Đánh giá kết quả điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh bằng liệu pháp ánh sáng tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ LỆ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ LỆ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trung Kiên THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Nguyễn Thị Lệ, học viên chuyên khoa II - Khóa 10 - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây đề tài thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: PGS.TS Phạm Trung Kiên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày tháng Tác giả Nguyễn Thị Lệ năm 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành đề tài, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, anh chị, đồng nghiệp người thân yêu gia đình Lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Trung Kiên – người trực tiếp hướng dẫn tôi, tâm huyết tận tình, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, khoa phòng, đặc biệt Đơn nguyên sơ sinh nhiệt tình giúp đỡ ln tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng ban mơn trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành khóa học Cuối gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Lệ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP American Academy of Pediatrics Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ B/A Tỷ lệ Bilirubin/Albumin BVTƯTN Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên CS Cộng GT Gián tiếp G6PD Glucose phosphate dehydrogenase HGB Hemoglobin RBC Red blood cell Số lượng hồng cầu TGCĐTB Thời gian chiếu đèn trung bình TP Tồn phần TT Trực tiếp WBC White Blood Cell Số lượng bạch cầu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh vàng da tăng bilirubin gián tiếp 1.1.3 Nguyên nhân vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp 14 1.1.6 Điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Biến số nghiên cứu 26 2.2.4 Chỉ số nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 28 2.4 Xử lý phân tích số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh vàng da tăng bilirubin gián tiếp 31 3.2 Kết điều trị 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh vàng da tăng bilirubin gián tiếp 45 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 48 4.2 Kết điều trị 51 KẾT LUẬN 56 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 Kết điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp liệu pháp ánh sáng 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Giới tuổi thai bệnh nhi 31 Bẩng 3.2 Lý vào viện theo tuổi thai 31 Bảng 3.3 Tiền sử sản khoa gia đình 32 Bảng 3.4 Ngày tuổi nhập viện theo tuổi thai 32 Bảng 3.5 Ngày tuổi vào viện trung bình theo nồng độ bilirubin 33 Bảng 3.6 Nồng độ bilirubin GT theo bất đồng nhóm ABO mẹ 33 Bảng 3.7 Ngày tuổi xuất vàng da trung bình 34 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng theo nồng độ bilirubin GT máu 35 Bảng 3.9 Nồng độ bilirubin GT máu theo bất đồng nhóm máu mẹ con, tuổi thai cân nặng trẻ 35 Bảng 3.10 Nồng độ albumin máu theo bất đồng nhóm máu mẹ con, tuổi thai cân nặng trẻ 36 Bảng 3.11 Tỷ lệ Bilirubin/Albumin theo bất đồng nhóm máu mẹ con, tuổi thai cân nặng trẻ 36 Bảng 3.12 Nồng độ huyết sắc tố trung bình theo bất đồng nhóm máu mẹ con, tuổi thai cân nặng trẻ 37 Bảng 3.13 Thời gian chiếu đèn trung bình 42 Bảng 3.14 Thời gian chiếu đèn trung bình theo cân nặng 42 Bảng 3.15 Thời gian chiếu đèn trung bình theo nồng độ bilirubin máu 43 Bảng 3.16 Kết điều trị theo tuổi thai 43 Bảng 3.17 Kết điều trị theo cân nặng 44 Bảng 3.18 Tác dụng phụ chiếu đèn 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Vùng vàng da theo bất đồng nhóm máu 34 Biều đồ 3.2 Sự thay đổi nồng độ bilirubin theo bất đồng nhóm máu 38 Biểu đồ 3.3 Sự thay đổi nồng độ bilirubin theo tuổi thai 39 Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi nồng độ bilirubin nhóm vàng da đơn nhóm có bệnh kèm theo 40 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi nồng độ bilirubin theo cân nặng 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Vàng da triệu chứng thường gặp trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh non tháng Phần lớn trường hợp vàng da sơ sinh sinh lý, nhiên, nồng độ bilirubin máu cao mức trở thành bệnh lý, gây tổn thương hệ thần kinh dẫn đến tử vong giai đoạn cấp để lại di chứng nặng nề sau [1] Chỉ có tỉ lệ nhỏ vàng da trẻ sơ sinh tăng bilirubin trực tiếp (TT) viêm gan tắc mật, vàng da trẻ sơ sinh chủ yếu tăng bilirubin gián tiếp (GT) Tại nước Âu – Mỹ, tỷlệ vàng da tăng bilirubin GT bệnh lý chiếm 45% tổng số trẻ sơ sinh, châu Á khoảng 14-16% [20] Hằng năm Mỹ ước tính có khoảng 50% trẻ sơ sinh đủ tháng 80% trẻ sơ sinh non tháng có triệu chứng vàng da Năm 2003, Mỹ có 4,3% tổng số 47.801 trẻ sơ sinh có định điều trị vàng da tăng bilirubin GT chiếu đèn [2] Nghiên cứu Wong năm 2013 Malaysia, tỷ lệ vàng da sơ sinh bệnh lý chiếm 16,4% [54] Ở Việt Nam, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2002 có 17,9% trẻ sơ sinh vào viện vàng da tăng bilirubin GT có 28,2% trẻ phải điều trị thay máu 62,5 % trẻ trước thay máu có dấu hiệu thần kinh nghi bệnh não cấp tăng bilirubin [1] Biến chứng nguy hiểm vàng da tăng bilirubin GT bệnh não tăng bilirubin Tại Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Hồ Chí Minh năm 2005 gặp 147 trường hợp mắc bệnh não tăng bilirubin đến năm 2007 238 trường hợp [8] Có nhiều phương pháp điều trị vàng da tăng bilirubin GT liệu pháp ánh sáng phương pháp đơn giản, an toàn, hiệu quả, dễ áp dụng cứu sống nhiều bệnh nhân vàng da tăng bilirubin GT tránh phải thay máu [21] Nhiều cơng trình nghiên cứu nước quốc tế việc chiếu đèn sớm phát vàng da tăng bilirubin GT bệnh lý có kết cao giảm tỷ lệ thay máu [7],[21],[42] Năm 2006, 56 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Tỷ lệ nam/nữ 1,17/1 Tỷ lệ trẻ đẻ non chiếm 52,67% - Ngày tuổi xuất vàng da trung bình 3,14±1,68: nhóm bất đồng nhóm máu xuất vàng da sớm nhóm khơng bất đồng (p