Sự nghiệp xây dựng QĐND (quân đội nhân dân) cách mạng, chính quy, tinh nhuệ, từng bước hiện đại đang đặt ra những yêu cầu mới, đòi hỏi phải xây dựng đội ngũ cán bộ quân đội nói chung và đội ngũ bác sĩ ở PĐQY (phân đội quân y) nói riêng không chỉ đủ về số lượng mà phải có đủ phẩm chất, năng lực chuyên môn cần thiết. Để đạt được mục tiêu trên, vấn đề nâng cao y đức cho đội ngũ bác sĩ ở PĐQY luôn đóng vai trò quan trọng. Bởi lẽ, có nâng cao y đức mới tạo cơ sở, nền tảng để tiếp tục bồi dưỡng và củng cố những tri thức y đức, bản lĩnh và lý tưởng nghề nghiệp cho họ.
1 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận án Sự nghiệp xây dựng QĐND (quân đội nhân dân) cách mạng, quy, tinh nhuệ, bước đại đặt yêu cầu mới, đòi hỏi phải xây dựng đội ngũ cán quân đội nói chung đội ngũ bác sĩ PĐQY (phân đội qn y) nói riêng khơng đủ số lượng mà phải có đủ phẩm chất, lực chun mơn cần thiết Để đạt mục tiêu trên, vấn đề nâng cao y đức cho đội ngũ bác sĩ PĐQY ln đóng vai trị quan trọng Bởi lẽ, có nâng cao y đức tạo sở, tảng để tiếp tục bồi dưỡng củng cố tri thức y đức, lĩnh lý tưởng nghề nghiệp cho họ Trên sở đó, góp phần hình thành họ quan hệ y đức hành vi y đức đắn, tạo tảng vững cho phát triển toàn diện người CBQY (cán quân y) Bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam có môi trường làm việc đặc thù - môi trường hoạt động quân trực tiếp tuyến sở qn đội Họ có vai trị quan trọng chăm sóc sức khỏe cho cán bộ, chiến sĩ nhân dân địa bàn đơn vị đóng quân Hơn nữa, chiến tranh họ bác sĩ - chiến sĩ, vừa cứu chữa thương bệnh binh, bảo đảm quân y cho đơn vị; vừa trực tiếp tham gia chiến đấu Song, để thực tốt trọng trách mình, hoạt động thực tiễn họ phải đối mặt với nhiều khó khăn thử thách tính chất nghề nghiệp phức tạp; dịch bệnh ô nhiễm môi trường có nhiều diễn biến bất thường; nhiệm vụ bảo đảm quân y để đáp ứng yêu cầu chiến tranh đại ngày đòi hỏi cao hơn; điều kiện sinh hoạt nhiều thiếu thốn, v.v Các vấn đề thách thức lớn đặt việc giải mâu thuẫn cống hiến hưởng thụ; lý tưởng nghề nghiệp thực sống diễn họ Do vậy, để giải đắn mâu thuẫn việc nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY vấn đề mang tính cấp bách Y đức khơng tự nhiên có được, phải trải qua trình giáo dục, rèn luyện bền bỉ mà thành Do nhận thức điều nên thời gian qua, cấp ủy Đảng, hệ thống huy thân bác sĩ PĐQY có nhiều cố gắng việc chăm lo bồi dưỡng, nâng cao y đức để góp phần phát triển tồn diện phẩm chất lực họ Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt được, việc nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY bộc lộ hạn chế, bất cập việc kết hợp nội dung, hình thức phương pháp nâng cao y đức cịn thiếu nhịp nhàng, đơi chưa thực phù hợp; xây dựng chuẩn mực y đức cho người bác sĩ PĐQY cịn chậm khơng hồn chỉnh; lãnh đạo, huy số đơn vị sở chưa quan tâm mức đến công tác CBQY, việc bảo đảm điều kiện vật chất, tinh thần thiết yếu cho họ, v.v Thêm vào đó, với tác động tiêu cực mặt trái kinh tế thị trường hội nhập quốc tế làm cho số bác sĩ PĐQY có biểu lối sống hội, thực dụng; thiếu ý thức trách nhiệm với người bệnh, với đơn vị; vi phạm quy định y đức; không yên tâm công tác, nặng toan tính cá nhân dẫn đến thối thác nhiệm vụ, v.v Những biểu tiêu cực trên, chậm khắc phục khơng