Hoàn thiện công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh tại bệnh viện mắt tỉnh thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - NGUYỄN HÀ GIANG HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU CHI KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ THANH HÓA, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - NGUYỄN HÀ GIANG HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU CHI KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA LUẬN V N THẠC S INH DOANH VÀ QUẢN L Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 834.03.01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lê Quang Hiếu THANH HÓA, N 2020 LỜI CAM ĐOAN Đề tài luận văn thạc sĩ: “Hồn thiện cơng tác quản lý thu chi khám chữa bệnh bệnh viện Mắt tỉnh Thanh Hóa” học viên Nguyễn Hà Giang thực dƣới hƣớng dẫn TS Lê Quang Hiếu Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu độc lập ết số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố Các thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc ghi rõ nguồn gốc TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Hà Giang i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn hƣớng dẫn tận tình TS Lê Quang Hiếu suốt q trình viết hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Trƣờng Đại học Hơng Đức tận tình truyền đạt kiến thức quý báu nhƣ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu thực đề tài luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện cho tơi khảo sát thời gian làm luận văn TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Hà Giang ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài ục tiêu nghiên cứu 3 Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu nghĩa đề tài ết cấu luận văn CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU CHI TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1.Tổng quan đơn vị nghiệp có thu thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 hái niệm, đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Đơn vị nghiệp có thu lĩnh vực y tế 1.2.Quản lý thu chi đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.2.1 hái niệm 11 1.2.2 Vai trò công tác quản lý thu chi đơn vị nghiệp y tế công lập 12 1.2.3 Nguyên tắc quản lý thu chi đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.2.4 Cơ chế quản lý thu chi đơn vị nghiệp y tế công lập 17 1.2.5 Nội dung quản lý thu chi đơn vị nghiệp y tế công lập 24 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng tới công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh đơn vị nghiệp y tế công lập 29 iii 1.3.1 Các yếu tố chủ quan 29 1.3.2 Các yếu tố khách quan 31 ẾT LUẬN CHƢƠNG 34 CHƢƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU CHI KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA 35 2.1 Giới thiệu khái quát đặc điểm hoạt động Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 35 2.1.1 Lịch sử hình thành chức nhiệm vụ bệnh viện mắt tỉnh Thanh Hóa35 2.1.2 Cơ cấu tổ chức máy bệnh viện mắt tỉnh Thanh Hóa 37 2.2.Thực trạng công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 39 2.2.1 Đặc điểm công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 39 2.2.2 Quy định công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh 41 2.2.3 Quản lý cơng tác lập dự tốn thu chi khám chữa bệnh 41 2.2.4 Công tác chấp hành dự toán thu chi khám chữa bệnh 47 2.2.5 Cơng tác tốn thu chi cho hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 58 2.2.6 Công tác tra, kiểm tra hoạt động thu chi khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 61 2.3 ột số kết đạt đƣợc tồn công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh bệnh viện 2.3.1 tỉnh Thanh Hóa 63 ột số kết đạt đƣợc 63 2.3.2 Những hạn chế tồn 64 ẾT LUẬN CHƢƠNG 69 CHƢƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU CHI KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA 70 3.1.Định hƣớng hồn thiện cơng tác quản lý thu chi CB Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 70 iv 3.1.1 ục tiêu định hƣớng phát triển bệnh viện 70 3.1.2 ục tiêu quản lý thu chi khám chữa bệnh Bệnh viện mắt tỉnh Thanh Hóa 72 3.2 ột số giải pháp hoàn thiện quản lý thu chi khám chữa bệnh Bệnh viện mắt tỉnh Thanh Hóa 73 3.2.1 Hoàn thiện, bổ sung hệ thống định mức kinh tế 73 3.2.2 Tăng cƣờng hoạt động kiểm tra, giám sát trình chấp hành kỷ luật tài nội khoa, phòng Bệnh viện 73 3.2.3 Nâng cao hiệu quản lý nguồn thu khám chữa bệnh 75 3.2.4 Giải pháp quản lý chi khám chữa bệnh Bệnh viện 78 3.2.5 Đào tạo bồi dƣỡng đội ngũ cán giỏi nghiệp vụ, có tinh thần trách nhiệm, có phẩm chất đạo đức tốt 80 3.2.6 Tăng cƣờng sở vật chất, mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh 82 3.3 ột số kiến nghị 84 3.3.1 Đối với Trung ƣơng 84 3.3.2 Đối với tỉnh Thanh Hóa 86 ẾT LUẬN CHƢƠNG 87 KẾT LUẬN 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Ý nghĩa BHYT Bảo hiểm Y tế CBVC Cán viên chức CNTT Công nghệ thơng tin CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐVSN Đơn vị nghiệp GTGT Giá trị gia tăng HCSN Hành nghiệp KBNN ho bạc Nhà nƣớc KCB 10 NSNN Ngân sách nhà nƣớc 11 TSCĐ Tài sản cố định 12 TTB 13 UBND 14 VBQPPL hám chữa bệnh Trang thiết bị Ủy ban nhân dân Văn quy phạm pháp luật vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Dự toán nguồn thu bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 43 Bảng 2.2: Dự tốn sử dụng kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 46 Bảng 2.3: Nguồn thu bệnh viện tỉnh Thanh Hóa từ năm 2017-2019 48 Bảng 2.4: Nguồn thu từ viện phí BHYT Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2017-2019 49 Bảng 2.5: Nguồn thu khác bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 51 Bảng 2.6: Thực chi cho hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa 54 Bảng 2.7: Thực chi mua sắm, sửa chữa TSCĐ theo mục chi 56 Bảng 2.8: Thực chi cho quản lý hành theo mục chi 57 Bảng 2.9: Quyết toán thu chi khám chữa bệnh Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa theo nhóm mục chi 59 vii LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Những năm gần hệ thống y tế Việt Nam đƣợc đánh giá tiếp tục đạt thành tựu thần kỳ Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nƣớc có mức thu nhập Việt Nam đƣợc coi quốc gia có sách tài y tế công nhằm hỗ trợ ngƣời nghèo nhóm dễ tổn thƣơng nhƣ trẻ em, ngƣời già, ngƣời dân tộc thiểu số Nhìn chung, thành tựu chăm sóc sức khỏe ngƣời dân Việt Nam đạt đƣợc gắn liền với trình đổi phát triển đất nƣớc, có đổi hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đƣợc đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh ( CB) nhƣ sách thu phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dƣợc tƣ nhân (1993 sửa đổi năm 2003), sách bảo hiểm y tế (1992), sách miễn, giảm viện phí cho ngƣời có cơng với nƣớc, ngƣời nghèo (1994), sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế cơng lập Văn sách quan trọng áp dụng việc quản lý tài cho hệ thống bệnh viện công lập Nghị định 10/2002/NĐ–CP việc giao quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp có thu, đến năm 2006 đƣợc thay Nghị định 43/2006/NĐ – CP gần NĐ số 85/2012/NĐ – CP chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Chính sách đƣợc áp dụng cho tất lĩnh vực cung ứng dịch vụ cơng, có y tế bệnh viện Cùng với đời thay đổi nhiều sách kinh tế xã hội đặc biệt sách có liên quan trực tiếp đến ngành y tế có tác động mạnh mẽ đến chế quản lý tài bệnh viện cơng lập, buộc bệnh viện công lập phải chủ động hoạt động quản lý sử dụng nguồn lực tài chính, đảm bảo mục tiêu hoạt hi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lƣu ý số điểm sau: * Khi xây dựng mức giá viện phí KCB tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến việc định giá ức giá viện phí KCB tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lƣợng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phƣơng thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phƣơng thức toán, tâm lý