Đang tải... (xem toàn văn)
Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG THỊ GIANG THỰC TRẠNG THẤM NHIỄM CHÌ Ở TRẺ EM SỐNG TẠI KHU VỰC TIẾP GIÁP NƠI KHAI KHOÁNG – KẾT QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI ĐIỂM NGHIÊN CỨU Ở BẮC KẠN VÀ THÁI NGUYÊN NĂM 2016-2018 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC ị Minh PGS.TS Phạm Văn Trọng HI PHềNG - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG THỊ GIANG THỰC TRẠNG THẤM NHIỄM CHÌ Ở TRẺ EM SỐNG TẠI KHU VỰC TIẾP GIÁP NƠI KHAI KHOÁNG – KẾT QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI ĐIỂM NGHIÊN CỨU Ở BẮC KẠN VÀ THÁI NGUYÊN NĂM 2016-2018 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 62.72.03.01 Người hướng dẫn: Hướng dẫn 1: PGS.TS BS DOÃN NGỌC HẢI Hướng dẫn 2: PGS.TS.BS PHẠM MINH KHUÊ g-êi h-ớng dẫn: GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục PGS.TS Phạm Văn Träng HẢI PHÒNG - 2019 - i- LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu có sử dụng phần số liệu đề tài độc lập cấp quốc gia “Nghiên cứu thực trạng nhiễm độc chì trẻ em Việt Nam hiệu số giải pháp can thiệp” (Mã số: ĐTĐLCN – 48/15/01) Viện Sức khỏe nghề nghiệp Mơi trường chủ trì PGS.TS Dỗn Ngọc Hải chủ nhiệm đề tài Tơi xin cam đoan số liệu, kết luận án trung thực xác Hải Phịng, ngày 14 tháng năm 2019 NCS Hoàng Thị Giang - ii- LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, phòng Đào tạo sau đại học, khoa Y Tế cơng cộng phịng ban liên quan Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Doãn Ngọc Hải PGS.TS Phạm Minh Khuê, người Thầy dành nhiều thời gian, trí tuệ tâm sức trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ bảo tơi q trình học tập nghiên cứu thực luận án Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, cán y tế toàn cha/mẹ trẻ em tham gia nghiên cứu xã Bản Thi, huyện Chợ Đồn, tỉnh Bắc Kạn xã Tân Long, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để thu thập số liệu phục vụ cho đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô đồng nghiệp khoa Y tế công cộng, cán Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trường giúp đỡ q trình thực đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn tới bạn bè gia đình ln động viên, chia sẻ ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác Hải Phòng, ngày 14 tháng năm 2019 Ngƣời thực NCS Hoàng Thị Giang - iii- DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALAD : Axít Delta-aminolevulinic dehydratase CDC : Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ CSHQ : Chỉ số hiệu GDSK : Giáo dục sức khoẻ US EPA IQ : Cục bảo vệ môi trường Hoa Kỳ : Chỉ số thông minh KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành NĐC : Nhiễm độc chì NĐCM n–N : Nồng độ chì máu : Số lượng QCVN : Quy chuẩn Việt Nam TCCP : Tiêu chuẩn cho phép UNEP WHO : Chương trình mơi trường liên hợp quốc – United National Environment Programme : Tổ chức Y tế Thế giới – World Health Organization SD : độ lệch chuẩn X : Giá trị trung bình - iv- MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chì tác hại chì lên sức khỏe trẻ em…………………………………………………………………… 1.2 Dịch tễ học thấm nhiễm chì trẻ em 11 1.3 Một số yếu tố nguy gây thấm nhiễm chì trẻ em 16 1.4 Biện pháp can thiệp dự phịng thấm nhiễm chì hiệu can thiệp…………………………………………………………………….27 1.5 Lý lựa chọn địa điểm nghiên cứu 40 