(Luận văn) nhận xét công tác chăm sóc theo dõi sau điều trị bảo tồn cho một người bệnh chấn thương gan tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va tn to p ie gh TRẦN THU NGÂN w oa nl NHẬN XÉT CÔNG TÁC CHĂM SÓC THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ d BẢO TỒN CHO MỘT NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG GAN TẠI lu va an KHOA PHẪU THUẬT CẤP CỨU BỤNG - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ oi lm ul nf VIỆT ĐỨC NĂM 2020 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va gh tn to TRẦN THU NGÂN p ie NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC, THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ w BẢO TỒN CHO MỘT NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG GAN TẠI oa nl KHOA PHẪU THUẬT CẤP CỨU BỤNG - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ d VIỆT ĐỨC NĂM 2020 va an lu nf Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề này, nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều lu an dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua n va Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: tn to Tiến sĩ Trương Tuấn Anh, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo ie gh điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề p tốt nghiệp w Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Ban oa nl lãnh đạo khoa toàn thể điều dưỡng cán khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng d cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành Điều lu công tác nghiên cứu ul nf va an dưỡng Ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, oi lm Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh z at nh thần để tơi hồn thành chun đề z Nam Định, 20 tháng 01 năm 2021 m co l gm @ Tác giả an Lu Trần Thu Ngân n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lu an Người làm báo cáo n va gh tn to p ie Trần Thu Ngân d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ………………………………………… ………………….…… i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………………………ii MỤC LỤC …………………………………………………………………………… iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN lu 1.1 Giải phẫu gan: an 1.1.1.Các phương tiện giữ gan chỗ: va n 1.1.2.Cuống gan: tn to 1.1.3.Các tĩnh mạch gan: ie gh 1.2.Ứng dụng điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan p 1.2.1.Cơ chế chấn thương gan nl w 1.2.2.Cơ sở giải phẫu điều trị không mổ chấn thương gan d oa 1.3 Chức sinh lý gan an lu 1.3.1 Chức chuyển hóa va 1.3.2 Chức tuần hoàn 11 ul nf 1.4 Khả tái tạo nhu mô gan 11 oi lm 1.5 Chẩn đoán chấn thương gan 12 z at nh 1.5.1.Lâm sàng: 12 1.5.2.Xét nghiệm máu 13 z 1.5.3 Chọc rửa ổ bụng 13 @ gm 1.5.4.Chẩn đốn hình ảnh: 13 m co l 1.5.4.1.Siêu âm: 13 1.5.4.2.Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 14 an Lu 1.6 Điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan 17 n va 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 17 ac th si iv 1.6.2 Chỉ định bảo tồn không mổ chấn thương gan 19 1.6.3 Theo dõi điều trị biến chứng: 20 1.7 Theo dõi chăm sóc người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan điều trị bảo tồn : 22 Cơ sở thực tiễn 24 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP CỤ THẾ ………………………… ……….25 2.1 Nghiên cứu trường hợp cụ thể: 24 lu an 2.1.1 Quá trình bệnh lý 25 va n 2.1.2 Khám bệnh 25 tn to 2.1.2.1 Toàn trạng 25 ie gh 2.1.2.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng: 26 p 2.1.2.3 Các thuốc dùng cho người bệnh: 27 nl w 2.1.2.4 Tiền sử: 28 d oa 2.1.3 Quá trình tổ chức thực chăm sóc: 28 an lu 2.1.4 Khi người bệnh viện trở cộng đồng 33 va CHƯƠNG BÀN LUẬN 355 ul nf ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 380 oi lm KẾT LUẬN 402 z at nh TÀI LIỆU THAM KHẢO z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT NB Người bệnh CT Chấn thương TM Tĩnh mạch ĐM Động mạch lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2: Phân độ tổn thương gan theo AAST(1994) 16 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Giải phẫu gan Hình 1.2 Cuống gan lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương gan chấn thương tạng đặc hay gặp chấn thương bụng kín, xếp sau chấn thương lách [1] Trong năm gần đây, tỉ lệ chấn thương bụng kín nói chung chấn thương gan nói riêng có xu hướng ngày gia tăng theo gia tăng tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt [2], [3] Do đó, vấn đề nâng cao kết điều trị chấn thương gan ngày quan tâm tất lu an bệnh viện, trung tâm ngoại khoa Việt Nam giới [2], n va [4] tn to Trước đây, chấn thương gan vỡ tạng đặc cần mổ cấp cứu để xử trí ie gh tổn thương Các nhà phẫu thuật nhi người chứng minh p gan khơng có khả tự cầm máu mà cịn có khả tự lành sau chấn w thương [5] Trong vòng thập niên trở lại đây, với phát triển oa nl phương tiện chẩn đoán đại tiến hồi sức điều trị vấn đề d bảo tồn không mổ chấn thương gan, kể chấn thương lớn lu va an đặt nghiên cứu áp dụng nhiều trung tâm giới mang lại nhiều lợi ul nf ích cho người bệnh xã hội oi lm Trên giới, theo số báo cáo tỉ lệ điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan chấn thương bụng kín từ 71-85% , có tác giả z at nh cơng bố kết thành công đạt 90-100% [22], [23], [26] Tại bệnh viện Việt z Đức, từ phát triển rộng rãi phương tiện chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt @ gm chụp cắt lớp vi tính cấp cứu, chụp mạch can thiệp, số lượng bệnh nhân l định điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan ngày nhiều hiệu m co ngày tích cực Theo dõi chăm sóc người bệnh chấn thương gan điều an Lu trị bảo tồn địi hỏi đội ngũ điều dưỡng có kinh nghiệm, đào tạo có kỹ làm việc nhóm việc theo dõi chăm sóc q trình kéo n va ac th si 30 - Ngày 1: Xả dịch ngắt quãng 2H/ lần, lần tối đa 300 ml - Từ ngày 2: mở khóa dẫn lưu bình thường, theo dõi sát toàn trạng - Siêu âm kiểm tra lại vào H sáng ngày 20/11 - Sau thủ thuật can thiệp NB tỉnh, dễ chịu, M: 90 lần/ phút, HA: 120/80 mm Hg, đỡ đau bụng, cảm giác tức bụng, không nôn buồn nôn Tiếp tục theo dõi Monitor phòng cấp cứu thực Y lệnh thử lại xét lu an nghiệm Công thức máu cấp cứu lúc 17 Kết quả: Hồng cầu: 3,20 T/L, Huyết n va sắc tố: 106 g/L, Hematocrit: 0,29 L/L tn to - Sau có kết Bác sĩ trực cho định truyền thêm đơn vị Hồng - Điều dưỡng thực lĩnh truyền máu 500 ml Hồng cầu khối p ie gh cầu khối w Trong q trình trình máu NB an tồn, khơng xảy phản ứng phụ oa nl Kết xét nghiệm lại công thức máu lúc 21 giờ: Hồng cầu: 4,0 T/L, Huyết sắc d tố: 111 g/L, Hematocrit: 0,32 L/L lu va an - NB tiếp tục truyền dịch, theo dõi Monitor, theo dõi Bilan dịch oi lm Ngày 20/10/2020 ul nf vào dẫn lưu ổ bụng - NB tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng nhợt z at nh - Dấu hiệu sinh tồn: : 87 lần/ phút + Huyết áp : 120/80 mmHg + Nhiệt độ : 360 9C + Nhịp thở : 16 lần/ phút z + Mạch m co l gm @ - Dẫn lưu chảy 1600 ml/ 18 dịch máu đen an Lu - Khám: Bụng mềm, chướng, ấn đau nhẹ vùng Hạ sườn Phải n va ac th si 31 Giờ: BN siêu âm bụng kiểm tra lại theo hẹn: hút khoảng 300 ml dịch máu đen nữa, kiểm tra lại lượng dịch dày khoảng 50 ml Bac sĩ cho NB buồng theo dõi tiếp, hút dịch lần/ ngày, lần tối đa 200- 300 ml Theo dõi Bilan dịch vào Ngày 21-22- 23/11/2020: NB tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng nhợt - Dấu hiệu sinh tồn: lu an n va : 87 lần/ phút + Huyết áp : 120/80 mmHg + Nhiệt độ : 360 9C + Nhịp thở : 16 lần/ phút - Khám: Bụng mềm, đỡ chướng bụng, không đau bụng p ie gh tn to + Mạch w - Dẫn lưu chảy 100 ml dịch máu đen/ 24 dịch máu đen oa nl - Bilan: (+) 500 ml d - Theo dõi chăm sóc cấp II lu va an - BN vận động nhẹ giường, chế độ vệ sinh giường oi lm Ngày 24/10/2020: ul nf - Bệnh nhân tập ăn theo chế độ GM 01 Ăn không hết suất NB rút dẫn lưu ổ bụng Sau rút dẫn lưu NB tỉnh, không đau, z at nh chướng bụng M: 80 lần/ phút, HA: 110/ 70 mm Hg, NT: 16 lần/ phút z Ngày 27/ 10/2020: @ : 360 9C Bụng mềm, không đau bụng, trung l lần/ phút, Nhiệt độ gm NB tỉnh táo, tiếp xúc tốt, M: 80 lần/ phút, HA: 110/ 70 mm Hg, NT: 16 m co đại tiện, không vàng da, vàng mắt Tự tiểu, nước tiểu vàng Hematocrit: 0,35 L/L an Lu Xét nghiệm công thức máu: Hồng cầu: 4,5 T/L, Huyết sắc tố: 132 g/L, n va ac th si 32 Sinh hóa máu: Urê: 2,1 mmol/l, Creatine: 54,55 mol/l, Glucose: 7,1 mmol/l, SGOT: 44,51 U/L, SGPT: 191,25 U/L, Bilirubine: 26 NB ăn đường miệng chế độ ăn GM 2, ăn hết xuất NB tự ngồi dậy, lại quanh buồng bệnh, khơng hoa mắt, chóng mặt NB tự vệ sinh với giúp đỡ người nhà nhân viên y tế Ngày 30/ 10/2020: lu an NB chuyển tuyến Bệnh viện tỉnh để tiếp tục theo dõi điều trị n va thêm tuần Sau NB tái khám, siêu âm kiểm tra lại sau tn to tháng, tháng, tháng để đánh giá lại hồi phục Gan sau chấn Điều dưỡng chuẩn bị cho NB xuất viện, hướng dẫn thủ tục toán p ie gh thương kiểm tra lại có bất thường w viện phí, chế độ bảo hiểm, hỗ trợ NB cần thêm thông tin để di oa nl chuyển địa phương Điều dưỡng phối hợp với Bác sĩ điều trị để hướng d dẫn, dặn dò NB ý vệ sinh, ăn uống, vận động, tập luyện, tái lu va an khám, phòng phát biến chứng ul nf Giáo dục sức khỏe cho NB oi lm Tư vấn hướng dẫn NB tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe, có thay đổi sinh hoạt phù hợp với chấn thương z + Gia đình: z at nh * Lúc nằm viện @  Động viên NB yên tâm, tin tuởng vào điều trị Chăm sóc vệ sinh cho người bệnh chăm sóc cấp I hỗ trợ, hướng dẫn thời gian NB chăm sóc cấp II an Lu  m co l lo âu không cần thiết gm  Gia đình thường xuyên gần gũi động viên, hỗ trợ, an ủi NB, tránh n va ac th si 33  Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng đủ chất vitamin Nếu NB không ăn ăn có vấn đề tiêu hóa nơ, ngồi, tiêu chảy báo cáo bác sĩ điều dưỡng để có biện pháp kịp thời, phù hợp + Người bệnh:  Cung cấp đủ thông tin bệnh, hướng dẫn bệnh để NB yên tâm, hợp tác điều trị lu an  Động viên, hướng dẫn NB vận động, chăm sóc mà NB tự làm va n để tham gia vào trình điều trị phục hồi nhanh thích nghi với thay đổi thể sau chấn thương p ie gh tn to  Khuyến khích tính độc lập, chủ động NB thời gian nằm viện để nl w 2.1.4 Khi người bệnh viện trở cộng đồng d oa + Gia đình: an lu - Thường xuyên quan tâm hỗ trợ NB vật chất tinh thần để NB yên va tâm tiếp tục theo dõi điều trị ul nf - Giúp NB sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng oi lm - Hỗ trợ, nhắc nhở NB tuân thủ theo hướng dẫn tái khám đầy đủ z at nh - Khi thấy có dấu hiệu bất thường liên quan đến biến chứng muộn chấn thương gan như: chảy máu tiếp diễn, vỡ gan 2, Rị mật, suy gan cấp biểu z dấu hiệu NB mệt mỏi nhiều, hoa mắt, chóng mặt, đau bụng @ m co + Người bệnh: l khoa khám gm tăng lên, vàng da, vàng mắt đưa NB đến sở y tế bệnh viện chuyên an Lu - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ n va ac th si 34 - Không nên hạn chế sử dụng rượu bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc lá, cá thức ăn có hại cho gan - Biết cách nhận biết dấu hiệu bất thường để tái khám kịp thời - Sinh hoạt điều độ, tránh lao động nặng vịng tháng, khơng chơi mơn thể thao nặng có tính chất đối kháng vịng tháng để đảm bảo phần gan bị chấn thương phục hồi Tổng kết: NB chấn thương bụng kín, chấn thương gan độ IV điều trị bảo lu an tồn không mổ theo dõi can thiệp Dẫn lưu ổ bụng siêu âm sau thời n va gian điều trị, theo dõi chăm sóc 12 ngày chuyển tuyến, khơng có p ie gh tn to tai biến tăng áp lực ổ bụng, rò mật, chảy máu tiếp diễn, vỡ gan d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN Trong ca bệnh báo cáo người bệnh chấn thương gan độ IV mức độ tổn thương nặng theo phân loại ASST, với mức độ tổn thương tổn thương nhu mô 25- 75 % thùy gan hay 1-3 hạ phân thùy thùy gan điều trị bảo tồn theo phác đồ cần chế độ chăm sóc cấp I 48-72 đầu vào viện để phát xử trí kịp thời dấu hiệu chảy máu tiếp diễn, lu an thiếu máu, thiếu khối lượng tuần hoàn, suy tế bào gan cấp Điều dưỡng thực n va theo dõi Monitor đánh giá lại người bệnh giờ/ lần Do người tn to bệnh khơng có biến động bất thường dấu hiệu sinh tồn, không xảy Việc triển khai chăm sóc cấp I NB phụ thuộc hoàn toàn theo Dorotea p ie gh tượng chảy máu tiếp diễn w Orem”s (1971) ngày đầu tiên: Người bệnh khơng có khả tự chăm oa nl sóc, theo dõi kiểm sốt hoạt động hàng ngày mình, phải nhờ vào điều d dưỡng người chăm sóc trực tiếp cho họ theo Trên người bệnh lu va an đảm bảo người bệnh nghỉ ngơi, hạn chế vận động để gan có thời gian nghỉ ul nf ngơi, không bị tổn thương thêm oi lm Các chăm sóc đảm bảo vệ sinh buồng bệnh, giữ cho buồng bệnh thoáng mát sẽ, vệ sinh thân thể, cung cấp chăn, ga, quần áo cho người bệnh z at nh giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, không bị mắc thêm nhiễm khuẩn z mắc phải nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn hô hấp thời gian nằm gm @ viện l Virginia Henderson xác định điều dưỡng hỗ trợ cho người bệnh m co người khỏe mạnh họ có khả hoạt động để phục hồi, giữ gìn sức khỏe, an Lu miễn họ có đủ nghị lực, kiến thức, ý chí để hợp tác thực Mục tiêu điều dưỡng sớm giúp người bệnh đạt tính độc lập sớm tốt, học n va ac th si 36 thuyết dẫn có 14 nhu cầu cho người bệnh bao gồm nhu cầu về: hơ hấp bình thường, ăn uống đầy đủ, chăm sóc tiết, ngủ nghỉ ngơi, vận động tư đúng, mặc quần áo thích hợp, trì nhiệt độ thể, vệ sinh thể, tránh nguy hiểm, an toàn, giao tiếp tốt với nhân viên y tế người xung quanh Dorotea Orem”s (1971) xác định việc chăm sóc điều dưỡng cần nhấn manh việc Người bệnh tự chăm sóc Orem khẳng định việc tự chăm sóc người lu an bệnh cần hướng dẫn, dẫn họ cách thức để họ tư làm, người bệnh n va thích thú thấy đời sống họ cịn có ý nghĩa, sức khỏe tn to bước nâng cao Mục tiêu học thuyết Orem giúp người bệnh có ie gh lực tự chăm sóc Khi họ có khả tâm sinh lý nhu cầu xã hôi, việc nâng p cao phát triển đến người bệnh tự làm lấy tất w Bà đưa mức độ tự chăm sóc: oa nl Phụ thuộc hồn tồn: Người bệnh khơng có khả tự chăm sóc, theo d dõi kiểm sốt hoạt động hàng ngày mình, phải nhờ vào điều dưỡng lu va an người chăm sóc trực tiếp cho họ ul nf Phụ thuộc phần: Chăm sóc hỗ trợ người bệnh bị hạn chế việc oi lm tự chăm sóc, điều dưỡng cung cấp, giúp đỡ việc chăm sóc phần cho họ Khơng cần phụ thuộc: Người bệnh tự hồn tồn chăm sóc, điều z at nh dưỡng hướng dẫn, tư vấn cho họ tự làm Việc áp dụng học thuyết Dorotea z Orem”s (1971) giúp cho điều dưỡng xác định xacscacs vấn đề NB từ @ gm có kế hoạch hành động phù hợp với NB l Điều dưỡng giữ vai trò quan trọng liên quan đến việc chăm sóc, điều trị m co bệnh, đến mối quan hệ điều dưỡng người bệnh an Lu n va ac th si 37 Khi người bệnh có vấn đề cần giúp đỡ, điều dưỡng cần thảo luận với người bệnh, giải thích cho họ hiểu vấn đề khả cần đáp ứng, điều dưỡng hỗ trợ dân cho người bệnh làm Học thuyết Florence Nightingale dùng môi tường phương tiện để điều dưỡng chăm sóc người bệnh đề nghị điều dưỡng cần biết tất môi trường ảnh hưởng bệnh tật để tận dụng dùng môi trường chung quanh người bệnh để tác động vào vào việc chăm sóc Mơi trường bao gồm: lu an thơng khí lành, ánh sáng, sức nóng, sẽ, yên tĩnh, vệ sinh cá nhân để n va lồng ghép vào điều dưỡng điều trị tn to Việc áp dụng Thông tư 07 chăm sóc người bệnh sở khám ie gh chữa bệnh nội trú đảm bảo cho NB chăm sóc tồn diện an tồn p thời gian nằm viện, đảm bảo nhu cầu thiết yếu NB điều w dưỡng đáp ứng kịp thời oa nl Lồng ghép mơ hình chăm sóc theo đội, nhóm, lấy người bệnh làm trung d tâm, người bệnh theo dõi liên tục làm tăng hiệu trình theo lu va an dõi chăm sóc NB NB điều dưỡng theo dõi, chăm sóc, lập Kế hoạch ul nf chăm sóc từ vào viện, có thay đổi diễn biến bệnh oi lm đánh giá lại thường xuyên giải vấn đề cần chăm sóc hạn chế dược biến chứng, diễn biến xấu bệnh, đặc biệt chấn z at nh thương nặng chấn thương gan độ IV z m co l gm @ an Lu n va ac th si 38 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Tại khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng tỷ lệ NB chấn thương gan điều trị bảo tồn thành cơng 94,3 [ 2], có phần đóng góp khơng nhỏ cơng tác chăm sóc, điều dưỡng Qua nghiên cứu ca bệnh Chấn thương gan điều trị bảo tồn chúng tơi có đề xuất số giải pháp sau: Cần thường xuyên cập nhật kiến thức cho điều dưỡng kiến thức chuyên sâu chăm sóc NB chấn thương gan điều trị bảo tồn cho điều dưỡng đặc biệt lu an điều dưỡng n va Tổ chức mơ hình chăm sóc phù hợp với đặc điểm tình hình khoa phòng tn to diễn biến người bệnh ie gh Nâng cao lực nhận định, xử trí NB, đặc biệt chấn thương bụng kín, có p chấn thương tạng ổ bụng CT gan, thận, lách, tụy kos phát w theo dõi lâm sàng oa nl Cung cấp kiến thức cấp cứu chấn thương: theo dõi chăm sóc dẫn lưu ổ d bụng, kỹ thuật áp dụng bệnh viện lu va an Phát huy chức độc lập kết hợp chức phụ thuộc điều dưỡng để ul nf xây dựng nhóm chăm sóc, điều trị hiệu oi lm Nâng cao kỹ làm việc nhóm lấy người bệnh làm trung tâm: kết hợp Bác sĩ, điều dưỡng, người bệnh, người nhà, học viên, sinh viên thực tập bệnh z at nh viện z Tăng cường tính độc lập, chủ động người bệnh thời gian nằm viện @ gm viện Điều quan trọng thời gian nằm viện l NB phát huy tính độc lập chủ động phối hợp tốt với nhân viên m co Y tế đặc biệt có biểu bất thường Sau NB viện, việc chủ động an Lu thực hướng dẫn, đặt lịch khám lại theo hẹn giúp NB gia đình bố trí thời gian tái khám để khơng ảnh hưởng đến công việc chung người n va ac th si 39 NB khơng phiền hà mà bỏ, không tái khám lại theo hẹn nên xuất biến chứng khơng phát kịp thời Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà từ người bệnh vào viện đến viện trở lại với sống sinh hoạt hàng ngày Sử dụng ứng dụng tin học: mạng xã hội, internet, điện thoại di động có kết nối để tương tác với người bệnh, phát triển khám tư vấn bệnh từ xa để phát sớm dấu hiệu bất thường biến chứng muộn người lu an bệnh viện n va Kết hợp với phịng ban khác: cơng tác xã hội, dinh dưỡng để hỗ trợ người tn to bệnh tối đa nâng cao hiệu theo dõi, chăm sóc người bệnh ie gh Cần đảm bảo điều kiện chăm sóc cho điều dưỡng, tổ chức buồng p bệnh hợp lý, thuận tiện cho việc theo dõi, chăm sóc điều dưỡng w Cần có nghiên cứu, tổng kết, báo cáo kết theo dõi chăm sóc NB chấn oa nl thương gan điều trị bảo tồn khoa để có kế hoạch ngắn hạn dài hạn d nâng cao trình độ chuyên môn khoa lu va an Cập nhật, chia sẻ kiến thức với đơn vị nước quốc tế, cập nhật oi lm trị bảo tồn cao ul nf hướng dẫn để kết theo dõi chăm sóc NB chấn thương Gan điều z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 40 KẾT LUẬN Qua cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh CT gan điều trị bảo tồn khoa Phẫu thuật Cấp cứu Bụng - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 hạn chế biến chứng nặng NB chấn thương Bụng kín, chấn thương gan, giúp cho NB tránh phẫu thuật vào ổ bụng biến chứng suy gan, chảy máu tiếp diễn vỡ gan biến chứng Ngoại khoa nguy hiểm đến tính mạng Việc áp dụng theo dõi, chăm sóc theo phác đồ điều trị lu an giúp cho việc theo dõi chăm sóc NB thực bản, có hệ thống n va hiệu Tổ chức làm việc nhóm, kỹ lập kế hoạch chăm sóc, đưa tn to vấn đề chăm sóc ưu tiên phù hợp, thực đánh giá lại NB giúp cho điều ie gh dưỡng theo dõi sát NB, phát xử trí kịp thời biến chứng p góp phần lớn vào q trình điều trị d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Ngọc Hùng, Nghiên cứu điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Bình Giang, Nguyễn Ngọc Hùng, Dương Trọng Hiền cộng (2006) Chỉ định kết bước đầu điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan bệnh viện Việt Đức 2004-2005 Tạp chí ngoại khoa, 56, 97–104 lu an Lê Tư Hồng (2006) Vai trị phẫu thuật nội soi chẩn đốn n va thái độ xử trí chấn thương bụng kín bệnh viện Việt Đức từ 8/2005-7/2006 tn to Tạp chí ngoại khoa, 56, 2–8 Trịnh Hồng Sơn (1996) Chấn thương vết thương gan : phân loại mức ie gh p độ tổn thương, chẩn đoán điều trị Y học thực hành, 40–46 Nguyễn Ngọc Hùng, Lê Ngọc Huy, Trần Bình Giang (2012) Nghiên w oa nl cứu yếu tố nguy định điều trị bảo tồn không mổ chấn thương d gan tạp chí ngoại khoa, 61 (1-2-3), 85–94 lu F.H Netter and Nguyễn Quang Quyền (dịch) (1995), Atlas giải phẫu va an ul nf người, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tôn Thất Tùng (1971), Cắt gan, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học thể dục thể oi lm Phùng Xuân Bình (2000), Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Đại học Y Hà z gm @ Nội Vũ Thị Phương (2001), Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, Đại học m co Y Hà Nội l 10 z at nh thao, Hà Nội an Lu n va ac th si 11 Vũ Thành Trung (2006), Nghiên cứu giá trị chụp CLVT chẩn đoán điều trị chấn thương gan, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Dương Trọng Hiền (1988), Nghiên cứu yếu tố đánh giá, phân loại tiên lượng mức độ nặng, tử vong bệnh nhân chấn thương gan bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Trịnh Hồng Sơn (1996) Chấn thương vết thương gan: phân loại mức độ lu an tổn thương, chẩn đoán điều trị Y học thực hành, 40- 46 va n 14 Ngô Quang Duy and Nguyễn văn Hải (2013) Đánh giá kết điều trị gh tn to bảo tồn không mổ vỡ gan chấn thương Y học TP Hồ Chí Minh, Tập(6), 166– p ie 171 nl w 15 Báo cáo năm 2019 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức d oa Tiếng Anh lu Dulchavsky S.A., Lucas C.E., Ledgerwood A.M., et al (1990) Efficacy of an 16 Yoon W., Jeong Y.Y., Kim J.K., et al (2005) CT in blunt liver trauma oi lm ul 17 nf va liver wound healing by secondary intent J Trauma, 30(1), 44–48 Radiographics, 25(1), 87–104 Croce M.A., Fabian T.C., Spiers J.P., et al (1994) Traumatic hepatic z at nh 18 artery pseudoaneurysm with hemobilia Am J Surg, 168(3), 235–238 z Trunkey D.D (2004) Hepatic trauma: contemporary management Surg l Clin North Am, 84(2), 437–450 gm @ 19 m co 20 Sato M and Yoshii H (2004) Reevaluation of ultrasonography for solidorgan injury in blunt abdominal trauma J Ultrasound Med, 23(12), 1583–1596 an Lu 21 Richie J.P and Fonkalsrud E.W (1972) Subcapsular hematoma of the n va liver Nonoperative management Arch Surg, 104(6), 781–784 ac th si 22 Hollands M.J and Little J.M (1991) Non-operative management of blunt liver injuries Br J Surg, 78(8), 968–972 23 SY Jeffrey and M Wayne (1995) Nonoperative management of blunt hepatic injuries Annals of Surgery, 27, 71–79 24 Landau A., Numanoglu A., et al (2006) Liver injuries in children: the role of selective non-operative management Injury, 37(1), 66–71 25 Van der Wilden G.M., Velmahos G.C., Emhoff T., et al (2012) Successful lu an nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter n va study of the research consortium of new England centers for trauma Arch Surg, tn to 147(5), 423–428 Melloul E., Denys A., and Demartines N (2015) Management of severe ie gh 26 p blunt hepatic injury in the era of computed tomography and transarterial w embolization: A systematic review and critical appraisal of the literature J Beckingham I.J and Krige J.E (2001) ABC of diseases of liver, pancreas, d lu 27 oa nl Trauma Acute Care Surg, 79(3), 468–474 Létoublon C and Arvieux C (2002) Nonoperative management of blunt ul nf 28 va an and biliary system BMJ, 322(7284), 477–480 29 oi lm hepatic trauma Minerva Anestesiol, 68(4), 132–137 Poletti P.A., Kinkel K., Vermeulen B., et al (2003) Blunt abdominal z at nh trauma: should US be used to detect both free fluid and organ injuries? @ Ciraulo D.L., Luk S., Palter M., et al (1998) Selective hepatic arterial gm 30 z Radiology, 227(1), 95–103 l embolization of grade IV and V blunt hepatic injuries: an extension of an Lu Trauma, 45(2), 353–358; discussion 358-359 m co resuscitation in the nonoperative management of traumatic hepatic injuries J n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si