ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ THỊ LỰC BỆNH NHÂN ĐỤC THỦY TINH THỂ SAU MỔ PHACO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ẢNH HƯỞNG THỊ LỰC TẠI BỆNH VIỆN MẮT TIỀN GIANG NĂM 2017 - Người thực hiện: Lê Thị Kim Minh; Cộng sự: Nguyễn Văn Đầy; Người hướng dẫn: PGS TS BS Tạ Văn Trầm I Đặt vấn đề: - Đục thủy tinh thể nguyên nhân hàng đầu gây mù giới Việt Nam không phẫu thuật dẫn đến mù hồn tồn làm tăng gánh nặng cho thân, gia đình va cho xã hội Theo thống kê Bệnh viện Mắt Trung Ương 2007 có 251700 người mù đục thủy tinh thể – 37300 người mù mắt đục thủy tinh thể có thị lực < 1/10 Trong có 700000 mắt cần phẫu thuật số người mắc bệnh năm #85000cas mắt (1%)= dân số) 85000 (1 mắt) 2009 nước phẫu thuật 132419 đục thủy tinh thể lãnh vực y tế công phẫu thuật phaco 39537 cas (29,9%) - Tại Tiền Giang năm liền 2014 – 2015 - 2016 mổ phaco # 13000 cas mổ, có đục thủy tinh thể người già, đục thủy tinh thể bệnh lý, đục thủy tinh thể chấn thương Với số lượng mổ lớn đứng hàng thứ sau Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh phía Nam, Bệnh viện Mắt Tiền Giang góp phần giảm tỉ lệ mù lòa đục thủy tinh thể cho Tỉnh Tiền Giang nói riêng cho nước nói chung Sự thành công mổ Đục thủy tinh thể phương pháp Phaco đánh giá qua thị lực bệnh nhân sau mổ Bệnh viện thực phương pháp 10 năm chưa có đề tài nghiên cứu kết đạt thị lực tối ưu sau mổ, động lực thúc đẩy thực đề tài nhằm nâng cao chất lượng mổ Phaco, rút kinh nghiệm quý báo để đạt kết cao cho bệnh nhân đem đến thị lực tối ưu mục tiêu tích cực chúng tơi, từ đưa biện pháp khắc phục yếu tố liên quan làm ảnh hưởng thị lực bệnh nhân sau mổ, đem lại ánh sáng cho hàng nghìn bệnh nhân bị mù, làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội II Tổng quan Đục thủy tinh thể Đại cương: Đục thủy tinh thể biểu tính suốt thường thủy tinh thể tự nhiên Hiện tượng phá vỡ cấu trúc protein thông thường lắng đọng bất thường protein kết hợp yếu tố gây Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) 2000 bước vào kỷ 21 hàng năm giới có khoảng 20 triệu người bị mù đục thủy tinh thể, số người giảm thị lực mức nặng địi hỏi phẫu thuật tới 45 triệu người Theo kết điều tra nhanh (RAAB) tiến hành 2007 Việt Nam mù đục thủy tinh thể chiếm 66,1%, nguyên nhân gây mù khác, số nghiên cứu tiến hành Mỹ tỉ lệ đục thủy tinh thể chiếm 50% số nhóm người từ 65-74 tuổi 70% nhóm người >75 tuổi Đục thủy tinh thể tuổi già có hình thái chính: Đục nhân, đục vỏ đục bao sau Khi tất thành phần thủy tinh thể bị mờ đục đưa đến tình trạng đục thủy tinh thể hịa tồn hay đục chín Có mức độ đục thủy tinh tinh thể từ độ đến độ (nhân cứng) - Điều trị nội khoa đục thủy tinh thể có tác dụng hạn chế chủ yếu dự