Tiểu luận sản thường đề tài đa thai biến chứng của đa thai đối với vấn đề sức khỏe của mẹ và bé

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC MÔN HỌC SẢN KHOA TIỂU LUẬN SẢN THƯỜNG Đề tài: Đa thai Biến chứng đa thai vấn đề sức khỏe mẹ bé Thành viên: Trương Duy Cường 18100017 Đào Mạnh Duy 18100019 Dương Văn Khánh 18100049 Đặng Tuấn Long 18100057 Bạch Nhật Nam 18100071 Nguyễn Tiến Thành 18100101 Lời nói đầu Với thực trạng xã hội nay, tỷ lệ dân số già hóa, tỷ lệ ly hơn, stress công việc, trầm cảm,… ngày tăng cao, kéo theo tỷ lệ muộn, khó có thai, vơ sinh ngày tăng Vì vậy, với phát triển y học, biện pháp hỗ trợ sinh sản ngày hoàn thiện biết đến rộng rãi Dù giải vấn đề có con, bên cạnh đó, với tâm lý “Sinh lần” có tỉ lệ thất bại biện pháp hỗ trợ sinh sản dẫn đến việc ngày xuất nhiều trường hợp song thai, tam thai hết Khi thu thập liệu có từ 165 quốc gia từ năm 1980 đến 2015, Giáo sư Christiaan Monden, Đại học Oxford đồng nghiệp ông công bố, tỷ lệ sinh đơi tồn cầu tăng lên 1/3 kể từ năm 1980 đến nay, từ tỷ lệ 9/1000 ca sinh lên 12/1000 ca Đa thai phát triển đồng thời hai hay nhiều thai buồng tử cung người mẹ Đây bất thường số lượng thai mà bệnh lý Có thể gặp hai thai, ba thai, bốn thai,… hay gặp hai thai mà ta thường gọi sinh đôi Sinh đôi chiếm tỷ lệ khoảng 1-1,5% tổng số trường hợp đẻ Tuy nhiên, tỷ lệ có xu hướng tăng lên với phát triển phương tiện hỗ trợ sinh sản Cũng trường hợp đa thai khác, sinh đơi thai nghén có nguy bệnh lý tử vong chu sản cao, đặc điểm “nguy cao” xảy thời kỳ mang thai chuyển đẻ Vì đa thai gây hậu xấu cho thai mẹ, thai phụ đa thai hay bị sảy thai sớm nên tỷ lệ đa thai giảm dần so với tuổi thai Khi tuổi thai 20 tuần, tỷ lệ đa thai chiếm khoảng 1% tổng số thai nghén Bài tiểu luận gồm phần, phần đầu giới thiệu cách hệ thống triệu chứng lâm sàng, thăm dị chẩn đốn điều trị cho số biến chứng thường gặp đa thai mẹ bé, phần cuối tổng kết lại tiểu luận: Phần 1: Biến chứng mẹ bé Phần 2: Biện pháp, thái độ xử trí Phần 3: Tổng kết Do khả thời gian hạn chế, tiểu luận khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong thầy người đọc góp ý Mục lục Phần 1: Biến chứng đa thai mẹ bé I Dọa đẻ non, đẻ non Nguy sớm trẻ đẻ non .3 Nguy muộn trẻ đẻ non .4 Triệu chứng Điều trị II Tiền sản giật sản giật Biến chứng Triệu chứng Điều trị III Truyền máu song thai 10 Nguyên nhân gây truyền máu song thai 10 Phương pháp chẩn đoán truyền máu song thai 11 Phương pháp điều trị truyền máu song thai 12 IV Một số biến chứng khác 12 Trong thai kỳ: 12 Trong chuyển 12 Trong hậu sản 12 Phần 2: Các biện pháp, thái độ xử trí 13 I Trước mang thai 13 II Trong thai kì 13 III Khi chuyển .13 IV Thời kì hậu sản .14 Phần 3: Tổng kết 14 Tài liệu tham khảo: 15 Phần 1: Biến chứng đa thai mẹ bé I Dọa đẻ non, đẻ non Đẻ non biến chứng hay gặp đa thai Hơn nửa số trường hợp song thai phải sinh non Đối với ca sinh ba trở lên phải sinh non Khi tử cung căng q mức có xu hướng kích thích sinh non, gây nên đẻ non Thời gian mang thai trung bình giảm dần so