làm xói mòn truyền thống tốt đẹp quân đội, ngành Quân y, làm phai mờ hình ảnh “Bộ đội Cụ Hồ” nhân dân, gây xúc dư luận xã hội, mà trực tiếp cản trở đến phát triển nhân cách, nâng cao y đức họ Tình hình đặt cần thiết phải nghiên cứu vấn đề “Nâng cao y đức người bác sĩ phân đội quân y Quân đội nhân dân Việt Nam nay” cách toàn diện lý luận thực tiễn Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu luận án Mụ đí n n ứu: Trên sở phân tích số vấn đề lý luận chung nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam thực trạng việc nâng cao đó, chúng tơi đề xuất số nhóm giải pháp đảm bảo chất lượng, hiệu việc nâng cao y đức cho đội ngũ cán ệm vụ n n ứu: Để đạt mục đích trên, luận án tập trung giải nhiệm vụ sau: - Làm rõ số vấn đề lý luận chung nâng cao y đức vai trò người bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam - Phân tích yếu tố tác động đến việc nâng cao y đức thực trạng nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam - Đề xuất số nhóm giải pháp nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu việc nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu luận án Đo t ợn n n ứu: Nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam P ạm v n n ứu: Hoạt động nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY quân đội ta xem xét từ năm 2007 trở lại Đó bác sĩ cơng tác đại đội quân y, tiểu đoàn quân y tương đương tồn qn Đề tài khơng nghiên cứu đối tượng bác sĩ công tác tuyến bệnh viện quân đội Cơ sở lý luận, thực tiễn phƣơng pháp nghiên cứu luận án sở lý luận: Luận án thực sở quan điểm chủ nghĩa Mác - Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh, đường lối, quan điểm Đảng ĐĐCM, đạo đức người thầy thuốc cách mạng vận dụng vào nghiên cứu hoạt động nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY quân đội ta sở t ự t ễn: Tình hình y đức nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY quân đội ta nay, thông qua số liệu thực tế đơn vị; số liệu điều tra xã hội học tác giả; với thị, nghị quyết, chương trình hành động, báo cáo tổng kết Cục Quân y xây dựng đội ngũ CBQY nói chung đội ngũ bác sĩ PĐQY nói riêng P ơn p áp n n ứu: Tác giả luận án sử dụng phương pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng chủ nghĩa vật lịch sử; kết hợp phân tích tổng hợp; lịch sử lơgíc; từ trừu tượng đến cụ thể; hồi cứu; chuyên gia với phân tích kết khảo sát thực tế số đơn vị quân y quân đội ta để làm sáng tỏ vấn đề nghiên cứu Những đóng góp luận án - Góp phần làm rõ số vấn đề lý luận chung nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY, đồng thời xác định yêu cầu việc nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam - Trên sở phân tích yếu tố tác động thực trạng việc nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY QĐND Việt Nam nay, tác giả luận án đề xuất số nhóm giải pháp nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu việc nâng cao y đức cho đội ngũ cán Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận án Ý n ĩ lý luận: Góp phần làm rõ vấn đề lý luận chung nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY quân đội ta Ý n ĩ t ự t ễn: Kết nghiên cứu luận án giúp cấp uỷ Đảng quân đội vận dụng vào trình nhận thức hoạt động giáo dục, rèn luyện nhằm nâng cao y đức người bác sĩ PĐQY Đồng thời, cịn nguồn tài liệu tham khảo cho công tác giáo dục, đào tạo học viện, nhà trường quân y quân đội ta Kết cấu luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, nội dung luận án gồm chương, 09 tiết Chƣơng TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1.1 NHỮNG CƠNG TRÌNH KHOA HỌC BÀN VỀ Y ĐỨC VÀ Y ĐỨC NGƢỜI THẦY THUỐC QUÂN ĐỘI 1.1.1 Những cơng trình khoa học tiêu biểu bàn y đức Vấn đề y đức nâng cao y đức cho người thầy thuốc vấn đề phức tạp Đến có nhiều cơng trình khoa học nước bàn vấn đề Theo phạm vi nghiên cứu xác định, tác giả luận án tổng quan số cơng trình coi tiêu biểu liên quan trực tiếp đến đề tài Ở nước ngồi, số cơng trình khoa học nghiên cứu vấn đề góc độ tiếp cận khác Cụ thể là: Các cơng trình nghiên cứu nguyên tắc đạo đức y khoa: Cuốn sách “A case - book of medical ethics” tác giả Torrence F Ackerman, Cason Strong [112] Cuốn sách nguyên tắc đạo đức thực hành y học “cung cấp nhìn thực tế vấn đề trọng tâm liên quan đến đạo đức y học lâm sàng” [112, tr.11 (preface)] Từ việc phân tích nhiều trường hợp cụ thể lâm sàng, tác giả tổng hợp, đánh giá tình đạo đức điển hình thường gặp người bác sĩ trình điều trị Trên sở đó, giúp bác sĩ đưa định đạo đức đắn để điều trị trường hợp lâm sàng cụ thể tương lai Các sách: “Principles of health care ethics” Raanan Gillon [110]; “Ethics, principles of clinical medicine” John Rees P., Gwyn Wiliams D [108] khẳng định: Nghề Y từ lâu chấp thuận số tuyên bố đạo đức hình thành phát triển chủ yếu lợi ích người bệnh Là thành viên nghề này, người thầy thuốc phải nhận thức trách nhiệm trước tiên bệnh nhân, xã hội, đồng nghiệp thân Các nguyên lý đạo đức y khoa điều luật, mà tiêu chuẩn đạo đức định hướng hành vi, phong cách ứng xử chuẩn mực đạo đức người thầy thuốc chân Các cơng trình nghiên cứu vấn đề giao tiếp bác sĩ với người bệnh: Điển cuốn: “Doctor - patient communication”, Clinical Method Elan Preston M [107]; hay “The doctor - patient relationship” Clinical Method Pauline A Mc Avoy [109] Các công trình tầm quan trọng giao tiếp bác sĩ với người bệnh khẳng định: “Hiệu giao tiếp chức trung tâm y học lâm sàng” [107, tr.5] Hầu hết thơng tin chẩn đốn cần thiết phát sinh trình giao tiếp bác sĩ người bệnh Các cơng trình khoa học tảng quan hệ bác sĩ người bệnh dựa nghĩa vụ người bác sĩ chịu ủy thác luân lý người bệnh Nghĩa vụ xây dựng tảng đức hạnh bản: tính qn mình, hy sinh, lịng vị tha tính trực Khi có xung đột ngun tắc đạo đức, người bác sĩ cần vận dụng phân tích y đức phương pháp luận tính rõ ràng; quán; liên kết; áp dụng đầy đủ Trong sách chuyên khảo “The ethics of medical research on humans” tác giả Claire Foster [106] trình bày khía cạnh đạo đức nghiên cứu y học Tác giả rằng, khoa học sức khoẻ ngày phát triển nguyên nhân phát triển phải kể đến vai trị nghiên cứu Mục đích nghiên cứu sức khoẻ có tham gia đối tượng nghiên cứu người, nhằm cải thiện sức khoẻ cho người Để đạt mục đích địi hỏi kết nghiên cứu phải xác Vì vậy, lý tưởng nghiên cứu phải tiến hành người, nhóm người, có xác định giá trị hiệu thử nghiệm trước đưa áp dụng rộng rãi Nhưng cịn nghiên cứu, nên đơi có hậu quả, nguy cho sức khoẻ đối tượng mà người nghiên cứu chưa lường hết Bất đề tài nghiên cứu khoa học phải tôn trọng nguyên tắc: tính khoa học, tính pháp lý, tính thực tiễn, v.v bảo đảm quy định mặt đạo đức điều tối cần thiết cho nghiên cứu khoa học người Sự thể đạo đức nghiên cứu y học khơng tính nhân đạo, mà biểu tính khoa học, tính pháp lý giá trị thực tiễn nghiên cứu Ở Việt Nam, từ trước đến vấn đề y đức thực thu hút quan tâm nhiều học giả, họ nghiên cứu vấn đề nhiều khía cạnh khác như: Trong chuyên khảo “Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay” tác giả Đỗ Nguyên Phương [79] phân tích khái quát vấn đề chung y đức, y đạo Tác giả nhấn mạnh: “Ở phương Đơng hay phương Tây y đức có điểm chung, tinh thần thái độ phục vụ, hành vi đối xử, bổn phận người thầy thuốc bệnh nhân quy tắc xử thầy, người nghề” [79, tr.251] Đồng thời, tác giả yêu cầu cấp bách phải nâng cao y đức người thầy thuốc giai đoạn Trong “Một số vấn đề xây dựng ngành Y tế phát triển Việt Nam” [81] tác giả Đỗ Nguyên Phương dành phần nội dung để làm rõ tư tưởng Hồ Chí Minh y tế đạo đức người thầy thuốc Việt Nam Tại giới thiệu thân thế, nghiệp Giáo sư như: Tôn Thất Tùng, Đặng Văn Ngữ, Hồ Đắc Di, Hồng Đình Cầu, v.v Họ “người thầy thuốc làm rạng rỡ cho y học Việt Nam” [81, tr.173] Để xây dựng ngành Y tế phát triển Việt Nam nay, theo tác giả phải thực nhiều giải pháp đồng Song, trước mắt toàn ngành cần mở rộng đợt sinh hoạt trị rộng rãi để quán triệt tổ chức thực tốt 12 điều quy định y đức, yếu tố tảng thúc đẩy y tế XHCN ngày phát triển, góp phần to lớn vào việc xây dựng nguồn lực người cho đất nước Tác phẩm “Nguồn gốc y đức, đóng góp y học văn hóa Việt Nam” tác giả Ngơ Gia Hy [40] Trên sở tổng kết lịch sử hình thành y đức giới, tác giả khẳng định: Dù thời xưa hay thời nay, phương Đông hay phương Tây, qua lời thề di huấn, y đức có tính chất chung, nên thầy thuốc đâu có bổn phận nhau, là: bổn phận với đồng nghiệp, với khoa học, với bệnh nhân, với bậc thầy, với học trò, với tập thể với xã hội Đây nghĩa vụ, chuẩn mực y đức mà người thầy thuốc cần phải có q trình hoạt động chun môn Cuốn sách “Y đức đức sinh học, nguồn gốc phát triển” tác giả Ngô Gia Hy [41] mô tả cách đầy đủ vấn đề y đức điều kiện kinh tế thị trường nước ta nay, đồng thời nội dung y đức nảy sinh y học có bước phát triển Tại đây, tác giả đưa suy nghĩ bảo hiểm y tế với tư cách đòn bẩy dự phòng xóa bỏ tiêu cực khám, chữa bệnh, đồng thời nhiều khó khăn mặt tâm lý - xã hội người thầy thuốc thực y đức thời đại Cuốn sách “Quản lý bệnh viện” [93] tác giả Lê Ngọc Trọng làm chủ biên dành riêng chuyên mục để viết y đức Theo tác giả, “Người hành nghề y đòi hỏi phải có phẩm chất đặc biệt, thể tinh thần trách nhiệm cao, tận tụy phục vụ, hết lịng thương u chăm sóc người bệnh” [93, tr.59] Tác giả phân tích thách thức mà y đức nước ta phải đương đầu Ông cho rằng, “Thách thức lớn nhất, nóng bỏng đòi hỏi nâng cao y đức trước kinh tế vận hành theo chế thị trường Hiện tượng phí ngầm xuất tồn nhức nhối làm xói mịn lương tâm, đạo đức khơng người hành nghề y” [93, tr.65] Tác giả nhấn mạnh: “Nâng cao y đức bổn phận người hành nghề y, trách nhiệm tập thể, quan tâm toàn xã hội” [93, tr.66] Cuốn sách “Một số kiện hàng ngày bệnh viện” tác giả Nguyễn Văn Lê [44] giới thiệu số kiện văn hóa giao tiếp, ứng xử người với người bệnh viện Đồng thời, tác giả nhấn mạnh đến mối quan hệ giao tiếp ứng xử thầy thuốc với bệnh nhân; thầy thuốc với thân nhân người bệnh; thầy thuốc với thầy thuốc; thầy thuốc với sinh viên, v.v Những quan hệ biểu qua kiện có thật sinh động bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Với nội dung thiết thực vậy, sách trở thành tài liệu tham khảo quý góp phần “phục vụ việc giáo dục y đức cho thầy thuốc trẻ phục vụ đông đảo bạn đọc” [44, tr.5] Chuyên luận “Đại danh y Lãn Ông sở tư tưởng nghề làm thuốc” tác giả Trần Văn Thụy [87] trình bày cách có hệ thống tư tưởng y đức Hải Thượng Lãn Ông Xuất phát từ quan niệm nghề y nhân thuật, gồm hai yếu tố khoa học lịng vị tha gắn bó mật thiết với nhau, ông cho người làm nghề y phải có kiến thức đầy đủ đức hạnh trọn vẹn Cuốn sách trình bày hệ thống y đức theo tư tưởng ông gồm tội cần tránh điều Y huấn cách ngơn để răn dạy học trị trình hành nghề Khi bàn đến vấn đề lý luận y đức, bên cạnh sách nêu trên, số báo khoa học đề cập vấn đề như: “Nâng cao đạo đức nghề nghiệp người thầy thuốc” tác giả Đỗ Nguyên Phương [80]; “Quán triệt quan điểm y đức Chủ tịch Hồ Chí Minh ngành Y tế Việt Nam nay” Phan Việt Dũng, Trần Văn Thụy [22]; “Thực lời dạy Bác Hồ: Lương y từ mẫu” Nguyễn Thị Hòa Bình [3]; “Kế thừa phát huy y đức, y thuật đại danh y Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác” Cao Văn Cường [20]; “Một số vấn đề đạo đức nảy sinh việc ứng dụng thành tựu y sinh học công nghệ sinh học” Trần Đức Long [45]; “Suy nghĩ vinh dự trách nhiệm nghề nghiệp y tế” 10 Phạm Mạnh Hùng [39]; “Tư tưởng Hồ Chí Minh chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân” Bùi Đình Phong [75]; “Vấn đề định hướng giá trị đạo đức nghiên cứu ứng dụng y - sinh học đại” Nguyễn Văn Việt [100]; “Nâng cao y đức, học tập làm theo tư tưởng đạo đức Hồ Chí Minh” Lâm Văn Đồng [27]; “Quan điểm Hồ Chí Minh y đức ý nghĩa ngành Y nay” Lê Thị Lý [49], v.v Trong cơng trình khoa học nêu trên, số tác giả sâu nghiên cứu tư tưởng Hồ Chí Minh y đức, khẳng định: Tư tưởng Hồ Chí Minh y đức tảng đạo lý thầy thuốc cách mạng, cốt lõi tư tưởng hoạt động xây dựng phát triển ngành Y tế Việt Nam Đồng thời, theo tác giả, để nâng cao y đức cho cán y tế nước ta nay, người thầy thuốc phải chủ động rèn luyện, nâng cao tinh thần, trách nhiệm với người bệnh, với nghề nghiệp, tu dưỡng y đức theo tư tưởng Hồ Chí Minh, góp phần bảo đảm tốt chất lượng khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ nhân dân để xứng đáng với lòng tin cậy Đảng, Nhà nước nhân dân Bên cạnh đó, số cơng trình nghiên cứu khía cạnh đạo đức nghiên cứu y - sinh học thực hành tốt thử nghiệm lâm sàng cán khoa học số trường, bệnh viện thuộc ngành Y tế Các tác giả sâu phân tích nguyên tắc đạo đức tôn trọng quyền cá nhân; từ tâm nguyên tắc công Cũng theo tác giả, hành vi nhà nghiên cứu dù vơ tình hay hữu ý làm tổn hại đến người khác, đến xã hội thân phi đạo đức Vì vậy, việc nghiên cứu nguyên tắc đạo đức quán triệt nguyên tắc nghiên cứu y sinh học phải ln đặt có vị trí quan trọng nhà nghiên cứu Một số cơng trình nghiên cứu vấn đề y đức bình diện lý luận thực tiễn, đồng thời tính cấp thiết việc nâng cao chất lượng giáo dục y đức cho đội ngũ thầy thuốc nói chung; đó, đặc biệt phải nâng cao hiệu giáo dục y đức cho sinh viên ngành Y ngồi ghế nhà trường