phòng đục thủy tinh thể chế độ dinh dưỡng hợp lý tránh yếu tố nguy - Điều trị ngoại khoa đục thủy tinh thể giải bệnh vấn đề có tính tồn cầu nhằm hạ thấp tỉ lệ đục thủy tinh thể, giải phóng mù mang chất lượng làm việc người Nguyên nhân: - Do tuổi già - Do bệnh lý: đái tháo đường, thuốc,… - Do chấn thương - Nguyên nhân khác: viêm màng bồ đào, glaucoma,… Chẩn đoán: a Lâm sàng: Triệu chứng năng: - Thị lực giảm - Chói mắt Triệu chứng thực thể: - Đèn soi đáy mắt: ánh đồng tử tối, có nhiều vệt đen - Sinh hiển vi: đục nhân, vỏ, bao sau b Cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: công thức máu, TS, TC - Đường huyết, - ECG - Siêu âm B - Đo khác xạ giác mạc Javal - Đo công suất thủy tinh thể nhân tạo siêu âm c Chẩn đoán xác định: - Chẩn đốn đục thủy tinh thể: thị lực giảm, chói mắt, ánh đồng tử tối, đục thủy tinh thể(nhân, vỏ, bao sau) - Chẩn đoán nguyên nhân: bệnh lý, chấn thương,… d Chẩn đoán phân biệt: - Xuất huyết dịch kính - Vẫn đục dịch kính - Bong võng mạc - Tổ chức hóa pha lê thể Điều trị: a Nguyên tắc chung: - Tìm điều trị nguyên nhân - Điều trị triệu chứng - Điều trị ngoại khoa b Điều trị cụ thể: - Phẫu thuật lấy thuy tinh thể bao đặt thủy tinh thể nhân tạo (IOL) Chỉ định: - Lệch thủy tinh thể nhiều (> 1800) - Thủy tinh thể sa vào tiền phòng Chống định: - Các trường hợp viêm nhiễm mắt - Bệnh lý toàn thân chưa cho phép phẫu thuật - Đục thủy tinh thể bẩm sinh trẻ em - Phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao đặt IOL Chỉ định: tất trường hợp đục thủy tinh thể Chống định: - Đục lệch thủy tinh thể > 1800 - Đục thủy tinh thể màng xơ - Các trường hợp viêm nhiễm mắt - Bệnh lý toàn thân chưa cho phép phẫu thuật * Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể phương pháp siêu âm (Phaco) đặt IOL Chỉ định: Tất trường hợp đục thủy tinh thể Chống định: - Đục thủy tinh thể tiêu nhân, dạng màng xơ - Cấc trường hợp viêm nhiễm mắt - Tình trạng tồn thân chưa cho phép phẫu thuật III Mục tiêu nghiên cứu * Mục tiêu tổng quát: đánh giá thị lực bệnh nhan sau mổ đục thủy tinh thể phương pháp phaco yếu tố liên quan làm ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân * Mục tiêu cụ thể: - Tỉ lệ bệnh nhân đạt thị lực > 3/10 - Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến thị lực bện lý kèm theo, tăng HA, đái tháo đường bệnh mắt (chấn thương, sẹo giác mạc, viêm màng bồ đào, glaucoma) - Các yếu tố chủ quan đến phẫu thuật (đo Javal, siêu âm A, kinh nghiệm lâu năm phẫu thuật) IV Đối tượng nghiên cứu phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: + Tất bệnh nhân khám mắt Bệnh Viện Mắt Tiền Giang có định mổ đục thủy tinh thể + Bệnh nhân đồng ý tái khám theo lịch hẹn sau mổ tuần, tháng, tháng * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tái khám theo lịch hẹn - Bệnh nhân bỏ lơ muốn dừng không tiếp tục tham gia Phương pháp nghiên cứu: - Cở mẫu tính theo cơng thức N=Z21-α2P(1-P)/d2 N=128 ca - Cở mẫu # 100 -200cas - Cắt ngang mơ tả - Các bước tiến hành (đính kèm bảng thu thập số liệu thiết kế sẳn) - Xử lý số liệu phần mềm Excell SPSS - Thời gian nghiên cứu: từ thán 1/2017 đến tháng 9/2017, N=128 V Kết bàn luận Bảng 1: Đục thủy tinh thể theo tuổi: Tuổi Nam Nữ < 50 tuổi (1,56%) (2,34%) = > 50-74 tuổi 37 (28,91%) 49 (38,28%) > 75 tuổi (7,03%) 28 (21,88%) Bảng 2: Đục thủy tinh thể theo tuổi già – bệnh lý – chấn thương Giới tính Nam Nữ Tuổi già 33 (25,78%) 41 (32,03%) Bệnh lý 19 (14,84%) 33 (25,75%) Chấn thương (1,56%) Bảng 3: Thị lực trước mổ: Thị lực Số lượng < 3m 97 (75,78%) >3m-2/10 31 (24,22%) Bảng 4: Thị lực sau mổ Thị lực tuần tháng tháng 3/10 – 7/10 7/10 – 10/10 Bệnh lý toàn thân 35 (27,34%) 18 (14,06%) (1,56%) Bệnh lý mắt chấn thương 30 (23,43%) 23 (17,96%) 02 (1.56%) BÀN LUẬN - Nghiên cứu tiến hành 128 ca bệnh nhân đục thủy tinh thể mổ Phaco Bệnh viện Mắt Tiền Giang nhận thấy tỉ lệ bệnh nhân > 5074 tuổi chiếm đa số, nữ nhiều nam, nữ 48,28%, nam 28,90%, tuổi < 50 tuổi tỉ lệ hơn, nam 1,56%, nữ 2,34% điều phù hợp với tuổi già cao tỉ lệ đục thủy tinh thể Trong số nghiên cứu Mỹ (Sách giáo khoa trang 190 Bệnh học Nhãn khoa Tập 2) nhóm người từ 65-74 50% Trên 74 tuổi 70%, có lẽ tuổi thọ Mỹ cao Việt Nam nên tỉ lệ cao - Tỉ lệ bệnh nhân đục thủy tinh thể tuổi già nữ 32,03% nam 25,75% bệnh lý nữ chiếm cao 25,75%, nam 14,8% cỡ mẫu nghiên cứu có tỉ lệ bệnh nhân nữ có bệnh lý kèm theo cao tỉ lệ bệnh nhân nam, riêng tỉ lệ bệnh nhân chấn thương nam 1,56%, nữ tỉ lệ % phù hợp có lẽ người nam lao động nặng dễ xảy thương tích nên số chấn thương nam gặp, nữ khơng gặp nghiên cứu - Điềm trọng tâm 128 ca thị lực bệnh nhân đạt tối ưu (7/10-10/10) sau mổ tuần 17,15%, tháng 15,62%, tháng (15,62%) so với nghiên cứu Viện Mắt Trung Ương Thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ có thấp lúc nghiên cứu Bệnh Viện Mắt Tiền Giang chưa sử dụng máy Phaco đại có máy Centurion thành cơng ca mổ khó đem lại tỉ lệ thị lực cao hơn, nhiên thị lực bệnh nhân từ 3/10 – 7/10 chiếm cao sau tuần 54,18%, tháng 56,28%, tháng 29,68% điều cho thấy tỉ lệ xóa mù trả bệnh nhân sống cộng đồng góp phần cơng tác phịng chống mù tốt, tỉ lệ bệnh nhân thị lực < 3/10 thấp, riêng tỉ lệ sau tháng thấp tuần không đáng kể ♯ 0.1% đồng nghĩa biến chứng xảy sau tháng (trong 128 ca nghiên cứu có ca bị chấn thương tỉ lệ 1,56%) * Các yếu tố liên quan bệnh lý toàn thân (tăng huyết áp, đái tháo đường,…) bệnh lý mắt (viêm giác mạc, viêm màng bồ đào, glaucome trước hay chấn thương) có thay đổi rõ rệt với người khơng bệnh lý tỉ lệ thị lực cao (bảng minh họa) VI Kết luận: - Đục thủy tinh thể nguyên nhân hàng đầu gây mù cho giới nói chung, cho nước Việt Nam nói riêng, tiến ngành Nhãn khoa phương pháp mổ phaco vòng vài phút đem lại ánh sáng cho hàng nghìn bệnh nhân, trả họ sống cộng đồng giảm gánh nặng cho gia đình xã hội - Trong nghiên cứu 128 ca đến mổ đục thủy tinh thể Bệnh viện Mắt Tiền Giang tỉ lệ thị lực bệnh nhân sau mổ tuần thị lực < 3/10 (28,12%), 3/10-7/10 (54,18%), 7/10-10/10 (17,18%), sau tháng thị lực < 3/10 (28,12%), 3-7/10 (56,28%), 7/10-10/10 (15,62%), sau tháng thị lực < 3/10 (29,68%), 3/10-7/10 (56,25%), 7/10-10/10 (15,62%) - Thị lực bệnh nhân có bệnh lý toàn thân, bệnh lý mắt chấn thương thấp hơn, đặt biệt bệnh nhân có tăng huyết áp, đái tháo đường thị lực thấp nhiều so với bệnh nhân không bệnh lý Thông qua đề tài rút kinh nghiệm truyền thông cho bệnh nhân phải phòng ngừa bệnh lý kèm theo phải kiểm soát huyết áp, đường huyết thường xuyên, tránh tai nạn chấn thương mắt, viêm rách giác mạc, màng bồ đào để sau mổ phaco đục thủy tinh thể, thị lực bệnh nhân không bị ảnh hưởng tầm trọng + Khắc phục biến chứng sau mổ + Biến chứng đục bao sau: Hiện khắc phục biến chứng bệnh viện vừa đầu tư máy Laser yag VII Đề nghị: - Có máy đếm tế bào nội mô trước mổ để tiên lượng mổ - Phát huy mổ máy Centurion để dễ dàng phá nhân cứng ca đục thủy tinh thể già, ca khó - Kết hợp với Trung Tâm Truyền Thông Giá Dục Sức khỏe thông tin cho bệnh nhân đến khám sở y tế để chẩn đoán sớm đục thủy tinh thể chuyển mổ kịp thời góp phần cơng tác phịng chống mù cho tỉnh Tài liệu tham khảo: - Nhãn khoa tập – GS Đỗ Như Hơn - Tạp chí nhãn khoa Việt Nam số 41 tháng 1/2016 - Các nghiên cứu mổ Đục thủy tinh thể viện Mắt Trung Ương Hà Nội - Khúc Thị Nhụn (2006) “Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể siêu âm phối hợp đặt thủy tinh thẻ nhân tạo qua đường rạch giác mạc bậc thang phía thái dương” luận văn tiến sĩ y học Bộ giáo dục đào tạo, Bộ y Tế Hà Nội Basic and Clinical course (1994-1995) “Section 11: Lens an Catarate American Academy Of Opthamilogy” Nguyễn Đức Anh, Hà Duy Tiến dịch từ nguyên - Theo Wang W (2001) – “ Biến chứng sau mổ thủy tinh thể” - Theo Trần Thị Phương Thu (2001) “Biến chứng sau mổ thủy tinh thể” - Các đề tài Hội nghị nhãn khoa toàn quốc (2013-2016) - Tham khảo chuyên đề đục thủy tinh thể phương pháp mổ đục thủy tinh thể Bảng liệu: Tuổi STT Họ Tên; Số điện thoại liên lạc Nam Bệnh lý kèm theo Nữ Địa Nghề nghiệp Toàn thân Tại mắt Kết siêu âm Thị lực vào Ghi chú: cột 10,11,12 không ghi tên mà chi ghi ký hiệu A, B, C tuần Xuất viện tháng tháng Phẫu thuật viên 10 Kỹ thuật viên đo Javal 11 Bác sĩ siêu âm 12