Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu thực trạng thừa cân, béo phì và một số đặc điểm gen, thói quen dinh dưỡng, hoạt động thể lực ở trẻ mầm non

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ NAM KHÁNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GEN, THÓI QUEN DINH DƯỠNG, HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC Ở TRẺ MẦM NON LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ NAM KHÁNH NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GEN, THÓI QUEN DINH DƯỠNG VÀ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC Ở TRẺ MẦM NON Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số : 9720401 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Thị Hương PGS.TS Trần Quang Bình HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Nam Khánh, nghiên cứu sinh khóa 36 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dinh dưỡng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Lê Thị Hương PGS.TS Trần Quang Bình; Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam; Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người viết cam đoan Đỗ Nam Khánh LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm; Phịng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tếViện Đào tạo Y học dự phịng &Y tế cơng cộng; Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học-Trường đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.TS Lê Thị Hương PGS.TS Trần Quang Bình, người Thầy đáng kính ln dành thời gian động viên giúp đỡ suốt trình thực luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bộ Giáo dục Đào tạo, Sở Giáo dục Hà Nội, phòng giáo dục quận/huyện 36 trường mầm non Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy cô, đồng nghiệp Viện Dinh dưỡng khoa Sinh học trường Đại học Sư phạm Hà Nội ln khuyến khích, chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm, giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới TS Lê Thị Tuyết - giảng viên Khoa Sinh học Trường Đại học Sư phạm Hà Nội – Chủ nhiệm đề tài cấp Bộ Giáo dục hỗ trợ cho phép sử dụng toàn số liệu đề tài để hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Lãnh đạo Viện Đào tạo Y học dự phịng &Y tế cơng cộng, đồng nghiệp Labo Trung tâm Viện tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến đồng nghiệp, bạn sinh viên Trường Đại học Y Hà Nội sát cánh suốt giai đoạn lấy số liệu 36 trường mầm non Hà Nội Cuối cùng, xin gửi lịng biết ơn tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè thân thiết bên để động viên, hỗ trợ suốt trình học tập nghiên cứu Nghiên cứu sinh Đỗ Nam Khánh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid Deoxyribonucleic ADRB3 Gen ADRB3 (Beta-3 adrenergic receptor) AIC Tiêu chuẩn thông tin Akaike – (Akaike Information Citerion) ARN Acid Ribonucleic AUC Diện tích đường cong (Area Under Curve) BMA Mơ hình hồi quy tuyến tính BMA (Bayesian Model Average) BIC Tiêu chuẩn thơng tin Bayesian - Bayesian Information Citerion BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BP Béo phì CC Chiều cao CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh (Center for Disease Control Prevention) CN Cân nặng CNSS Cân