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu: 43 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 43 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 45 2.2.3 Kĩ thuật chọn mẫu: 47 2.3 Nội dung nghiên cứu: 49 2.3.1 Biến số số nghiên cứu: 49 2.3.2 Kĩ thuật công cụ thu thập thông tin 53 2.4 Sai số cách khống chế sai số 66 2.5 Xử lý số liệu 66 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 - v- 3.1 Thực trạng thấm nhiễm chì tình trạng phát triển thể chất tinh thần trẻ em từ đến 14 tuổi sống tiếp giáp khu vực nơi khai khoáng Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên năm 2016 69 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 82 3.3 Kết biện pháp can thiệp dự phịng truyền thơng giáo dục sức khỏe sử dụng chế phẩm pectin với trẻ em có nồng độ chì máu ≥ 10 µg/dl Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 94 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 109 4.1 Thực trạng thấm nhiễm chì tình trạng phát triển thể chất tinh thần trẻ em từ đến 14 tuổi sống tiếp giáp khu vực nơi khai khoáng Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên năm 2016 109 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 123 4.3 Kết biện pháp can thiệp dự phòng truyền thông giáo dục sức khỏe sử dụng chế phẩm pectin với trẻ em có nồng độ chì máu ≥ 10 µg/dl Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên …134 KẾT LUẬN 144 KHUYẾN NGHỊ 146 TÀI LIỆU THAM KHẢO 147 Tài liệu tiếng Việt 147 Tài liệu tiếng Anh 151 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra trước can thiệp Phụ lục 2: Phiếu điều tra sau can thiệp Phụ lục 3: Test ASQ Phụ lục 4: Test DBC-P Vanderbilt - vi- Phụ lục 5: Tài liệu truyền thông giáo dục sức khỏe Phụ lục 6: Tờ rơi truyền thơng phịng chống nhiễm độc chì Phụ lục 7: Một số hình ảnh triển khai nghiên cứu Phụ lục 8: Danh sách người tham gia nghiên cứu Phụ lục 9: Xác nhận sở sử dụng số liệu Phụ lục 10: Sản phẩm Pectin Complex - vii- DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Hướng dẫn hành động xử lí nhiễm độc chì trẻ em…………….28 Bảng Phân bố trẻ tham gia nghiên cứu theo tuổi giới 69 Bảng Đặc điểm xã hội học cha mẹ trẻ tham gia nghiên cứu 71 Bảng 3 Phân bố NĐCM trẻ em từ 3-14 tuổi theo địa bàn nghiên cứu 72 Bảng Phân bố mức độ NĐCM trẻ em theo nhóm tuổi 73 Bảng Phân bố mức độ NĐCM trẻ em từ -14 tuổi theo giới 74 Bảng Đặc điểm chiều cao theo tuổi trẻ theo NĐCM 75 Bảng Đặc điểm cân nặng theo tuổi trẻ theo NĐCM 75 Bảng Đặc điểm vòng ngực theo tuổi trẻ theo NĐCM 76 Bảng Đặc điểm số BMI theo tuổi trẻ theo NĐCM 76 Bảng 10 Đặc điểm số số huyết học trẻ theo NĐCM 77 Bảng 11 Đặc điểm số biểu trẻ em theo NĐCM 77 Bảng 12 Đặc điểm số IQ trẻ ≥ tuổi theo NĐCM 78 Bảng 13 Đặc điểm phát triển tâm lí trẻ < tuổi trẻ em theo thang đo ASQ 79 Bảng 14 Đặc điểm phát triển hành vi trẻ em theo thang đo DBC-P 80 Bảng 15 Đặc điểm phát triển hành vi trẻ em theo thang đo Vanderbilt theo NĐCM 81 Bảng 16 Nồng độ chì đất dân sinh Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 82 Bảng 17 Nồng độ chì khơng khí Bản Thi Tân Long 83 Bảng 18 Nồng độ chì nước sinh hoạt Bản Thi Tân Long 83 Bảng 19 Đặc điểm số hành vi, thói quen trẻ theo giới 85 Bảng 20 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì tuổi trẻ 86 Bảng 21 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì giới tính trẻ 86 Bảng 22 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì tiền sử sử dụng - viii- thuốc cam trẻ 87 Bảng 23 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì thói quen rửa tay trước ăn cơm trẻ 87 Bảng 24 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì thời gian chơi ngồi trời trẻ 88 Bảng 25 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì loại bề mặt khu vực trẻ hay chơi 88 Bảng 26 Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì đặc điểm hành vi, thói quen trẻ theo mơ hình hồi quy đa biến 89 Bảng 27 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ cha/mẹ làm việc khu mỏ 89 Bảng 28 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ khoảng cách nhà trẻ đến khu mỏ khai thác quặng chì 90 Bảng 29 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ nguồn nước sử dụng gia đình 90 Bảng 30 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em thói quen giặt quần áo trẻ gia đình có cha/mẹ làm việc khu mỏ 91 Bảng 31 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ kiến thức nhiễm chì trẻ em cha/mẹ 91 Bảng 32 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ thái độ phịng chống nhiễm chì trẻ em cha/mẹ trẻ 92 Bảng 33 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ thực hành phịng chống nhiễm chì trẻ em cha/mẹ trẻ 92 Bảng 34 Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ đặc điểm gia đình theo mơ hình hồi quy đa biến 93 Bảng 35 Đặc điểm giới tuổi nhóm trẻ can thiệp 94 Bảng 36 Một số đặc điểm xã hội học cha mẹ trẻ tham gia nghiên cứu can thiệp 95 - ix- Bảng 37 Kết can thiệp đến thay đổi kiến thức cha/mẹ trẻ nhiễm độc chì trẻ em Bản Thi, Bắc Kạn (n = 115) 96 Bảng 38 Kết can thiệp đến thay đổi kiến thức cha/mẹ trẻ nhiễm độc chì trẻ em Thái Nguyên ( n = 82) 98 Bảng 39 Kết can thiệp đến thay đổi kiến thức cha/mẹ trẻ nhiễm độc chì trẻ em Bắc Kạn Thái Nguyên ( N = 197) 99 Bảng 40 Kết can thiệp đến thay đổi thái độ cha/mẹ trẻ phòng chống nhiễm chì cho trẻ em Bắc Kạn (n = 115) 100 Bảng 41 Kết can thiệp đến thay đổi thái độ cha/mẹ trẻ phịng chống nhiễm chì cho trẻ em Thái Nguyên (n=82) 101 Bảng 42 Kết can thiệp đến thay đổi thái độ cha/mẹ trẻ phòng chống nhiễm chì cho trẻ em Bắc Kạn Thái Nguyên (n = 197) 102 Bảng 43 Kết can thiệp đến thay đổi thực hành cha/mẹ trẻ phịng chống nhiễm chì cho trẻ Bắc Kạn ( n =115) 103 Bảng 44 Kết can thiệp đến thay đổi thực hành cha/mẹ trẻ phòng chống nhiễm chì cho trẻ Thái Nguyên (n=82) 104 Bảng 45 Kết can thiệp đến thay đổi thực hành cha/mẹ trẻ phịng chống nhiễm chì cho trẻ Bắc Kạn Thái Nguyên (N=197) 105 Bảng 46 Kết can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành cha/mẹ trẻ phịng chống nhiễm chì cho trẻ em 106 Bảng 47 Kết can thiệp đến nồng độ chì máu trẻ .107 Bảng 48 Kết can thiệp đến số biểu thấm nhiễm chì trẻ 108 - x- DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ảnh hưởng chì đến sức khỏe trẻ em theo nồng độ chì Hình 1.2 Thiệt hại liên quan đến việc giảm điểm số IQ 100 triệu người (Colborn, Dumanoski & Myers, 1996) Hình 1.3 Các nguồn phơi nhiễm chì trẻ em (WHO, 2010) 17 Hình 1.4 Mức chì máu Hoa Kỳ suy giảm sử dụng chì xăng dầu.