(Luận văn) thựctrạng công tác tư vấn về sử dụng thuốc hóa chất của điều dưỡng cho người bệnh ung thư đại tràng tại khoa ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc

BỘ Y TẾ lu CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CKI TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH an n va tn to p ie gh NGUYỄN THỊ BÍCH LOAN nl w d oa THUỐC HÓA CHẤT CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH an lu UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI KHOA UNG BƯỚU va BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC oi lm ul nf NGUYỄN THỊ BÍCH LOAN THỰCTRẠNG CƠNG TÁC TƯ VẤN VỀ SỬ DỤNG z at nh z BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHỆP m co l gm @ an Lu n va NĂM 2018 NAM ĐỊNH - 2018 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN THỊ BÍCH LOAN ie gh tn to p THỰCTRẠNG CƠNG TÁC TƯ VẤN VỀ SỬ DỤNG nl w THUỐC HÓA CHẤT CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH d oa UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI KHOA UNG BƯỚU an lu BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC oi lm ul nf va Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS ĐỖ MINH SINH z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp, nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể, cá nhân, nhà khoa học, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa/Phòng khác Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt lu để tơi học tập hồn thành luận chun đề tốt nghiệp an va Tiến sĩ Đỗ Minh Sinh hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn động viên n tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn Xin gửi lời cảm ơn tới Khoa Ung bướu – YHHN- Bệnh viện Đa khoa tỉnh ie gh tn to thành chuyên đề tốt nghiệp p Vĩnh Phúc tạo điều kiện phối hợp để triển khai nội dung chuyên đề Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia w oa nl đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên suốt q trình học tập d hồn thành chun đề tốt nghiệp oi lm ul nf va an lu Học viên Nguyễn Thị Loan z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Bích Loan, học viên lớp Điều Dưỡng chuyên khoa – khóa V, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, chuyên ngành Điều Dưỡng Nội khoa, xin cam đoan: Đây báo cáo chuyên đề tốt nghiệp thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đỗ Minh Sinh Tất số liệu báo cáo chưa công bố công lu trình khác.Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm an va n Người cam đoan p ie gh tn to Nguyễn Thị Loan d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Đặt vấn đề Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận lu an 2.2 Cơ sở thực tiễn 14 n va Liên hệ thực tiễn 20 3.1 Thực trạng công tác tư vấn sử dụng thuốc hóa chất điều dưỡng cho gh tn to người bệnh ung thư đại tràng Khoa Ung bướu-Y học hạt nhân - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 20 ie p 3.2 Một số ưu điểm nhược điểm cơng tác tư vấn sử dụng thuốc hóa chất cho nl w NB ung thư đại tràng 26 oa Đề xuất số giải pháp 20 d Kết luận 22 lu va an 5.1 Thực trạng tư vấn sử dụng thuốc hóa chất 22 5.2 Đề xuất giải pháp, khả thi 22 oi lm PHỤ LỤC ul nf TÀI LIỆU THAM KHẢO z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va p ie gh tn to Diễn giải BVĐKT Bệnh viện Đa khoa Tỉnh BC Biến chứng BS Bác sĩ ĐD Điều dưỡng GDSK Giáo dục sức khỏe UT Ung thư NB Người bệnh ĐT Đại tràng TC Triệu chứng TĐHV Thay đổi hành vi TT- GDSK Truyền thông-Giáo dục sức khỏe WHO Tổ chức Y tế Thế giới TVGDSK Tư vấn giáo dục sức khỏe PCUT Phòng chống ung thư d oa nl w Chữ viết tắt oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nội dung thực bước chào hỏi, thới thiệu quy trình tư vấn điều dưỡng 23 Bảng 3.2 Tư vấn điều dưỡng cho người bệnh sử dụng thuốc hóa chất đưa ví dụ cụ thể 23 Bảng 3.3 Hoạt động thảo luận, giải thích tổng kết nội dung tư vấn điều dưỡng 23 lu Bảng 3.4 Các nội dung người bệnh tư vấn 24 an n va Bảng 3.5 Đề xuất người bệnh để hoạt động tư vấn tốt 26 tn to p ie gh DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mức độ hiểu hiểu thông tin tư vấn người bệnh 25 w oa nl Biểu đồ 3.2 Mức độ hài lòng người bệnh nội dung tư vấn 25 d Biểu đồ 3.3 Mức độ hài lòng người bệnh thái độ tư vấn người điều lu ul nf va an dưỡng 25 oi lm DANH MỤC HÌNH ẢNH z at nh Hình 2.1 Hình ảnh đại thể ung thư đại tràng Hình 2.2 Dẫn lưu bạch huyết đại tràng z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức Y tế giới (WHO)ước tính năm 2015 giới có khoảng 14,1 triệu trường hợp mắc khoảng 8,8 triệu người chết ung thư, trung bình ca tử vong xấp xỉ có ca tử vong ung thư bệnh ung thư có số lượng bệnh nhân tử vong nhiều nhất: Ung thư Phổi (1,69 triệu người chết), Ung thư Gan (788000 ca tử vong), Ung thư Đại trực tràng (774000 ca tử vong), Ung thư Dạ dày (754000 ca tử vong),Ung thưVú (571000 ca tử vong) [11] Theo số liệu ghi nhận Tổ chức Ung thư toàn cầu (GLOBOCAL) lu an Việt Nam, năm có 126.000 ca mắc khoảng 94.000 ca tử vong n va ung thư.Trong xếp hạng 172 quốc gia vùng lãnh thổ , tỷ lệ chết bệnh ung 78, tỷ lệ mắc ung thư hàng năm Việt Nam 138.7/100.000 người Việt Nam gh tn to thư Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công bố tháng 5/2014, Việt Nam đứng vị trí p ie đứng thứ 105 tổng số 179 nước đồ ung thư quốc tế tỷ lệ mắc Ung thư đại trực tràng bệnh phổ biến giới, gặp nhiều nước nl w phát triển có xu hướng ngày tăng nước phát triển, có oa Việt Nam[4], [8] Trên giới, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tư nam, thứ d ba nữ loại bệnh ung thư Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng lu va an hàng thứ tư nam, thứ năm nữ đứng hàng thứ ba ung thư tiêu hóa Ngày nay, ung thư đại trực tràng tổ chức Y tế Thế giới xếp vào loại ung thư nf oi lm ul có khả phịng điều trị hiệu Tuy vậy, bệnh nhân ung thư đại trực tràng nước ta thường đến muộn, gây nhiều khó khăn cho cơng tác điều trị chăm sóc z at nh giảm nhẹ Những dấu hiệu ung thư đại tràng thường khơng có triệu chứng rõ ràng z dễ bị nhầm lẫn người bệnh thường khơng thấy có khác biệt với người @ gm bình thường tình cờ khám Vì vậy, phát bệnh thường bệnh l nhân giai đoạn giai đoạn 3, (khoảng 95%) trở thành mối đe dọa toàn m co thể nhân loại đặc điểm ung thư đại tràng di xa nhanh như: Di phúc mạc gây viêm phúc mạc, xâm lấn theo bạch mạch, di hạch, di xương, an Lu não, tim, thiếu máu …thậm chí gây tử vong giảm chất lượng sống va ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh, trở thành gánh nặng cho gia n đình xã hội Kết điều trị ung thư phụ thuộc chủ yếu vào việc phát bệnh ac th si giai đoạn Ở giai đoạn sớm hồn tồn chữa khỏi , giảm biến chứng di tới quan, giảm tỷ lệ tử vong ngược lại giai đoạn muộn điều trị vừa tốn kém, vừa hiệu quả, chủ yếu kéo dài giảm nhẹ triệu chứng[11] Ở bệnh ung thư nói chung ung thư đại trực tràng nói riêng tn thủ điều trị đóng vai trị quan trọng kiểm sốt hiệu điều trị Truyền thơng giáo dục sức khỏe (TTGDSK) chứng minh có vai trị quan trọng kiểm soát yếu tố nguy tăng cường tuân thủ điều trị Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe sử dụng thuốc cho người bệnh ung thư đại tràng chức nhiệm vụ người điều dưỡng, giải pháp tốn so với giải lu an pháp kỹ thuật, dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác đem lại hiệu cao bền n va lâu Tư vấn sử dụng thuốc giúp người bệnh nâng cao kiến thức, thực hành từ trọng kiểm soát yếu tố nguy di xa giảm tỷ lệ tử vong cho người gh tn to thực chế độ dùng thuốc hợp lý tăng cường hoạt động thể lực, góp phần quan p ie bệnh Tuy nhiên, báo cáo khoa học điều dưỡng công tác tư vấn sử dụng thuốc hóa chất cho người bệnh ung thư đại tràng cịn thiếu hụt Thực tế cho thấy nl w hoạt động tư vấn tuân thủ sử dụng thuốc khoa có người bệnh ung thư oa chưa quan tâm mức Để đóng góp phần vào kiểm soát hiệu điều d trị ung thư đại tràng nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh nói chung, lu va an chuyên đề thực với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng công tác tư vấn sử dụng thuốc hóa chất điều dưỡng nf tháng 7/2018 oi lm ul cho người bệnh Ung thư khoa Ung Bướu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc z at nh Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu cơng tác tư vấn sử dụng thuốc hóa chất điều dưỡng cho người bệnh ung thư đại tràng khoa Ung Bướu z - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1.Tổng quan ung thư ung thư đại tràng 2.1.1.1 Khái niệm[3] Theo Tổ chức Y tế Thế giới(TCYTTG):Ung thư tăng trưởng khơng kiểm sốt xâm lấn lan rộng tế bào Ung thư bệnh lý ác tính tế bào, bị kích thích tác nhân gây ung thư tế bào tăng sinh cách vơ hạn độ, khơng tn theo chế kiểm sốt mặt phát triển thể lu an Ung thư đại tràng ung thư phát triển từ ruột kết hay trực tràng,gây nên n va phát triển bất thường tế bào có khả xâm lấn lan rộng tn to phận khác thể 2.1.1.2 Phân loại[3] gh p ie Các giai đoạn ung thư đại tràng Giai đoạn 0: Được gọi ung thư biểu mô chỗ Các tế bào ung thư có nl w niêm mạc lớp lót bên đại tràng trực tràng oa Giai đoạn I: Ung thư phát triển xuyên qua lớp niêm mạc lan xuống lớp d niêm mạc lớp thành ruột không lây sang mô lu va an hạch bạch huyết lân cận (T1 T2, N0, M0) Giai đoạn II: Chia làm cấp độ nf oi lm ul Giai đoạn IIa: Ung thư phát triển xuyên qua lớp vào lớp mạc đại tràng trực tràng không lan sang mô lân cận đến hạch z at nh bạch huyết lân cận(T3, N0, M0) Giai đoạn IIb: Ung thư phát triển đến lớp phúc mạc không lây lan đến z hạch bạch huyết gần nơi khác (T4a, N0, M0 ) @ gm Giai đoạn IIc: Khối u lan rộng xuyên qua lớp đại tràng trực l tràng phát triển trực tiếp dính trực tiếp vào cấu trúc lân cận Giai đoạn III: Chia làm cấp độ: m co không lây lan đến hạch bạch huyết gần nơi khác ( T4b, N0, M0) an Lu Giai đoạn IIIa: Ung thư phát triển đến lớp niêm mạc lớp va thành ruột lan rộng sang 1-3 hạch bạch huyết vùng lan đến mô gần n hạch bạch huyết chưa di sang phận khác (T1, T2, N1 N1c ac th si 23 Bảng 3.1 Nội dung thực bước chào hỏi, thới thiệu quy trình tư vấn điều dưỡng (n1=30; n2 = 30) Đầy đủ Chưa đầy đủ Không làm Tỷ lệ % Nội dung tư vấn Giới thiệu thân nội dung tư vấn Giới thiệu tầm quan trọng thuốc lu an hóa chất bỏ qua thời gian vàng n va Tìm hiểu kiến thức NB sử tn to dụng thuốc hóa chất Lần Lần Lần Lần Lần 2+ 2+ 2+ 80,0 83,3 13,3 10 6,7 6,7 76,7 80,0 16,7 13,4 6,6 6,6 2,0 16,6 66,7 66,7 13,4 16,6 Lần gh Khơng có chênh lệch đáng kể nội dung tư vấn sử dụng thuốc hóa chất p ie điều dưỡng người bệnh lần sử dụng hóa chất với người dùng từ w lần thứ trở oa nl Bảng 3.2 Tư vấncủa điều dưỡng cho người bệnh sử dụng thuốc hóa chất đưa ví dụ cụ thể (n1=30; n2 = 30) d Chưa đầy đủ an lu Đầy đủ Không làm va Tỷ lệ % Nội dung tư vấn oi lm ul nf Lần Lần 2+ Lần Lần Lần Lần 2+ 2+ 66,7 33,3 10,0 53,2 40,0 10,3 26,7 6,7 Hướng dẫn tầm quan trọng, z at nh nguy hại cách phát 33,3 sớm tác dụng phụ thuốc 23,2 z không nên làm dùng thuốc hóa 60,0 gm @ Hướng dẫn điều nên làm 36,5 50,0 Đưa ví dụ cụ thể gần gũi với NB 6,7 26,6 m co l chất kết hợp với thuốc khác 10,0 66,7 an Lu để NB yên tâm điều trị 40,0 Bảng 3.3 Hoạt động thảo luận, giải thích tổng kết nội dung tư vấn điều n va dưỡng (n1=30; n2 = 30) ac th si 24 Đầy đủ Chưa đầy đủ Không làm Tỷ lệ % Nội dung tư vấn Thảo luận giải thích vấn đề người bệnh thắc mắc Tổng kết nhấn mạnh điểm quan trọng mà NB cần thực Cám ơn lắng nghe ý kiến đóng lu an góp NB Lần Lần Lần Lần Lần 2+ 2+ 2+ 41,9 80 58,1 20 32,3 45,2 66,6 32,3 26,7 58,1 6,7 12,9 66,6 6,5 26,7 6,5 6,7 Lần va n Có khác biệt hoạt động giải thích cho người bệnh lần đầu điều trị hóa to chất người bệnh điều trị lần thứ trở Cụ thể người bệnh lần đầu gh tn điều trị có đến 32,3% tư vấn không thực nội dung thảo luận giải thích p ie thắc mắc lần tỷ lệ 0% Với nội dung tổng kết nhấn mạnh w điểm quan trọng người bệnh lần có đến 58,1% buổi tư vấn không thực oa nl nhiên số bệnh nhân điều trị lần 6,7% 3.2.2.3 Đánh giá người bệnh hoạt động tư vấn điều dưỡng d an lu Bảng 3.4 Các nội dung người bệnh tư vấn (n=51) Số lượng Tỷ lệ (%) 23 45,1 10 19,7 9,8 Chế độ sinh hoạt, nghỉ nghơi 5,8 Theo dõi diễn biến bệnh, tái khám 10 19,6 va Nội dung tư vấn Chế độ tập luyện oi lm Chế độ ăn ul nf Chế độ dùng thuốc z at nh z @ Trong nội dung tư vấn người bệnh cho người điều dưỡng gm thường trọng tâm tư vấn chế độ dùng thuốc (45,1%) Các nội dung khác chế l m co độ ăn, tập luyện, sinh hoạt, tái khám chưa quan tâm tư vấn nhiều an Lu n va ac th si 25 21.5 Rất hiểu Hiểu Chưa hiểu 74.5 lu Biểu đồ 3.1 Mức độ hiểuhiểu thông tin tư vấn người bệnh (n=51) an Chỉ có 4% người bệnh hiểu thơng tin cung cấp; nhiên có va đến 74,5% người bệnh cho hiểu thông tin n gh tn to 7.8 13.7 ie p Rất hài lòng Hài lòng oa nl w Chưa hài lòng 78.5 d va an lu ul nf Biểu đồ 3.2 Mức độ hài lòng người bệnh nội dung tư vấn (n=51) oi lm Vẫn 13,7% người bệnh chưa hài lòng với nội dung tư vấn z at nh 6.4 17.4 z Rất hài lòng l gm @ 76.2 Hài lòng Chưa hài lòng m co an Lu n dưỡng (n=51) va Biểu đồ 3.3 Mức độ hài lòng người bệnh thái độ tư vấn người điều ac th si 26 Bảng 3.5 Đề xuất người bệnh để hoạt động tư vấn tốt (n=51) Ý kiến người bệnh Số lượng Tỷ lệ % Tăng thêm buổi tư vấn cho người bệnh 36 70,6 Đa dạng hóa hình thức tư vấn 10 19,6 9,8 Tạo lập mối quan hệ thân thiện cán y tế với người bệnh thời gian nằm viện 70,6% số người bệnh muốn tổ chức thêm buổi tư vấn; 19,6% muốn đa dạng hóa hình thức tư vấn 9,8% cho điều dưỡng cần tạo mối quan hệ lu thân thiện với người bệnh an 3.2.Một số ưu điểm nhược điểm công tác tư vấn sử dụng thuốc hóa va n chất cho NB ung thư đại tràng tn to 3.2.1 Một số ưu điểm gh Các lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm, hỗ trợ đạo công p ie tác TVGDSK cho người bệnh tăng ung thư w Bệnh viện xây dựng có quy trình tư vấn cho người bệnh oa nl Điều dưỡng thực đầy đủ buổi tư vấn 100% người bệnh tư vấn d an lu Người bệnh đánh giá cao hoạt động tư vấn điều dưỡng thông qua va buổi tư vấn trực tiếp lồng ghép q trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh ul nf Đa số ĐD thực nội dung tư vấn nội dung tư vấn phong phú oi lm Tỷ lệ người bệnh hiểu hiểu nội dung tư vấn chiếm 78,5% Tỷ lệ người bệnh hài lòng hài lòng với nội dung tư vấn chiếm 86,3% z at nh Tỷ lệ người bệnh hài lòng, hài lòng với thái độcủa điều dưỡnglà 93,6% 3.2.2 Nhược điểm z @ Mặc dù người ĐD thực đầy đủ quy trình tư vấn nhiên người ĐD gm thực chưa tốt đủ bước theo quy trình 10 bước có bước m co l xuất thực quy trình chưa từ6,6%-26,6% Khoa chưa có phịng tư vấn riêng phục vụ công tác tư vấn GDSK cho người an Lu bệnh, sở vật chất, trang thiết bị, phương tiện để thực công tác TVGDSK Chưa có góc truyền thơng GDSK riêng, chưa đa dạng hình thức truyền thơng n va GDSK cho NB ung thư đại tràng ac th si 27 Trình độ hiểu biết người bệnh khác nên tiếp thu kiến thức hạn chế, điều dưỡng chưa xây dựng cách thức TVGDSK phù hợp với đối tượng người bệnh Công việc điều dưỡng bị tải nguồn nhân lực hạn chế, điều dưỡng chưa đầu tư thời gian vào công tác TVGDSK cho người bệnh, người bệnh vào khoa ĐD tư vấn thời gian ngắn Đa số điều dưỡng khoa chưa tập huấn cơng tác TVGDSK chất lượng TVGDSK chưa cao, cách thức TVGDSK chưa phù hợp với đặc thù người bệnh lu an 3.2.3 Một số nguyên nhân tồn n va Kỹ truyền thông GDSK số cán y tế hạn chế nên tư trọng GDSK nên chưa trọng đến nhiệm vụ GDSK cho người bệnh gh tn to vấn GDKS cho NB chưa hiệu quả, số điều dưỡng chưa nhận thức hết tầm quan p ie Do hạn chế nhân lực, kinh phí, trang thiết bị (chưa có góc TT – GDSK đơi phải sử dụng phịng giao ban, bàn tiếp đón để họp hội đồng người bệnh, tư vấn nl w trực tiếp nhanh q trình chăm sóc NB, khơng có buổi tư vấn cụ thể) nên oa hiệu GDSK chưa cao d Do tình trạng tải người bệnh, nhân lực điều dưỡng nên ko đủ thời gian lu va an để TVGDSK cách đầy đủ Do tuổi tác, trình độ dân trí thấp, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế nf oi lm ul tiếp thu người bệnh khác nên có số người bệnh chưa tuân thủ hướng dẫn cán y tế sử dụng thuốc hóa chất cho NB ung thư đại tràng z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 20 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm hoạt động tư vấn sử dụng thuốc hóa chất người bệnh, học viên xây dựng giải pháp (bản 1) xin ý kiến bên liên quan Lãnh đạo bệnh viện, trưởng phòng điều dưỡng, phòng quản lý chất lượng, phịng kế hoạch Sau tiếp tục chỉnh sửa để cò đề xuất giải pháp lần Giải pháp lần hai áp dụng thử 04 buổi tư vấn để phát thiếu sót tìm cách sửa chữa Qua trình thực trên, học viên xây dựng đề xuất hoàn thiện sau: lu an Hiện khoa chưa có phịng riêng để tư vấn nên phịng kế hoạch tổng hợp n va tham mưu cho Ban giám đốc xếp cho khoa có phịng riêng để hoạt động tư vấn phích, tờ rơi, tranh ảnh, phịng vật tư trang bị cho phịng tư vấn có đầy đủ phương gh tn to tốt phòng điều dưỡng trang bị cho khoa các: sách lật, băng rôn, áp p ie tiện, trang thiết bị phục vụ công tác tư vấn GDSK Mặc dù ĐD tham gia đầy đủ buổi truyền thông, tư vấn GDSK nl w buổi tư vấn theo đánh giá ĐD chưa phù hợp thời gian , ĐD phải làm đồng oa thời nhiều công việc kiêm nhiệm nên chất lượng tư vấn chưa cao cần bố trí thời d gian cho ĐD như: Sắp xếp thời gian định khoảng 1h- 2h dành riêng lu va an cho hoạt động tư vấn điều chuyển nhân lực buổi chiều phịng khám bệnh nhân nên hỗ trợ cho khoa nf oi lm ul Để người ĐD thực đầy đủ tốt bước quy trình cần tập huấn liên tục cho ĐD thực thành thạo bước quy trình quy trình tư vấn z at nh Cần bố trí thời gian phù hợp để giám sát hỗ trợ điều dưỡng việc thực z m co l gm @ an Lu n va ac th si 22 KẾT LUẬN Sau trình khảo sát từ 01/06/2018 đến 31/07/2018 quan sát trực tiếp qua 60 buổi tư vấn ĐD lấy ý kiến 51 người bệnhđang điều trị khoa Ung Bướu -Y học hạt nhân vềThực trạng tư vấn sử dụng thuốc hóa chất điềudưỡng cho người bệnh, chuyên đề đưa số kết luận sau: 5.1 Thực trạng tư vấn sử dụng thuốc hóa chất 80% buổi tư vấn ĐD giải thích thắc mắc khó khăn q trình thực vấn đề : Thực thuốc, chế độ ăn, chế độ tập luyện ( lu an buổi tư vấn NB đến khám lần đầu đạt 43,3%) n va 80% buổi tư vấn có nội dung giới thiệu tầm quan trọng thuốc tn to hóa chất bỏ qua thời gian vàng điều trị bệnh 66,7% NB ĐD hướng dẫn tầm quan trọng, nguy hại không gh p ie biết cách phát sớm tác dụng phụ thuốc.(Lần tư vấn NB đến khám lần đầu đạt 60,0%) nl w 45,1% người bệnh đượcđiều dưỡng tư vấn sử dụng thuốc hóa chất oa 86,3%người bệnhhài lòng hài lòng nội dung tư vấn d 78,5 % NB hiểu hiểu thơng tin sử dụng thuốc hóa chất cho NB va 5.2 an lu ung thư đại tràng Đề xuất giải pháp, khả thi nf oi lm ul Lãnh đạo bệnh viện xếp cho khoa có phịng riêng có đầy đủ phương tiện, trang thiết bị,phòng điều dưỡng trang bị cho khoa sách lật, tranh ảnh, tờ rơi z at nh , áp phích ĐD q tải cơng việc: Phịng ĐD phối hợp với phòng quản lý chất lượng điều z chuyển nhân lực khoa lâm sàng bệnh viện lên tăng cường phối gm @ hợp khoa làm việc m co việc thực công tác tư vấn l ĐDT bố trí thời gian phù hợp để tăng cường giám sát, hỗ trợ người điều dưỡng Tăng cường khả năng, lực TVGDSK cho ĐD Tập huấn liên tục cho điều an Lu dưỡng thực thành thạo bước quy trình tư vấn sử dụng thuốc hóa chất va cho người bệnh n Trong trình TVGDSK phải xác định đối tượng TVGDSK để có biện ac th si 23 pháp TVGDSK phù hợp Đa dạng hóa hình thức TVGDSK cho người bệnh như: tháng/ 2lần tổ chức thảo luận, TVGDSK cho người bệnh ung thư đại tràng, thành lập câu lạc ung thư để người bệnh trao đổi kinh nghiệm lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Bá Đức (2008), Dịch tễ học bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Bá Đức (2010), Điều trị nội khoa ung thư, Nhà xuất Y học Nguyễn Văn Hiếu (2011), Ung thư đại trực tràng, Phẫu thuật điều trị ung thư, Nhà Xuất Y học, Hà Nội lu an Nguyễn Văn Hiếu Võ Văn Xuân (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học n va gh tn to Lê Thị Hợp (2009), "Dinh dưỡng hợp lý phòng bệnh ung thư : ", Tài liệu cho nhân viên y tế, Nhà xuất Y học Hà Nội p ie Lê Thị Kim Oanh (2014), Đánh giá nhu cầu chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi điều trị hóa chất Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh w oa nl Tiếng Anh d S Faury (2017), "Patient education interventions for colorectal cancer patients with stoma: A systematic review", Patient Educ Couns 100(10), tr 1807-1819 va an lu oi lm ul nf J Ferlay (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", Int J Cancer 136(5), tr E359-86 z at nh U Periasamy (2017), "Effect of chemotherapy counseling by pharmacists on quality of life and psychological outcomes of oncology patients in Malaysia: a randomized control trial", Health Qual Life Outcomes 15(1), tr 104 z 10 J E Zeman (2018), "Developing a Mobile Health Application to Assist With Clinic Flow, Documentation, Billing, and Research in a Specialty Clinic", Chest 154(2), tr 440-447 gm @ m co l 11 WHO (2016), Global Initiative for Cancer Registry Development International Agency for Research on Cancer an Lu 12 Monika Ziętarska (2017), "Nutritional status assessment in colorectal cancer patients qualified to systemic treatment", Contemporary Oncology 21(2), tr 157161 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va gh tn to 10 11 p ie d oa nl w 12 Nguyễn Bá Đức (2008), Dịch tễ học bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Bá Đức (2010), Điều trị nội khoa ung thư Nhà xuất Y học Nguyễn Văn Hiếu (2011), Ung thư đại trực tràng, Phẫu thuật điều trị ung thư, Nhà Xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Văn Hiếu Võ Văn Xuân (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Lê Thị Hợp (2009), "Dinh dưỡng hợp lý phòng bệnh ung thư : ", Tài liệu cho nhân viên y tế, Nhà xuất Y học Hà Nội Lê Thị Kim Oanh cộng (2014.), Đánh giá nhu cầu chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi điều trị hóa chất Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh S Faury cộng (2017), "Patient education interventions for colorectal cancer patients with stoma: A systematic review", Patient Educ Couns 100(10), tr 1807-1819 J Ferlay cộng (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", Int J Cancer 136(5), tr E359-86 U Periasamy cộng (2017), "Effect of chemotherapy counseling by pharmacists on quality of life and psychological outcomes of oncology patients in Malaysia: a randomized control trial", Health Qual Life Outcomes 15(1), tr 104 J E Zeman cộng (2018), "Developing a Mobile Health Application to Assist With Clinic Flow, Documentation, Billing, and Research in a Specialty Clinic", Chest 154(2), tr 440-447 WHO (2016), Global Initiative for Cancer Registry Development International Agency for Research on Cancer Monika Ziętarska cộng (2017), "Nutritional status assessment in colorectal cancer patients qualified to systemic treatment", Contemporary Oncology 21(2), tr 157161 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC Bộ câu hỏi vấn thực trạng tư vấn sử thuốc hóa chất cho người bệnh (Dành cho người bệnh) TT Nội dung câu hỏi Trả lời Trước điều trị hóa chất Ơng/bà có tư vấn sử dụng thuốc hóa chất khơng? Có Không Điều dưỡng lu an Ai người tư vấn cho ông/bà Bác sĩ n va Khác tn to Chế độ dùng thuốc Chế độ ăn Các nội dung tư vấn gồm Chế độ tập luyện p ie gh Chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi oa nl w Theo dõi diễn biến bệnh d Ơng/bà có hài lịng với nội dung oi lm tư vấn ul Hiểu Ơng/bà có hài lịng với thái độc người tư vấn Rất hài lòng Hài lòng Chưa hài lòng z at nh nf va Rất hiểu Không an tư vấn lu Ơng/bà có hiểu thơng tin Rất hài lòng Hài lòng z Chưa hài lịng Ơng/bà có đề xuất để hoạt động tư m co l vấn hiệu gm @ an Lu n va ac th si BẢNG KIỂM QUAN SÁT HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN GDSK CHO NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG (Dành cho người tư vấn) Chưa thực Nội dung tư vấn Đầy Chưa đủ đầy đủ Chào hỏi thân mật, giới thiệu thân -Giới thiệu nội dung tư vấn GD SDTHC - Giới thiệu thuốc uống HC lu an - Tầm quan trọng thuốc HC bỏ qua thời gian vàng n va điều trị bệnh tn to NĐNB, người nhà kiến thức kỹ liên quan đến cách sử dụng thơng tin thuốc hóa chất : (Tác dụng , định, gh p ie chống định, tác dụng phụ thuốc) Hướng dẫn NB biết tầm quan trọng việc dùng thuốc nl w HC uống điều trị UT ĐT d oa HDNB người nhà biết nguy hại an lu cách phát sớm TD phụ thuốc HD người bệnh điều nên làm không nên làm như: va oi lm : Đông Y,thuốc bắc ul nf Không dùng thuốc HC kết hợp với thuốc khác thuốc Đưa ví dụ cụ thể, gần gũi với người bệnh, NB cảm z at nh thấy yên tâm điều trị Thảo luận giải thích điều mà NB thắc mắc, hiểu z biết khó khăn thời gian NB dùng thuốc HC @ m co Cảm ơn lắng nghe đóng góp ý kiến NB l cần TH gm Tổng kết VĐ nhấn mạnh điểm quan trọng mà NB an Lu n va ac th si MỘT SỐ HÌNH ẢNH HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CỦA ĐIỀU DƯỠNG lu an n va p ie gh tn to Hình 1: Điều dưỡng phát hướng dẫn cách sử dụng thuốc hóa chất cho bệnh nhân ung thư d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ Hình 2: Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh dùng thuốc hóa chất an Lu n va ac th si lu an n va ie gh tn to Hình 3: Điều dưỡng giúp người bệnh sử dụng thuốc theo định p d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 4: Điều dưỡng hướng dẫn tư vấn cách dùng thuốc trước bệnh nhân viện n va ac th si