nặng sơ sinh DD Thích đồ uống (desire to drink) EF Thích thức ăn (enjoyment of food) EOE Ăn nhiều có cảm xúc tiêu cực (emotional overeating) EUE Ăn cảm xúc thay đổi (emotional undereating) FR Phản ứng với thức ăn (food responsiveness) FF Từ chối thức ăn (food fussiness) FTO Gen FTO (Fat mass obesity-associated) GWAS Nghiên cứu toàn hệ gen (Genome Wide Association Studies) HAZ Z-score chiều cao theo tuổi (Height for age Z-score) HDL-C Lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein Cholesterol) IOFT Tổ chức chuyên trách béo phì giới (International Obesity Task Force) LDL-C Lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein Cholesterol) MC4R Gen MC4R (Melanocortin Receptor) NCHS Trung tâm thống kê Y tế quốc gia - Hoa Kỳ (National Center for Health Statistics) PCR Phản ứng chuỗi trùng hợp (Polymerase Chain Reaction) p-HWE Tần số cân Hardy – Weinberg (Hardy-Weinberg Equilibrium) ROC Đường cong ROC (Receiver Operating Characteristic- Curve) SDD Suy dinh dưỡng SE Ăn chậm (slowness in eating) SR Phản ứng no (satiety responsiveness) TB ±ĐLC Trung bình ± Độ lệch chuẩn TC Thừa cân UNICEF Qũy Nhi đồng Liên hiệp quốc (United Nations International Children's Emergency Fund) WAZ Z-score cân nặng theo tuổi (Weight for age) WHZ Z-score cân nặng theo chiều cao (weight-for-length/height Z-score) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại thừa cân, béo phì 1.2 Dịch tễ học thừa cân, béo phì trẻ em giới Việt Nam 1.3 Các phương pháp đánh giá tình trạng thừa cân, béo phì trẻ em 1.4 Hậu thừa cân, béo phì trẻ em 17 1.5 Các yếu tố nguy dẫn đến thừa cân, béo phì trẻ em 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.4 Phương pháp ngưỡng tiêu chí đánh giá thừa cân, béo phì số nhân trắc 50 2.5 Sai số khống chế sai số 50 2.6 Phân tích xử lý số liệu 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Thực trạng thừa cân, béo phì số yếu tố liên quan trẻ mầm non Hà Nội 53 3.1.2 Một số yếu tố gia đình liên quan đến thừa cân, béo phì trẻ mầm non Hà Nội 57 3.2 Kiểu gen số SNP gen ADRB3, FTO, MC4R phân tích số yếu tố nguy mơi trường kiểu gen ảnh hưởng đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội 62 3.3 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh-chứng 79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Thực trạng TC, BP yếu tố liên quan trẻ em mầm non Hà Nội 93 4.2 Đặc điểm kiểu gen alen SNP rs9939609 gen FTO, rs12970134 gen MC4R, rs4994 gen ADRB3 trẻ em mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng 104 4.3 Phân tích đa biến ảnh hưởng yếu tố đến béo phì nhóm bệnh nhóm chứng trẻ mầm non Hà Nội 115 KẾT LUẬN 122 KHUYẾN NGHỊ 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại dinh dưỡng theo số cân nặng theo tuổi; chiều cao theo tuổi trẻ tuổi 11 Bảng 1.2 Phân loại dinh dưỡng theo số cân nặng theo chiều cao BMI theo tuổi trẻ tuổi 11 Bảng 1.3 Phân loại dinh dưỡng cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi 12 Bảng 1.4 Phân loại dinh dưỡng BMI/ tuổi trẻ từ đến tuổi 12 Bảng 1.5 Béo phì trẻ em nguy béo phì tuổi trưởng thành 19 Bảng 1.6 Ảnh hưởng kinh tế thừa cân, béo phì số quốc gia 20 Bảng 2.1 Thành phần lượng phản ứng theo phương pháp