……………………………………………… 31 Hình 1.5 Bản đồ địa điểm nghiên cứu 42 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 47 Hình 3.1 Phân bố trẻ tham gia nghiên cứu theo địa bàn nghiên cứu 70 Hình 3.2 Phân bố mức độ NĐCM trẻ em theo địa bàn nghiên cứu 73 Hình 3.4 So sánh nồng độ chì mơi trường nồng độ chì máu Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên………………………………… 84 Hình 3.5 Đặc điểm kiến thức, thái độ, thực hành cha/mẹ trẻ phịng chống nhiễm chì cho trẻ trước can thiệp…………………………… …… 91 - 1- ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm chì trẻ em vấn đề sức khỏe cộng đồng nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Trẻ em bị thấm nhiễm chì, dù mức độ phơi nhiễm thấp có ảnh hưởng có hại tới phát triển tâm thần thể chất, gây suy giảm sức khỏe trí tuệ trẻ, tác động khơng nhỏ đến thân trẻ, gia đình trẻ xã hội Theo WHO, năm 2016, chì cho nguyên nhân 540.000 ca tử vong giới; 13,9 triệu năm sống khỏe mạnh bị (tuổi thọ điều chỉnh tàn tật (DALYs)) toàn giới ảnh hưởng lâu dài sức khỏe Gánh nặng cao nước thu nhập thấp trung bình Phơi nhiễm chì chiếm 63,8% gánh nặng khuyết tật phát triển trí tuệ vơ căn, 3% gánh nặng bệnh tim thiếu máu cục 3,1% gánh nặng toàn cầu đột quỵ [134] Theo CDC, nồng độ chì máu (NĐCM) người coi ngưỡng cảnh báo tăng ≥10 µg/dl [53] Ở trẻ em, cần phải xem xét tiến hành điều trị thải chì nồng độ chì máu 45 µg/dl người lớn 70 µg/dl Những kết nghiên cứu gần cho thấy mối lo ngại mức độ phơi nhiễm thấp trẻ em, năm 2012, CDC đưa ngưỡng tham chiếu an toàn NĐCM trẻ em µg/dl [58] Ở Việt Nam, vấn đề nhiễm độc chì nghiên cứu từ nhiều năm trước Bệnh nhiễm độc chì hợp chất chì nghề nghiệp đưa vào danh mục bệnh nghề nghiệp bảo hiểm từ năm 1998 số biện pháp phịng chống nhiễm độc chì triển khai vùng nguy ô nhiễm Tuy nhiên, trẻ em Việt Nam đối mặt với nguy nhiễm chì từ nhiều nguồn hoạt động từ làng nghề, khu vực khai khoáng, đồ chơi, thực phẩm Nghiên cứu 109 trẻ em 10 tuổi làng nghề tái chế ắc quy Đông Mai, Hưng Yên (2011) cho thấy 100% trẻ em - 2- 10 tuổi có NĐCM ≥10 μg/dl, 19 trẻ có NĐCM ≥ 45μg/dl [15] Thái Nguyên Bắc Kạn tỉnh có ngành cơng nghiệp khai thác chế biến quặng chì kẽm phát triển, động lực cho phát triển kinh tế, nhiên tồn nhiều vấn đề nhiễm chì Nghiên cứu Phạm Hồng Hạnh cho thấy nồng độ chì mỏ chì kẽm Tân Long, Thái nguyên vượt tiêu chuẩn cho phép 186 lần, mẫu đất nông nghiệp lâm nghiệp vượt quy chuẩn cho phép từ 1,6 đến 5,8 lần [21] Tại Bắc Kạn, nghiên cứu môi trường xung quanh khu vực mỏ chì kẽm Chợ Điền cho thấy 100% mẫu đất 45,4% mẫu nước ăn uống vượt tiêu chuẩn cho phép chì [106] Nghiên cứu Nguyễn Thị Quỳnh Hoa môi trường quanh khu vực nhà máy kim loại màu Thái Nguyên cho thấy chì tồn lưu thực phẩm cao gấp nhiều lần tiêu chuẩn cho phép Việt Nam ô nhiễm chì ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng tỉ lệ sẩy thai, thai chết lưu cao… [20] Điều cho thấy, trẻ em sống khu vực có nguy nhiễm chì cao Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tình trạng nhiễm chì trẻ em đây, đặc biệt biện pháp can thiệp dự phịng nhiễm chì cho trẻ em Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng thấm nhiễm chì trẻ em sống khu vực tiếp giáp nơi khai khoáng – kết can thiệp hai điểm nghiên cứu Bắc Kạn Thái Nguyên năm 20162018” nhằm mục tiêu sau: 1- Mơ tả thực trạng thấm nhiễm chì máu ≥ 10 µg/dl tình trạng phát triển thể chất, tinh thần trẻ em sống khu vực tiếp giáp nơi khai khoáng Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên năm 2016-2018 2- Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em khu vực nghiên cứu 3- Đánh giá kết biện pháp can thiệp dự phịng truyền thơng giáo dục sức khỏe sử dụng chế phẩm pectin cho trẻ em có nồng độ chì máu ≥ 10 µg/dl địa bàn nghiên cứu - 3- Chƣơng : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chì tác hại chì lên sức khỏe trẻ em 1.1.1 Cấu trúc, độc tính chì Chì kim loại màu xanh xám, dễ dát mỏng kéo dài thành sợi Tỷ trọng riêng 11,34, nóng chảy nhiệt độ 327oC sơi 1525oC Chì bắt đầu bay 400- 500oC nhiệt độ cao lượng chì bay nhiều Khi bay tiếp xúc với không khí, chì biến thành oxit chì, độc, người bị phơi nhiễm nhiễm độc với chì vơ chì hữu [31] Giới hạn tối đa cho phép chì khơng khí nơi làm việc theo tiêu chuẩn Việt Nam (2002) trung bình 8h 0,05 mg/ m3, tối đa lần đo 0,1 mg/ m3 [4] 1.1.2 Đường xâm nhập, tích lũy đào thải chì 1.1.2.1 Đường xâm nhập Chì xâm nhập vào thể qua nhiều đường: hơ hấp, tiêu hố, da, niêm mạc…, mức độ xâm nhập khác tùy theo loại chì vơ hay hữu Trong đó, hoạt động nghề nghiệp có liên quan đến chì vơ chì xâm nhập qua đường hơ hấp chủ yếu, hấp thu chì hít phải bụi chì chì Vị trí hạt chì giữ lại đường hơ hấp tuỳ thuộc vào kích thước tính hồ tan hợp chất chì Chì qua đường tiêu hóa hơn, từ tay có bụi chì cầm vào thức ăn hay ăn uống, hút thuốc mơi trường có bụi chì làm viêc hội để chì xâm nhập vào dày Chì xâm nhập qua đường da gặp muối vơ chì khơng dễ qua da lành Cịn chì hữu (tetra-ehtyl chì), chì chủ yếu xâm nhập vào thể qua đường da tính chất hịa tan mỡ tốt, xâm nhập vào não hệ thần kinh trung ương, độc tính cao chì vơ [31] [133] Đối với trẻ em, chì chủ yếu xâm nhập vào thể qua đường tiêu hóa trẻ em có thói quen ngậm, mút đồ vật, đồ chơi chơi lê la bẩn vệ sinh bàn tay Sự hấp thu chì trẻ em qua đường tiêu hóa cao - 4- so với người trưởng thành Ở người trưởng thành, khoảng – 10% chì hấp thu qua đường tiêu hóa Trong trẻ em, tỉ lệ 40 – 55% Sự hấp thu tăng lên trẻ có thiếu hụt dinh dưỡng sắt, vitamin D can xi [133] 1.1.2.2 Sự phân bố, tích luỹ đào thải Vào thể người, chì giữ lại phần gan, phần lớn qua mật theo phân tiết Tuy nhiên, xâm nhập nhiều vào máu thải qua thận nước bọt Phần tích luỹ thể đọng gan, lách, thận, lông, tóc, hệ thống thần kinh, đặc biệt đầu xương [31] Xương tổ chức lắng đọng chì nhiều nhất, khoảng 90% người trưởng thành khoảng 75% trẻ em, dạng phosphat không tan mơ mềm, ngồi chì cịn có nhiều não, thận tuỷ xương [133] Khi chì xâm nhập vào thể, chì kết hợp với anbumin máu tạo thành dạng albumin chì Ở máu, chì đặc biệt gắn với hồng cầu, phần cịn lại gắn với Protein huyết tương khuyếch tán sau đến tập trung hệ thống quan Ở xương, chì dạng hợp chất khơng tan triphosphat chì Pb3(PO4)2 dạng khơng độc Một yếu tố ảnh hưởng đến lắng đọng chì canxi, với tăng tích luỹ canxi xương tăng giữ chì xương ngược lại Chì đào thải chủ yếu qua đường tiết niệu (>75%) đường tiêu hố (15-20%) Ngồi chì cịn đào thải qua tuyến nước bọt, qua da tóc, móng, qua sữa kinh nguyệt Lượng chì đào thải qua nước tiểu đặc biệt quan trọng phụ thuộc vào tình trạng chức thận Tuy nhiên, việc đào thải chì diễn chậm Sau ngừng phơi nhiễm với chì, đến từ vài tháng đến nhiều năm để đào thải chì [133] - 5- 1.1.3 Một số ảnh hưởng nhiễm chì lên sức khỏe trẻ em Chì liên quan đến loạt độc tính trẻ em phổ phơi nhiễm rộng, chí cịn nhiều tác động chì nồng độ thấp máu chưa nghiên cứu Những tác động độc hại bao gồm từ cấp tính, với triệu chứng lâm sàng ngộ độc rõ ràng phơi nhiễm mức độ cao biểu cận lâm sàng mức độ phơi nhiễm thấp Nhiễm độc chì ảnh hưởng đến hệ thống quan thể Các quan bị ảnh hưởng hệ thống thần kinh trung ương ngoại vi hệ tim mạch, tiêu hóa, thận, nội tiết, miễn dịch hệ thống huyết học [13] [133] (Hình 1.1) Hình 1 Ảnh hƣởng chì đến sức khỏe trẻ em theo nồng độ chì máu 1.1.3.1 Ảnh hưởng chì hệ tạo máu Thiếu máu biểu lâm sàng cổ điển tình trạng nhiễm chì hồng cầu Mức độ nghiêm trọng tỷ lệ thiếu máu chì gây tương quan trực tiếp với nồng độ chì máu Trẻ em thiếu sắt trẻ có nguy cao bị thiếu máu lâm sàng chì gây [118] - 6- Trên máu ngoại vi: Trong nhiễm độc chì, số lượng hồng cầu giảm nhẹ Nguyên nhân giảm hồng cầu rút ngắn đời sống hồng cầu Một số đặc tính màng hồng cầu biến đổi chì dạng ion có tính mạnh với hồng cầu đặc biệt màng giảm thẩm thấu tăng tính giịn học hồng cầu Trong nhiễm độc chì, máu xuất hồng cầu hạt kiềm Đây hậu chuyển hố sắt Trên tổng hợp Globin: Chì ức chế kết hợp leucin vào chuỗi α β globin Do chì ức chế men Ribonucleaza, hồng cầu lưới máu tăng Trên tổng hợp HEM: Chì ức chế men trình tổng hợp HEM Axit aminolevulinic dehydraza (ALAD ) Hemsynthetaza hai men bị ảnh hưởng rõ nhất.Mức độ ức chế δALA liên quan chặt chẽ với hàm lượng chì máu Do ức chế δALA đưa đến hậu trực tiếp tăng δALA huyết tương nước tiểu Xét nghiệm δALA niệu có giá việc phát sớm nhiễm độc chì Trong tiếp xúc với chì, chì ức chế Hemsynthetaza làm ứ sắt huyết tăng Protoporphyrin tự hồng cầu (FEP) Do chì ức chế men Coprogennaza III gây ứ đọng Coproporphyrinogen III máu đào thải qua nước tiểu [13] [31] 1.1.3.2 Ảnh hưởng chì hệ thần kinh Ảnh hưởng nhiễm chì hệ thần kinh trẻ em nghiên cứu nhiều giới ảnh hưởng sớm không hồi phục từ nồng độ phơi nhiễm thấp Trong hệ thống thần kinh trung ương, trẻ bị nhiễm chì với nồng độ thấp, chì gây suy giảm không triệu chứng chức thần kinh đệm trẻ Các nghiên cứu cắt ngang mối liên quan chì trí thơng minh (IQ) - 7- bắt đầu nghiên cứu từ năm 1970 [94] Những nghiên cứu cho thấy trẻ em có NĐCM cao có số IQ trung bình thấp so với trẻ em có mức chì máu thấp Nghiên cứu Bellinger Canfield có suy giảm có ý nghĩa số IQ trẻ đến 7,4 điểm NĐCM tăng từ 1-10 µg/dl [50] Khi phơi nhiễm chì quần thể đủ rộng gây giảm số IQ trung bình quần thể đó, làm gia tăng đáng kể số lượng trẻ em bị suy giảm trí thơng minh chậm phát triển tâm thần Đồng thời, có giảm đáng kể số lượng trẻ em có trí thơng minh thực vượt trội (Hình 1.2) Hậu gia tăng đáng kể số lượng trẻ em học kém, cần phải có chương trình giáo dục đặc biệt chương trình khắc phục khác Những đứa trẻ trưởng thành bị suy giảm khả đóng góp cho xã hội; giảm lãnh đạo tương lai quốc gia; từ làm gia tăng khoảng cách chênh lệch tiến kinh tế xã hội quốc gia có tỉ lệ dân số phơi nhiễm chì cao thấp [133] Tăng 57% dân số “chậm phát triển tâm thần Hình Thiệt hại liên quan đến việc giảm điểm số IQ 100 triệu ngƣời (Colborn, Dumanoski & Myers, 1996) [36] 1.1.3.3 Ảnh hưởng nhiễm chì quan cảm giác Bằng chứng từ nghiên cứu người động vật cho thấy phơi - 8- nhiễm chì làm suy yếu chức thính giác [116] [143] Nghiên cứu năm 2003 Trung Quốc cho thấy tình trạng suy giảm thính giác ghi nhận từ 114 trẻ nhiễm độc chì khơng có triệu chứng từ - tuổi NĐCM 114 đối tượng nằm khoảng từ 32.0 đến 380.0 g/L Các thời gian tiềm đỉnh (peak latency) song phương I, V III tai trái phân nhóm chì cao 10 µg/dl dài đáng kể so với nhóm nhóm chì thấp µg/dl (p