với số con:  Sinh đôi: 35-36 tuần  Sinh ba: 32 tuần  Sinh bốn: 30 tuần Nguy sớm trẻ đẻ non Ngay sau sinh, trẻ đẻ non gặp vấn đề sức khỏe sau: - Thiếu máu (Anemia): Trẻ sinh non nằm đơn vị chăm sóc đặc biệt phải lấy máu thường xun để theo dõi sức khỏe Điều vơ hình chung dẫn đến việc chúng tái tạo lại đủ, kịp thời lượng máu trình lấy máu xét nghiệm nên gây thiếu máu Thiếu máu gây nên bão hòa oxy nồng độ glucose máu thấp, làm cho quan thể trẻ hoạt động ổn định - Các vấn đề hô hấp:  Chứng ngừng thở trẻ sinh non (Apnea of prematurity): Trẻ ngừng thở vòng 15 đến 20 giây hơn, diễn lúc với chứng chậm nhịp tim  Loạn sản phế quản phổi (Bronchopulmonary dysplasia): Bệnh phổi xuất trẻ sinh non phải thở máy Trẻ mắc bệnh thường có nguy mắc bệnh phổi cao trẻ em bình thường khác đơi bị tổn thương phổi  Hội chứng suy hô hấp cấp (Respiratory Distress Syndrome - RDS): Thường trẻ mắc phải hội chứng phổi chúng tạo đủ surfartant, làm giãn nở phổi - Nhiễm khuẩn (Infections): Do hệ miễn dịch chưa hoàn thiện, trẻ sinh non dễ bị nhiễm khuẩn nhiều so với đứa trẻ khỏe mạnh khác - Chảy máu não (Intraventricular hemorrhage): Trẻ sinh non, tỷ lệ mắc bệnh cao - Vàng da (Jaundice): Vàng da trẻ đẻ non thường nhiều kéo dài so với trẻ đủ tháng Vàng da tích tụ bilirubin máu Điều cho thấy gan trẻ chưa phát triển hết hoạt động khơng bình thường - Viêm ruột hoại tử (Necrotizing enterocolitis): Bệnh nghiêm trọng, ảnh hưởng đến ruột non trẻ Khi trẻ mắc bệnh này, đồng nghĩa với việc nhu mô ruột bị tổn thương bắt đầu hoại tử - Còn ống động mạch (Patent ductus arteriosus): khuyết tật tim bẩm sinh ống động mạch bẩm sinh khơng đóng Nếu khơng điều trị kịp thời dẫn đến tăng huyết áp phổi, rối loạn nhịp tim suy tim sung huyết, tử vong - Bệnh võng mạc trẻ sinh non (Retinopathy of prematurity- ROP): Là chứng rối loạn thị lực - thường phát triển hai mắt - nguyên nhân phổ biến gây thị giác trẻ em dẫn đến suy giảm thị lực suốt đời mù lòa Nguy muộn trẻ đẻ non Ngoài rủi ro sức khỏe sau sinh, trẻ đẻ non phải đối mặt với rủi ro sức khỏe lâu dài tuổi trưởng thành Những rủi ro là: - Bại não: Bao gồm rối loạn vận động - trương lực cơ, gây nên nhiễm trùng, lưu lượng máu giảm chấn thương não trẻ sinh non - Học kém: Trẻ sinh non có nhiều khả tụt hậu so với bạn đủ tháng lứa tuổi - Vấn đề thị lực: Bệnh võng mạc trẻ sinh non gây suy giảm thị lực nhiều năm, chí gây mù không chữa trị kịp thời - Vấn đề thính lực: Cho dù trẻ sinh non kiểm tra thính lực trước xuất viện, tiềm ẩn nguy suy giảm thính lực lâu dài - Vấn đề miệng: Trẻ sinh non có nguy gặp vấn đề phát triển răng, chẳng hạn mọc chậm, xỉn màu mọc không cách - Vấn đề hành vi tâm lý: Trẻ sinh non có nguy có số vấn đề hành vi tâm lý chậm phát triển trí tuệ trẻ đủ tháng - Các vấn đề sức khỏe mãn tính: Trẻ sinh non có nhiều khả gặp vấn đề sức khỏe mãn tính - số cần chăm sóc bệnh viện - trẻ đủ tháng nhiễm trùng, hen suyễn vấn đề ăn uống Trẻ sinh non có nguy mắc hội chứng đột tử trẻ sơ sinh (SIDS) Đẻ non gây nguy hiểm cho mẹ lẫn trẻ sơ sinh Đối với trẻ, tỉ lệ tử vong chu sản cao tuổi thai non Chăm sóc, hồi sức trường hợp đẻ non vơ tốn Ngồi ra, lớn lên, trẻ có di chứng thần kinh cịn gánh nặng cho gia đình xã hội Vì vậy, đẻ non vấn đề quan trọng cần lưu ý hàng đầu phụ nữ đa thai, để sớm chẩn đốn điều trị kịp thời trường hợp dọa đẻ non, nhằm giữ thai đến thời điểm thích hợp Triệu chứng 3.1.Dọa đẻ non 3.1.1 Cơ  Đau bụng: sản phụ cảm giác đau bụng tức nặng hạ vị  Ra dịch âm đạo: dịch nhầy, máu nước ối 3.1.2 Thực thể  Cơn co tử cung: thưa nhẹ, 1-2 cơn/10 phút  Cổ tử cung: cịn dài, đóng kín xóa mở 2 cm xóa >80%  Đầu ối bắt đầu thành lập ối vỡ sớm  Chỉ số dọa đẻ non lớn 4 Điều trị 4.1 Ngun tắc điều trị  Trì hỗn chuyển điều trị dọa đẻ non  Chuyển sản phụ đến sở y tế có khả chăm sóc sơ sinh non tháng  Tiên lượng thời điểm lấy thai 4.2 Điều trị: 4.2.1 Thay đổi thói quen  Nghỉ ngơi giường  Giảm kích thích, căng thẳng thần kinh 4.2.2 Sử dụng thuốc  Thuốc giảm co  Thuốc hướng beta giao cảm: Ritodrine, Sabutamol  Calci blocked: Nifedipine, MgSO4,…  Thuốc ức chế Prostaglandine (PG): Indomethacin,…  NSAIDs: Paracetamol  Corticosteroid  Sử dụng cho thai từ 28-34 tuần, đặc biệt cho thai phụ có nguy sinh non vịng 07 ngày  Thuốc: Betamethasone, Dexamethasone  Progestins  Kháng sinh II Tiền sản giật sản giật Tiền sản giật (TSG) bệnh lý thai nghén ảnh hưởng thai nghén gần gây nên với xuất cao huyết áp protein niệu Chứng sản giật (SG) xác định xuất co giật hôn mê xảy bệnh nhân có hội chứng tiền sản giật nặng Đây biến chứng cấp tính tiền sản giật nặng khơng theo dõi điều trị mức Tình trạng tiền sản giật ảnh hưởng từ đến 7% phụ nữ có thai Tiền sản giật sản giật phát triển sau 20 tuần tuổi thai; đến 25% trường hợp phát triển sau đẻ, thường vòng ngày đầu đến tuần sau sinh Tiền sản giật không điều trị thường âm ỉ thời gian, thay đổi khác nhau, sau tiến triển thành sản giật, xảy 1/200 bệnh nhân có tiền sản giật Tình trạng sản giật không điều trị thường tử vong Nguyên nhân tiền sản giật sản giật đến chưa hiểu rõ Nhưng số yếu tố góp phần xuất sản giật như: di truyền, tượng miễn dịch, yếu tố dinh dưỡng, phản xạ căng tử cung, thiếu máu cục tử cung-rau, stress,… Ở thai phụ đa thai, vấn đề dinh dưỡng cần tăng theo cấp số nhân với thai nhi, đa thai làm căng tử cung mức, giảm khả tưới máu tử cung,… ra, thai phụ đa thai thường bị ốm nghén nặng hơn, di chuyển khó khăn nên dễ bị stress Vì vậy, người phụ nữ mang đa thai có nguy mắc tiền sản giật cao hơn, mức độ bệnh nặng so với người đơn thai Biến chứng Tiền sản giật dẫn đến thai chậm phát triển thai lưu Sự co thắt mạch nhiều vùng dẫn đến thiếu máu cục mẹ, cuối làm hư hại nhiều quan, đặc biệt não, thận gan Phụ nữ có tiền sản giật có nguy rau bong non lần có thai tương lai, hai rối loạn có liên quan đến suy giảm rau tử cung Hệ thống đơng máu kích hoạt, thứ phát rối loạn chức tế bào nội mạch, dẫn đến kích hoạt tiểu cầu Hội chứng HELLP (tan máu, men gan tăng cao, giảm tiểu cầu) phát triển 10 đến 20% phụ nữ bị tiền sản giật nặng chứng sản giật Triệu chứng 2.1 Cao