Thực trạng thấm nhiễm chì ở trẻ em sống tại khu vực tiếp giáp nơi khai khoáng kết quả can thiệp tại hai điểm nghiên cứu ở bắc kạn và thái nguyên năm 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG THỊ GIANG THỰC TRẠNG THẤM NHIỄM CHÌ Ở TRẺ EM SỐNG TẠI KHU VỰC TIẾP GIÁP NƠI KHAI KHOÁNG – KẾT QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI ĐIỂM NGHIÊN CỨU Ở BẮC KẠN VÀ THÁI NGUYÊN NĂM 2016-2018 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC ị Minh PGS.TS Phạm Văn Trọng HI PHềNG - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG THỊ GIANG THỰC TRẠNG THẤM NHIỄM CHÌ Ở TRẺ EM SỐNG TẠI KHU VỰC TIẾP GIÁP NƠI KHAI KHOÁNG – KẾT QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI ĐIỂM NGHIÊN CỨU Ở BẮC KẠN VÀ THÁI NGUYÊN NĂM 2016-2018 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 62.72.03.01 Người hướng dẫn: Hướng dẫn 1: PGS.TS BS DOÃN NGỌC HẢI Hướng dẫn 2: PGS.TS.BS PHẠM MINH KHUÊ g-êi h-ớng dẫn: GS.TSKH Vũ Thị Minh Thục PGS.TS Phạm Văn Träng HẢI PHÒNG - 2019 - i- LỜI CAM ĐOAN Đây cơng trình nghiên cứu có sử dụng phần số liệu đề tài độc lập cấp quốc gia “Nghiên cứu thực trạng nhiễm độc chì trẻ em Việt Nam hiệu số giải pháp can thiệp” (Mã số: ĐTĐLCN – 48/15/01) Viện Sức khỏe nghề nghiệp Mơi trường chủ trì PGS.TS Dỗn Ngọc Hải chủ nhiệm đề tài Tơi xin cam đoan số liệu, kết luận án trung thực xác Hải Phịng, ngày 14 tháng năm 2019 NCS Hoàng Thị Giang - ii- LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, phòng Đào tạo sau đại học, khoa Y Tế cơng cộng phịng ban liên quan Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Doãn Ngọc Hải PGS.TS Phạm Minh Khuê, người Thầy dành nhiều thời gian, trí tuệ tâm sức trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ bảo tơi q trình học tập nghiên cứu thực luận án Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, cán y tế toàn cha/mẹ trẻ em tham gia nghiên cứu xã Bản Thi, huyện Chợ Đồn, tỉnh Bắc Kạn xã Tân Long, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để thu thập số liệu phục vụ cho đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô đồng nghiệp khoa Y tế công cộng, cán Viện Sức khỏe nghề nghiệp Môi trường giúp đỡ q trình thực đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn tới bạn bè gia đình ln động viên, chia sẻ ủng hộ tơi suốt q trình học tập cơng tác Hải Phòng, ngày 14 tháng năm 2019 Ngƣời thực NCS Hoàng Thị Giang - iii- DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALAD : Axít Delta-aminolevulinic dehydratase CDC : Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ CSHQ : Chỉ số hiệu GDSK : Giáo dục sức khoẻ US EPA IQ : Cục bảo vệ môi trường Hoa Kỳ : Chỉ số thông minh KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành NĐC : Nhiễm độc chì NĐCM n–N : Nồng độ chì máu : Số lượng QCVN : Quy chuẩn Việt Nam TCCP : Tiêu chuẩn cho phép UNEP WHO : Chương trình mơi trường liên hợp quốc – United National Environment Programme : Tổ chức Y tế Thế giới – World Health Organization SD : độ lệch chuẩn X : Giá trị trung bình - iv- MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chì tác hại chì lên sức khỏe trẻ em…………………………………………………………………… 1.2 Dịch tễ học thấm nhiễm chì trẻ em 11 1.3 Một số yếu tố nguy gây thấm nhiễm chì trẻ em 16 1.4 Biện pháp can thiệp dự phịng thấm nhiễm chì hiệu can thiệp…………………………………………………………………….27 1.5 Lý lựa chọn địa điểm nghiên cứu 40 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu: 43 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 43 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 45 2.2.3 Kĩ thuật chọn mẫu: 47 2.3 Nội dung nghiên cứu: 49 2.3.1 Biến số số nghiên cứu: 49 2.3.2 Kĩ thuật công cụ thu thập thông tin 53 2.4 Sai số cách khống chế sai số 66 2.5 Xử lý số liệu 66 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 - v- 3.1 Thực trạng thấm nhiễm chì tình trạng phát triển thể chất tinh thần trẻ em từ đến 14 tuổi sống tiếp giáp khu vực nơi khai khoáng Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên năm 2016 69 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 82 3.3 Kết biện pháp can thiệp dự phịng truyền thơng giáo dục sức khỏe sử dụng chế phẩm pectin với trẻ em có nồng độ chì máu ≥ 10 µg/dl Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 94 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 109 4.1 Thực trạng thấm nhiễm chì tình trạng phát triển thể chất tinh thần trẻ em từ đến 14 tuổi sống tiếp giáp khu vực nơi khai khoáng Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên năm 2016 109 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 123 4.3 Kết biện pháp can thiệp dự phòng truyền thông giáo dục sức khỏe sử dụng chế phẩm pectin với trẻ em có nồng độ chì máu ≥ 10 µg/dl Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên …134 KẾT LUẬN 144 KHUYẾN NGHỊ 146 TÀI LIỆU THAM KHẢO 147 Tài liệu tiếng Việt 147 Tài liệu tiếng Anh 151 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra trước can thiệp Phụ lục 2: Phiếu điều tra sau can thiệp Phụ lục 3: Test ASQ Phụ lục 4: Test DBC-P Vanderbilt - vi- Phụ lục 5: Tài liệu truyền thông giáo dục sức khỏe Phụ lục 6: Tờ rơi truyền thơng phịng chống nhiễm độc chì Phụ lục 7: Một số hình ảnh triển khai nghiên cứu Phụ lục 8: Danh sách người tham gia nghiên cứu Phụ lục 9: Xác nhận sở sử dụng số liệu Phụ lục 10: Sản phẩm Pectin Complex - vii- DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Hướng dẫn hành động xử lí nhiễm độc chì trẻ em…………….28 Bảng Phân bố trẻ tham gia nghiên cứu theo tuổi giới 69 Bảng Đặc điểm xã hội học cha mẹ trẻ tham gia nghiên cứu 71 Bảng 3 Phân bố NĐCM trẻ em từ 3-14 tuổi theo địa bàn nghiên cứu 72 Bảng Phân bố mức độ NĐCM trẻ em theo nhóm tuổi 73 Bảng Phân bố mức độ NĐCM trẻ em từ -14 tuổi theo giới 74 Bảng Đặc điểm chiều cao theo tuổi trẻ theo NĐCM 75 Bảng Đặc điểm cân nặng theo tuổi trẻ theo NĐCM 75 Bảng Đặc điểm vòng ngực theo tuổi trẻ theo NĐCM 76 Bảng Đặc điểm số BMI theo tuổi trẻ theo NĐCM 76 Bảng 10 Đặc điểm số số huyết học trẻ theo NĐCM 77 Bảng 11 Đặc điểm số biểu trẻ em theo NĐCM 77 Bảng 12 Đặc điểm số IQ trẻ ≥ tuổi theo NĐCM 78 Bảng 13 Đặc điểm phát triển tâm lí trẻ < tuổi trẻ em theo thang đo ASQ 79 Bảng 14 Đặc điểm phát triển hành vi trẻ em theo thang đo DBC-P 80 Bảng 15 Đặc điểm phát triển hành vi trẻ em theo thang đo Vanderbilt theo NĐCM 81 Bảng 16 Nồng độ chì đất dân sinh Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên 82 Bảng 17 Nồng độ chì khơng khí Bản Thi Tân Long 83 Bảng 18 Nồng độ chì nước sinh hoạt Bản Thi Tân Long 83 Bảng 19 Đặc điểm số hành vi, thói quen trẻ theo giới 85 Bảng 20 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì tuổi trẻ 86 Bảng 21 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì giới tính trẻ 86 Bảng 22 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì tiền sử sử dụng - viii- thuốc cam trẻ 87 Bảng 23 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì thói quen rửa tay trước ăn cơm trẻ 87 Bảng 24 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì thời gian chơi ngồi trời trẻ 88 Bảng 25 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì loại bề mặt khu vực trẻ hay chơi 88 Bảng 26 Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì đặc điểm hành vi, thói quen trẻ theo mơ hình hồi quy đa biến 89 Bảng 27 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ cha/mẹ làm việc khu mỏ 89 Bảng 28 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ khoảng cách nhà trẻ đến khu mỏ khai thác quặng chì 90 Bảng 29 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ nguồn nước sử dụng gia đình 90 Bảng 30 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em thói quen giặt quần áo trẻ gia đình có cha/mẹ làm việc khu mỏ 91 Bảng 31 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ kiến thức nhiễm chì trẻ em cha/mẹ 91 Bảng 32 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ thái độ phịng chống nhiễm chì trẻ em cha/mẹ trẻ 92 Bảng 33 Liên quan tình trạng thấm nhiễm chì trẻ thực hành phịng chống nhiễm chì trẻ em cha/mẹ trẻ 92 Bảng 34 Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ đặc điểm gia đình theo mơ hình hồi quy đa biến 93 Bảng 35 Đặc điểm giới tuổi nhóm trẻ can thiệp 94 Bảng 36 Một số đặc điểm xã hội học cha mẹ trẻ tham gia nghiên cứu can thiệp 95 Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục 10 ... hành nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng thấm nhiễm chì trẻ em sống khu vực tiếp giáp nơi khai khoáng – kết can thiệp hai điểm nghiên cứu Bắc Kạn Thái Nguyên năm 20162 018” nhằm mục tiêu sau: 1- Mơ tả thực. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG THỊ GIANG THỰC TRẠNG THẤM NHIỄM CHÌ Ở TRẺ EM SỐNG TẠI KHU VỰC TIẾP GIÁP NƠI KHAI KHOÁNG – KẾT QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI ĐIỂM NGHIÊN CỨU Ở BẮC... sống tiếp giáp khu vực nơi khai khoáng Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên năm 2016 109 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thấm nhiễm chì trẻ em Bản Thi, Bắc Kạn Tân Long, Thái Nguyên