(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường niệu tại khoa ngoại thận tiết niệu bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn PHẠM THỊ HUẾ nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH d oa SAU PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG NIỆU TẠI KHOA an lu NGOẠI THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA oi lm ul nf va TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 z at nh z KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP m co l gm @ an Lu n va Nam Định - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n PHẠM THỊ HUẾ tn to PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG NIỆU TẠI KHOA NGOẠI p ie gh THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU nl w THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA d oa TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 nf va an lu Ngành : Điều Dưỡng oi lm ul Mã số : 7720301 z at nh KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP z @ Giảng viên hướng dẫn: m co l gm TTƯT ThS BSCKI: TRẦN VIỆT TIẾN an Lu n va Nam Định- 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, phịng Đào tạo Đại học, Thầy, Cơ giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giảng dạy, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, khoa phòng bệnh viện tỉnh Nam Định tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành chun đề lu Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TTƯT ThS BSCKI Trần Việt Tiến an va người thầy trực tiếp giảng dạy chu đáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q n trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề thuật sỏi đường niệu điều trị khoa Ngoại Thận – Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh ie gh tn to Tôi xin chân thành cảm ơn Bác sĩ, Điều dưỡng người bệnh sau phẫu p Nam Định, lớp ĐHCQ 12C trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình hồn thành chun đề w oa nl Tôi vô biết ơn người thân gia đình quan tâm sâu sắc, d thường xuyên giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập an lu hồn thành chuyên đề va Tôi xin trân trọng cảm ơn! ul nf Nam Định, tháng năm 2020 oi lm Tác giả z at nh Phạm Thị Huế z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả lu an n va Phạm Thị Huế p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH vi Chương 1: ĐẶT VẤN ĐỀ lu Chương 2: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN an va 1.1 Cơ sở lý luận n 1.1.1 Định nghĩa to 1.1.3 Thuyết nhiễm khuẩn ie gh tn 1.1.2 Cơ chế hình thành sỏi p 1.1.4 Các yếu tố nguy gây bệnh sỏi niệu 1.1.5 Sinh lí bệnh sỏi đường niệu w oa nl 1.1.6 Phân loại sỏi tiết niệu: Có nhiều cách phân loại sỏi tiết niệu d 1.1.7 Triệu chứng an lu 1.1.8 Biến chứng nf va 1.1.9 Hướng điều trị 10 ul 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 oi lm 1.2.1 Trên giới 12 1.2.2 Tại Việt Nam 13 z at nh Chương 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 14 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường niệu khoa Ngoại z gm @ Thận- Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 14 3.1.1 Chăm sóc phịng hồi tỉnh 14 l 3.1.2 Chăm sóc 24h đầu 14 m co 3.1.3 Theo dõi ngày sau 14 an Lu 3.1.4 Theo dõi biến chứng: 15 3.1.5 Giáo dục sức khỏe 15 n va ac th si iv 3.2 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 18 3.2.1 Ưu điểm 18 3.2.2 Hạn chế 18 3.2.3 Nguyên nhân chưa làm 18 Chương 4: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 19 4.1 Về phía bệnh viện 19 4.2 Về phía khoa, phịng 19 4.3 Về phía điều dưỡng khoa 19 lu Chương 5: KẾT LUẬN 20 an va 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu khoa ngoại n Thận – Tiết niệu bệnh viện Đa khai tỉnh Nam Định 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO ie gh tn to 5.2 Các giải pháp 21 p PHỤ LỤC: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU w THUẬT SỎI ĐƯỜNG NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH d oa nl VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an Tổ chức Y tế Thế giới NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng NKN Nhiễm khuẩn niệu NQ Niệu quản CBYT Cán y tế DHST Dấu hiệu sinh tồn n va WHO p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH ẢNH Bảng Đặc điểm đau sau mổ đối tượng nghiên cứu 16 Bảng Đặc điểm thời gian trung tiện đối tượng nghiên cứu 17 Bảng Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu 17 Hình Sỏi đường niệu Hình Hình ảnh sỏi thận phim thận thường Hình Sỏi niệu quản lu Hình Vị trí tính chất đau quặn thận an n va Hình Màu sắc nước tiểu tiểu máu p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ tiết niệu người gồm thận, niệu quản bên, bàng quang cuối niệu đạo Sỏi đường niệu (sỏi đường tiết niệt) tượng kết sỏi đường tiết niệu bao gồm: sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang số trường hợp có sỏi niệu đạo Sỏi tiết niệu bệnh người phát từ sớm Trong xác ướp lu cổ Ai Cập khoảng 4800 năm trước cơng ngun, người ta tìm thấy sỏi đường an tiết niệu Bệnh hay xảy người lớn tuổi, xảy trẻ em thường có tiền sử va n bệnh lâu dài qua nhiều năm giới có vùng có tỷ lệ sỏi tiết niệu cao gọi vành đai sỏi Việt Nam nằm gh tn to Hiện người ta biết sỏi tiết niệu bệnh lý hay gặp hay tái phát, p ie vùng vành đai sỏi giới Tỷ sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ khoảng – 12% w cộng đồng dân cư oa nl Sỏi thường xảy nam giới, với tỷ lệ nam giới có phụ nữ mắc bệnh d Tuổi mắc sỏi niệu nam giới trung bình từ 20 – 40 tuổi phụ nữ lại từ 25- 40 tuổi an lu Ở trẻ em, mắc sỏi đường niệu thường 10 tuổi, lứa tuổi từ 10 – 18 tuổi lại bị sỏi va niệu Bệnh sỏi đường tiết niệu hay xảy thận nhất, kế sỏi niệu quản, sỏi ul nf bàng quang gặp sỏi kẹt niệu đạo xảy nam giới Vì niệu đạo nam oi lm giới dài, sỏi khó ngồi theo đường nước tiểu Bệnh dễ gây tắc nghẽn đường tiểu từ gây nên tượng nhễm khuẩn z at nh tiểu, nặng gây thận ứ nước suy thận mạn, biến chứng gây tàn phế suốt đời cho người bệnh Ngoài ra, sỏi niệu sỏi niệu quản thường gây z @ đau quặn thận Người mắc bệnh sỏi niệu lâu ngày không điều trị tốt ảnh l gm hưởng nhiều đến sức khỏe, lao động sinh hoạt ngày Việc điều trị tốn gánh nặng cho ngân sách thân, gia đình xã hội m co Công nghệ ngành Tiết niệu, đặc biệt từ năm 1980 đến có nhiều an Lu tiến bộ, có tính chất đột phá làm thay đổ thói quen nghề nghiệp phẫu thuật tiết niệu, hiểu biết cách điều trị bệnh sỏi đường tiết niệu có va thay đổi theo quy luật Các kỹ thuật tán thể, tán sỏi nội soi kết hợp tán sỏi n ac th si qua da giúp cho việc điều trị phần lớn trường hợp sỏi tiết niệu có hiệu sang chấn người bệnh không cần phải phẫu thuật mở trước Gần đây, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc hay qua phúc mạc bổ sung cho phương pháp trên, – 10% số trường hợp sỏi tiết niệu cần mổ mở nước phát triển Việt Nam nước phát triển, cố gắng sử dụng nhiều phương pháp sang chấn có lợi cho người bệnh điều trị Bên cạnh điều trị, việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật đóng vai trị vơ quan trọng trình phục hồi người bệnh sỏi đường tiết niệu Bởi lu sau phẫu thuật thể người bệnh cần phải chăm sóc cách để nhanh chóng an va cải thiện sức khỏe phòng ngừa biến chứng tránh sỏi tái phát Khoa Ngoại Thận-Tiết n niệu BVĐK tỉnh Nam Định nơi điều trị phẫu thuật cho nhiều người bệnh trạng chăm sóc người bệnh sau mổ đánh giá hiệu biện pháp chăm sóc ie gh tn to sau phẫu thuật sỏi đường niệu Tuy nhiên lại chưa có nghiên cứu mơ tả thực p Xuất phát từ thực tế đó, tơi tiến hành nghiên cứu khóa luận “ Thực trạng chăm sóc w người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường niệu khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện oa nl Đa khoa tỉnh Nam Định” Với hai mục tiêu d Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường niệu an lu khoa Ngoại Thận – tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định va Đề xuất số giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường niệu oi lm ul nf khoa Ngoại Thận – tiết niệu bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 14 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN Qua khảo sát 20 người bệnh chăm sóc sau phẫu thuật sỏi đường niệu khoa Ngoại thận-Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, thu kết quả: 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường niệu khoa Ngoại Thận- Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 lu 3.1.1 Chăm sóc phịng hồi tỉnh: 97,5% Điều dưỡng chăm sóc người bệnh đảm an bảo điều kiện sau: va n - Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa tối đa đầu to tn - Kiểm tra lại đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng gh - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần chưa đạt số ĐD không p ie đo theo định w - Kiểm tra hồ sơ bệnh án, giấy tờ cần thiết NB oa nl - Khi chuyển NB khoa Ngoại người giao người nhận cần ký ghi rõ d họ tên vào phiếu chăm sóc an lu 3.1.2 Chăm sóc 24h đầu va - Nhận định tình trạng NB đạt 100% ul nf - Cho NB nằm tư đầu thấp đạt 100% oi lm - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ giờ/lần đạt 75%, cịn 25% có theo dõi khơng đo định z at nh - 100% ĐD theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng cho NB - Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100%, ĐD thực y lệnh thuốc đúng, z @ đủ theo y lệnh bác sĩ l gm - 100% NB làm xét nghiệm theo định - ĐD thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 m co (màu sắc, số lượng, tính chất) cịn hạn chế 3.1.3 Theo dõi ngày sau an Lu - Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư đạt 95% va - Theo dõi tình trạng vết mổ: 92,5% ĐD hướng dẫn cho NB nằm tư n ac th si 15 đầu cao nghiêng phía bên mổ để giảm đau, nhận định da vùng vết mổ - Thay băng vết mổ: 100% ĐD thay băng vết mổ cho NB ngày/lần - Cắt vết mổ theo định bác sĩ đạt 00% - 100% ĐD thực đúng, đủ y lệnh thuốc - 100% ĐD kiểm tra theo dõi dịch qua ống dẫn lưu số lượng, màu sắc tình trạng ống dẫn lưu - Chăm sóc ống dẫn lưu: 100% ĐD giữ cho hệ thống dây dẫn túi chứa vô khuẩn, chiều, kiểm tra thay dịch đến vạch quy định Khi người bệnh có lu định rút ống dẫn lưu, 100% ĐD thực hành tốt đảm bảo vô khuẩn đề hạn chế an va xâm nhập vi khuẩn từ bên vào n - 100% ĐD hướng dẫn chế độ ăn uống cho NB sau mổ: Sau 6-8 đầu vịng ngày, sau cho ăn uống bình thường p ie gh tn to NB khơng nơn cho uống nước, sữa; có nhu động ruột cho NB ăn cháo, súp - 100% ĐD hướng dẫn cho NB cách vận động sớm sau mổ: cho nằm thay w đổi tư thế, ngồi dậy, lại có người trợ giúp, sau tự lại oa nl 3.1.4 Theo dõi biến chứng: d 100% ĐD theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, triệu chứng NB để báo cho an lu bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng va 3.1.5 Giáo dục sức khỏe ul nf Trong thời gian NB nằm viện: oi lm 88% ĐD hướng dẫn cho NB tập vận động sớm sau phẫu thuật, hướng dẫn gia đình NB cho NB ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây z at nh rối loạn tiêu hóa Tránh táo bón cho NB cách cho NB tập vận động sớm sau phẫu thuật, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống z gm @ nước NB bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu Giải thích rõ cho NB hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn NB không tự ý rút ống, l giữ vệ sinh cá nhân sẽ, đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu Hướng dẫn NB gia m co đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( Dịch an Lu qua ống dẫn lưu tăng lên số ượng lớn, màu đỏ tươi, NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) Cịn 12% ĐD chưa hướng dẫn đầy đủ cho NB n va ac th si 16 Hướng dẫn NB sau viện: đa số ĐD hướng dẫn cho NB chiếm 87,75% với điểm ý sau: - NB không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng - Vận động: lại, tập thể dục nhẹ nhàng - Hàng ngày vệ sinh thân thể - Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật Kết chăm sóc sau phẫu thuật sỏi đường niệu khoa Ngoại Thận-Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định lu Từ thực trạng cơng tác chăm sóc người ĐD NB sau phẫu thuật sỏi an va đường tiết niệu, thu kết quả: n • Đau sau mổ to Phương pháp phẫu thuật N=20 (100%) Phẫu thuật mở Phẫu thuật nội soi (2 ca) (18 ca) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) p ie gh tn Bảng Đặc điểm đau sau mổ đối tượng nghiên cứu oa nl w Đau sau mổ Thời gian đau d 0 38,89 24-48 0 59 48-72 0 11,11 >72 10 0 0 33,33 0 44,45 0 22,22 10 0 Tình trạng đau Đau Đau vừa oi lm ul nf va an lu 72 giờ) so với phẫu thuật nội soi l - Qua bảng ta thấy NB sau phẫu thuật mở cảm thấy đau thời gian đau lâu - Sau phẫu thuật nội soi, NB đau sau mổ thời gian ngắn 48 Tổng 20 100 lu an Nhận xét: Đa số NB sau phẫu thuật trung tiện sớm (12-24 giờ) chiếm 60%, va tỷ lệ NB trung tiện > 48 chiếm tỷ lệ thấp (5%) n ăn uống bình thường * Về vận động: Đối với phẫu thuật nội soi đa số NB nằm thay đổi tư thế, ngồi p ie gh tn to * Về dinh dưỡng: Sau NB trung tiện 100% NB ăn cháo, sau dậy lại có người hỗ trợ sau tự lại Tuy nhiên người già nl w NB phẫu thuật mở nằm thay đổi tư vài ngày sau hết đỡ đau d oa bắt đầu tự vận động an lu * 100% NB sau phẫu thuật khơng có nhiễm trùng, biến chứng * Sự hài lịng NB: va Hài lòng 15 17 85 20 100 l gm @ Tổng z Rất hài lòng Tỷ lệ (%) z at nh Khơng hài lịng Số lượng oi lm Sự hài lòng NB ul nf Bảng Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu => Nhận xét: Từ bảng ta thấy, NB điều trị khoa hài lòng hài m co lịng với cơng tác chăm sóc người ĐD 85% 15% an Lu n va ac th si 18 3.2 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 3.2.1 Ưu điểm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận NB kịp thời - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ - Dụng cụ thay băng, tiêm đảm bảo vô khuẩn - Người điều dưỡng chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi đường niệu theo quy trình: + ĐD chuẩn bị NB trước thay băng vết mổ chăm sóc NB phòng lu hồi tỉnh đạt kết cao an va + ĐD nhận định đủ tình trạng NB, chăm sóc tư thế,theo dõi n DHST, chăm sóc vết mổ, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc ống dẫn lưu, ống thông tiểu, 3.2.2 Hạn chế p ie gh tn to chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt - Công việc ĐD tải w - Việc thực lập bảng theo dõi lượng dịch vào nước tiểu 24 (màu d đựng dịch oa nl sắc, số lượng, tính chất) cịn hạn chế Một số trường hợp người nhà tự thay túi an lu - Việc theo dõi DHST người ĐD thực chưa theo định ul nf vấn chưa dầy đủ va - ĐD có thời gian để tư vấn giáo dục sức khỏe cho NB Một số nội dung tư oi lm 3.2.3 Nguyên nhân chưa làm - Lượng người bệnh đông z at nh - Vật tư, dụng cụ y tế hạn chế hỏng chưa kịp thời bổ sung - ĐD phải kiêm nhiều việc z gm @ - Trình độ chun mơn chưa đồng - Cơng tác giáo dục sức khỏe cho NB cịn hạn chế do: l + Chưa có quy định cụ thể giáo dục sức khỏe cho NB m co + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe trang thiết bị thiếu an Lu n va ac th si 19 Chương KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường niệu, xin đưa số giải pháp sau: 4.1 Về phía bệnh viện - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực ĐD để đáp ứng khối lượng công việc - Trang bị thêm sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên lu an môn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc n va - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có 4.2 Về phía khoa, phịng p ie gh tn to buổi truyền thơng giáo dục sức khỏe cho NB - Điều dưỡng trưởng cần phân cơng nhiệm vụ, rõ ràng cho nhóm chăm w sóc, điều dưỡng chăm sóc NB theo hướng tồn diện oa nl - Xây dựng bảng mơ tả công việc cho thành viên ĐD khoa d - Hàng tháng, hàng quý tổ chức chuyên đề để ĐD có điều kiện cập nhật an lu kiến thức nf va - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, oi lm ul thay băng ĐD dành cho NB sau phẫu thuật sỏi đường niệu - Xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh sỏi đường niệu z at nh 4.3 Về phía điều dưỡng khoa - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần ham học hỏi để z chăm sóc NB ngày hồn thiện @ gm - Hồn thiện kỹ giao tiếp, truyền thơng giáo dục sức khỏe cho NB m co l nằm viện viện hiểu bệnh sỏi đường niệu, cách phòng ngừa sỏi tái phát an Lu n va ac th si 20 Chương KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu khoa ngoại Thận – Tiết niệu bệnh viện Đa khai tỉnh Nam Định Công tác chăm sóc ĐD - Chăm sóc phịng hồi tỉnh: ĐD chăm sóc tốt nội dung: + Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa tối đa vòng đầu lu + Theo dõi DHST an va + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết NB n - Chăm sóc 24h đầu: to tn + Nhận định đủ tình trạng NB đạt 100% + Theo dõi DHST giờ/lần đạt 75% p ie gh + Cho NB nằm tư đầu thấp đạt 100% w + 100% ĐD theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng oa nl + Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100% d + 100% NB làm xét nghiệm theo định bác sĩ va hạn chế an lu + ĐD thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào lượng nước tiểu 24 ul nf + Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư đạt 95% oi lm - Chăm sóc ngày sau: + Chăm sóc vết mổ: 100% NB thay băng vết mổ lần/ngày 92,5% ĐD z at nh hướng dẫn cho NB nằm tư đầu cao nghiêng phía bên vết mổ để giảm đau Cắt theo định bác sĩ đạt 100% z gm @ + 100% ĐD thực đúng, đủ y lệnh thuốc + 100% ĐD kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu sắc, tính m co l chất tình trạng ống dẫn lưu + 100% ĐD hướng dẫn chế độ ăn, cách vận động sớm cho NB sau mổ va - Giáo dục sức khỏe: an Lu theo dõi lại biến chứng để kịp thời xử trí n va ac th si 21 + Trong thời gian NB nằm viện: 88% ĐD hướng dẫn cho NB tập vận động sớm, chế độ ăn sau phẫu thuật., cách phòng ngừa sỏi tái phát + Hướng dẫn NB sau viện: 87,75% ĐD hướng dẫn NB vệ sinh thân thể, phát sớm biến chứng sau phẫu thuật để tái khám 5.2 Các giải pháp - Bệnh viện cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ mới, phịng truyền thơng phù hợp với chun mơn phục vụ cơng tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Tập huấn kỹ giao tiếp, kỹ giáo dục sức khỏe , thực mơ hình lu quản lí chất lượng an va - Tăng cường cơng tác kiểm tra, xây dựng quy trình chăm sóc NB sau phẫu n thuật theo bước ( nhận định, chẩn đóa, lập kế hoạch, thực kế hoạch, đánh giá) - Người điều dưỡng thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần ie gh tn to để đánh giá cơng tác chăm sóc đạt kết cao p hoc hỏi để thực tốt công tác chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi đường niệu d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Anh (2014), “Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thông thường số biến chứng sớm thường gặp”, NXB Y học - Hà Nội Trương Tuấn Anh, Trần Việt Tiến (2017), Điều dưỡng Ngoại khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Bộ y tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu”, định số 3931/QĐ - BYT lu Đại học Y Hà Nội (2013), “Chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu”, NXB Y học - an n va Hà Nội, tr 375 ( tr 411) NXB Y học - Hà Nội, tr 375 gh tn to Trần Văn Hinh (2012) “các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu”, p ie Đại học Y Hà Nội (2012), “Bài giảng giải phẫu hệ tiết niệu” , NXB Y học - Hà Nội, nl w tr 375 tr 69-70 d oa Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định (2011), “Bảng kiểm kỹ thuật điều dưỡng” an lu oi lm ul nf 375 va Frank H Netter, MD (2013), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y học - Hà Nội, tr https://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/tiet-nieu/soi- z at nh duong-tiet-nieu/1076 z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 I Thông tin chung Họ tên: ……………………………………………… Tuổi………… Giới lu Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… an Trình độ học vấn: …………………………………………………………………… n va Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………… gh tn to Chẩn đoán: p ie II Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Tiền sử bệnh lý: ……………………………………………………………… nl w Thời điểm phát bệnh: …………………………………………………… d oa Thời gian từ lúc nhập viện đến định mổ: ……………………… lu va an III Đánh giá cơng tác chăm sóc điều trị nf Phương pháp phẫu thuật □ Mổ mở Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Đau sau mổ Thời gian đau □ 24- 48 □ Đau vừa □ 12- 24 □ 24- 48 □ Rất đau an Lu Thời gian trung tiện sau mổ □ Đau nhiều m co □ Đau □ >72 l Tình trạng đau □ 48- 72 gm b □ >72 @ □ 24 Thay băng vết mổ □ Không thay băng □ Thay băng lần/ ngày □ Thay lần/ ngày □ Thay băng ngày/ lần lu Thời gian cắt an □ > ngày n va □ < ngày □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng ie gh tn to Tình trạng nhiễm trùng vết mổ p 10 Biến chứng d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si BẢNG KIỂM CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BVĐK TỈNH NAM ĐỊNH Mã số phiếu: / Ngày điều tra: CÓ THỰC HIỆN lu STT CHĂM SÓC an ĐÚNG, ĐỦ va n ĐÚNG, CHƯA ĐỦ KHƠNG SAI THỰC HIỆN Phịng hồi tỉnh to tn - Đặt NB nằm thẳng, đầu p ie gh ngửa tối đa đầu - Kiểm tra lại đường truyền nl w tĩnh mạch chảy không oa - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn d giờ/ lần lu ul nf thiết NB va an - Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần oi lm - Khi chuyển NB khoa Ngoại người giao người vào phiếu chăm sóc z at nh nhận cần ký ghi rõ họ tên z Theo dõi 24h đầu an Lu thấp m co - Cho NB nằm tư đầu l trạng người bệnh gm - Nhận định đủ tình @ n va ac th si CÓ THỰC HIỆN STT CHĂM SĨC ĐÚNG, ĐỦ ĐÚNG, CHƯA ĐỦ KHƠNG SAI THỰC HIỆN - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ 3giờ / lần - Theo dõi tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng lu an - Theo dõi tính chất đau n va - Thực y lệnh thuốc điều tn to trị p ie gh - Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu w 24 (màu sắc, số lượng, oa nl tính chất) d - Tập cho NB vận động sớm lu nf va tư an giường, cho nằm thay đổi Theo dõi ngày sau - Chăm sóc vết mổ oi lm ul + Thay băng vết thương z at nh + Theo dõi tình trạng vết mổ an Lu n va + Cho NB nằm nghiêng m co nhiễm khuẩn ngược dòng l xuống túi vô khuẩn, để tránh gm + Ống dẫn lưu phải nối @ lưu z - Chăm sóc, theo dõi ống dẫn ac th si CĨ THỰC HIỆN STT CHĂM SĨC ĐÚNG, ĐỦ ĐÚNG, CHƯA ĐỦ KHƠNG SAI THỰC HIỆN bên ống dẫn lưu, tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu + TD số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi lu an + Thay băng vô khuẩn chân n va ống, túi đựng dịch dẫn lưu tn to hàng ngày p ie gh - Chăm sóc dinh dưỡng + Sau 6-8 đầu NB khơng w nơn cho uống nước, sữa oa nl + Khi có nhu động ruột cho d NB ăn cháo, súp vòng an lu ngày, sau cho ăn uống nf va - Chăm sóc vận động thay đổi tư oi lm ul + Ngày đầu cho NB nằm lại có người trợ giúp an Lu n va thời biến chứng m co - Báo cho bác sĩ xử trí kịp l - Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn người bệnh - Theo dõi triệu chứng gm thể xảy @ Theo dõi biến chứng có z z at nh + Ngày thứ hai cho ngồi dạy, ac th si CÓ THỰC HIỆN STT CHĂM SĨC ĐÚNG, ĐỦ ĐÚNG, CHƯA ĐỦ KHƠNG SAI THỰC HIỆN Giáo dục sức khỏe - Trong thời gian nằm viện: + Động viên, an ủi NB + hướng dẫn NB chế độ lu dinh dưỡng, an + Chế độ vận động, va n + Theo dõi ống dẫn lưu tn to + Thông báo kịp thời xảy p ie gh bất thường - Hướng dẫn người bệnh sau w viện: oa nl + Người bệnh không kiêng d ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng lu nf dục nhẹ nhàng va an + Vận động: Đi lại, tập thể oi lm ul + Hàng ngày vệ sinh thân thể biến chứng sau phẫu z m co l gm @ thuật z at nh + Phát sớm dấu hiệu an Lu n va ac th si