huyết áp Cao huyết áp triệu chứng để chẩn đoán xác định TSG Cao huyết áp xác định có tuổi thai từ tuần 20 trở lên (có thể sớm phụ nữ đa thai) với: HA tâm thu >140mmHg HA tâm trương >90mmHg lần đo huyết áp cách giờ, sau bệnh nhân nghỉ ngơi >10 phút Đối với trường hợp có HA tâm thu tăng 30mmHg HA tâm trương tăng 15mmHg so với trị số huyết áp lúc chưa có thai cần quan tâm, dự phòng tiền sản giật, sản giật 2.2 Phù Đặc điểm phù là: Phù tồn thân, phù trắng, mềm, ấn lóm, không giảm phù nghỉ ngơi, tăng cân nhân (>0,5kg/tuần) Bệnh nhân phù nhiều, phù tồn thân: chi thể to lên, nặng mí mắt, âm hộ sưng to,…có thể phù tạng, tràn dịch đa màng: tràn dịch màng phổi, màng tim gây khó thở, suy hơ hấp; tràn dịch màng bụng gây cổ chướng; phù não, phù gai thị gây chóng mặt, nhìn mờ,… 2.3 Protein niệu Protein niệu thường dấu hiệu sau ba triệu chứng Mức độ protein niều thay đổi nhiều sau 24 giờ, đó, để xét nghiệm protein niệu xác, nước tiểu cần phải lấy mẫu 24 Mức độ protein niệu 24 giờ: Vết: ~0,1 g/L +: ~0,3 g/L ++: ~1,0 g/L +++: ~3g/L Ngồi ra, bệnh nhân cịn cần làm xét nghiệm khác như: Công thức máu, chức gan, thận, đơng máu, soi đáy mắt, theo dõi tình trạng thai qua siêu âm, moniter sản khoa,… để giúp chẩn đoán phân biệt, theo dõi thai sớm phát triệu chứng nặng tiền sản giật 2.4 Các biểu nghiêm trọng gây tổn thương quan đích bao gồm:  Đau đầu nặng  Nhìn mờ, rối loạn thị giác  Lẫn lộn, giảm tri giác, đột quỵ  Đau thượng vị hay 1/4 phải (phản ánh thiếu máu gan giãn căng bao gan)  Khó thở (phản ánh phù phổi, hội chứng suy hơ hấp cấp tính [ARDS], rối loạn chức tim thứ phát tăng tải)  Thiểu niệu (phản ánh khối lượng huyết tương giảm hoại tử ống thiếu máu cấp thiếu máu)  Xuất huyết giảm tiểu cầu  Vàng da tan máu  Tăng men gan Điều trị 3.1 Nguyên tắc điều trị - Kiểm soát huyết áp - Dự phòng sản giật - Quyết định thời điểm mổ lấy thai 3.2 Điều trị 3.2.1 Kiểm soát huyết áp - Đối với TSG nhẹ theo dõi huyết áp, hạn chế vận động mạnh, thư giãn, tránh kích thích tâm lý Có thể cho uống thuốc an thần Seduxen 5mg - Với TSG nặng cần phải nhập viện theo dõi tuyến tỉnh phải điều trị tích cực theo phác đồ điều trị Những thuốc thường dùng để hạ huyết áp huyết áp >160mmHg như: Hydralazin Dihydralazin, Lebetalol, Nifedipin 3.2.2 Dự phòng sản giật Dự phòng sản giật magnesium sunfate (MgSO4):  Liều cơng: - Dung dịch MgSO4 4g pha lỗng 20ml Glucose 5% tiêm tĩnh mạch sâu - Ngay sau đó, tiêm bắp sâu bên, bên 5g MgSO4 50% hịa với 1ml Lidocain 2%  Liều trì: - Truyền tĩnh mạch MgSO4 15%, liều lượng 1g/giờ tiêm bắp 4g  Khi sử dụng MgSO4 dự phòng cần đảm bảo cho thai phụ: - Còn phản xạ xương bánh chè - Tần số thở >16 lần/phút - Lượng nước tiểu >30ml/giờ >100ml/4 - Không sử dụng 24g/24 - Theo dõi nồng độ MgSO4 máu 4-6 để điều chỉnh liều - Khi có dấu hiệu ngộ độc MgSO4 cần có sẵn Calci gluconat 1g Calci clorua tiêm tĩnh mạch chậm, dụng cụ hồi sức cấp cứu bệnh nhân hôn mê, ngừng thở 3.2.3 Quyết định thời điểm lấy thai  Đối với bệnh nhân đa thai mắc tiền sản giật nặng, thai non tháng (