Thông tin tài liệu
BỘ Y T TRƢ N ỀU ƢỠN N M N lu an n va Học viên: Khổng Thị Thúy Lan gh tn to p ie NHẬN XÉT CÔNG TÁC CHĂM SÓC DINH DƢỠNG CHO nl w MỘT NGƢỜI BỆNH RỐI LOẠN NUỐT CĨ MỞ THƠNG DẠ d oa DÀY TẠI KHOA NGOẠI – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH u nf va an lu VĨNH PHÚC NĂM 2020 O ll O ỀU ƢỠN U oi ỆP N Ề m TỐT N U NK O z at nh z m co l gm @ N , NĂM 2020 an Lu N M n va ac th si BỘ Y T TRƢ N ỀU ƢỠN N M N lu an Học viên: Khổng Thị Thúy Lan n va gh tn to NHẬN XÉT CƠNG TÁC CHĂM SĨC DINH DƢỠNG CHO p ie MỘT NGƢỜI BỆNH RỐI LOẠN NUỐT CĨ MỞ THƠNG DẠ w DÀY TẠI KHOA NGOẠI – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH d oa nl VĨNH PHÚC NĂM 2020 ỆP O U N Ề ỀU ƢỠN U NK O ll u nf va an lu TỐT N O oi m z at nh Chuyên ngành: điều dƣỡng ngoại ngƣời lớn iảng viên hƣớng dẫn: TS Lê ồng Trung z an Lu N , NĂM 2020 m co l gm @ N M n va ac th si i L ẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Phòng Đào tạo Sau đại học – Trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ môn Ngƣời lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều dƣỡng chuyên khoa I – Hệ năm Trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thầy đáng lu kính hội đồng góp ý cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn an thành chuyên đề tốt nghiệp va n Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lê tn to ồng Trung – ngƣời thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ ie gh trình học tập thực chuyên đề Thầy gƣơng sáng trí tuệ, tri thức p cho rèn luyện học tập nl w Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể khoa oa Răng Hàm Mặt, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều d kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập lu u nf suốt thời gian học va an Tôi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ ll Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình ngƣời thân hết m oi lòng động viên ủng hộ tơi q trình học tập z at nh Hà nội, tháng 11 năm 2020 z l gm @ Khổng Thị Thúy Lan m co an Lu n va ac th si ii L M OAN Tôi Phùng Thị Huyền, học viên lớp Điều dƣỡng CKI Hệ năm chuyên ngành Ngoại khoa, trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định xin cam đoan: 1- Đây chuyên đề thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TTƢT.ThS-BSCKI Trần Việt Tiến 2- Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật lời cam kết lu an Hà Nội , tháng 11 năm 2020 va n ọc viên ie gh tn to p Khổng Thị Thúy Lan d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤ LỤ ẶT VẤN Ề Error! Bookmark not defined hƣơng 1: Ơ SƠ LÝ LUẬN VÀ QU N Error! Bookmark not defined 1.1 Đại cƣơng trình nuốt Error! Bookmark not defined 1.2 Sinh lý nuốt 1.3 Khó nuốt lu 1.4 Dịch tễ học 14 an 1.5 Nghiên cứu Việt Nam 17 va n 1.6 Nghiên cứu nƣớc 18 tn to 1.7 Các quy định hành 21 ỢP 25 ie gh hƣơng 2: MÔ TẢ TRƢ N p 2.1 Thông tin chung 25 nl w 2.2 Tổ chức thực chăm sóc 26 d oa 2.3 Nhận định chung kết chăm sóc 34 an lu hƣơng 3: ÀN LUẬN Error! Bookmark not defined u nf va 3.1 Bàn luận cụ thể trƣờng hợp lựa chọn báo cáo Error! Bookmark not defined ll oi m 3.2 Ƣu, nhƣợc điểm biện pháp chăm sócError! Bookmark not defined z at nh 3.3 Các giải pháp để cải thiện hoạt động chăm sóc Error! Bookmark not defined z KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined @ 40 m co l TÀI LIỆU THAM KHẢO gm K U ỄN N an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CED (Chronic Ennergy Deficiency) Thiếu lƣợng trƣờng diễn ESPEN Hiệp hội dinh dƣỡng lâm sàng Châu Âu MAC (Mid Arm Circumference) Chu vi vòng cánh tay lu an Suy dinh dƣỡng SGA (Subjective Global Assessment) n va SDD tn to Phƣơng pháp đánh giá tổng thể chủ quan Tình trạng dinh dƣỡng TSF (Tricep Skin Fold) p ie gh TTDD d oa nl w Nếp gấp da vùng tam đầu ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ẶT VẤN Ề Nuốt chuỗi vận động phức tạp tinh tế, kết phối hợp nhóm khoang miệng, hầu họng thực quản với mục đích đƣa thức ăn, uống từ khoang miệng vào dày Quá trình nuốt gồm giai đoạn: giai đoạn miệng (chuẩn bị, đẩy/vận chuyển thức ăn), giai đoạn hầu giai đoạn thực quản Rối loạn nuốt khó khăn, rối loạn chức vận chuyển đồ ăn/thức uống giai đoạn trình nuốt (miệng – hầu – lu thực quản) ảnh hƣởng đến khả nuốt cách độc lập an toàn an n va ngƣời bệnh tn to Suy dinh dƣỡng tình trạng thƣờng gặp ngƣời bệnh mắc gh chứng khó nuốt Suy dinh dƣỡng làm tăng nguy biến chứng nhƣ nhiễm p ie trùng, viêm phổi, suy hô hấp Tại Úc, tỷ lệ suy dinh dƣỡng ngƣời bệnh w nhập viện chiếm khoảng 40%, Argentina 47% SDD nặng chiếm oa nl 12% Theo Lƣu Ngân Tâm cộng sự, phƣơng pháp SGA cho tỷ lệ suy d dinh dƣỡng bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy (2009) lu u nf dinh dƣỡng sớm va an 50% 2/3 số bệnh nhân nhập viện có nguy cao SDD cần đƣợc hỗ trợ ll Trong trình điều trị, bệnh nhân thƣờng coi trọng thuốc vấn đề m oi ăn uống làm gia tăng tỉ lệ suy dinh dƣỡng bệnh nhân z at nh thời gian nằm viện Hơn nữa, SDD bệnh viện lại thiếu quan tâm bác sĩ lâm sàng Nghiên cứu Roubenoff cho biết có khoảng 25,5% bệnh z viên y tế phát đƣợc 12,5% số l gm @ nhân nhập viện bệnh lý cấp tính có biểu SDD nhƣng nhân m co Đặc biệt bệnh nhân ung thƣ thực quản có mở thơng dày khơng ăn đƣợc, suy kiệt tử vong an Lu vấn đề chăm sóc ăn uống vấn đề sống cịn ngƣời bệnh Ngƣời bệnh n va ac th si Từ thực tiễn trên, việc xác định bệnh nhân có nguy SDD SDD cơng việc cấp thiết cần phải làm để giảm thiểu chi phí khơng đáng có Từ đánh giá tìm đƣợc nguyên nhân SDD, phƣơng thức chế biến thức ăn tập ăn cho bệnh nhân rối loạn nuốt Vì thế, chúng tơi tiến hành chun đề “Nhận xét cơng tác chăm sóc dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh rối loạn nuốt có mở thơng dày khoa Ngoại – Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020” với mục tiêu: 1.Mô tả công tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh rối loạn nuốt có mở thơng dày khoa Ngoại - BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 lu an Đề xuất số giải pháp cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho n va người bệnh rối loạn nuốt có mở thông dày khoa Ngoại – Bệnh p ie gh tn to viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si hƣơng Ơ SỞ LÝ LUẬN VÀ QU NH 1.1 ại cƣơng trình nuốt 1.1.1.Giải phẫu sinh lý trình nuốt iải phẫu hầu họng [1] * Hình thể ngồi: chia làm ba phần - Phần mũi hầu (Naopharynx): nằm lỗ mũi sau, phần miệng hầu đƣợc ngăn cách mềm nuốt - Phần miệng hầu (oropharynx): thơng với khoang miệng phía trƣớc qua lu eo họng giới hạn lƣỡi gà hai cung Phía dƣới thơng với phần an n va quản hầu Thành sau phía trƣớc đốt sống cổ II III thực quản dƣới, nằm trƣớc đốt sống cổ III, IV V Phía trƣớc gh tn to - Phần quản hầu (Laryngopharynx): liên tiếp với hầu miệng p ie quản, nuốt nắp quản đậy xuống ngăn cách hầu với lỗ vào w quản d nhau: oa nl * Các họng: ống toàn họng gồm hai lớp với chức khác lu an - Lớp vòng gồm cơ: khít họng gắn vào sọ; khít họng u nf va gắn vào xƣơng móng; cịn khít họng dƣới gắn vào sụn nhẫn Mũi phần ll hình phễu lại chồng phần dƣới lên phần thấp Tất m oi phần gắn vào rãnh gân phía sau Cơ khít họng dƣới z at nh đặc biệt quan trọng mặt lâm sàng Nó đƣợc chia thành phần giáp- họng phần nhẫn-họng dƣới Tam giác Killian đƣợc hình thành từ z gm @ thành sau họng dƣới, sợi chéo sợi ngang dƣới Túi họngthực quản hình thành điểm yếu thành họng dƣới (túi thừa m co l Zenker) - Sự nâng họng hạ thấp họng đôi thực Ba đơi từ an Lu phía ngồi tỏa vào thành họng Đó trâm-họng, vòi tai họng, n va cái-họng Các trâm-móng, trâm-họng làm nhiệm vụ nâng ac th si họng Cơ dọc thực khơng có họng mà miệng thực quản Khả họng trƣợt khoảng vài centimet (cm) tồn khoảng cân (cạnh họng sau họng) chứa đầy tổ chức liên kết lỏng l o Các tổ chức có ý nghĩa việc lan truyền nhiễm trùng * Chi phối thần kinh: Động tác nuốt có tham gia 25 đôi đƣợc điều khiển dây thần kinh số V, VII, IX, X XII Ngoài có chi phối đám rối thần kinh Auerbach Các đƣờng hƣớng tâm đƣợc bảo đảm nhánh thứ dây V, nhánh dây IX dây X Trung tâm nằm hành tủy lu an Các đƣờng ly tâm dây thần kinh sọ não IX, X, XII Các giai đoạn họng n va thực quản khơng chịu kiểm sốt theo ý muốn p ie gh tn to 1.1.2 Thiết đồ đứng dọc hầu d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z l gm @ m co Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc hầu n va 1.2.1 Cơ chế nuốt an Lu 1.2 Sinh lý nuốt ac th si 34 2.3 Nhận định chung kết chăm sóc trƣờng hợp báo cáo Vết thƣơng đảm bảo Ngƣời bệnh ăn hết suất Ngƣời bệnh khơng cịn lo lắng hoang mang; phối hợp điều trị tốt Chân ống mở thông dày hết nhiễm trùng Các tạng khơng bị dính Ống thơng không bị tắc lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 35 hƣơng BÀN LUẬN 3.1 àn luận cụ thể trƣờng hợp chăm sóc lựa chọn để báo cáo Bệnh nhân ung thƣ thực quản nuốt vấn đề sống ngƣời bệnh Trƣờng hợp bệnh nhân ung thƣ thực quản cần đƣợc điều trị dinh dƣỡng với đƣờng đƣa thức ăn Mục tiêu đƣa cân nặng ngƣời bệnh lên kg, bmi>18,5kg/m2 Khi thể trạng tốt bệnh nhân đƣợc cắt khối u đạt ƣ stend thực quản để nb nuốt dẽ dàng - Sau ngƣời bệnh ăn đủ đƣợc lƣợng nhu cầu qua đƣờng miệng ngƣời lu bệnh có định rút ống mở khí quản để ngƣời bệnh trở đƣợc hoạt động an n va sinh hoạt ăn uống bình thƣờng một, ăn tăng dần lên Ngƣời bệnh tự chế biến đƣợc nhngx ăn dể gh tn to - Để đạt đƣợc mong đợi ngƣời bệnh phải cố gắng, nghi lực tập ăn p ie nuốt, trơn, khơng tách nƣớc để thức ăn đƣợc ép tự trôi xuống dày w - Ngƣời nhà ngƣời bệnh có khả hỗ trợ chăm sóc ngƣời bệnh nhà oa nl việc chế biến ăn phù hợp với tình trạng ngƣời bệnh d - Ứng dụng khoa học kĩ thuật vao chế biến ăn cho ngƣời bệnh, làm mềm, lu an làm trơn, làm quánh tăng độ nhớt thức ăn để dễ nuốt tránh nuốt nghẹn u nf va thức ăn qua to, khô, nuốt sặc thức ăn lỏng ll Ngƣời bệnh luyện nuốt ngày 1, 2,3: Chế biến có chất làm đặc Nhật Bản m oi Luyện nuốt khởi đầu với nƣớc cháo đặc, đạm z at nh Ngƣời bệnh luyện nuốt ngày 4,5,6: Chế biến có chất làm đặc Nhật Bản Thức ăn thay đổi kết cấu đa dạng hơn, mềm, ẩm z gm @ Có đạm, súp nghiền cháo đặc, thịt rau xay nhuyễn Tráng miệng sữa chua dạng sệt chín mềm khơng hạt (chuối, đu đủ, m co Cần nhai chút l xoài ) an Lu n va ac th si 36 Ngƣời bệnh luyện nuốt ngày từ ngày Chế biến có chất làm đặc Nhật Bản Cơm nát, thức ăn mềm có rƣới nƣớc sốt Những dùng thìa xắn đƣợc: thịt xay, rau củ hầm nhừ Tráng miệng sữa chua dạng sệt chín mềm khơng hạt (chuối, đu đủ, xoài ) Cần nhai nhiều Luyện nuốt giai đoạn 1: Luyện nuốt khởi đầu: lu an Chế độ dinh dƣỡng DN11, 12 n va Có chất làm đặc Nhật Bản chế biến tn to Rất đạm, nƣớc cháo đặc gh dạng thạch mềm, đồng p ie Luyện nuốt giai đoạn 2: w Giai đoạn tiếp theo: Chế độ dinh dƣỡng oa nl Có đạm, thức ăn thay đổi đa dạng cấu, mềm, ẩm d Súp nghiền cháo hạt đặc, thịt cá xay nhuyễn lu ll u nf va an Thức ăn cần nhai chút oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 37 Luyện nuốt giai đoạn 3: Giai đoạn 3: Chế độ dinh dƣỡng Có chất làm đặc Nhật Bản chế biến Cơm nát, thức ăn chín mềm rƣới nƣớc sốt Cần nhai nhiều lu an n va tn to Theo tổ chức rối loạn nuốt quốc tế (International Dysphagia Diet gh Standardisation Initiative) có 22 quốc gia có chế độ ăn đặc biệt p ie cho ngƣời mắc chứng khó nuốt: Úc, Bỉ, Pháp, Nhật Bản, hoa kỳ, Trung w Quốc, canada khoa thần kinh d oa nl ESPEN Có 88 khuyến nghị dinh dƣỡng lâm sàng cho bệnh lý chuyên lu va an Trong khuyến nghị số 58: Thức ăn thay đổi kết cấu nƣớc uống làm ll nuốt u nf đặc lại làm giảm tỉ lệ viêm phổi hít bệnh nhân đột quỵ có rối loạn m oi 3.2 Ƣu nhƣợc điểm phƣơng pháp chăm sóc z at nh Ƣu điểm: Với chất biến đổi cấu trúc thực phẩm ngƣời bệnh dễ sử dụng z chế biến Thức ăn lỏng đƣợc tăng độ nhớt giúp tạo độ trơn ngƣời bệnh dễ l nhai nuốt trắn nghẹn sặc gm @ nuốt Thức ăn đặc sau biến đổi cấu trúc dễ tan miệng hỗ trợ việc an Lu rút sonde sớm m co Đặc biệt với chế độ ăn ngƣời bệnh nhan hồi phục sức khỏe để tự ăn Nhƣợc điểm: Giá thành chất làm biến đổi cấu trúc thức ăn mức cao, n va ngƣời bệnh cịn có hội tiếp cận với kĩ thuật ac th si 38 Chƣa có nhiều chuyên gia lĩnh vực để hƣớng dẫn ngƣời bệnh triển khai đại trà địa phƣơng 3.3 ác giải pháp để cải thiện hoạt động chăm sóc - Ứng dụng chuẩn hóa giai đoạn luyện nuốt cho ngƣời bệnh thực phẩm dinh dƣỡng chế biến thêm chất làm đặc, làm biến đổi cấu trúc thức ăn để ngƣời bệnh dễ nuốt - Thành lập nhóm điều trị đa chuyên ngành đƣợc thiết lập gồm: Tên chuyên khoa - ( R - Rehabilitation: Phục hồi chức năng) - (D - Dietitian: DD) - (P - Pharmacy: Dƣợc) để hỗ trợ cơng tác chăm sóc huấn luyện tập lu an nuốt cho ngƣời bệnh mắc chứng khó nuốt va Sàng lọc quản lý tất đối tƣợng nguy Rối loạn nuốt, với bn RLN n - tn to nặng TB nên đánh giá sâu chuyên viên PHCN Dinh dƣỡng Các can thiệp dinh dƣỡng cần: p - ie gh Nên điều trị theo nhóm, cá thể hóa đối tƣợng nl w Lƣợng giá giai đoạn nuốt oa Tƣ cho ăn an toàn d Quản lý chế độ ăn đảm bảo dinh dƣỡng an lu va Trợ giúp phù hợp ăn u nf Cần có thêm nghiên cứu đánh giá hiệu chế độ ăn BVĐK tỉnh ll Vĩnh Phúc để nhân rộng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh rối loạn oi m z at nh nuốt z m co l gm @ an Lu n va ac th si 39 KẾT LUẬN Chăm sóc ngƣời bệnh ung thƣ thực quản phẫu thuật mở thông dày Chăm sóc ống thơng dày Luyện nuốt cho ngƣời bệnh để ngƣời bệnh trì đƣợc sinh hoạt bình thƣờng Luyện nuốt dựa theo giai đoạn bệnh ngƣời bệnh dựa theo khả đáp ứng với thức ăn ngƣời bệnh Ngƣời bệnh vào viện ngày 1, 2,3: Nƣớc cháo đặc, đạm Ngày 4,5,6: Thức ăn thay đổi kết cấu đa dạng hơn, mềm, ẩm lu Có đạm, súp nghiền cháo đặc, thịt rau xay nhuyễn an n va Tráng miệng sữa chua dạng sệt chín mềm khơng hạt (chuối, đu đủ, tn to xoài ) Cần nhai chút p ie gh Từ ngày t7: Cơm nát, thức ăn mềm có rƣới nƣớc sốt w Những dùng thìa xắn đƣợc: thịt xay, rau củ hầm nhừ d xoài ) oa nl Tráng miệng sữa chua dạng sệt chín mềm khơng hạt (chuối, đu đủ, an lu Ngƣời bệnh cần đƣợc tƣ vấn giải thích tình trạng bệnh, cần đƣợc động viên u nf va kịp thời để yên tâm điều trị ll Theo dõi dấu hiệu sinh tồn đảm bảo hô hấp cho ngƣời bệnh 2lần /ngày oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 40 KHUYẾN NGH Sàng lọc quản lý tất đối tƣợng nguy Rối loạn nuốt, với bn RLN nặng trung bình nên đánh giá sâu chuyên viên PHCN Dinh dƣỡng Nên điều trị theo nhóm, cá thể hóa đối tƣợng - Các can thiệp dinh dƣỡng cần: + Lƣợng giá giai đoạn nuốt + Tƣ cho ăn an toàn + Quản lý chế độ ăn đảm bảo dinh dƣỡng lu + Trợ giúp phù hợp ăn (ngƣời nhà, mơi trƣờng, dụng cụ trợ giúp thích nghi an va ) n Cần có thêm nghiên cứu đánh giá hiệu chế độ ăn BVĐK gh tn to tỉnh Vĩnh Phúc để nhân rộng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh rối p ie loạn nuốt w Chăm sóc ống mở thơng dày theo quy trình kĩ thuật oa nl Nâng cao thể trạng ngƣời bệnh để tiến hành can thiệp phẫu d thuật cắt khối u, đặt stent, rút ống thông dày để ngƣời bệnh nuôi dƣỡng ll u nf va an lu hoàn toàn đƣờng miệng oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀ L ỆU T M K ẢO Tiếng Việt 1.Học Viện Quân Y (2019), "ATLAS giải phẫu hầu", http://hocvienquany.edu.vn/atlasgiaiphau/gpdmc1/Data/NOIDUNGCHINH/8 _HAU/01_HAU.htm 2.Nguyễn Thị Thu Hƣơng Phan Nhựt Trí (2011), "Nghiên cứu rối loạn nuốt theo guss bệnh nhân đột quỵ não cấp bệnh viện cà mau năm 2010-2011", file:///D:/%C4%90%E1%BB%81%20t%C3%A0i%20n%C4%83m%202019/ %C4%90%E1%BB%99t%20qu%E1%BB%B5%20n%C3%A3o%20c%E1%B lu an A%A5p%20de-tai-nckh-16.pdf n va 3.Lƣờng Văn Long (2012), Nghiên cứu rối loạn nuốt bệnh nhân nhồi máu tn to não thang điểm Mann đánh giá yếu tố liên quan, Khoa Thần gh kinh bệnh viện Bạch Mai, Đại Học Y Hà Nội, p ie https://luanvanyhoc.com/nghien-cuu-roi-loan-nuot-o-benh-nhan-nhoi-mau- nao-bang-thang-diem-cua-mann-va-danh-gia-cac-yeu-to-lien-quan/ w oa nl 4.Nguyễn Thị Dung (2014), Bước đầu tìm hiểu rối loạn nuốt nhu cầu can thiệp d phục hồi chức bệnh nhân tai biến mạch máu não, Đại học Y Hà Nội lu va an 5.Lê Đình Tùng cs (2017), "Nghiệm pháp đánh giá rối loạn nuốt giƣờng u nf cho ngƣời bệnh đột quỵ não theo thang điểm GUSS", ll https://gussgroupinternational.files.wordpress.com/2017/01/guss-vietnamese- oi m 2.pdf z at nh 6.Bộ y Tế (2011), " Thông tƣ 08/2011/TT-BYT hƣớng dẫn công tác dinh z dƣỡng, tiết chế bệnh viện" gm @ 7.Bộ Y Tế (2016), "Quyết định Số: 6858/QĐ-BYT: Về việc ban hành tiêu l chí chất lƣợng bệnh viện Việt Nam- Chƣơng C7 Dinh dƣỡng tiết chế " Tiếng Anh: an Lu sóc ngƣời bệnh bệnh Viện" m co 8.Bộ Y tế (2011), "Thông tƣ 07: Hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng chăm n va ac th si 1.Sessions D.G et al Thabet H.M (1996), "Comparison of clinical valuation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx", Laryngoscope, 106(5), pp 589-594 2.Juan Malagelada, Franco Bazzoli, Guy Boeckxstaens et al (2014), "Dysphagia Global Guidelines & Cascades", World Gastroenterology Organisation Global Guidelines 2014 3.Nicholson T Cichero J, Dodrill P, (2011), "Liquid barium is not representative of infant formula: characterisation of rheological and material properties.", Dysphagia 2011, 71(264), pp 26 lu an 4.Gisel E ;14:165–73 (2008), "Interventions and outcomes for children with n va dysphagia.", Dev Disabil Res Rev 2008, 14, pp 73-165 tn to 5.Thomas K Wilkinson TJ, MacGregor S, Tillard G, Wyles C, Sainsbury R, gh (2002), "Tolerance of early diet textures as indicators of recovery from p ie dysphagia after stroke", Dysphagia 2002, 17, pp 42-227 6.Kelly PJ Ickenstein GW, Furie KL, Ambrosi D, Rallis N, Goldstein R, et al, w oa nl (2003), "Predictors of feeding gastrostomy tube removal in stroke patients d with dysphagia.", J Stroke Cerebrovasc Dis 2003, 17, pp 74-169 lu va an 7.Dorion D Gervais M (2003), " Quality of life following surgical treatment u nf of oculopharyngeal syndrome.", J Otolaryngol 2003, 32, pp 1-5 ll 8.Rebecca Leonard Maurits Vandewoude (2011), "Quản lý thống chứng m oi khó nuốt nghẹn hầu họng suy dinh dƣỡng", Biên họp hội thảo EUGMS z at nh lần thứ z 9.T.W Rice (2000), "Clinical staging of esophageal carcinoma CT, EUS, and gm @ PET Chest Surg Clin N Am" l 10.T W Barber, C P Duong, T Leong et al (2011), "influences m co management and provides powerful prognostic stratification in the primary Melbourne, AUSTRALIA." an Lu staging of oesophageal cancer; Peter MacCallum Cancer Centre, East n va ac th si 11.Cohen S Turley R (2009), "Impact of voice and swallowing problems in the elderly.", Otolaryngol Head Neck Surg 2009, 3(33), pp 140 12.Knuff TE Katz PO, Benjamin SB, Castell DO (1986), "Abnormal esophageal pressures in reflux esophagitis: cause or effect?", Am J Gastroenterol 1986, 6(744), pp 81 13.Spechler SJ (1999), "AGA technical review on treatment of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus ", Gastroenterology 1999, 54(233), pp 117 14.Patrícia Amaro Andrade, Carolina Arẳjo dos Santos, Helsa Helena lu an Firmino et al (2018), "The importance of dysphagia screening and nutritional n va assessment in hospitalized patients", tn to https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5995555/, 16(2) gh 15.Soriano TT, Eslick GD and Vanniasinkam T (2018), "Long-Term p ie Nutritional Outcome and Health Related Quality of Life of Patients Following Esophageal Cancer Surgery: A Meta-Analysis.", w d oa nl https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29281327, 70(2), pp 192-203 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ MỤC LỤC an Lu Đ T VẤN Đ n va Chƣơng ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUI ĐỊNH 1.1 Đại cương trình nuốt 1.1.1 Giải phẫu sinh lý trình nuốt 1.1.2 Thiết đồ đứng dọc hầu 1.2 Sinh lý nuốt 1.2.1 Cơ chế nuốt 1.2.2 Ảnh hưởng số cấu trúc giải phẫu tới chế nuốt 1.2.3 Các yếu tố nguy gây ung thư 1.3 Khó nuốt (Dysphagia) lu an 1.3.1 Định nghĩa: n va 1.3.2 Sinh lý bệnh-nguyên nhân khó nuốt tn to 1.3.4 Triệu chứng khó nuốt 10 gh 1.3.5 Biến chứng 11 p ie 1.3.6 Chỉ định luyện nuốt 11 1.4 Dịch tễ học 14 nl w oa 1.5 Việt Nam 17 d 1.6 Nƣớc 18 lu va an 1.7 Các quy định hành chăm sóc bệnh nhân ung thƣ thực quản có u nf rối loạn nuốt, có mở thông dày 21 ll 1.7.1 Chăm sóc ăn uống cho ngƣời bệnh 21 m oi 1.7.2 Chăm sóc ngƣời bệnh 23 z at nh 1.7.3 Chăm sóc mở thơng dày 24 z Chƣơng 25 @ gm MÔ TẢ TRƢỜNG HỢP 25 l 2.1 Thông tin chung 25 m co 2.2 Tổ chức thực chăm sóc 26 an Lu 2.2.1 Nhận định chung 26 2.2.2 Chẩn đoán điều dƣỡng 28 va n 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 29 ac th si 2.2.4 Các can thiệp điều dƣỡng 29 Chƣơng 35 BÀN LUẬN 35 3.1 Bàn luận cụ thể trƣờng hợp chăm sóc lựa chọn để báo cáo 35 3.2 Các giải pháp để cải thiện hoạt động chăm sóc 38 K T LUẬN 39 KHUY N NGHỊ 40 MỤC LỤC lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh N MỤ ÌN z gm @ Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc hầu 20 l Hình 1.2 Đánh giá xử trí chứng khó nuốt thực quản m co Hình 2.1 Khối u thực quản ngƣời bệnh 27 an Lu Hình 2.2 Nội soi thực quản 1/3 27 Hình 2.3 Siêu âm hạch vùng cổ 28 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m LỜI CẢM ƠN z at nh Với lịng thành kính tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định, Thầy Cô giáo môn Điều z Dưỡng Bộ môn – Khoa- Phòng liên quan trường giảng dạy, tạo điều gm @ kiện giúp đỡ suốt q trình học tập l Trước tiên tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới Ts.Lê Hồng Trung, m co người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian thành luận văn nhà trường an Lu trao đổi định hướng cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn n va ac th si Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Ngoại, khoa Xét nghiệm bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc hợp tác, hỗ trợ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa chuyên ngành ngoại động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn người bệnh người nhà đồng ý tham gia nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng tới người thân gia đình, đặc biệt chồng tơi, động viên truyền nhiệt huyết gặp khó khăn suốt lu an q trình học tập, hoàn thành luận văn n va Xin gửi tới tất người lòng biết ơn sâu sắc tn to gh Nam Định, tháng 11 năm p ie 2020 d oa nl w an lu ll u nf va Khổng Thị Thúy Lan oi m M O N z at nh L z Tơi xin cam đoan khóa luận cơng trình nghiên cứu thực cá @ gm nhân tôi, đƣợc thực sở nghiên cứu lý thuyết, kiến thức khảo l sát, vấn ngƣời bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc an Lu công bố dƣới hình thức m co Các số liệu thu thập kết khóa luận trung thực, chƣa đƣợc Nam Định, tháng 11 năm n va 2020 ac th si Khổng Thị Thúy Lan lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si
Ngày đăng: 17/07/2023, 09:10
Xem thêm:
