(Luận văn) thực trạng chăm sóc dinh dưỡng ở người bệnh mở thông dạ dày tại khoa ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an ĐẶNG THỊ HẰNG n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI BỆNH MỞ w THÔNG DẠ DÀY TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA d oa nl TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2017 nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ oi lm ul TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh z gm @ m co l Giảng viên hướng dẫn: Ths Lê Thế Trung an Lu n va NAM ĐỊNH - 2017 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an ĐẶNG THỊ HẰNG n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI BỆNH MỞ w THÔNG DẠ DÀY TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN ĐA KHOA d oa nl TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2017 nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ oi lm ul TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh z gm @ m co l Giảng viên hướng dẫn: Ths Lê Thế Trung an Lu n va NAM ĐỊNH - 2017 ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w LỜI CA0M ĐOAN an lu nf va Tôi Đặng Thị Hằng, học viên lớp Điều dưỡng CKI khóa chuyên ngành Ngoại khoa, Trường đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan: ul oi lm Đây chuyên đề riêng tôi, tơi thực hướng dẫn thầy giáo ThS Lê Thế Trung z at nh Tất số liệu thông tin báo cáo hồn tồn xác,trung thực,khách quan,đã chấp nhận chấp thuận có sở nghiên cứu chưa z gm @ công bố chun đề khác Nếu có điều sai trái tơixin hồn tồn chịu trách nhiệm./ m co l Phú Thọ, tháng năm 2017 an Lu NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN n va ac th si Đặng Thị Hằng lu an n va p ie gh tn to d oa nl w LỜI CẢM ƠN an lu Trong trình học tập, nghiên cứu thực báo cáo chuyên đề, va ul nf nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng oi lm nghiệp, gia đình bạn bè Đến nay, báo cáo chuyên đề hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: z at nh Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho z tôikiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện giúp đỡ thời gm @ gian học tập trường l Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng,lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng an Lu thành chuyên đề tốt nghiệp m co kính hội đồng góp ý cho tơi ý kiến q báu xác đáng để tơi hồn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành tới Thầy Lê Thế n va Trung, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy giành nhiều tâm ac th si huyết, trách nhiệm mình, tận tình bảo, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chun đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ để hồn thành tốt chun đề lu Xin trân trọng cảm ơn! an va Phú Thọ, tháng năm2017 n HỌC VIÊN p ie gh tn to Đặng Thị Hằng oa nl w DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT d lu NB Chăm sóc ding dưỡng Nuôi dưỡng đường ruột z at nh ĐDV oi lm NDĐR Bảo hiểm y tế ul CSDD nf BHYT Bộ Y Tế va BYT Tên đầy đủ an Tên viết tắt Điều dưỡng viên Người bệnh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to DANH MỤC HÌNH ẢNH nl w oa Hình 1: Giải phẫu đường tiêu hóa…………………………………… d Hình 2:Hình thể dày………………………………………………… lu an Hình 3: Phương pháp Stamm………………………………………………….6 nf va Hình 4: Phương pháp Witzel………………………………………………… oi lm ul Hình 5:Điều dưỡng đo chiều cao-cân nặng cho người bệnh……………………17 Hình 6:Người bệnh ni dưỡng đường tĩnh mạch………… … 18 z at nh Hình 7:Điều dưỡng cho người bệnh ăn qua sonde mở thông dày……… 19 Hình 8:Dung dịch ni dưỡng qua sonde mở thơng dày Nutrison……… 20 z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu MỤC LỤC an ĐẶT VẤN ĐỀ va n CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 10 tn to 2.1 Cơ sở lý luận 10 2.1.1 Đại cương hệ tiêu hóa 10 gh 2.1.2 Một số bệnh lý liên quan đến mở thông dày 11 p ie 2.1.3 Giải phẫu hình thể ngồi dày 11 2.1.4 Thủ thuật mở thông dày nuôi dưỡng [4] 12 w nl 2.1.5 Nuôi dưỡng qua đường ruột [5] 14 oa 2.1.6.Đặc điểm chất dinh dưỡng ni dưỡng qua đường tiêu hóa 16 d 2.1.7 Qui định chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh mở thơng dày .17 lu an 2.1.8 Quy trình chăm sóc người bệnh mở thơng dày .18 va 2.2 Cơ sở thực tiễn 19 nf 2.2.1 Chăm sóc dinh dưỡng người bệnh mở thông dày giới .19 oi lm ul 2.2.2 Chăm sóc dinh dưỡng người bệnh mở thông dày Việt Nam 21 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 23 3.1 Thực trạng vấn đề 23 z at nh 3.2 Những ưu nhược điểm 27 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 30 z 3.3.1 Từ phía bệnh viện .30 @ 3.3.2 Từ phía cán người trực tiếp điều trị - chăm sóc 30 gm 3.3.3 Từ phía người nhà người bệnh .31 l ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 32 32 4.2 Đối với khoa phòng: 32 m co 4.1 Đối với bệnh viện: an Lu KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ lu Dinh dưỡng hợp lý có vai trị quan trọng cần thiết góp phần khơng nhỏ vào an kết điều trị cho người bệnh nói chung đặc biệt người bệnh có mở va thơng dày nói riêng Vấn đề dinh dưỡng để chữa bệnh phục hồi sức khỏe n trị điều trị, ơng cho “Thức ăn cho bệnh nhân phải phương tiện gh tn to ông tổ nghề y đại Hypocrat (460-377) nhắc đến nhấn mạnh vai p ie điều trị phương tiện điều trị phải có dinh dưỡng” Ở Việt Nam, danh y Hải Thượng Lãn Ơng - Lê Hữu Trác nói “Có thuốc mà khơng có nl w thức ăn đến chỗ chết” Ngày nay, vai trò dinh dưỡng cho người d oa bệnh, đặc biệt người bệnh mắc bệnh như: ung thư, chấn thương, bỏng an lu nhiều nhà khoa học nước giới khẳng định Ở Việt Nam, kết nghiên cứu Phạm Thanh Thúy người bệnh ung thư va ul nf vùng đầu cổ có tỷ lệ suy dinh dưỡng theo BMI 16,8%; theo SGA 14,6% [12] oi lm Nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn Cộng đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước mổ ung thư dày cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng theo BMI 32% z at nh theo SGA 48% [11] Chăm sóc dinh dưỡng có vai trị quan trọng việc phục hồi sức khỏe z cho người bệnh Dinh dưỡng đầy đủ hợp lý khơng giúp cho người bệnh @ gm nhanh chóng phục hồi sức khỏe mà giảm nguy biến chứng bệnh gây l Hiện nay, công tác chăm sóc dinh dưỡng bệnh viện Đảng Nhà m co nước quan tâm, đạo thực Năm 2011, Bộ Y tế có Thơng tư số 08/2011/TTBYT ngày 26/01/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thực công tác dinh an Lu dưỡng tiết chế bệnh viện Tuy nhiên, công tác dinh dưỡng cho người n va bệnh bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn chưa thực hiệu Một số vấn ac th si đề chưa hợp lý cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh như: Bảo hiểm y tế chưa chi trả chế độ ăn cho người bệnh; Cán y tế có chun mơn dinh dưỡng dinh dưỡng lâm sàng thiếu yếu; việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh cịn chưa trọng; định chế độ ăn cho người bệnh bác sĩ điều trị định; thói quen ăn uống người bệnh, người nhà người bệnh, điều kiện tài người bệnh, tuân thủ chế độ ăn Khoa ngoại Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ tháng 11 năm 2011 nơi điều trị cho người bệnh mắc bệnh Ung-bướu Từ thành lập, khoa tiếp nhận điều trị nhiều người bệnh, tháng đầu năm 2017 lu an khoa tiến hành phẫu thuật mở thông dày nuôi dưỡng hỗ trợ điều trị cho khoảng n va 30 người bệnh chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh mở thơng dày chưa hợp lý gh tn to Qua q trình trực tiếp chăm sóc người bệnh khoa tơi nhận thấy số vấn đề p ie Vì lý trên, tiến hành thực chuyên đề “Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng người bệnh mở thông dày khoa Ung bướu, Bệnh viện đa nl w khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017” với mục tiêu sau: oa Mô tả thực trạng chăm sóc dinh dưỡng người bệnh mở thơng dày d khoa Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ lu va an Đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện công tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh mở thơng dày khoa Ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đại cương hệ tiêu hóa lu an Hệ tiêu hóa quan đảm nhận việc chế biến tiêu hóa thức ăn mặt n va học hóa học, hấp thu chất có thức ăn tiết chất cặn bã Hệ thuộc (các tuyến nước bọt, gan tụy) [6] p ie gh tn to tiêu hóa bao gồm miệng, hầu, thực quản, dày, ruột non, ruột già tuyến phụ Khoang miệng w d oa nl Thực quản an lu Hồi tràng Hỗng tràng z at nh Ống hậu môn oi lm ul nf va Tá tràng Dạ dày z l gm @ m co Hình 1: Giải phẫu đường tiêu hóa Khi có khối u đường tiêu hóa phía dày hay khối u từ chèn ép an Lu gây hẹp thực quản, hạ họng ung thư thực quản, ung thư hạ họng lan rộng, ung thư phế quản chèn ép thực quản, ung thư gốc lưỡi, u Lympho …hoặc nguyên va n nhân khác chèn ép làm bệnh nhân khó nuốt, khơng ăn uống được, thể suy kiệt ac th si thực cơng tác chăm sóc là: Lấy số đo chiều cao, cân nặng đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo tiêu chuẩn SGA NB vào viện: Khi người bệnh vào viện, điều dưỡng lấy số đo chiều cao cân nặng ghi vào hồ sơ bệnh án Theo quan sát 100% điều dưỡng khoa đo chiều cao cân cho người bệnh vào viện Nhưng có khoảng 80% bác sỹ thực việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo tiêu chuẩn SGA người bệnh vào viện lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu Hình 5: Điều dưỡng đo chiều cao - cân nặng cho người bệnh z at nh Người bệnh mở thông dày 24 đầu nhịn ăn hoàn toàn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch: z gm @ - Mg tan x 960ml (truyền tĩnh mạch 30g/p) - Glucose 10%x 1000ml (truyền tĩnh mạch 30 g/p) m co l an Lu n va ac th si lu an n va ie gh tn to p Hình 6: Người bệnh nuôi dưỡng đường tĩnh mạch nl w Đối với người bệnh mở thông dày ngày thứ trở đi, tùy vào tình trạng oa mà NB nuôi dưỡng cho ăn qua ống thông kết hợp nuôi d dưỡng theo đường tĩnh mạch cho ăn qua ống thông lu va an - NB bắt đầu nuôi ăn 24 sau phẫu thuật - Trường hợp NB định ni dưỡng hồn tồn đường tiêu hóa: oi lm ul nf + Bác sỹ: Chỉ định chế độ ăn cho người bệnh “bơm cháo sữa qua sonde” z at nh Chỉ định dung dịch nhỏ giọt qua sonde mở thông dày như: Nutrison Cách cho ăn theo định bác sỹ, ăn theo đường nhỏ giọt qua sonde gm @ + ĐDV: z bơm qua sonde mở thông l Thực y lệnh truyền nhỏ giọt dinh dưỡng qua sonde mở thông dày m co Hướng dẫn chế độ ăn theo y lệnh bác sỹ cho NB người nhà NB Trực tiếp cho NB ăn qua sonde ngày cho ăn hướng dẫn an Lu người nhà NB cách cho NB ăn qua sonde Những ngày sau việc cho NB ăn qua n va sonde người nhà thực ac th si lu an n va to gh tn Hình 7: Điều dưỡng cho người bệnh ăn qua sonde mở thông dày p ie - Trường hợp NB nuôi dưỡng nuôi kết hợp đường tĩnh mạch cho ăn qua ống thông: nl w + Bác sỹ định: oa Chỉ định loại dịch nuôi dưỡng theo đường tĩnh mạch: Mg-tan, hepagol d 8,5%, lipocithin 10% lu va an Chỉ định dung dịch nhỏ giọt qua sonde mở thông dày như: Nutrison Chỉ định chế độ ăn cho NB “bơm cháo sữa qua sonde” nf oi lm ul Cách cho ăn theo định bác sỹ, ăn theo đường nhỏ giọt qua sonde bơm qua sonde mở thông z at nh + ĐDV: Thực y lệnh truyền tĩnh mạch loại dịch nuôi dưỡng cho NB thực z y lệnh truyền nhỏ giọt dinh dưỡng qua sonde mở thông dày @ gm Hướng dẫn chế độ ăn theo y lệnh bác sỹ cho NB người nhà NB l Trực tiếp cho NB ăn qua sonde ngày cho ăn hướng dẫn sonde người nhà thực m co người nhà NB cách cho NB ăn qua sonde Những ngày sau việc cho NB ăn qua an Lu - Thành phần thức ăn: tuỳ theo điều kiện NB sữa, nước súp, n - Số bữa cho NB ăn qua sonde: 4-6 bữa/ngày va nước cháo, sinh tố hoa ac th si lu an va Hình 8: Dung dịch nuôi dưỡng qua sonde mở thông dày Nutrison n 3.2 Những ưu nhược điểm to gh tn * Ưu điểm: - Dinh dưỡng vấn đề ưu tiên hàng đầu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú ie p Thọ việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp SGA cho NB vào viện tiêu chí để nâng bệnh viện lên hạng đặc biệt w oa nl - Hàng năm bệnh viện có tổ chức lớp tập huấn dinh dưỡng cho lãnh đạo d khoa, điều dưỡng trưởng cán chủ chốt khoa phòng lu an - Bệnh viện khoa tạo điều kiện cho điều dưỡng học để nâng cao trình nf va độ theo yêu cầu BYT (tất cán ngành y tế có trình độ tối thiểu từ tư vấn trước NB oi lm ul cao đẳng trở lên) Từ giúp người điều dưỡng có kiến thức hơn, tự tin - ĐDV không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc tư vấn, z at nh hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh…cho NB - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên công việc chăm sóc NB ln z gm @ chu đáo xảy sai sót - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc NB l - Do trước tiến hành thủ thuật mở thông dày NB bác sỹ giải thích m co cụ thể tỉ mỉ mục đích ý nghĩa thủ thuật mở thông dày Và sau an Lu NB có định cho ăn qua sonde mở thông NB người nhà điều dưỡng giải thích cặn kẽ bước quy trình chăm sóc vệ sinh sonde, cách cho ăn qua va n sonde, loại thức ăn sữa để cung cấp đủ lượng cho NB, thời gian ac th si số bữa ăn ngày, cách vệ sinh sonde sau bơm cháo sữa Ban đầu điều dưỡng làm mẫu vài lần hướng dẫn người nhà NB làm theo, sau người nhà bệnh nhân tự làm độc lập Vì vậy, tỷ lệ tuân thủ quy trình người nhà NB tương đối cao 84,6% NB tuân thủ đầy đủ, 12,3% NB hiểu không tuân thủ đầy đủ, 3,1% NB không hiểu khơng tn thủ đầy đủ, khơng có NB hồn tồn khơng tn thủ * Nhược điểm: - Do khơng nắm quy định BYT Thông tư 07: “Người bệnh hỗ trợ ăn uống cần thiết Đối với người bệnh có định ăn qua ống thông lu an phải điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực hiện” Nên điều dưỡng trực n va tiếp cho NB ăn qua sonde ngày NB có định cho ăn, sau việc hay dẫn đến tình trạng tắc sonde bơm cháo đặc, nhiều chất xơ, không say gh tn to cho người bệnh ăn qua sonde ngày giao phó cho người nhà NB nên p ie nhuyễn thức ăn - Chưa có thực đơn mẫu cho người bệnh mở thông dày thiếu phối nl w hợp khoa dinh dưỡng khoa lâm sàng oa - Đối với người bệnh mở thông dày bác sỹ định chế độ ăn d “ăn cháo sữa qua sonde” Nhưng lại không ghi cụ thể tổng lượng cần cung lu va an cấp cho người bệnh, số bữa người bệnh ăn Chính khơng kiểm sốt lượng thức ăn đảm bảo nhu cầu lượng cho người bệnh hay chưa nf oi lm ul - Chế độ sách Bảo hiểm y tế có tác động đến vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh Do BHYT toán tiền viện phí, tiền số loại z at nh thuốc khơng tốn tiền suất ăn cho người bệnh Vì bác sỹ muốn tiết kiệm chi phí cho người bệnh nên định truyền đạm cao phân tử, thuốc danh z mục BHYT toán @ gm - Việc lấy số đo chiều cao, cân nặng đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo l phương pháp SGA cho NB thực NB vào viện, sau NB m co mở thông dày không đánh giá lại nên không xác định tình trạng dinh dưỡng NB mức để có biện pháp can thiệp dinh dưỡng cho phù hợp an Lu - Về việc cho NB ăn qua sonde mở thông dày: va Thực tế việc cho người bệnh ăn qua sonde mở thông dày khoa Ung n bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ điều dưỡng viên khoa Ung bướu người ac th si nhà người bệnh thực Nhưng người nhà người bệnh đóng vai trị chủ yếu - Về phía điều dưỡng viên: + Hầu hết điều dưỡng viên chưa biết hiểu cách đầy đủ 14 nhu cầu chăm sóc theo học thuyết Henderson, tỷ lệ nhỏ điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng đại học có hiểu biết thực đầy đủ 14 nhu cầu + Nội dung CSDD cụ thể Thông tư số 08 năm 2011 Bộ Y tế, nhiên cịn có điều dưỡng viên chưa có kiến thức đầy đủ nội dung này, việc chăm sóc dinh dưỡng hạn chế lu an + Đối với người bệnh vào khoa, nội dung được điều dưỡng viên n va nhắc nhở chủ yếu hướng dẫn nội quy khoa phịng (97,3%), sau việc báo thể báo lại cho điều dưỡng hành chính, bác sỹ điều trị, điều dưỡng trưởng báo gh tn to suất ăn với khoa (59,3%) Khi người bệnh đăng ký suất ăn điều dưỡng viên có p ie cho khoa dinh dưỡng Trong việc báo lại suất ăn người bệnh với điều dưỡng hành thường xuyên đảm bảo cho việc theo dõi toán suất ăn nl w người bệnh viện oa + Nội dung tư vấn chế độ dinh dưỡng điều dưỡng viên với người bệnh d mang tính lý thuyết “bơm cháo sữa qua sonde”, “ăn uống để có đủ sức lu va an khỏe truyền hóa chất xạ trị”, “ăn nhiều dinh dưỡng, khơng phải kiêng khem”…chứ chưa tính cụ thể lượng thực đơn cho bữa ăn cho người bệnh nf oi lm ul - Sự tư vấn chế độ ăn bệnh lý cán khoa dinh dưỡng với người bệnh thấp, gần tư vấn thực buổi họp hội đồng người z at nh bệnh hàng tháng khoa, thời gian buổi họp có hạn nên nội dung truyền tải hạn chế Thực trạng khoa dinh dưỡng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú z Thọ khoa mới, số lượng nhân lực cịn khơng đủ để tư vấn trực tiếp cho @ gm người bệnh tất khoa lâm sàng bệnh viện l - Thực tế ăn uống người bệnh nằm viện: người bệnh đăng ký suất m co ăn bệnh viện, mà nơi cung cấp chủ yếu mua ngồi bệnh viện tự nấu mang đến lí khơng nhân viên y tế tư vấn, giá bán căng tin bệnh an Lu viện đắt hơn, mua ngồi giá rẻ hơn, nhiều ngon căng tin tự va nấu nhà vệ sinh hợp vị người bệnh Mặt khác điều kiện kinh tế n gia đình người bệnh có tác động lớn đến thái độ họ dinh dưỡng…nên vấn ac th si đề đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm cho người bệnh chưa cao 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 3.3.1 Từ phía bệnh viện - Bệnh viện thường xuyên tải đặc biệt khoa Ung bướu Trung bình ngày khoa Ung bướu có 130-140 NB nằm điều trị nội trú, số lượng NB vào có ngày lên tới 60 NB - Hiện chưa có qui định cụ thể việc phối hợp bác sĩ điều tri ̣- điều dưỡng - chuyên gia dinh dưỡng - Khoa dinh dưỡng cịn hoạt động mang tính hình thức chưa đầu tư đầy đủ lu an người, sở vật chất chế hoạt động Chưa tổ chức việc giám sát chế n va độ dinh dưỡng người bệnh cung cấp suất ăn bệnh lý Nhân lực khoa dinh dưỡng tn to mỏng thường xuyên lên tư vấn dinh dưỡng khoa lâm sàng 3.3.2 Từ phía cán người trực tiếp điều trị - chăm sóc gh p ie - Trình độ chun mơn cán y tế đặc biệt điều dưỡng cịn thấp, chủ yếu có trình độ trung cấp cao đẳng, Nhân lực y tế yếu, thiếu chưa đáp ứng nl w chức nhiệm vụ vị trí giao oa - Cơ sở vật chất thiếu, nhân lực mỏng, số lượng NB ngày đông, d người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phòng tuyên truyền riêng để NB tiếp lu va an cận gần với nhân viên y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc Chính nhân lực bị hạn chế cường độ cơng việc cao dẫn tới tình trang ĐDV nf oi lm ul nhiều chuyên tâm thực cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh cách toàn diện Việc hạn chế kiến thức rào cản để cán z at nh y tế thực hành lâm sàng tốt - Do áp lực cơng việc: trung bình điều dưỡng phải chăm sóc người z bệnh/ngày Lượng thuốc tiêm truyền cho người bệnh nhiều, ngồi cịn @ gm công việc khác thay băng vết mổ, lấy máu xét nghiệm, hộ tống người bệnh l cận lâm sàng, đưa đón người bệnh phẫu thuật, pha hóa hất, thủ tục hành m co giấy tờ…làm cho khối lượng công việc điều dưỡng bị q tải - Thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chưa có ý thức việc học an Lu tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chưa cao Ý thức khả phát huy vai n - ĐD chưa thật tự tin thân nghề nghiệp va trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu ac th si - Vì bác sỹ ngoại khoa nên hầu hết thời gian dành cho phẫu thuật, thời gian thăm khám người bệnh hàng ngày nên khơng có nhiều thời gian cho việc tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh - Chế độ đãi ngộ cho nhân viên y tế cịn thấp - BHYT khơng tốn suất ăn cho người bệnh 3.3.3 Từ phía người nhà người bệnh - Trình độ học vấn người nhà người bệnh khác nên nhận thức, quan điểm dinh dưỡng tuân thủ định người nhà người bệnh khác Nhận thức tầm quan trọng thức ăn với bệnh tật nhiều hạn chế phần lu an tư vấn dinh dưỡng từ phía cán y tế cịn sơ sài, mang tính lý thuyết, chung n va chung, phần quan niệm người dân cho bệnh ung thư ăn nhiều nhiều thái độ coi trọng việc dùng nhiều thuốc chữa bệnh, quan niệm gh tn to đạm khối u phất triển nhanh nên không dám cho người bệnh ăn thịt, cá p ie vào viện phải có nhiều thuốc, nhiều thuốc nhanh khỏi bệnh phổ biến người bệnh gia đình người bệnh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI Qua nghiên cứu thực tế khoa Ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ chăm sóc dinh dưỡng cho NB mở thơng dày, tơi có đề xuất số giải pháp sau: 4.1 Đối với bệnh viện: - Xây dựng tài liệu phù hợp, tổ chức đào tạo cho ĐDV nhiều hình thức: đào tạo lại, cầm tay việc, tổ chức buổi sinh hoạt ngoại khóa theo chuyên đề để ĐDV tự tin, chủ động cơng tác chăm sóc dinh dưỡng - Xây dựng qui định phối hợp hoạt động khoa lâm sàng khoa dinh dưỡng tiết chế Từ xây dựng chế độ ăn bệnh lý cho NB có chế độ lu an ăn cho NB mở thơng dày n va - Phịng Điều dưỡng cần phối hợp với khoa Ung bướu tăng cường kiểm tập huấn cho ĐDV kỹ thuật CSNB đặc biệt quy trình kỹ thuật gh tn to tra, giám sát việc thực hành ĐDV trẻ có số năm công tác Đào tạo p ie chăm sóc người bệnh mở thơng dày theo quy định BYT - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ người bệnh, đáp ứng khối lượng nl w công việc an lu chuyên môn d oa - Kiện toàn khoa dinh dưỡng đảm bảo đủ số lượng cán chất lượng 4.2 Đối với khoa phịng: va ul nf - Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học cịn thấp, chủ yếu trình độ cao đẳng oi lm trung học Do mà hàng năm khoa cần có kế hoạch trình Ban Giám đốc để cử ĐDV học lớp cử nhân đại học, cao đẳng để nâng cao trình độ chuyên môn z at nh nhằm phục vụ chăm sóc NB tốt - Kết hợp cơng tác xã hội hóa, tiết kiệm vật tư tiêu hao để có tăng thu nhập cho z cán viên chức để tạo điều kiện cho cán có điều kiện học tập nâng cao trình độ gm @ chuyên mơn tăng lịng u nghề l - Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn, cầm tay việc cho ĐDV để họ có bệnh tốt m co thể nắm kiến thức kỹ thực hành chăm sóc dinh dưỡng người an Lu - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường công tác giám sát việc thực quy n va trình ĐDV ac th - Thường xuyên tổ chức buổi truyền thông giáo dục sức khỏe cho NB si người nhà NB khoa - Giảm tải thủ tục hành để ĐDV có nhiều thời gian trực tiếp chăm sóc người bệnh - ĐDV phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp có tinh thần trách nhiệm cơng việc, khơng giao phó cho người nhà NB, phải trực tiếp cho NB ăn qua sonde lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si KẾT LUẬN Qua thực tế công việc khoa Ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tơi nhận thấy: 5.1 Dinh dưỡng có vai trị quan trọng điều trị, đặc biệt với NB có mở thơng dày Thực tế lâm sàng cho thấy đa số bệnh nhân mở thông dày người bệnh ung thư thực quản Đặc điểm bật người bệnh tình trạng dinh dưỡng kém, thời gian dài người bệnh ăn không đủ chất dinh dưỡng, thường bệnh nhân ăn cháo, sữa số lượng khơng đủ nhu cầu lượng cộng thêm mắc bệnh ung thư thường gặp giai đoạn muộn dẫn đến tình trạng suy kiệt Vì lu an vậy, việc chăm sóc dinh dưỡng NB mở thơng dày quan trọng, góp n va phần cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh đảm bảo trì thể trạng Tuy nhiên, cơng tác CSDD NB mở thông dày khoa ung bướu bệnh viện đa gh tn to cần thiết giúp cho NB theo phương pháp điều trị (tia xạ, hố trị) p ie khoa tỉnh Phú Thọ cịn gặp nhiều khó khăn chưa thực hiệu lí như:chế độ sách BHYT khơng tốn suất ăn cho NB, trình độ nl w chuyên môn cán y tế thấp,thiếu phối hợp khoa dinh dưỡng oa khoa lâm sàng… d 5.2 Vì để nâng cao chất lượng CSDD cho người bệnh mở thông dày lu va an cần nghiêm túc thực theo hướng dẫn công tác dinh dưỡng ,tiết chế quy định Thông tư số 08/2011/TT-BYT Cần có phối hợp khoa dinh nf oi lm ul dưỡng khoa lâm sàng để xây dựng thực đơn mẫu cho NB mở thơng dày từ giúp nhân viên y tế người nhà người bệnh kiểm soát tổng lượng cung z at nh cấp cho người bệnh/ngày, có đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước, sau mổ mở thông dày để có kế hoạch can thiệp dinh dưỡng cho NB cách kịp thời z hợp lý Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn dinh dưỡng cho tồn thể cán @ hành chăm sóc dinh dưỡng người bệnh tốt m co l gm y tế bệnh viện để họ nắm kiến thức kỹ thực an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Chu Văn Anh (2013), “Thực trạng cơng tác chăm sóc dinh dưỡng điều dưỡng viên khoa lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh viện nhi trung ương năm 2013”, luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công Cộng Nguyễn Quốc Bảo (2007), “Ung thư biểu mơ khoang miệng”, Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, nhà xuất Y học, tr.113-131 Nguyễn Đại Bình (2007), “Ung thư thực quản”, Chẩn đốn điều trị bệnh lu an ung thư, nhà xuất Y học, tr.199-211 n va Phạm Hùng Cường, Phó Đức Mẫn (2007), “Mở thơng dày” Phẫu thuật tn to thực hành Nhà xuất y học, tr169-175 Lê Minh Đại (2009), “Nuôi dưỡng nhân tạo qua đường ruột” đề tài nghiên gh p ie cứu khoa học trường Đại học y khoa Phạm Ngọc thạch Phạm Thị Minh Đức (2007), “Sinh lý máy tiêu hóa”, Sinh lý học, nhà nl w xuất Y học, tr 157-175 oa Trần Thị Hợp (2007), “ Ung thư hạ họng”, Chẩn đoán điều trị bệnh ung d thư, nhà xuất Y học, tr.131-135 lu Y học, tr 208-209 nf va an Lê Hữu Hưng (2007), “ Giải phẫu hệ tiêu hóa”, Giải phẫu học, Nhà xuất oi lm ul Dương Thị Bình Minh (2012), “Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị năm 2012”, luận văn thạc sỹ z at nh quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Cơng Cộng 10 Bùi Thị Bích Ngà (2009), “Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng qua z nhận xét người bệnh nội trú bệnh viện Y học cổ truyền trung ương năm @ gm 2011”, luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công Cộng l 11 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Bá Anh, Lê Minh Hương, Nguyễn Thanh Long dày”, tạp chí y học thực hành (884) tr.3-7 m co (2013), “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước mổ ung thư an Lu 12 .Phạm Thanh Thúy cơng (2010), “Khảo sát tình trạng dinh n 14(4), tr.776-780 va dưỡng bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ”, tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, ac th si 13 Bùi Cơng Tồn, Trần Văn Thuấn (2007), “Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư”, nhà xuất Y học, tr.176-188 14 Bộ Y tế (2011), “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện”,Thông tư 07/2011/TT-BYT Ngày 26 tháng 01 năm 2011 15 Sổ tay ngoại khoa lâm sàng (2008), “Nuôi dưỡng ngoại khoa”, Trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch-Bộ Môn Ngoại TÀI LIỆU TIẾNG ANH 16 Friderick A., Moore M.D., David V., et al (1992) Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative Septic complications Annals of lu an surgery.216: 172-183 n va 17 Gong JF,et al.Asia Pac J Clin Nutr (2009), 18:155-163 stomach, duodenum and small intestinal, by William Scott Jr and John – Sowyrs, gh tn to 18 Henry Thomas Randall., et al (1992) Enteral nutrition in surgery of the p ie edit – 2, Boston: 635 – 750 19 Hunt S, Groff J: Advanced Nutrition and Human Metabolism St Paul, nl w MN: West Publishing (1990), p45 oa 20.Tappenden KA.Gastroenterology 2009;130:S93-S99 d 21 Joyly F,et al.Gastroenterology 2009;136:824-831 lu va an 22 Kawanko,I.,simon,S.,and wood,I.(1999),nutritional care of the patient: nurse’knowledge and attitudes in an acute care setting nf Kim,H.,and Choue,R.(2009) “nurse’ positive atitudesto oi lm ul 23 nutritionalmanagement but limited knowledge of nutritional assessment in Korea” z at nh 24 Marik P.E., Iglesias J (1999) Intestinal mucosal permeability: Mechanisms and implications for treatement Crit care Med 8: 1650-1651 z 25 Moore E.E., Dunn E.L., Jones T.N (1981) Immediate: Its jejunostomy @ gm feeding use after major abdominal trauma Ann syrg 116: 681-684 l 26 Moore E.E., Jones T.N (1986) Benefits of immediate jejunostomy feeding 870-880 m co use after major abdominal trauma a prospective, randomized study J Trauma.26: an Lu 27 Moore F.A., Moore E.E., Jones T.N., Mc.Crosky B.L., Peterson V M n J trauma 29: 916-923 va (1989) TEN vs TNP following major abdominal trauma reduced septic morbidity ac th si 28 Simon Baudouin, Timothy W, Evans (1992) Nutrition in the critically ill In principles of critical care by Jesseb, Hall M.D, Mc Graw – Hill: 205-220 29 Tran D.D., et al (1994) Factors related to multiple argan system failure and mortalily in a surgical intensive care unit Crit Care Med 9: 172-178 30.You.L-M and et al (2012), “Hospital nursing,care quality,and patiet satisfaction: Cross-sectional surveys of nurse and patients in hospital in China and Europe,”international Journsl of Nurse studies(2102) 31 Tạp chí Eur Surg, ngày tháng năm 2012;48(2):79-84 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si