệnh viện Bình Dân từ 1/2005 - 9/2005" Tạp chí y học Việt Nam, tr 254 - 261 Đàm Văn Cƣơng (2002) Nghiên cứu điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản 1/3 dƣới phƣơng pháp nội soi Luận án tiến sỹ Học viện Quân y Đàm Văn Cƣơng (2011) "Kết tán sỏi niệu quản dƣới phƣơng pháp xung 10 năm" Tạp chí y dược Cần Thơ, số 6, tr.117-124 Đồn Trí Dũng (2009) "Một số nhận xét kết tán sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản ngƣợc dòng Bệnh viện cấp cứu Trƣng Vƣơng" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, số 3, tr 112-116 Lê Quang Dũng (2010) "Nhận xét kết bƣớc đầu tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện đa khoa Cần Thơ" Tạp chí y học TP HCM, tr 35-41 Netter Fh (1996) Bàng quang, niệu quản nam nữ, động mạch bàng quang niệu quản Atlas giải phẫu người (sách dịch) Nhà xuất y học Hồ Chí Minh, tr 346-372 10 Trần Văn Hiến (2015) "Đặc điểm kỹ thuật kết nội soi niệu quản tán sỏi xung điều trị sỏi niệu quản Bệnh viện 4" Tạp chí Y - Dược học Quân sự, số 1, tr.118 - 123 11 Trần Văn Hinh (2009) "Tai biến biến chứng sớm tán sỏi nội soi ngƣợc dịng máy Electrokinectic" Tạp chí y dược học quân sự, số 8, tr 1-4 12 Trần Văn Hinh (2013) Chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB y học, tr 45-51 13 Trần Xn Hịa, Hồng Văn Khả, Lê Đình Khánh (2010) "Kết bƣớc đầu tán sỏi niệu quản đoạn chậu qua nội soi niệu quản ngƣợc dòng xung bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định" Tạp chí y hoc Việt Nam, số (11), tr 475-478 14 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Trung Hiếu (2014) "Nghiên cứu định không đạt thông JJ sau tán sỏi niệu quản ngƣợc chiều" Y học TP HCM, Tập 18 (phụ số 4, năm 2014) tr 66 - 70 15 Nguyễn Phƣơng Hồng, Nguyễn Văn Thành (1994) "Thành phần hóa học sỏi tiết niệu, nhân 60 trƣờng hợp phân tích nhiệt" Tạp chí y học thực hành Tập 24, tr 23-29 16 Ngơ Duy Huề (2001) Ứ nước thận, Phịng đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai, tr 26 -29 17 Ngô Gia Hy (1985) Sinh lý sinh lý bệnh niệu quản Niệu học Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 20-82 18 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học tiết niệu NXB y học, tr 29-46 19 Nguyễn Kỳ (2007) Phƣơng pháp điều trị ngoại khoa sỏi đƣờng tiết niệu Bệnh học tiết niệu NXB y học, Hà Nội, tr 213-224 20 Lê Kim Lộc, Nguyễn Kim tuấn CS (2010) "Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản qua nội soi ngƣợc dòng Bệnh viện Trung ƣơng Huế" Tạp chí y học thực hành, 718 +719/2010 tr.183-190 21 Nguyễn Tấn Phong, Trần văn Biên, Đỗ Minh Tiến (2015) "Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phƣơng pháp tán sỏi nội soi ngƣợc dòng với nguồn tán holmium laser bệnh viện Quân y 121" Tạp chí y dược học quân sự, số 3, tr.113-119 22 Nguyễn Vũ Phƣơng, Nguyễn Cơng Bình (2008) "Kết tán sỏi niệu quản đoạn chậu qua nội soi ngƣợc dòng bàng máy xung bệnh viện trƣờng ĐH Y Dƣợc- ĐHTN" Tạp chí khoa học cơng nghệ, 89 (01), tr 150-152 23 Trần Lê Linh Phƣơng (2008) Điều trị sỏi niệu phương pháp xâm lấn, NXB y học, tr.89-95 24 Nguyễn Quang, Vũ Nguyễn Khải Ca (2004) "Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản ngƣợc dòng tán sỏi Lithoclast Khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức" Tạp chí Y học thực hành, số 491, tr 501-504 25 Trần Văn Quốc, Nguyễn Văn Khoa, Đặng Tấn Mân (2011) "Kết tán sỏi nội soi sỏi niệu quản đoạn dƣới bệnh viện đa khoa tỉnh An Giang" Kỷ yếu khoa học bệnh viện An Giang, số tháng 10/2011 26 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (1997) Atlas giải phẫu người, NXB Y học, Hà Nội tr 354-355 27 Nguyễn Quang Quyền Cộng Sự (1997) Niệu quản, bàng quang, niệu đạo Bài giảng giải phẫu học tr 144-146 28 Đỗ Trƣờng Thành, Trịnh Hồng Sơn (2009) "các phƣơng pháp tán sỏi thể" Tạp chí y học thực hành, Số 2, tr 644+645 29 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang, Nguyễn Hoàng Đức CS (2005) "Tán sỏi niệu quản dƣới qua nội soi bệnh viện y dƣợc TPHCM" Tạp chí y học TP HCM, Tập (phụ số 1, năm 2005) tr 111-114 30 Châu Quỳnh Thuận, Trần Ngọc Sinh (2005) "kết tán sỏi nội soi bệnh viện Chợ Rẫy" y học TP HCM, tập (phiên số 1,năm 2005) tr.205-209 31 Trƣờng đại học Y Dƣợc TPHCM (2004) Bệnh học ngoại khoa tr 435-455 32 Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Trần Đức Hòe, Nguyễn Kỳ CS (1998) Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr 18-19 33 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Quang (2003) Tán sỏi niệu quản quan nội soi Nội soi tiết niệu NXB Y học, tr 91-111 34 Dƣơng Văn Trung (2003) "Một vài nhận xét qua 1014 bệnh nhân tán sổi niệu quản nội soi bệnh viện Bƣu điện" Tạp chí Y học thực hành, số 2, năm 2003, tr.45-51 35 Dƣơng văn Trung (2001) "Nhận xét kết bƣớc đầu tán sỏi niệu quản nội soi qua 210 bệnh nhân bệnh viện Bƣu điện" Tạp chí y học Việt nam,số (4-5-6) tr 107-113 36 Dƣơng Văn Trung (2006) "Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngƣợc dòng cho 1519 bệnh nhân Bệnh viện Bƣu Điện Hà Nội" Tạp chí Y Dược học quân sự, số 31, tr 297 -232 37 Dƣơng Văn Trung CS (2006) "Đánh giá kết biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngƣợc dòng Bệnh viện Bƣu điện - Hà Nội" Tạp chí Y Dược học Quân sự, số 40, tr 110-123 38 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu NXB y học, Hà Nội, tr 10 - 21 39 Phạm Quang Vinh, Trần Văn Hinh, Nguyễn Phú Việt (2011) Kết tán sỏi niệu quản qua nội soi ngƣợc dịng xung bệnh viện 103.Tạp chí Y học Việt Nam, tr 111-115 40 Nguyễn Văn Xang (1998) Sỏi thận - tiết niệu Bài giảng bệnh học nội khoa NXB Y học, Hà Nội, tr 127 - 132 TIẾNG ANH 41 Aslan D et al (2014) "Pneumatic versus laser ureteroscopic lithotripsy: a comparison of initial uotcomec and cost" Int Urol Nephrol, No46, pp 2087 - 2093 42 Ceylan M.E, Sünbül O, Sahin A, Güneş M (2005) " Ureteroscopic treatment of ureteral lithiasis with pneumatic lithotripsy: analysis of 287 procedures in a public hospital" EpubJul 27.Vol.33 (6), pp 422-5 43 Eden CG, Mark IR, Gupta RR et al (1998) "Intracorporeal or extracorporieal lithotripsy for distal ureter calculi? Effect of stone size and multiplicity on success rate" J Endourol 1998, N012, pp 307 - 312 44 Hollenbeck B.K et al (2003) "Indentifying petiens who are suitable for stentless ureteroscopy folowing treatmen of urolithiasis" Jn Urol, N0170 (1), pp.103 -106 45 Kabali Jn (2002) Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters Campell's urology WB Saunders company, pp 36-40 46 Moyano.JL, et al (2004) "Ambulatory ureteroscopy and pneumatic lithotripsy Our experience after 1803 ureteral stones" Arch Esp Urol.No 57 (5), pp 539-44 47 Murat B, et al (2011) "Evaluationg of pnuematic versus holmium:YAG laser lithotripsy for impacted ureteral stone" Int Urol Nephrol, No43, pp 989 - 995 48 Naqvi A.A, et al (1995) "Pneumatic lithotripsy: a new modality for treatment of ureteric stones." J Pak Med Assoc, N0 45 pp 9-11 49 Salman.A.T, et al (2011) "Treatment of Ureteric Calculi - Use of Holmium: YAG Laser Lithotripsy versus Pneumatic Lithoclas" Original Article,N0 pp 23-29 50 S.J.F.Qadri, M Khan, N.Khan (2011) "Use of pneumatic lithotripsy for managing difficult CBD calculi" International Journal of Sugerry, No9 (2011), pp 59-62 51 Yi C.L, et al (2012) "Ureteroscopic manipulation of ureteral calculi: Experience in a regional hospital" Urological Sience, No23 (2012), pp45-47 52.Yun.Y.W, et al (2010) "Comparative analysis of upper ureteral stones treated with retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureterosopic pneumatic lithotripsy" Int Urol Nephrol, No42, pp 897-901 53 Z.G Ji, et al (2013) "A Retrospective Study of Minipercutaneous Laser Lithotripsy forTreatment of Allograft Kidney Lithiasis Obstruction" 360 Park Avenue South, No5 pp 205 - 230 54 Waleed.S, Mohamed.T, Tamer.D (2015) "Sefety and efficacy of using the stone cone and an entrapment and extraction device in ureteroscopic lithotripsy for ureteric stones" Arab Journal of Urology, N013, pp: 75-79 DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ Kết điều trị ung thƣ tiền liệt tuyến giai đoạn tiến triển Bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành (1020), số 8/2016, tr.105-107 Kết nội soi tán sỏi niệu quản ngƣợc dòng Bệnh viện C Thái Nguyên Tạp chí Y học thực hành (1024), số 10/2016, tr.149-152 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần I: HÀNH CHÍNH Họ tên:………………… ………………… …số BA…………… Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: công nhân, nơng dân, hành chính, hƣu trí Khác Địa chỉ: Số nhà Tổ (Xóm) Phƣờng (Xã) Quận (Huyện) Tỉnh (Thành phố) Số điện thoại: Dân tộc: Kinh Tày 3.Nùng Lý vào viện: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Phân II: BỆNH SỬ 1.Thời gian phát bệnh: ≤ tháng ≤ 12 tháng ≤ tháng ≥ 12 tháng Các triệu chứng lâm sàng: Đau quặn thắt lƣng: có khơng Đau âm ỉ thắt lƣng: có khơng Đái buốt: có khơng Đái rắt: có khơng Khác Sốt: có khơng Đái máu: có khơng Đái đục: có không Các triệu chứng cận lâm sàng: a Siêu âm: - Bên có sỏi: Phải Trái - Vị trí sỏi: 1/3 dƣới 1/3 - Kich thƣớc sỏi : Từ 5-10 mm Từ 11 – 15mm Từ 16 – 20mm - Số lƣợng sỏi: 1 viên 2 viên - Độ giãn thận: Không giãn Độ I ≥ viên Độ II Độ III b X quang - Vị trí sỏi: 1/3 dƣới - Số lƣợng sỏi: 01 viên c UIV: Bình thƣờng 1/3giữa ≥ 03viên 02 viên Giảm Mất chức Kém d Độ suy thận XN creatinine máu: Không suy thận Suy thận độ Suy thận độ Suy thận độ Suy thận độ f Xét nghiêm nƣớc tiểu: - Hồng cầu: Khơng, 1.Có - Bạch cầu: Khơng, 1.Có Phần III: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Vô cảm: 1.Tê tủy sống 2.Mê NKQ Đánh giá mổ Đặt máy: thành công Không đặt đƣợc Niêm mạc niệu quản: Bình thƣờng 1.Phù nề Chít hẹp Viêm dính Có polip Tán sỏi: Không tán đƣợc Tán lấy hết sỏi Tán vụn sỏi không lấy đƣợc hết Sỏi chạy lên thận Chuyển mổ mở Tổn thƣơng niêm mạc: Không Xƣớc Thủng Lộn niêm mạc Rách Xử trí sau NSTS: Khơng đặt sonde Đặt JJ Đặt Modelarge Thời gian NSTS : < 20 phút 21 - 40 phút 41- 60 phút > 61 phút Phần IV: ĐÁNH GIÁ SAU ĐIỀU TRỊ Các triệu chứng lâm sàng Đau sau mổ: Khơng Có Sốt sau mổ: Khơng Có tình trạng nƣớc tiểu sau tán: Trong Hồng, hết sau 24h Hồng, hết sau 48h Đái buốt: Khơng Có Đái đục: Khơng Có Đau quặn thắt lƣng sau mổ: Khơng Có Các triệu chứng cận lâm sàng sau mổ * Siêu âm thận, niệu quản: Không giãn Thận giãn độ I Thận giãn độ II Thận giãn độ III + Niệu quản cịn sỏi: Khơng Có + Sỏi lên thận: Khơng Có PHỤ LỤC ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Dƣơng Quốc V – SBA: 13052009 Bệnh nhân Ngô Đình T - SBA: 12027357