AS-PCR phân tích đa hình rs1297034 gen MC4R 44 Bảng 2.4 Kích thước sản phẩm PCR theo phương pháp AS - PCR 45 Bảng 2.5 Trình tự nucleotide cặp mồi theo phương pháp RFLP – PCR 46 Bảng 2.6 Thành phần lượng phản ứng theo phương pháp RFLP-PCR 46 Bảng 2.7 Nhiệt độ, thời gian gắn mồi số chu kì phản ứng theo phương pháp RFLP - PCR 47 Bảng 2.8 Thời gian điện di, kích thước sản phẩm theo phương pháp RFLP-PCR 47 Bảng 2.9 Enzyme, nhiệt độ, thời gian ủ theo phương pháp RFLP - PCR 48 Bảng 2.10 Kích thước sản phẩm PCR sau ủ enzyme đa hình theo phương pháp RFLP – PCR 48 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.2 Phân bố tình trạng dinh dưỡng theo tháng tuổi đối tượng nghiên cứu 54 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ thừa cân, béo phì theo tháng tuổi giới đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.4 Một số yếu tố nhân học liên quan với thừa cân, béo phì trẻ mầm non Hà Nội 57 Bảng 3.5 Các yếu tố liên quan đặc điểm cha mẹ nuôi dưỡng sơ sinh với thừa cân béo phì trẻ mầm non Hà Nội 58 Bảng 3.6 Mối liên quan dinh dưỡng – thói quen ăn uống với béo phì nhà trẻ em 60 Bảng 3.7 Đặc điểm nhóm trẻ béo phì nhóm trẻ bình thường Hà Nội nghiên cứu bệnh-chứng 62 Bảng 3.8 ỷ lệ kiểu gen alen SNP rs9939609 gen FTO, rs12970134 gen MC4R, rs4994 gen ADRB3 trẻ em mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng 63 Bảng 3.9 Đặc điểm nhân trắc kiểu gen đối tượng nghiên cứu bệnh chứng 65 Bảng 10 Đặc điểm nhân trắc nhóm kiểu gen SNP rs4994 gen ADRB3 nghiên cứu bệnh-chứng 66 Bảng 3.11 Đặc điểm nhân trắc nhóm kiểu gen SNP rs9939609 gen FTO nghiên cứu bệnh-chứng 67 Bảng 3.12 Đặc điểm nhân trắc nhóm kiểu gen SNP rs12970134 gen MC4R nghiên cứu bệnh chứng 68 Bảng 3.13 Những mơ hình di truyền giả định SNP nghiên cứu 69 Bảng 3.14 Mối liên quan SNP rs4994 gen ADRB3 béo phì trẻ em mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng 70 Bảng 3.15 Mối liên quan SNP rs9939609 gen FTO béo phì trẻ em mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng 71 Bảng 3.16 Mối liên quan SNP rs12970134 gen MC4R đến béo phì trẻ em mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng 72 Bảng 3.17 Sự kết hợp kiểu gen gen liên quan đến béo phì nghiên cứu bệnh-chứng 74 Bảng 3.18 Các yếu tố liên quan bà mẹ & gia đình với béo phì nghiên cứu bệnh chứng 75 Bảng 3.19 Mối liên quan đặc điểm ăn uống béo phì trẻ em mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh-chứng 76 Bảng 3.20 Mối liên quan béo phì hoạt động thể lực trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh-chứng 78 Bảng 3.21 Các yếu tố nguy độc lập với béo phì nghiên cứu bệnhchứng 79 Bảng 3.22 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến ảnh hưởng yếu tố mơi trường đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội sử dụng phương pháp backward liên tục 82 Bảng 3.23 Ảnh hưởng yếu tố môi trường đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng phân tích đa biến 83 Bảng 3.24 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến ảnh hưởng yếu tố gen đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng sử dụng phương pháp Backward liên tục 84 Bảng 3.25 Ảnh hưởng yếu tố gen đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh-chứng phân tích đa biến 85 Bảng 3.26 Mơ hình phân tích hồi quy logistic đa biến ảnh hưởng tổng hợp yếu tố mơi trường gen đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội sử dụng phương pháp Backward liên tục 86 Bảng 3.27 Ảnh hưởng tổng hợp yếu tố gen môi trường đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng phân tích đa biến 87 Bảng 3.28 Hệ số ảnh hưởng yếu tố môi trường đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội phân tích BMA 91 Bảng 3.29 Hệ số ảnh hưởng yếu tố mơ hình dự đốn nguy béo phì trẻ mầm non Hà Nội phân tích BMA 92 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ nam (A) trẻ nữ (B) trường mầm non Hà Nội 55 Biểu đồ 3.2 Số alen nguy nhóm bình thường béo phì 73 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ đường cong ROC mơ hình dự đốn ảnh hưởng tổng hợp yếu tố môi trường gen đến béo phì trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng 87 Biểu đồ 3.4 Xác suất yếu tố nguy đưa vào mơ hình dự đốn trẻ mầm non Hà Nội nghiên cứu bệnh chứng thực phân tích BMA 89 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bản đồ tỷ lệ trẻ thừa cân, béo phì nước giới từ năm 2000 đến 2014 Hình 1.2 Những yếu tố nguy dẫn đến béo phì trẻ em 22 Hình 2.1 Chu kì nhiệt phản ứng theo phương pháp AS – PCR phân tích đa hình rs1297034 gen MC4R 44 Hình 2.2 Ảnh điện di sản phẩm PCR phân tích kiểu gen SNP rs1297034 gen MC4R Kiểu gen mẫu 1: GG, mẫu 2: AG, mẫu 3: AA 45 Hình 2.3 Chu kì nhiệt phản ứng theo phương pháp RFLP-PCR 47 Hình 2.4 Ảnh điện di sản phẩm PCR (A) sau cắt với enzyme giới hạn (B) phân tích kiểu gen SNP rs4994 gen ADRB3 49 Hình 2.5 Ảnh điện di sản phẩm PCR (A) ủ enzyme cắt giới hạn (B) phân tích kiểu gen SNP rs9939609 gen FTO 49 Hình 3.1 Những mơ hình dự đốn nguy béo phì trẻ mầm non Hà Nội sử dụng phương pháp BMA 90 ĐẶT VẤN ĐỀ Thừa cân, béo phì (TC, BP) xem “đại dịch” kỷ XXI gia tăng nhanh chóng hệ nghiêm trọng sức khỏe gánh nặng bệnh tật mà gây ra1 Hậu thừa cân, béo phì trẻ em đặc biệt trẻ tuổi cần đặc biệt quan tâm mối đe dọa lâu dài đến sức khỏe trưởng thành Thừa cân, béo phì làm gia tăng nguy bệnh mạn tính bệnh tim mạch, tiểu đường, viêm xương khớp, sỏi mật, gan nhiễm mỡ, số bệnh ung thư Béo phì trẻ em làm chậm tăng trưởng, dễ dẫn tới ảnh hưởng nặng nề tâm lý trẻ tự ti, nhút nhát, hòa đồng, học Thừa cân, béo phì trẻ em nguồn gốc vấn đề sức khỏe tương lai2 Thừa cân, béo phì đặc biệt lứa tuổi học sinh gia tăng nhanh chóng tồn giới, khơng nước phát triển mà nước phát triển2 Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2016 giới có 1,9 tỷ người 18 tuổi bị thừa cân, có 650 triệu người bị béo phì Khơng nước có thu nhập cao mà nước có thu nhập thấp trung bình tỷ lệ thừa cân, béo phì tăng, khu vực đô thị3 Tại Việt Nam, điều tra dịch tễ trước năm 1995 cho thấy tỷ lệ thừa cân khơng đáng kể, béo phì khơng có Nhưng tới Tổng điều tra dinh dưỡng tồn quốc năm 2000 tỷ lệ thừa cân phụ nữ tuổi sinh đẻ từ 15 – 49 tuổi 4,6%, thành phố (9,2%) cao gấp lần nông thôn (3,0%)4 Theo nghiên cứu Trần Thị Phúc Nguyệt (năm 2006) trẻ – tuổi nội thành, tỷ lệ thừa cân 4,9%, béo phì 3,1%, nam thừa cân 6,1%, nữ thừa cân 3,8%5 Theo kết tổng điều tra dinh dưỡng năm 2009-2010 Viện Dinh dưỡng, tỷ lệ thừa cân béo phì trẻ em < tuổi 5,6%; đó, tỷ lệ béo phì 2,8% Ở vùng thành thị tỷ lệ thừa cân- béo phì 6,5% Tỷ lệ thừa cân-béo phì trẻ tuổi có xu hướng gia tăng, đặc biệt thành phố lớn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh - nơi có tỷ lệ thừa cân, béo phì trẻ em cao tồn quốc6 Kết điều tra Viện Dinh dưỡng năm 2014 - 2015 cho thấy, tỷ lệ trẻ TC, BP Thành phố Hồ Chí Minh 50%, cịn khu vực nội thành Hà Nội khoảng 41%7 Đến năm 2016, nghiên cứu 2602 trẻ Hà Nội từ 3-6 tuổi cho thấy tỷ lệ thừa cân, béo phì trẻ nam 29,9% trẻ nữ 21,6%8 Thừa cân, béo phì bệnh đa nhân tố, khơng chế độ ăn uống thiếu khoa học (mất cân với nhu cầu thể) mà yếu tố có liên quan (gen di truyền, giảm hoạt động thể lực, stress, ô nhiễm môi trường vấn đề xã hội) tương tác gen môi trường9,10 Các gen liên quan đến béo phì phân loại thành nhóm theo chế tác động: (1) điều hồ cảm giác no - đói (2) điều hồ q trình chuyển hố tế bào (3) điều hồ biệt hóa phát triển tế bào mỡ11 Những gen nhạy cảm béo phì tương tác với mơi trường sống, gặp môi trường thuận lợi (như chế độ ăn thừa dinh dưỡng, hoạt động thể lực) phát huy tác dụng dễ làm cho trẻ bị béo phì Nếu trẻ phát sớm gen (ngay từ lứa tuổi mầm non) dự đốn nguy béo phì trẻ12 Từ xây dựng cho trẻ chế độ dinh dưỡng hoạt động thể lực phù hợp từ lứa tuổi mầm non - lứa tuổi mà phát triển trẻ phụ thuộc nhiều vào yếu tố di truyền chăm sóc gia đình, nhà trường10 Với mục tiêu thực nghiên cứu đối tượng trẻ mầm non có cỡ mẫu đủ lớn, đại diện cho vùng Hà Nội (trung tâm nội thành, ngoại vi nội thành vùng nông thơn) góp phần cung cấp tranh cập nhật thực trạng thừa cân, béo phì giải đáp phần câu hỏi yếu tố gen, thói quen dinh dưỡng, hoạt động thể lực ảnh hưởng đến thừa cân, béo phì trẻ em trường mầm non Hà Nội, luận án “Nghiên cứu thực trạng thừa cân, béo phì số đặc điểm gen, thói quen dinh dưỡng, hoạt động thể lực trẻ mầm non” thực nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng thừa cân, béo phì số yếu tố liên quan trẻ mầm non Hà Nội năm 2019 Xác định kiểu gen số đa hình đơn nucleotid gen ADRB3, FTO, MC4R phân tích mối liên quan yếu tố mơi trường kiểu gen với tình trạng béo phì trẻ mầm non Hà Nội năm 2019 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại thừa cân, béo phì 1.1.1 Định nghĩa thừa cân, béo phì Thừa cân tình trạng cân nặng vượt cân nặng “nên có” so với chiều cao Béo phì tình trạng tích lũy mỡ q mức khơng bình thường cách cục hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ13,14 1.1.2 Phân loại thừa cân, béo phì 1.1.2.1 Phân loại béo phì theo sinh bệnh học  Béo phì đơn (béo phì ngoại sinh): Là béo phì khơng có nguyên nhân sinh bệnh học rõ ràng  Béo phì bệnh lý (béo phì nội sinh): Là béo phì vấn đề bệnh lý gây nên: - Béo phì nguyên nhân nội tiết - Béo phì suy giáp trạng - Béo phì cường vỏ thượng thận - Béo phì thiếu hormon tăng trưởng - Béo phì hội chứng tăng hormon nang buồng trứng - Béo phì thiểu sinh dục - Béo phì bệnh não: Do tổn thương vùng đồi, u não, chấn thương sọ não, phẫu thuật thần kinh Các nguyên nhân gây hủy hoại vùng trung tâm não trung gian, ảnh hưởng đến sức thèm ăn, tăng insulin thứ phát nên thường kèm theo béo phì9,15 1.1.2.2 Phân loại béo phì theo hình thái mơ mỡ tuổi bắt đầu béo phì - Béo phì nhỏ (trẻ em, thiếu niên): loại béo phì có tăng số lượng kích thước tế bào mỡ 4 - Béo phì bắt đầu người lớn: loại béo phì có tăng kích thước tế bào mỡ cịn số lượng tế bào mỡ bình thường - Béo phì xuất sớm: loại béo phì xuất trước tuổi - Béo phì xuất muộn: loại béo phì xuất sau tuổi - Các giai đoạn thường xuất béo phì thời kỳ nhũ nhi, tuổi, tuổi vị thành niên (tuổi tiền dậy dậy thì) Béo phì thời kỳ làm tăng nguy béo phì trường diễn biến chứng khác16 1.1.2.3 Phân loại béo phì theo vùng mơ mỡ vị trí giải phẫu - Béo bụng: Là dạng béo phì có mỡ chủ yếu tập trung vùng bụng - Béo đùi: Là loại béo phì có mỡ chủ yếu tập trung vùng mơng đùi Phân loại giúp dự đoán nguy sức khoẻ béo phì Béo bụng có nguy cao mắc tử vong bệnh tim mạch, đái tháo đường, tăng insulin máu, rối loạn lipid máu so với béo đùi16,17 1.1.2.4 Một số cách phân loại khác - Béo phì sử dụng thuốc: Sử dụng corticoid liều cao kéo dài, dùng estrogen, deparkin gây béo phì - Béo có khối nạc tăng so với chiều cao tuổi: Trẻ béo phì có khối nạc tăng so với tuổi thường có chiều cao cao chiều cao trung bình, thường trẻ béo phì từ nhỏ, dạng đặc trưng cho đa số béo phì trẻ em - Trẻ thừa cân thừa mỡ, thừa mỡ không thừa cân (rất trẻ thuộc nhóm này) thừa cân khơng thừa mỡ18,19 1.2 Dịch tễ học thừa cân, béo phì trẻ em giới Việt Nam 1.2.1 Dịch tễ học thừa cân, béo phì trẻ em giới Béo phì coi thách thức nghiêm trọng y tế công cộng kỉ XXI với số lượng người béo phì năm 2014 cao gấp đôi so với năm 198013 TC, BP yếu tố nguy thứ gây tử vong với gần 2,8 triệu người trưởng thành tử vong hàng năm2 TC, BP không vấn đề sức khỏe cộng đồng quốc gia phát triển mà quốc gia phát triển số lượng người béo phì tăng nhanh, đặc biệt khu vực thành thị13, Điều đáng lo ngại gia tăng tỷ lệ béo phì trẻ em toàn cầu mức báo động (Hình 1.1) Ước tính đến năm 2030, gần phần ba dân số giới bị TC, BP20 Theo Tổ chức Y tế giới, tỷ lệ béo phì tồn giới tăng gần gấp ba lần từ năm 1975 đến năm 2016 Năm 2016, ước tính có 41 triệu trẻ em tuổi bị thừa cân béo phì13 Tỷ lệ thừa cân béo phì trẻ em thiếu niên từ 5-19 tuổi tăng đáng kể từ 4% năm 1975 lên 18% vào năm 2016 Sự gia tăng tỉ lệ xảy nam nữ: năm 2016 18% trẻ em gái 19 % trai bị thừa cân Trong có 1% trẻ em thiếu niên từ 5-19 tuổi bị béo phì vào năm 1975, có 124 triệu trẻ em thiếu niên (6% trẻ em gái 8% trẻ em trai) bị béo phì vào năm 201613 Tính đến năm 2019 có khoảng 38,2 triệu trẻ em tuổi bị TC, BP, số có nửa trẻ sinh sống Châu Á21 Hình 1.1 Bản đồ tỷ lệ trẻ thừa cân, béo phì nước giới từ năm 2000 đến 2014 (Nguồn: http://www.phitworld.org/Obesity Sedentary Crisis/Global_Obesity_Charts.htm) TC, BP coi vấn đề quốc gia có thu nhập cao, tình trạng gia tăng nước thu nhập thấp trung bình, đặc biệt khu vực thành thị Ở Châu Phi, số trẻ em tuổi thừa cân tăng gần 50% kể từ năm 2000 Hơn 340 triệu trẻ em thiếu niên độ tuổi đến 19 bị thừa cân béo phì năm 20162,13 Theo kết nghiên cứu công bố năm 2014, tỷ lệ TC, BP trẻ em trẻ vị thành niên nước phát triển năm 2013 nam 23,8% (22,9-24,7) nữ 22,6% (21,723,6) Tỷ lệ trẻ em trẻ vị thành niên TC, BP tăng nhanh nước phát triển, năm 2013 tỷ lệ nam 12,9% (12,3-13,5) nữ 13,4% (13,0-13,9)22 Theo thống kê Mỹ, TC, BP mối quan tâm hàng đầu ngành y tế toàn xã hội23 Trong số trẻ có độ tuổi từ đến 19 tuổi, tỷ lệ TC, BP giai đoạn 2011-2014 vào khoảng 17,0% béo phì mức độ nặng vào khoảng 5,8% Với đối tượng trẻ từ đến tuổi, tỷ lệ mắc TC, BP tăng từ 7,2% (giai đoạn 1988-1994) lên 13,9% (giai đoạn 2003-2004), sau giảm cịn 9,4% (giai đoạn 2013-2014) Riêng với đối tượng trẻ từ đến 11 tuổi, tỷ lệ mắc béo phì tăng từ 11,3% (giai đoạn 1988-1994) lên đến 19,6% (giai đoạn 2007-2008) tỷ lệ không thay đổi vào năm 2013-201424 Tại châu Âu, năm gần đây, tỷ lệ béo phì trẻ em tăng nhanh đáng báo động quốc gia Năm 2005, theo báo cáo Tổ chức chuyên trách béo phì quốc tế (IOTF) trẻ em có trẻ bị thừa cân hay béo phì Các quốc gia vùng Địa Trung hải có tỷ lệ tăng cao nhất: chí có nơi tỷ lệ thừa cân trẻ em ngang với Mỹ, tới 30% Các nghiên cứu cho thấy gia tăng nhanh chóng TC, BP: năm 70, tốc độ tăng trung bình hàng năm 0,2% đến 2% (tương đương với khoảng 400.000 trẻ em/năm)25,26 Tại Châu Á, tỷ lệ TC, BP lứa tuổi học sinh gia tăng nhanh chóng Tại Trung Quốc, năm 2018, tỷ lệ thừa cân trẻ em tiểu học trung học Trung Quốc 14, 0% tỷ lệ béo phì 10,5%27 Theo nghiên cứu Yu cs 32862 trẻ em Trung Quốc tuổi cho thấy tỷ lệ thừa cân trẻ em tuổi vùng thành thị nông thôn 8,4%, tỷ lệ béo phì trẻ nam 9,4%, béo phì trẻ nữ 7,2% Tỷ lệ béo phì theo mức thu nhập gia đình thấp, trung bình, cao 2,8%, 3,3% 3,5%28 Ở khu vực Đơng Nam Á, tỷ lệ béo phì trẻ em khác rõ rệt nước Tại Campuchia, đời sống kinh tế cịn nhiều khó khăn, tốc độ thị hóa chưa mạnh nên tỷ lệ béo phì tương đối thấp, Campuchia chưa phải đối mặt với gánh nặng kép dinh dưỡng Trong nghiên cứu Horiuchi cs 2000 học sinh từ đến 17 tuổi cho thấy, tỷ lệ TC, BP 3,1%, tỷ lệ thành thị 6,4% nông thôn 2,3%29 Tại Indonesia, theo nghiên cứu Rachmi cs công bố năm 2016 qua năm 1993, 1997, 2000, 2007, kết cho thấy tỷ lệ trẻ TC, BP tăng từ 10,3% lên 16,5%, yếu tố nguy béo phì trẻ độ tuổi đến 2,9, trẻ nam trẻ có cha mẹ TC, BP Bên cạnh Indonesia phải đối mặt với gánh nặng kép dinh dưỡng tương tự Việt Nam tỷ lệ suy dinh dưỡng Indonesia năm 1993 34,5% đến năm 2007 giảm 21,4%30 Nghiên cứu Naidu 7749 trẻ em từ đến 12 tuổi Malaysia cho thấy tỷ lệ béo phì chung 19,9%, trẻ nam, trẻ Malaysia gốc Hoa, trẻ thành phố có nguy béo phì cao rõ rệt so với trẻ khác31 Trong nghiên cứu khác trẻ béo phì từ đến tuổi Malaysia 32 cho thấy 25% trẻ em tiêu thụ thức ăn nhu cầu khuyến nghị, trẻ nam tiêu thụ thực phẩm nhiều rõ rệt so với nữ Trẻ nam tiêu thụ calcium, thiamine, riboflavin, niacin cao rõ rệt so với trẻ nữ 1.2.2 Dịch tễ học thừa cân, béo phì trẻ em Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ TC, BP trẻ em tăng gấp đôi từ 3,3% lên 6,6% giai đoạn 2000-2005 6,6% lên 12% 2005 -2010 tăng gần gấp rưỡi từ 12% lên 17,5% giai đoạn 2010 -2015 Trong vòng 15 năm, tỷ lệ thừa cân trẻ em tăng lần từ 3,3% (2000) lên 17,5% (2015)33 Ở nước ta tỷ lệ trẻ TC, BP học sinh tiểu học có xu hướng tăng cao đặc biệt thành phố lớn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh