Sử dụng bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh của người khuyết tật tại Hà Nội hiện nay ( nghiên cứu trường hợp quận Thanh Xuân và huyện Đông Anh)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN _ Phạm Diệu Linh SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI KHUYẾT TẬT TẠI HÀ NỘI HIỆN NAY (NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP QUẬN THANH XUÂN VÀ HUYỆN ĐÔNG ANH) Chuyên ngành: Xã hội học Mã số: 62 31 03 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ XÃ HỘI HỌC Hà Nội – 2020 Cơng trình hồn thành tại: Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Bá Thịnh Phản biện: Phản biện: Phản biện: Luận án bảo vệ trước Hội đồng cấp Đại học Quốc gia chấm luận án tiến sĩ họp vào hồi ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Trung tâm Thông tin - Thư viện, Đại học Quốc gia Hà Nội Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỞ ĐẦU Lý nghiên cứu 1.1 Tính cấp thiết đề tài Nhiều nghiên cứu rằng, nguy người khuyết tật phải sống nghèo đói, phải đối mặt với nhiều thiếu thốn khác thường có nhu cầu chăm sóc sức khỏe tổng thể cao người khơng có khuyết tật Để đáp ứng nhu cầu để có đươ ̣c sự hoà nhập phải loa ̣i bỏ đươ ̣c những rào cản gây sự tách biệt và tăng cường năng lực cho NKT, để ho ̣ có khả năng hoà nhập vào xã hội Bảo hiểm y tế (BHYT) Nhà nước trụ cột hệ thống an sinh xã hội coi sách cần thiết giúp giảm bớt gánh nặng tài cho NKT ốm đau, bệnh tật Vì vậy, thực tốt sách BHYT khơng đảm bảo công khám chữa bệnh cho nhóm người yếu người khuyết tật mà giúp thúc đẩ y sự hòa nhập xã hội nhóm người Thế nhưng, để sách thực vào sống NKT cần đáp ứng nhu cầu y tế NKT nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT Với những lý đây, tác giả quyế t đinh ̣ lựa cho ̣n đề tài “Sử dụng bảo hểm y tế khám chữa bệnh người khuyết tật Hà Nội (nghiên cứu trường hợp quận Thanh Xuân huyện Đông Anh)” làm đề tài luận án tiế n si ̃ của 1.2 Ý nghiã lý luận thực tiễn của đề tài Trong luận án này, kế t quả nghiên cứu góp phầ n làm sáng tỏ chiề u ca ̣nh của lý thuyế t, từ lý thuyế t hành động xã Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hội nhằ m nhận diện động cơ yế u tố chi phố i hoạt động khám chữa bệnh BHYT của cá nhân, đế n lý thuyế t lựa chọn lý giúp phát nguyên nhân lựa chọn NKT trình khám chữa bệnh Bên ca ̣nh đó, luận án cũng phân tích minh chứng rõ thêm đố i tươ ̣ng nghiên cứu của bộ môn xã hội ho ̣c sức khoẻ, bổ sung làm phong phú bằ ng những chứng cứ thực nghiệm cho lý thuyế t xã hội ho ̣c sức khoẻ, sách xã hội Về mặt thực tiễn, luận án sẽ cung cấ p cho nhà quản lý những người hoa ̣ch đinh ̣ sách một bức tranh khái quát về việc thực luật BHYT hoa ̣t động khám chữa bệnh hiện NKT Những dữ liệu thu thập đươ ̣c về vấn đề khám chữa bệnh BHYT của nhóm chủ thể NKT cũng như ́ u tớ ảnh hưởng đến q trình sẽ cơ sở để nhà quản lý có giải pháp về mặt sách có hiệu quả hơn nhằ m phát huy đươ ̣c quyề n NKT, đồ ng thời cũng huy động đươ ̣c sự tham gia chủ động tích cực hơn từ phía cộng đờ ng NKT q trình thực luật BHYT Mu ̣c đích, nhiệm vu ̣ nghiên cứu 2.1 Mục đích nghiên cứu: Luận án tìm hiểu thực tế sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người khuyết tật Hà Nội nay, rào cản, bất cập tồn trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế người khuyết tật 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Tìm hiểu tình trạng bệnh tật sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh NKT sở y tế Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Xác định rào cản NKT trình khám chữa bệnh BHYT - Nhận diện yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh BHYT NKT Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người khuyết tật Hà Nội 3.2 Khách thể nghiên cứu - Người khuyết tật từ 18 tuổi trở lên có thẻ BHYT thuộc diện đối tượng bảo trợ xã hội - Người chăm sóc cho người khuyết tật - Cán y tế (bác sĩ, điều dưỡng) cán phụ trách toán BHYT số sở y tế công từ tuyến xã/phường đến tuyến trung ương - Cán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế quan bảo hiểm xã hội quận/huyện 3.3 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi không gian: Nghiên cứu trường hơ ̣p hai điạ bàn nghiên cứu quận Thanh Xuân (đa ̣i diện cho khu vưc nội thành) huyện Đông Anh (đa ̣i diện cho khu vực ngoa ̣i thành) Phạm vi thời gian: từ năm 2015 đến 2020 Câu hỏi nghiên cứu, giả thuyết nghiên cứu 4.1 Câu hỏi nghiên cứu Câu hỏi nghiên cứu 1: Người khuyết tật quận Thanh Xuân huyện Đông Anh sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh? Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Câu hỏi nghiên cứu 2: Người khuyết tật đánh thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gặp phải rào cản, khó khăn gì? Có khác biệt nhóm dạng khuyết tật khác tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hay không? Câu hỏi nghiên cứu 3: Những yếu tố ảnh hưởng đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế người khuyết tật nay? 4.2 Giả thuyết nghiên cứu Giả thuyết nghiên cứu 1: Mức độ sử dụng bảo hiểm y tế người khuyết tật khám chữa bệnh không cao Giả thuyết nghiên cứu 2: Người khuyết tật đánh giá thủ tục, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mức toán bảo hiểm y tế khơng cao Có khác biệt người khuyết tật thuộc dạng khuyết tật khác sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh Giả thuyết nghiên cứu 3: Có nhiề u yế u tố ảnh hưởng đế n thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế người khuyết tật nay, đó các yế u tố cá nhân như điều kiện kinh tế, tình trạng sức khoẻ, mức độ khuyết tật và các yếu tố thuộc bên liên quan hoa ̣t động khám chữa bệnh gồ m chiń h sách bảo hiểm y tế chưa hợp lý, sở vật chất nơi khám chữa bệnh khó tiếp cận, nguồn cung cấp thơng tin bảo hiểm y tế cho gia đình người khuyết tật cịn hạn chế Phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp phân tích tài liệu 5.2 Phương pháp vấn bảng hỏi Phương pháp phỏng vấ n bằ ng bảng hỏi đươ ̣c tác giả thực Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hiện khoảng thời gian từ tháng 5/2018 đế n tháng 8/2018 Tổ ng số đơn vi ̣ mẫu khảo sát: 522 người khuyết tật, quận Thanh Xuân: 268 người, huyện Đông Anh: 254 người 5.2 Phương pháp vấn sâu cá nhân Phương pháp phỏng vấ n sâu cá nhân đươ ̣c thực hiện với nhóm đớ i tươ ̣ng: người khuyết tật, nhóm đại diện cho ngành lao động-thương binh xã hội (cán bộ phụ trách BHXH, BHYT địa phương), nhóm đại diện cho ngành y tế (cán y tế sở y tế công) Kế t quả tác giả tiế n hành đươ ̣c tổng cộng 44 phỏng vấ n sâu cá nhân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Khung phân tích Điều kiện kinh tế - trị - văn hoá – xã hội thành phố Hà Nội Các yếu tố ảnh hưởng từ phiá người khuyết tật: Các đặc điểm nhân xã hội, dạng khuyết tật, mức độ khuyết tật tình trạng sức khoẻ, bệnh tật Nhận thức nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh của người khuyết tật bảo hiểm y tế SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI KHUYẾT TẬT Các yếu tố ảnh hưởng từ phiá chiń h sách bảo hiểm y tế, sở vật chất nơi khám chữa bệnh, truyề n thông, bên liên quan trình người khuyết tật khám chữa bệnh BHYT Tần suất sử Thủ tục Chất lượng khám chữa Mức dụng BHYT khám chữa bệnh BHYT: trình tốn khám bệnh độ/tay nghề bác sĩ, thái BHYT đối chữa bệnh thẻ BHYT độ phục vụ cán y tế, với dịch số lượng chất lượng vụ thuốc cấp theo thẻ chữa bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn BHYT, chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh khám Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kế t cấ u của luận án Ngoài phầ n mở đầ u, kế t luận, khuyế n nghi ̣ và phu ̣ lu ̣c, luận án gồ m chương nội dung và 10 tiế t Cu ̣ thể , các chương luận án triǹ h bày những nội dung sau: Chương 1: Tổ ng quan tiǹ h hình nghiên cứu liên quan đế n đề tài luận án Chương 2: Cơ sở lý luận về sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh người khuyết tật Chương 3: Thực trạng sử dụng BHYT khám chữa bệnh của người khuyết tật Chương 4: Những yế u tố ảnh hưởng đế n khám chữa bệnh BHYT của người khuyết tật CHƯ ƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐỀ TÀI 1.1 Những nghiên cứu an sinh xã hội phúc lợi xã hội cho người khuyết tật Bên cạnh nghiên cứu lý luận liên quan tới an sinh xã hội phúc lợi xã hội, nhiều học giả khác tìm hiểu đưa khái quát tranh hệ thống Việt Nam thông qua khía cạnh cụ thể, bảo hiểm y tế nghiên cứu với tư cách trụ cột hệ thống an sinh xã hội quốc gia 1.2 Những nghiên cứu về thực trạng sử dụng BHYT người khuyết tật Các nghiên cứu trước mối lo ngại chung nhận thấy NKT có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao so Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an với người không khuyết tật Ngồi ra, số cơng trình nghiên cứu trước tìm hiểu phát triển sách bảo hiểm y tế Nhà nước Việt Nam ban hành nhằm cung cấp bảo hiểm y tế cho người khuyết tật Việt Nam 1.3 Những nghiên cứu đối tượng thụ hưởng bảo hiểm y tế mở rộng đối tượng hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân Mở rộng đối tượng áp dụng BHYT tiến tới thực BHYT toàn dân mục tiêu hướng tới pháp luật BHYT VN hầu hết quốc gia giới Vì vậy, việc tìm hiểu thực trạng tham gia đánh giá nhóm đối tượng quan trọng để tiến tới mục tiêu BHT toàn dân Nội dung thu hút nhiều nhà nghiên cứu nước CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI KHUYẾT TẬT 2.1 Hệ khái niệm công cu ̣ 2.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế Theo Luật Bảo hiể m Y tế đươ ̣c Quố c hội thông qua năm 2008, khái niệm BHYT sử dụng luận án Luật “không áp du ̣ng đớ i với BHYT mang tính kinh doanh” Luật sửa đổ i, bổ sung một số điề u của Luật BHYT đươ ̣c Quố c hội thông qua năm 2014 với những sửa đổ i, bổ sung, Khoản Điều định nghĩa “Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện.” Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.1.2 Khái niệm người khuyết tật, dạng tật mức độ khuyết tật a) Người khuyế t tâ ̣t Theo Khoản 1, Điều Luật người khuyế t tật năm 2010: Người khuyế t tâ ̣t (NKT) người bị khiếm khuyết nhiều phận thể bị suy giảm chức biểu dạng tật khiế n cho lao đô ̣ng, sinh hoa ̣t, ho ̣c tâ ̣p gă ̣p khó khăn b) Da ̣ng tâ ̣t Da ̣ng tâ ̣t của NKT bao gồm nhóm1: (1) khuyết tật vận động, (2) khuyết tật nghe, nói, (3) khuyết tật nhìn, (4) khuyết tật thần kinh, tâm thần, (5) khuyết tật trí tuệ, (6) khuyết tật khác c) Mức đô ̣ khuyế t tâ ̣t Mức độ khuyết tật của người khuyế t tâ ̣t đươ ̣c chia làm mức đô ̣:2 (1) Người khuyết tật đặc biệt nặng, (2) người khuyết tật nặng, (3) người khuyết tật nhẹ 2.1.3 Khái niệm khám chữa bệnh Thuật ngữ khám, chữa bệnh BHYT đươ ̣c sử du ̣ng nghiên cứu để chỉ việc KCB cho đố i tươ ̣ng người tham gia BHYT, bao gồ m việc tổ chức KCB BHYT quy đinh ̣ việc đăng ký KCB BHYT; hơ ̣p đồ ng KCB BHYT; thủ tu ̣c KCB BHYT chuyể n tuyế n), toán chi phí KCB BHYT quy đinh ̣ phương thức hình thức tốn chi phí KCB BHYT).3 Điều Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/04/2012 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật NKT Luật Người khuyết tật 2010, Khoản Điều Dạng tật mức độ khuyết tật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Quốc hội (2014), Luật sửa đổ i, bổ sung một số điề u của Luật BHYT Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Theo cách hiể u trên, nhân viên y tế là chủ thể hoa ̣t động khám chữa bệnh Tuy nhiên, ở một góc tiế p cận khác, nghiên cứu này, người bệnh – bên thu ̣ hưởng dich ̣ vu ̣ khám chữa bệnh đươ ̣c coi là chủ thể hoa ̣t động khám chữa bệnh (mà không phải nhân viên y tế - bên cung cấ p dich ̣ vu ̣) 2.2 Các lý thuyế t sử du ̣ng 2.2.1 Lý thuyế t hành động xã hội 2.2.3 Lý thuyết lựa chọn lý 2.2.4 Lý thuyết mạng lưới xã hội 2.3 Giới thiệu khái quát về quận Thanh Xuân và huyện Đông Anh CHƯ ƠNG 3: THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯ ỜI KHUYẾT TẬT 3.1 Nhận thức nhu cầu người khuyết tật bảo hiểm y tế 3.1.1 Nhận thức NKT sách y tế sách BHYT Qua kết tự đánh giá cho thấy, kiến thức NKT gia đình NKT BHYT cịn hạn chế 3.1.2 Nhu cầ u của người khuyết tật về BHYT Tỷ lệ NKT cần sử dụng dụng cụ trợ giúp cao, trước hết để khắc phục tình trạng bệnh tật khuyết tật họ Khi tiếp cận sử dụng dụng cụ trợ giúp: loại nẹp chỉnh hình, nạng, gậy, chân giả, tay giả giúp họ cải thiện đáng kể chức bị suy giảm bị sau bị bệnh bị tai nạn Từ đó, giúp họ có thêm nhiều hội để hồ nhập cộng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an đồng, ổn định sống Tuy nhiên, NKT phải tự chi trả chi phí cần phải sử dụng dụng cụ trợ giúp 3.2 Mức độ sử dụng BHYT khám chữa bệnh NKT 3.2.1 Tình trạng khuyết tật sức khoẻ người khuyết tật 3.2.2 Thói quen khám chữa bệnh của người khuyết tật 3.2.3 Mức độ sử du ̣ng thẻ Bảo hiểm y tế NKT khám chữa bệnh Số liệu thố ng kê cho thấ y mức độ sử du ̣ng thẻ ở cả hai điạ bàn cịn chưa cao có khoảng ½ NKT sử dụng rấ t thường xuyên thường xuyên Đồng thời, kế t quả thố ng kê chỉ có sự khác biệt giữa các dạng khuyết tật về mức độ sử dụng BHYT của NKT khám chữa bệnh 3.3 Đánh giá người khuyết tật thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Kết khảo sát cho thấy, NKT đánh giá không cao thủ tục khám chữa bệnh Trong đó, NKT tâm thần nhóm có mức đánh giá thủ tục thuận tiện cao Ở quận Thanh Xuân, số NKT phải đợi 60 phút để vào khám bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất, huyện Đơng Anh tỷ lệ mức thấp Ngoài ra, việc đến phòng xét nghiệm thách thức số người khiếm thị thị lực Đố i với một số loa ̣i hiǹ h khuyế t tật không dễ nhận thấ y bằ ng mắ t thường khuyết tật trí tuệ, tâm thần hoặc đớ i với người nhà đưa NKT khám chữa bệnh thì ho ̣ không thường xuyên đươ ̣c ưu tiên xế p hàng ta ̣i các cơ sở y tế Thủ tục chuyển tuyến Trên thực tế, người dân có thẻ BHYT muốn vượt tuyến lên tuyến để khám chữa bệnh gặp nhiều khó khăn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an việc xin giấy chuyển viện quy định mở thông tuyến phạm vi tỉnh/thành phố áp dụng 3.4 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 3.4.1 Đánh giá người khuyết tật chất lượng dịch vụ kỹ thuật Kết khảo sát cho thấy, đa phần NKT cho chất lượng dịch vụ kỹ thuật mức bình thường Trong đó, nhóm NKT vận động NKT nghe-nói đánh giá khía cạnh mức điểm trung bình Phỏng vấn sâu tập trung vào khai thác rào cản thể chất nhóm NKT sử dụng dịch vụ kỹ thuật bệnh viện cho thấy, trang thiết bị khơng phù hợp với tình trạng khuyết tật họ 3.4.2 Đánh giá người khuyết tật trình độ/tay nghề thái độ phục vụ cán y tế 3.4.2.1 Trình độ/tay nghề bác sĩ Kết khảo sát cho thấy, NKT đánh giá không cao trình độ/tay nghề bác sĩ Trong đó, NKT vận động NKT khác (bao gồm đa khuyết tật) nhóm đánh giá thấp Qua kết từ vấn sâu, phần bàn luận lo ngại NKT bác sĩ chun khoa phục hồi chức có kiến thức khoa học chưa đầy đủ nhiều tình trạng khuyết tật PVS phía bác sĩ nhân viên y tế cho thấy rào cản việc cung cấp dịch vụ họ cho NKT liên quan đến khả tiếp cận NKT họ thường không xem xét vấn đề thái độ kiến thức 3.4.2.2 Thái độ phục vụ cán y tế Nhìn chung, so với trình độ/tay nghề bác sĩ, mức điểm mà NKT đánh giá thái độ phục cán y tế thấp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an NKT nghe-nói nhóm có đánh giá thấp nhấp Nhiều NKT vấn có nhận định rằng, thái độ nhân viên y tế có khác biệt bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên khoa phục hồi chức Phỏng vấn sâu NKT cho thấy, việc giao tiếp khơng hiệu với NKT có tượng nhân viên y tế tỏ thiếu tôn trọng bệnh nhân khuyết tật, “thiếu tơn trọng” có biểu khác Phỏng vấn sâu NKT cho thấy có nhiều trải nghiệm chăm sóc sức khỏe BHYT mà gặp phải thái độ phân biệt đối xử nhân viên y Sự phân biệt đối xử trực tiếp làm giảm chất lượng khám chữa bệnh BHYT mà làm giảm sẵn sàng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe người khuyết tật Đáng lưu ý, kết vấn cho thấy cán y tế thường có thái độ tiêu cực phụ nữ mang thai bị khuyết tật 3.4.3 Đánh giá số lượng chất lượng thuốc cấp theo BHYT Đa phần NKT có thẻ BHYT đánh giá số lượng chất lượng thuốc cấp theo BHYT mức điểm trung bình, nguyên nhân dẫn tới điề u này là có loại thuốc danh mục BHYT NKT phải mua ngồi sở y tế thiếu loại thuốc Ngồi ra, những loa ̣i th́ c mà NKT cầ n la ̣i không thuộc loa ̣i thuố c đươ ̣c BHYT cấ p phát, loa ̣i thuố c đươ ̣c BHYT cấ p phát la ̣i không đem la ̣i hiệu quả đố i với việc điề u tri ̣bệnh của NKT Những bác sĩ người có chun mơn, trực tiếp khám chữa kê thuôc cho bệnh nhân cho thuốc BHYT đáp ứng bệnh thông thường Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Một số người vấn cho biết họ không cung cấp đủ kiến thức tác dụng phụ thuốc, triệu chứng cần theo dõi, hoạt động cần làm cần tránh, khía cạnh chăm sóc khác Do đó, họ phải đối mặt với rủi ro cao sai sót y tế Những người khiếm thị vấn báo cáo khơng có thơng tin đầy đủ thuốc định dạng dễ tiếp cận cho họ Bởi khơng có thơng tin quan trọng định dạng truy cập, người khiếm thị có nguy uống nhầm thuốc trực tiếp gây nguy hiểm cho sức khỏe họ 3.5 Đánh giá người khuyết tật mức toán bảo hiểm y tế dịch vụ khám chữa bệnh Theo kế t quả khảo sát, tính chung địa bàn nghiên cứu cho thấy 47,1% NKT tham gia khảo sát cho mức toán hợp lý Tuy nhiên, tỷ lệ NKT cho mức tốn khơng hợp lý chiếm 27,6% cao thứ hai mức đánh giá đưa Với NKT phải trả thêm phí dịch vụ, số hầu hết gặp khó khăn tốn phí dịch vụ Phỏng vấn sâu NKT cho mức toán không hợp lý không hợp lý, lý họ đưa dụng cụ trợ giúp cho vấn đề sức khoẻ họ lại khơng BHYT chi trả CHƯƠNG CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI KHUYẾT TẬT CÓ SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ 4.1 Các yế u tố thuộc về người khuyết tật Điề u kiện kinh tế là một những yế u tố ảnh hưởng trực tiế p đế n hoa ̣t động khám chữa bệnh của NKT Kế t quả đã Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chỉ rằ ng có mố i tương quan giữa điều kiện kinh tế và đánh giá của ho ̣ mức tốn chi phí BHYT, cụ thể những NKT có điề u kiện kinh tế thấp họ cho mức tốn BHYT hợp lý 4.1.2 Giới tính Giới tin ́ h là một biế n số độc lập có ảnh hưởng đế n hành vi trải nghiệm của NKT Qua vấn sâu cho có nhiều phụ nữ khuyết tật gặp khó khăn sử dụng BHYT để khám vấn đề liên quan tới sinh sản sở y tế công lập 4.1.3 Dạng tật mức độ khuyết tật Các phân tích thố ng kê so sánh tri ̣ trung bình của các nhóm dạng khuyết tật khác nhau, cho thấ y có sự khác về mức độ sử dụng thẻ BHYT giữa các nhóm dạng khuyết tật Kế t quả thu đươ ̣c cho thấ y, có sự khác biệt giữa các nhóm hoa ̣t động khám chữa bệnh BHYT 4.2 Các yếu tố xã hội 4.2.1 Chính sách bảo hiểm y tế Chính sách BHYT hành chưa hợp lý bao phủ chưa toàn diện chi phí, điều tác động trực tiếp tới thực trạng khám chữa bệnh BHYT NKT Các chi phí liên quan đến thiết bị trợ giúp đến sở y tế không bảo hiểm chi trả điều khiến gia đình thời gian điều trị phải trả chi phí cao 4.2.2 Cơ sở vật chất nơi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Những bất cập sách BHYT phần cho thấy, điều quan trọng khơng lợi ích phải tương xứng với nhu cầu mà phải tạo đủ điều kiện để người tận Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an dụng lợi ích Điều thể rõ tiếp cận với sở vật chất sở y tế công lập – nơi tiếp nhận bệnh nhân sử dụng BHYT 4.2.3 Truyền thông Kế t quả khảo sát ta ̣i các điạ bàn nghiên cứu cho thấ y nguồn cung cấp thông tin BHYT NKT gia đình cịn hạn chế: Nguồn tiếp cận với thông tin BHYT chủ yếu nguồn thơng tin mang tính chất chiều đài/ báo/tivi Bên cạnh đó, kết cho thấy nguồn thơng tin mang tính chất tương tác tiếp xúc với cán y tế hay cán BHYT xã/phường lại thấp Phỏng vấn sâu cán chuyên trách mảng LĐTBXH xã/phường rằng, phương thức truyền thông BHYT chủ yếu hoạt động tun truyền báo chí website thơng tin đơn vị bảo hiểm địa phương hiệu cơng tác thực tế cịn thấp KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHI ̣ Kế t luận Luận án này đã cung cấ p một bức tranh về sử dụng BHYT khám chữa bệnh NKT địa bàn quận Thanh Xuân và huyện Đông Anh Từ bức tranh khái quát này, luận án đã mô tả và phân tić h chiề u ca ̣nh của vấn đề nghiên cứu, đó là mức độ sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh NKT, đánh giá NKT gia đình thủ tục, chất lượng khám chữa bệnh mức toán BHYT Bên ca ̣nh đó, luận án đã nhận diện các nhóm yế u tố ảnh hưởng đến thực trạng đến đánh giá NKT, bao gồ m các yế u tố chủ quan và các yế u tố khách quan thuộc về các bên liên quan hoa ̣t động khám Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chữa bệnh BHYT Các kế t quả từ quá triǹ h thu thập thông tin đinh ̣ tin ̣ lươ ̣ng đã giúp trả lời các câu hỏi nghiên cứu ́ h và đinh và chứng minh giả thuyế t nghiên cứu Dựa trên các kế t quả phân tić h, luận án đưa một số kế t luận như sau: Người khuyết tật có nhiều vấn đề sức khỏe bị hạn chế nhiều sinh hoạt sống độc lập, nhiên mức độ sử dụng BHYT khám chữa bệnh chưa cao người có thẻ BHYT có tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh nhiều NKT khơng có thẻ BHYT Hiểu biết NKT thông tin liên quan tới BHYT cịn hạn chế, điều gây khó khăn cho NKT q trình sử dụng BHYT khơng nắm rõ thủ tục, quy định quyền lợi Phần lớn NKT sử dụng có nhu cầu cần sử dụng dụng cụ trợ giúp như: tay chân giả, máy trợ thính…, trước hết để khắc phục tình trạng khuyết tật họ Thế nhưng, BHYT không chi trả cho công cụ trợ giúp cho NKT, điều ảnh hưởng trực tiếp tới sức khoẻ khả tiếp cận NKT sống nói chung hoạt động khám chữa bệnh nói riêng NKT gặp nhiều rào cản khó khăn q trình khám chữa bệnh BHYT sở y tế công NKT đánh giá không cao thủ tục khám chữa bệnh BHYT nhóm NKT vận động nhóm đánh giá thấp thủ tục Bên cạnh rào cản phát sinh quy trình làm thủ tục liên quan tới nội dung quy định, NKT cịn có trải nghiệm khơng tốt q trình làm thủ tục liên quan đến yếu tố khác cụ thể như: giao tiếp với nhân viên khu vực lễ tân (nhân viên làm thủ tục), khu vực ngồi chờ bệnh nhân xung Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an quanh khu vực ngồi chờ, không ưu tiên xếp hàng, thời gian chờ đợi lâu (thậm chí có trường hợp cịn lâu bệnh nhân không khuyết tật), thủ tục chuyển tuyến phức tạp, tải sở y tế Mức điểm NKT đánh giá chất lượng dịch vụ kỹ thuật thuộc mức trung bình Trong số đó, NKT đánh giá thấp nguyên nhân trang thiết bị, máy móc sở y tế khơng phù hợp với tình trạng khuyết tật NKT nhân viên kỹ thuật sử dụng thiết bị xét nghiệm thiếu kỹ giao tiếp kỹ giải vấn đề phát sinh khám cho đối tượng đặc thù NKT NKT đánh giá khơng cao trình độ/tay nghề bác sĩ Trong đó, NKT vận động NKT khác (bao gồm đa khuyết tật) nhóm đánh giá thấp trình độ/tay nghề bác sĩ Điều xuất phát từ trải nghiệm thực tế bệnh nhân khuyết tật họ nhận thấy bác sĩ đa khoa có kiến thức khoa học chưa đầy đủ nhiều tình trạng khuyết tật, bác sĩ đưa định dựa quan điểm cá nhân họ chứng y tế khách quan Bên cạnh đó, nhiều bác sĩ (không phải chuyên khoa phục hồi chức năng) thiếu lực giao tiếp với bệnh nhân khuyết tật không hiểu nhu cầu, khó khăn mà NKT phải đối mặt Việc thiếu kỹ không suy nghĩ thấu đáo tác động suy giảm chức bệnh nhân làm ảnh hưởng đến khả bác sĩ việc đưa lời khuyên hữu ích cho bệnh nhân Về phía bác sĩ nhân viên y tế, họ thường cho rào cản việc cung cấp dịch vụ họ cho NKT liên quan đến khả Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tiếp cận NKT thường không xem xét vấn đề thái độ kiến thức So với trình độ/tay nghề bác sĩ, mức điểm mà NKT đánh giá thái độ phục cán y tế nói chung thấp đồng nhóm dạng khuyết tật NKT nghe-nói nhóm có đánh giá thấp nhấp Nhiều NKT cho biết họ không nhân viên y tế giúp đỡ cần thiết, thái độ nhân viên y tế có khác biệt bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên khoa phục hồi chức Có tượng phân biệt đối xử với bệnh nhân khuyết tật nhân viên y tế, thể thiếu tôn trọng, thiếu tế nhị thiếu nhiệt tình, thơng cảm cho bệnh nhân khuyết tật Đồng thời, tình trạng tải sở y tế cơng lập có khám chữa bệnh BHYT nguyên nhân gây nên căng thẳng cho cán y tế khiến họ chưa thực nhiệt tình hướng dẫn thủ tục liên quan tới BHYT cho người bệnh Điều khiến NKT hạn chế sử dụng BHYT Như vậy, các kế t quả luận án đã chỉ mức đánh giá của NKT thuộc dạng khuyết tật chất lượng khám chữa bệnh BHYT thuộc khoảng từ cấ p đế n tùy vào từng vấ n đề khác Có nhiề u yế u tố ảnh hưởng đế n thực trạng khám chữa bệnh BHYT NKT Các yế u tố này có mố i quan hệ tác động qua la ̣i với nhau, đó NKT là chủ thể trung tâm của bức tranh về khám chữa bệnh BHYT Chất lượng khám chữa bệnh BHYT sẽ hiệu quả hơn đảm bảo sự đồ ng thuận giữa hai nhóm yế u tố , giữa một bên là các yế u tố nhu cầ u, nhận thức của cá nhân và một bên là chiń h sách BHYT, bác sĩ, nhân viên y tế , sở vật chất nơi khám chữa bệnh truyền Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thông Ngươ ̣c la ̣i, biể u hiện mức đánh giá NKT sẽ thấ p nế u tồ n ta ̣i khoảng cách và không thố ng nhấ t giữa hai nhóm yế u tố này Mặt khác, các yế u tố điều kiện kinh tế, giới tiń h hay dạng khuyết tật đóng vai trò là các biế n số can thiệp mố i quan hệ tác động qua la ̣i giữa mức đánh giá NKT và các bên liên quan khám chữa bệnh BHYT Theo đó, mố i quan hệ này sẽ đươ ̣c củng cố và có hiệu ứng tić h cực đế n chất lượng khám chữa bệnh BHYT của mỗi bên các điề u kiện về chính sách và sở vật chất y tế đảm bảo quyề n lơ ̣i của các bên Luận án đã phát hiện rằ ng sự thiế u quan tâm đế n các nhóm yế u thế , nhóm dễ bi ̣ tổ n thương NKT là những yế u tố ̣n chế khả năng tham gia khám chữa bệnh sở y tế công lập của NKT Khuyến nghị Đối với nhà hoạch định sách Dụng cụ chỉnh hình phục hồi chức đóng vai trò quan trọng khám chữa bệnh phục hồi chức cho NKT, giúp NKT thực hoạt động chức cải thiện chức bị giảm sau mắc bệnh tai nạn, khắc phục vấn đề giảm khả ngăn ngừa biến dạng khuyết tật mang lại Để đảm bảo quyền lợi cho NKT người bệnh, đề nghị Ban, ngành, đoàn thể, cấp lãnh đạo, quản lý xem xét, sửa đổi, bổ sung văn quy phạm pháp luật có liên quan, để dụng cụ trợ giúp cho NKT công nhận vật tư y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT, nhằm giảm bớt khó khăn cho bệnh nhân khuyết tật họ cần phải sử dụng vật tư khám chữa bệnh Đối với sở y tế công Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Chú trọng tới nguyên tắc ứng xử cán y tế với bệnh nhân khuyết tật sử dụng BHYT - Tiếp tục đầu tư sở vật chất phù hợp với tình trạng khuyết tật bệnh nhân khuyết tật để họ tiếp cận, có hệ thống trang thiết bị vật lý trị liệu – phục hồi chức - Tập huấn, tăng cường nhân lực có trình độ, kiến thức đầy đủ vấn đề suy giảm chức NKT kỹ ứng xử để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho NKT Đối với quan BHYT - Tăng cường hợp tác với Bộ Y tế việc ban hành quy định văn phù hợp giá dịch vụ, danh mục kỹ thuật chi trả - Tăng cường truyền thông giúp người dân hiểu đủ BHYT Đối với người khuyết tật gia đình người khuyết tật - Tăng cường tìm hiểu thơng tin BHYT đặc biệt thông tin liên quan tới quyền lợi nghĩa vụ người tham gia BHYT nhằm tránh khó khăn khơng đáng có khám chữa bệnh giảm tải áp lực cho cán y tế - Thực nghĩa vụ người tham gia BHYT, khơng gây khó khăn cho cán y tế trình sử dụng thẻ BHYT - Các gia đình, người chăm sóc nên quan tâm tới nhu cầu phục hồi chức NKT Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn