Hoàn thiện quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện mắt tỉnh thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - PHẠM MAI GIANG HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ THANH HÓA, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - PHẠM MAI GIANG HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 834.03.01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lê Quang Hiếu THANH HÓA, NĂM 2019 Danh sách Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ khoa học Theo Quyết định số 1717/QĐ-ĐHHĐ ngày 25 tháng 10 năm 2019 Hiệu trưởng Trường Đại học Hồng Đức: Học hàm, học vị, Cơ quan Công tác Họ tên Chức danh Hội đồng Chủ tịch TS Lê Huy Chính Trường Đại học Hồng Đức PGS.TS Nguyễn Phú Giang Trường Đại học Thương Mại Phản biện TS Lê Thị Hồng Trường Đại học Hồng Đức Phản biện TS Phạm Thị Thúy Hằng Trường Đại học Vinh Ủy viên TS Tôn Hoàng Thanh Huế Trường Đại học Hồng Đức Thư ký Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng Ngày tháng năm 20 Xác nhận Ngƣời hƣớng dẫn TS Lê Quang Hiếu * Có thể tham khảo luận văn Thư viện trường Bộ môn Kế tốn i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học, độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng TÁC GIẢ LUẬN VĂN Phạm Mai Giang ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn hướng dẫn tận tình TS Lê Quang Hiếu suốt trình viết hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Trường Đại học Hông Đức truyền đạt cho kiến thức suốt năm học trường Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện cho khảo sát thời gian làm luận văn TÁC GIẢ LUẬN VĂN Phạm Mai Giang iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn CHƢƠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.2 Đặc điểm, vai trò đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế 12 1.1.4 Tổng quan bệnh viện công lập 12 1.2 Cơ sở lý luận quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện công lập 15 1.2.1 Khái niệm vai trò quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 15 1.2.2 Mục tiêu quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 18 1.2.3 Nội dung quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện công lập 18 iv 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo chế tự chủ tài 25 1.3.1 Các nhân tố bên 25 1.3.2 Các nhân tố bên 27 1.4 Cơ sở thực tiễn quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng Việt Nam 32 1.5 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ tài số bệnh viện nước 34 1.5.1 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ tài số bệnh viện 34 1.5.2 Quản lý tài theo chế tự chủ 42 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA 43 2.1 Giới thiệu khái quát đặc điểm hoạt động Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 43 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 43 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy 45 2.2 Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 48 2.2.1 Đặc điểm quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 48 2.2.2 Thực trạng việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 53 2.2.3 Thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 71 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hố 84 2.3.1 Những kết đạt 85 2.3.2 Những tồn nguyên nhân 86 CHƢƠNG PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN v QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT TỈNH THANH HÓA 92 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 92 3.1.1 Định hướng phát triển 92 3.1.2 Các mục tiêu, tiêu chiến lược phát triển Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa đến năm 2020 93 3.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 95 3.2.1 Giải pháp huy động nguồn lực tài cho bệnh viện 95 3.2.2 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý chi 101 3.2.3 Giải pháp nâng cao nhận thức thực tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 11/02/2015 Chính phủ bệnh viện 102 3.2.4 Nâng cao chất nguồn nhân lực quản quản lý tài bệnh viện 102 3.2.5.Tích cực ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tài bệnh viện 103 3.2.6 Hoàn thiện quy chế thực nghiêm túc trích lập sử dụng quỹ 104 3.2.7 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị 105 3.3 Điều kiện thực giải pháp 107 3.3.1 Đối với UBND tỉnh Thanh Hóa Sở Y tế Thanh Hóa 107 3.3.2 Đối với Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa 110 KẾT LUẬN 112 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 vi DANH MỤC VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Nội dung NSNN Ngân sách nhà nước BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVCL Bệnh viện công lập TW Trung ương TSCĐ Tài sản cố định BVTW Bệnh viện trung ương KCB Khám chữa bệnh XDCB Xây dựng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa giai đoạn năm 2016-2018 54 Bảng 2.2: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2016 đến 2018 55 Bảng 2.3: Nguồn thu Viện phí Bảo hiểm Y tế Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa giai đoạn năm 2016-2018 56 Bảng 2.4: Nguồn thu khác Bệnh viện Mắt Thanh Hóa giai đoạn 2016 2018 58 Bảng kê chi tiết chi phí Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2016 – 2018 60 Bảng 2.5: Báo cáo kinh phí sử dụng chi lương lương tăng thêm giai đoạn 2016 – 2018 76 Bảng 2.6 Báo cáo thực trích lập sử dụng quỹ nghiệp Bệnh viện Mắt Thanh Hóa giai đoạn 2016 – 2018 83 100 (i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng (ii) Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Thứ hai, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật…Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sĩ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Còn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày Viện phí đóng vai trị quan trọng ảnh hưởng trực tiếp tới công tác quản lý tài chính, nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn 101 bệnh viện, bệnh viện tượng thất q trình thu viện phí Do đó, để đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt bệnh viện - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phịng Tài chính-Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết công khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vật tư tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra cơng tác quản lý thu-chi khoa phịng Tài - Kế tốn, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phịng TCKT - Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện - Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 3.2.2 Giải pháp nâng cao hiệu quản lý chi Rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Đây hướng phù hợp với chế thị trường, nhằm bảo đảm chất lượng hiệu Chẳng hạn, hoạt động giặt là, an ninh bệnh viện Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ phẫu thuật trường hợp khó 102 3.2.3 Giải pháp nâng cao nhận thức thực tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 11/02/2015 Chính phủ bệnh viện Đây giải pháp quan trọng hàng đầu, nhằm đưa chế vào sống, tạo sở để Bệnh viện hoàn thành tốt nhiệm vụ trị giao Yêu cầu đặt phải làm cho CB bác sĩ, người lao động bệnh viện, đội ngũ cán chủ trì hiểu mục đích, u cầu, nội dung chế tự chủ tài chính; nắm vững mục tiêu, quan điểm đạo nhiệm vụ, giải pháp mà Nhà nước, Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa, Sở y tế tỉnh Thanh Hóa Bệnh viện phải động, sáng tạo để tăng thêm nguồn thu sở sử dụng tài chủ động, phù hợp với pháp luật tài chính- ngân sách Cơ chế mở rộng quyền chủ động, tự chủ cho người lãnh đạo, đòi hỏi người lãnh đạo phải chịu trách nhiệm cao trước pháp luật Vì vậy, phải tạo đồng thuận cán bộ, nhân viên, bảo đảm cho việc thực chế cách chủ động, sáng tạo, chặt chẽ quy định từ đầu 3.2.4 Nâng cao chất nguồn nhân lực quản quản lý tài bệnh viện Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực cơng việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết 103 phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt - Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 3.2.5.Tích cực ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tài bệnh viện Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hoàn thiện hệ thống mạng nội quản lý tổng thể bệnh viện, cải tiến phần mềm kế toán dùng 104 3.2.6 Hoàn thiện quy chế thực nghiêm túc trích lập sử dụng quỹ Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị công tác chuyên môn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi 105  Thực khoán số khoa bệnh viện: Thực khoán số khoa bệnh viện: Thực khoán quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi  Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý: Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiệu nguồn thu Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu-chi xây dựng theo định kỳ tháng, quý, năm Bệnh viện Mắt Thanh Hóa Đây q trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phịng Tài chính-Kế tốn với phòng, ban khác để đạt mục tiêu kế hoạch Vai trị quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ 3.2.7 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị Cơng tác lập dự tốn: Cần thực quy trình phản ánh đúng, đầy đủ nguồn tài kế hoạch chi tiêu đơn vị Khi lập dự tốn cần tính đúng, tính đủ tiêu kế hoạch như: Biên chế quỹ lương, tình hình trang bị sở vật chất, kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng năm, khả 106 huy động nguồn vốn từ bên ngoài… nhằm phản ánh cơng tác lập dự tốn Về lâu dài, đủ nguồn lực, lập dự toán theo kết đầu đặt trọng tâm vào việc cải tiến hoạt động đơn vị nhằm bảo đảm đạt mục tiêu Cơng tác giao dự tốn: Cần xây dựng phương án giao dự toán cụ thể để đảm bảo cơng giao dự tốn ngân sách cho đơn vị trực thuộc Giao dự toán ngân sách phải đảm bảo chi lương, phụ cấp lương, khoản đóng góp Phần kinh phí cịn lại vào kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng chất lượng đội ngũ cán bộ; sở vật chất; trang thiết bị đào tạo; để phân bổ ngân sách cho phù hợp tình hình thực tế đơn vị trực thuộc Đối với kinh phí đầu tư mua sắm, sửa chữa phân bổ cần ý đến việc đầu tư tập trung, ưu tiên tình hình thực tế đơn vị, không dàn trải chia cho đơn vị tránh tình trạng đầu tư khơng đồng hiệu sử dụng thấp… Cơng tác hạch tốn, tốn thu - chi: Cơng tác hạch tốn kế tốn toán thu – chi cần nghiêm túc thực theo hướng dẫn Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 Thông tư số 107/TTBTC ngày 10/10/2017 Bộ Tài hướng dẫn chế độ kế tốn hành nghiệp đáp ứng yêu cầu cung cấp thông tin phục vụ công tác quản lý đơn vị Các đơn vị trực thuộc cần thống quan điểm hạch tốn nghiệp vụ kinh tế tài phát sinh vào nguồn kinh phí mục lục NSNN quy định Quản lý chặt chẽ việc trích lập, sử dụng quỹ tiền lương tăng thêm: Việc phân phối kết hoạt động tài phải theo quy định chung Nhà nước, nhiên trường tình hình thực tế năm thống cách trích lập, sử dụng quỹ dựa ngun tắc: Đảm bảo tính cơng khai, minh bạch, đồng hoạt động chung trường; Đảm bảo quy định chung Nhà nước; Đảm bảo công hiệu công việc, mức độ cống hiến với thù lao hưởng… 107 Hoàn thiện thanh, kiểm tra, kiểm sốt tài nhằm nắm bắt, phản ánh đánh giá đắn việc chấp hành pháp luật tuân thủ quy định QLTC; Qua đó, kịp thời chấn chỉnh áp dụng biện pháp phù hợp, khắc phục tồn tại, hạn chế chi tiêu cơng, nâng cao hiệu tài Do vậy, trường cần tập trung giải pháp như: - Hồn thiện cơng tác thanh, kiểm tra, cụ thể: Nghiên cứu xây dựng tiêu chí quy trình đánh giá hiệu chi NSNN cho y tế; Cải thiện tính minh bạch cơng khai tài chi NSNN cho y tế nhằm tăng trách nhiệm giải trình, hạn chế chi tiêu lãng phí tham nhũng, bước nâng cao hiệu quản lý chi NSNN cho y tế - Hồn thiện cơng tác kiểm tra tài chính, bao gồm hồn thiện cơng tác kiểm tra kế tốn kiểm toán nội bộ; tăng cường kiểm soát chi NSNN qua hệ thống KBNN Tập trung hoàn thiện quản lý tài sản công, cụ thể tăng cường việc sử dụng khai thác tài sản mục đích giao, đảm bảo tiết kiệm, có hiệu quả; đồng thời, phải chịu trách nhiệm có sai phạm quản lý, sử dụng tài sản Tăng cường đầu tư, nâng cấp sở vật chất phịng ban chun mơn, đơn vị trực thuộc nhằm đáp ứng yêu cầu thực nhiệm vụ hoạt động dịch vụ, sản xuất kinh doanh tránh đầu tư dàn trải, khơng đồng gây lãng phí nguồn vốn Trong đó, sớm hồn thành, ban hành tiêu chuẩn, định mức sử dụng máy móc thiết bị chuyên dung; Xây dựng hoàn thiện sở liệu tài sản, tăng cường đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tài sản công; Tăng cường phân cấp quản lý thẩm quyền gắn với trách nhiệm thủ trưởng đơn vị trực tiếp quản lý, sử dụng tài sản công… 3.3 Điều kiện thực giải pháp 3.3.1 Đối với UBND tỉnh Thanh Hóa Sở Y tế Thanh Hóa 3.3.1.1 Đối với nhà nước UBND tỉnh Thanh Hóa Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang 108 thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 16/2015/NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ tốn BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo BHYT trẻ em tuổi Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT toàn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh Đưa tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị phát triển kinh tế-xã hội hàng năm Quốc hội 3.3.1.2 Đối với Sở Y tế Thanh Hóa Tăng chi NSNN cho y tế, kiến nghị Quốc hội Chính phủ trì tỷ lệ tăng chi NSNN cho y tế cao tỷ lệ tăng ngân sách đạt mức chi cho y tế tổng chi NSNN 10% Thực nghiên cứu để xác định nhu cầu huy động bổ sung NSNN dành cho y tế, tạo sở chứng vận động 109 Chính phủ Bộ Tài phân bổ NSNN cho y tế Tiếp tục thực lộ trình chuyển chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước cho bệnh viện sang hỗ trợ người dân tham gia BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế để nâng cao chất lượng BHYT, góp phần thực y tế cơng bằng, hiệu phát triển Đẩy mạnh việc thực lộ trình BHYT tồn dân, mở rộng diện bao phủ cho người cận nghèo tăng mức hỗ trợ từ NSNN mức tối thiểu 70% lên mức hỗ trợ 100% Thực giải pháp cụ thể nguồn lực đầu tư cho giai đoạn Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2015-2017 2020 với mục tiêu 90% dân số tham gia BHYT vào năm 2020 Để đạt bao phủ y tế toàn dân, cần thực biện pháp đồng để giảm tỷ trọng chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình xuống 30-40% tổng chi cho y tế theo khuyến cáo WHO Phối hợp với Bộ Tài xây dựng ban hành khung giá tính đầy đủ chi phí theo Nghị định 85 Nghị 68 Quốc hội; phân loại bệnh viện để có lộ trình áp dụng cho phù hợp Bảo đảm tính bền vững hiệu chi phí sử dụng quỹ BHYT, Thực nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa người dân Ban hành quy định nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, dịch vụ y tế chi trả từ quỹ BHYT từ NSNN dựa chứng hiệu chi phí Bảo đảm việc xây dựng nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc độc lập với hoạt động lựa chọn thuốc dịch vụ y tế Xem xét điều chỉnh, sửa đổi Luật BHYT để quy định trần tối đa số tiền trả năm, tuỳ thuộc mức thu nhập bình quân nhóm đối tượng, khơng vượt q khả chi trả người bệnh.Bảo đảm cân mức phí BHYT bình qn cân với chi phí KCB bình qn thực tế đầu người.Giảm chi phí khơng hiệu (chi trả cho loại thuốc dịch vụ kỹ thuật khơng có tính hiệu chi phí) Điều chỉnh động tăng thu 110 bệnh viện, tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế tuyến Điều chỉnh mức phí BHYT Khẩn trương triển khai thực Nghị 93 Chính phủ, đạo bệnh viện cơng có thương hiệu huy động nguồn vốn đầu tư, liên doanh, liên kết để xây dựng số trung tâm KCB theo yêu cầu kỹ thuật cao, tận dụng sở vật chất có để tăng số giường bệnh điều trị Xây dựng chương trình tổng thể đổi phương thức chi trả dịch vụ y tế, tạo đồng thuận sách xác định rõ vai trò, trách nhiệm bên liên quan Thúc đẩy tiến trình áp dụng hệ thống phương thức chi trả có lồng ghép hài hoà phương thức chi trả mới, phù hợp (chi trả theo dịch vụ, chi trả theo định suất, chi trả theo trường hợp bệnh) Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí cần sửa đổi, bổ sung kịp thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Ưu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra, bệnh viện chăm sóc chữa khỏi cho bệnh nhân, có bệnh nhân khám chữa bệnh 3.3.2 Đối với Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa Căn đặc điểm hoạt động, phân cấp quản lý tài chính, kế tốn để tổ chức kế toán phù hợp, đảm bảo phát huy hiệu sử dụng nguồn lực 111 Xây dựng môi trường làm việc thân thiện, tạo đoàn kết trí tập thể cơng nhân viên, làm cho mục tiêu phấn đấu nhân viên thống với mục tiêu chung toàn bệnh viện Quan tâm đến đào tạo, nâng cao trình độ chun mơn tay nghề cho đội ngũ y bác sĩ Cơ chế tự chủ tài bệnh viện vừa tạo điều kiện thuận lợi kèm với có nhiều thách thức khó khăn Những thách thức khó khăn xuất phát từ nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân chủ quan: Do chế thực tương đối điều kiện bệnh viện có q trình phát triển lâu với chế bao cấp từ Nhà nước nên tồn lại tư tưởng ỷ lại trơng chờ, trình độ cán viên chức chưa nâng cao,… nguyên nhân khách quan: sách tài chính, kế tốn liên quan chưa đồng cịn nhiều điểm khơng hợp lý, việc mở rộng nhiều loại hình cung cấp dịch vụ y tế,… Ban lãnh đạo bệnh viện cần đặc biệt quan tâm tới vai trị u cầu cơng tác tài kế tốn, bỏ tư tưởng coi phận tài kế tốn bệnh viện nuôi không trực tiếp tạo nguồn thu cho bệnh viện Chỉ cho nhân viên bệnh viện thấy vai trò cá nhân việc tạo thu nhập thân Vậy để giải khó khăn đặt cho bệnh viện cơng lập phải có thay đổi thái độ phục vụ lĩnh vực hoạt động mình; nhiệm vụ chun mơn, cung cấp dịch vụ, tổ chức máy nhân sự, tài kế tốn bệnh viện, mà điều quan trọng mà tồn xã hội ý thái độ, văn hóa ứng xử nhân viên y tế có y bác sỹ người phục vụ người bệnh Việc hoàn thiện tổ chức thực tế cần phải thực theo giai đoạn tuân thủ theo sách chế độ kế tốn tài mà Nhà nước ban hành phát triển theo hướng đại khoa học hiệu 112 KẾT LUẬN Chính sách giao quyền tự chủ theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP cho bệnh viện công lập tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Quản lý tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa đóng góp khơng nhỏ việc xây dựng phát triển Bệnh viện, nâng cao chất lượng phục vụ khám chữa bệnh cho người bệnh, giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nước Qua nghiên cứu tình hình thực cơng tác quản lý tài Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa ta thấy kết rõ qua năm; số thu viện phí năm sau cao năm trước; thu nhập cán công chức viên chức tăng lên theo năm; mua sắm tài sản trang thiết bị tăng thêm Để có kết tốt việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế cho công tác chuyên môn tăng thêm thu nhập cho cán công chức viên chức bệnh viện, thời gian tới Ban giám đốc bệnh viện phải tăng cường rà soát khoản chi để loại bỏ khoản chi không cần thiết, kêu gọi đầu tư liên doanh liên kết huy động nguồn vốn hợp pháp khác Đào tạo đội ngũ cán chuyên mơn y bác sĩ có phẩm chất tốt, có tay nghề vững để phục vụ công tác khám chữa bệnh tốt Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám chữa bệnh, Bệnh viện Mắt Tỉnh Thanh Hóa cần nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hồn thiện cơng tác quản lý tài có hiệu cao để thu hút đầu tư mua sắm máy móc trang thiết bị y tế đại đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xã hội Đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý tài theo hướng đạt hiệu tài cao bảo đảm công Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hướng chung Nhà nước, Bộ Y tế định hướng Sở y tế tỉnh Thanh Hóa 113 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Mắt Thanh Hố (2010-2018), Báo cáo tình hình nhân Bệnh viện Mắt Thanh Hoá, Thanh Hoá Bệnh viện Mắt Thanh Hoá (2016 -2018), Quy chế chi tiêu nội bộ, Thanh Hoá Kỷ yếu lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Mắt Thanh Hố Thơng tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 Chế độ Kế tốn Hành chính, Sự nghiệp Bộ Tài chính, 2003 Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp.Hà Nội, Nxb Tài Bộ Tài chính, 2003 Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Bộ Tài chính, 2007 Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Chính Phủ, 2006 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 10 Chính phủ, 2002 Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng năm 2002 11.Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh 12 Chính phủ, 2015 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 11/02/2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ bệnh viện công lập 13 Quốc Hội, 2002 Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội: Nxb Chính trị Quốc gia 14 Luận văn “Quản lý tài bệnh viện Trung ương Huế” năm 114 2017do Thạc sĩ Bùi Thị Thùy Nhi hướng dẫn 15.Luận văn “Hoàn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện y học cổ truyền tỉnh hưng yên” năm 2016 Thạc sĩ Trần Đình Thao hướng dẫn 16 Website Bộ Tài chính: http://www.mof.gov.vn