ngƣời sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng * Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ KCB: giá đƣợc hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục (khám bệnh,thuốc, dịch vụ…) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp (2) Giá cố định cho dịch vụ KCB: giá nhƣ cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nƣớc Cơ sở phƣơng pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn ) (3) Giá dịch vụ KCB trọn gói: việc ngƣời sử dụng trả nhƣ cho loại hình khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá ngƣời cung cấp dịch vụ xác định tƣơng đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết 77 (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ tiền sử ngƣời sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tƣơng lai, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế khác (5) Định giá KCB ngày (Daily charge): việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày Thứ tư, tiến hành rà sốt để chuẩn hóa cơng tác quản lý thu chi CB (công tác quản lý xuất, nhập thuốc, vật tƣ tiêu hao, hóa chất…), cơng tác thống kê chi phí điều trị xác khơng để kê thiếu dẫn đến thất thoát nguồn thu Thƣờng xuyên kiểm tra, sửa chữa kịp thời thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho máy móc phục vụ chuẩn đốn điều trị ổn định tránh việc bệnh nhân phải chờ đợi 3.2.4 Giải pháp quản lý chi khám chữa bệnh Bệnh viện 3.2.4.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Đổi chế hoạt động, chế tài ngành y tế theo hƣớng tăng nhanh chi tiêu công cho y tế, phát triển BHYT toàn dân, nâng cao hiệu phân bổ sử dụng ngân sách Xây dựng ban hành khung giá tính đủ yếu tố chi phí lộ trình thực hiện; hồn thiện chế phân bổ ngân sách theo kết đầu ra, chế đặt hàng, giao nhiệm vụ; thực mơ hình thu hút đầu tƣ, đổi chế quản lý bệnh viện Định mức chi KCB để lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt cơng tác thu chi KCB ỗi khoản chi KCB Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn nhằm đảm bảo tính hiệu 78 tránh lãng phí hi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ phát triển phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng công tác quản lý thu chi Thứ hai, quy chế chi tiêu nôi phải đƣợc công khai thảo luận bệnh viện Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ KCB để đảm bảo chất lƣợng chun mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bƣớc sau: • Xác định nhu cầu chi KCB cho nhóm chi KCB • Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động KCB theo quy chế nội bộ, quy định hành nhà nƣớc • Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi KCB tốn từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện để lên kế hoạch cho phù hợp • Cân đối khả nhu cầu chi KCB để định định mức chi cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi Cùng với công việc cần phải dành quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nƣớc thay đổi 3.2.4.2 Thực khoán quản số khoa Bệnh viện Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho hoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vƣợt qua ngƣỡng khốn đơn vị nhận khoán đƣợc thƣởng theo mức khung quy định Nhà nƣớc 79 Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Công tác giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với khoa phịng nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.5 Đào tạo bồi dưỡng đội ngũ cán giỏi nghiệp vụ, có tinh thần trách nhiệm, có phẩm chất đạo đức tốt Hiện Bệnh viện có nhiều CBVC có trình độ chun mơn cao nhiều chuyên khoa khác nhau: 01 bác sĩ chuyên khoa II, 13 bác sĩ C I, 16 bác sỹ, Dƣợc sỹ đại học, tất điều dƣỡng viên kỹ thuật viên có trình độ đại học Nhìn chung với trình độ chun mơn đội ngũ CBVC nhƣ Bệnh viện có đủ lực cung cấp dịch vụ y tế phạm vi chuyên khoa mắt Các tồn công tác quản lý thu chi CB kể đến chƣơng có bao gồm chế độ chứng từ kế toán hạn chế, máy nhân chƣa hợp lý Để khắc phục hạn chế việc đào tạo đội ngũ cán chuyên môn, cán quản lý vô cần thiết quản lý thu chi CB Đây đƣợc coi điều kiện tiên thực hƣớng phát triển Bệnh viện Bệnh viên tỉnh Thanh Hóa Bệnh viện lớn nƣớc lĩnh vực mắt, sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế đại, đội ngũ chun gia, bác sỹ có tay nghề Vì Bệnh viện cần có kế hoạch phân cơng lao động với lực trình độ ngƣời, luân chuyển công việc theo định kỳ để cá nhân có điều kiện tiếp cận với nhiều vị trí cơng việc khác nhằm bổ sung kiến thức thiếu tránh chảy máu chất xám Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lƣơng hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nhƣ nay, bệnh viện trả lƣơng theo tuần làm việc 80 ức lƣơng đƣợc trả cho xứng với cơng sức mà ngƣời lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sƣ, bác sĩ, chuyên gia Có nhƣ phát huy đƣợc nhân tố ngƣời vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện ột nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý thu chi KCB nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần đƣợc xem nhƣ khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý thu chi KCB Để thực giải pháp cần bƣớc thực bƣớc sau: • Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý thu chi KCB lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý thu chi KCB theo hƣớng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu • Tăng cƣờng công tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn KCB nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm nhƣ việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ căng tin Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trƣờng hợp khó 81 3.2.6 Tăng cường sở vật chất, mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh Từ thành lập đến nay, Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa ln hồn thành xuất sắc nhiệm vụ đƣợc giao, năm sau cao năm trƣớc (Từ khám điều trị bệnh viện hoạt động cộng đồng) Chất lƣợng khám, chữa bệnh tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân ngày nâng cao hơng có bệnh nhân tử vong tai biến điều trị, khơng có sai sót lớn chuyên môn Bệnh viện nhận đƣợc quan tâm UBND tỉnh, ủng hộ cấp ngành Bệnh viện tiến hành nhiều biện pháp nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh: Cải tiến quy trình khám chữa bệnh, tăng số lƣợng bàn khám bàn đăng ký vào ngày có đơng bệnh nhân khám, trì đăng ký gọi theo hệ thơng số loa gọi tự động để rút ngắn thời gian khám chữa bệnh cho bệnh nhân Tiếp tục thực dịch vụ kỹ thuật đáp ứng nhu cầu chăm sóc mắt nhân dân Ứng dụng tiến khoa học công nghệ vào công tác khám, tƣ vấn điều trị bệnh ỹ thuật cắt dịch kính điều trị bệnh lý bán phần sau tiếp tục đƣợc hoàn thiện Tiến hành kỹ thuật ghép màng ối ghép giác mạc điều trị bệnh lý kết giác mạc Công tác đạo tuyến dƣới theo đề án 1816 phẫu thuật cho huyện: Yên Định, Triệu Sơn Bệnh viện tiếp tục huy động nguồn kinh phí từ nhà tài trợ, thống với BHYT triển khai toán phẫu thuật đục thủy tinh thể huyện Đơn vị quan tâm đến công tác đào tạo nâng cao lực làm việc cho đội ngũ cán viên chức ngƣời lao động Bộ máy tổ chức, nhân lực đơn vị đƣợc lại, nhiệm vụ cụ thể đƣợc phân cho đồng chí lãnh đạo khoa phòng nhƣ viên chức đơn vị Phối hợp trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa đào tạo cho lớp cao đẳng, trung cấp y sỹ đa khoa 82 Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế đƣợc UBND Tỉnh Sở y tế đầu tƣ nâng cấp, xây dựng nên phần lớn khoa phòng đáp ứng tiêu chuẩn diện tích phịng bệnh Việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào công tác khám chữa bệnh phần mềm khám chữa bệnh inh Lộ vận hành tốt có hiệu giảm thời gian khám chữa bệnh nhân dân Với tiêu kế hoạch 120 giƣờng bệnh (thực kê 196 giƣờng), phòng, khoa 162 cán bộ, công nhân viên chức, từ đầu năm đến nay, bệnh viện thực 3.000 ca phẫu thuật, vƣợt tiêu so với kế hoạch đề Bệnh viện ứng dụng tiến khoa học công nghệ vào công tác khám, tƣ vấn điều trị bệnh, nhƣ: ỹ thuật cắt dịch kính điều trị bệnh lý bán phần sau tiếp tục đƣợc hoàn thiện; chụp mạch ký huỳnh quang không thuốc phần mềm OCT- A Để thực đƣợc kỹ thuật mới, đại, bệnh viện bổ sung thêm trang thiết bị nhƣ: Phần mềm chụp ảnh ký huỳnh quang không thuốc OCT – A; máy đo công suất thủy tinh thể nhân tạo IOL master Cùng với nâng cao chất lƣợng CB, tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân cán bộ, y, bác sĩ bệnh viện ngày đƣợc đánh giá tốt hơn, phong trào thi đua triển khai toàn bệnh viện nhƣ: Tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân tận tình, chu đáo Định kỳ hàng tháng, bệnh viện thực lấy ý kiến ngƣời bệnh đến khám điều trị ết cho thấy nỗ lực cán bộ, công nhân viên chức bệnh viện đƣợc bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân ghi nhận Với kết đạt đƣợc, động lực để tập thể cán bộ, y, bác sĩ Bệnh viện tỉnh Thanh Hóa nỗ lực vƣơn lên tiếp tục xây dựng đơn vị trở thành bệnh viện chuyên khoa mắt chất lƣợng cao, theo kịp tuyến kỹ thuật nhu cầu ngƣời bệnh, đồng thời địa uy tín chăm sóc mắt cho nhân dân tỉnh, giúp ngƣời dân đƣợc tiếp cận công nghệ điều trị đại địa phƣơng, tiết kiệm thời gian, kinh tế cho ngƣời bệnh giảm áp lực cho tuyến 83 Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà không bảo trì Để đảm bảo thực nhiệm vụ đƣợc giao, việc tăng cƣờng sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đƣa vào ứng dụng tin học vào quản lý thu chi KCB nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: • Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc phục vụ chun mơn KCB cần theo chiến lƣợc sử dụng Công nghệ mới, đại nhƣng giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có ngun liệu thay • Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu • Tăng cƣờng quản lý thu chi KCB cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội khắc phục tình trạng khơng khớp khâu lập chứng từ nội dung chi phí CB bệnh nhân Đƣa phần mềm quản lý nội trú, ngoại trú vào sử dụng nhƣ nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với Trung ương Trong năm qua Nhà nƣớc có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng ột hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nƣớc cần tiếp tục đổi 84 Thứ nhất, Nhà nƣớc cần có chiến lƣợc phát ngành y tế nới chung công tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp nhƣ lại phải đầu tƣ vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trƣơng xã hội hoá y tế, Nhà nƣớc cần tiến hành tƣ nhân hoá, cổ phần hố bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nƣớc để đầu tƣ trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có nhƣ tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nƣớc mà kinh tế quốc dân nhƣng khơng ảnh hƣởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, từ luật NSNN đƣợc Quốc hội đến nay, chế quản lý thu chi CB đơn vị HCSN, khối bệnh viện nói riêng bƣớc đƣợc đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cƣờng kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trị quản lý tài sản cơng đơn vị HCSN, tăng cƣờng quản lý tài đơn vị HCSN Đặc biệt gần với chủ trƣơng khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt Nhà nƣớc cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp nhƣ Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 10 Thông tƣ 25 hƣớng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu nhƣng Nhà nƣớc chƣa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý thu chi KCB để thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chƣa nhận đƣợc văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản đƣợc ƣu tiên nhƣ cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập nhƣ: sách thu phần viện 85 phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với nhƣng đảm bảo tính pháp lý Thứ tư, đổi phƣơng thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi đƣợc bệnh nhân; có bệnh nhân đƣợc khám bệnh 3.3.2 Đối với tỉnh Thanh Hóa - Đề nghị UBND tỉnh ban ngành tạo điều kiện sửa chữa xây thêm khu điều trị cho bệnh nhân bệnh viện số lƣợng bệnh nhân ngày tăng mà giƣờng bệnh thiếu, tranh thủ nguồn vốn trái phiếu phủ - Đề nghị UBND tỉnh xét tăng giƣờng kế hoạch năm 2019 thêm giƣờng nâng tổng số giƣờng kế hoạch bệnh viện, bổ sung biên chế kinh phí đủ số giƣờng kế hoạch tỉnh giao 86 KẾT LUẬN CHƢƠNG Qua lịch sử hình thành phát triển bệnh viện tỉnh Thanh Hóa ta thấy bệnh viện khẳng định mạnh lĩnh vực y tế dù, bệnh viện ặc đạt đƣợc nhiều thành công trình hoạt động khám chữa bệnh nhƣng khó khăn thử thách mà bệnh viện phải đối đầu khơng Trong chƣơng nhận thấy hoạt động nghiệp bệnh viện không chịu ảnh hƣởng nhân tố chủ quan bên mà chịu tác động nhân tố bên ngồi cần có giải pháp giúp bệnh viện phát triển tốt tình hình kinh tế 87 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ ngƣời bệnh với bệnh viện mối quan hệ ngƣời cung cấp dịch vụ ngƣời trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” nhƣ trƣớc mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tƣ nhân đƣợc phép tự hoạt động theo luật hành nghề y Do đó, quản lý thu chi khám chữa bệnh bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý thu chi bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Những năm qua, bệnh viên công phạm vi nƣớc, tích cực đổi quản lý hoạt động thu chi, nhằm tăng nguồn thu đảm bảo chi tiêu cho hoạt động chăm sóc bảo sức khỏe nhân dân Tuy nhiên công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh hoạt động bệnh viện Việc nghiên cứu chủ đề vấn đề xúc bệnh viện cơng nói chung, có Bệnh viên mắt tỉnh hóa Với đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý thu chi khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt tỉnh Thanh Hóa”, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung công tác quản lý thu chi ĐVSN y tế công lập nhân tố ảnh hƣởng tới công tác quản lý thu chi KCB ĐVSN y tế công lập Trên tảng lý luận đó, hệ thống tài liệu thơng tin hoạt động thu chi KCB Bệnh viện mắt tỉnh Thanh Hóa luận văn tập trung vào phân tích thực trạng việc khai thác sử dụng nguồn kinh phí Bệnh viên mắt tỉnh Thanh Hóa từ đánh giá tổng hợp thuận lợi, khó khăn nguyên nhân chủ yếu dẫn tới khó khăn quản lý thu chi KCB Bệnh viện mắt tỉnh Thanh hóa 88 Luận văn đề giải pháp khai thác, sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý thu chi khám chữa bệnh chiến lƣợc phát triển bệnh viện chế Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nƣớc để tạo môi trƣờng thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt công tác quản lý thu chi khám chữa bệnh 89 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Thanh Hoá (2010-2019), Báo cáo tình hình nhân Bệnh viện Mắt Thanh Hoá, Thanh Hoá Bệnh viện Thanh Hoá (2017 -2019), Quy chế chi tiêu nội bộ, Thanh Hoá Bộ Tài (2003), Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp, Nxb Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2003), Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Nxb Tài chính, Hà Nội Bộ Tài Chính (2006), Chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp, Hà Nội, Nxb Tài Bộ Tài (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Bộ Tài (2007), Thông tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Chính phủ (2002), Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng năm 2002 Chính Phủ (2006), Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 10 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 11/02/2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ bệnh viện cơng lập 11.Chính phủ (2016), Nghị định số 85/2016/NĐ-CP ngày 15/10/2016 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh 12.Đào Thị Thu Huyền (2015), Hoàn thiện quản lý thu chi Bệnh viện tâm thần Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ, Đại học Thái Nguyên 13.Quốc Hội (2002), Luật Ngân sách Nhà nước, Nxb Chính trị Quốc gia, 90 Hà Nội Internet 14.http://baohiemxahoi.gov.vn 15.http://phantichtaichinh.com/phan-loai-don-vi-su-nghiep-co-thu / 16.https://tapchicongsan.org.vn/ 17.http://www.mof.gov.vn 91