Giáo trình môn Dược lý: Phần 1

Lời giới thiệu Nước ta bước vào thời kỳ cơng nghiệp hóa, đại hóa nhằm đưa Việt Nam trở thành nước công nghiệp văn minh, đại Trong nghiệp cách mạng to lớn đó, cơng tác đào tạo nhân lực ln giữ vai trị quan trọng Báo cáo Chính trị Ban chấp hành trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX rõ: “Phát triển giáo dục đào tạo động lực quan trọng thúc đẩy nghiệp cơng nghiệp hóa, đại hóa, điều kiện để phát triển nguồn lực người – yếu tố để phát triển xã hội, tăng trưởng kinh tế nhanh bền vững” Quán triệt chủ trương, Nghị đảng nhà nước nhận thức đắn tầm quan trọng chương trình, giáo trình việc nâng cao chất lượng đào tạo, theo đề nghị Sở Giáo dục Đào tạo Hà Nội, ngày 23/9/2003, Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội Quyết định số 5620/QĐ-UB cho phép Sở Giáo dục Đào tạo thực đề án biên soạn chương trình, giáo trình trường Trung học chuyên nghiệp (THCN) Hà Nội Quyết định thể quan tâm sâu sắc Thành Ủy, UBND thành phố việc nâng cao chất lượng đào tạo phát triển nguồn nhân lực Thủ đo Trên sở chương trình khung Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành kinh nghiệm rút từ thực tế đào tạo, Sở Giáo dục Đào tạo đạo trường THCN tổ chức biên soạn chương trình, giáo trình cách khoa học, hệ thống cập nhật kiến thức thực tiễn phù hợp với đối tượng THCN Hà Nội Bộ giáo trình tài liệu giảng dạy học tập trường THCN Hà Nội, đồng thời tài liệu tham khảo hữu ích cho trường có đào tạo ngành kỹ thuật – nghiệp vụ đông đảo bạn đọc quan tâm đến vấn đề hướng nghiệp, dạy nghề Việc tổ chức biên soạn chương trình, giáo trình nhiều hoạt động thiết thực ngành giáo dục đào tạo Thủ để kỷ niệm “50 năm giải phóng thủ đô”, “50 năm thành lập ngành” hướng tới kỷ niệm “100 năm Thăng Long – Hà Nội” Sở Giáo dục Đào tạo Hà Nội chân thành cảm ơn Thành Ủy, UBND, Sở, ban, ngành Thành phố, Vụ Giáo dục chuyên nghiệp Bộ Giáo dục Đào tạo, nhà khoa học, chuyên gia đầu ngành, giảng viên, nhà quản lý, nhà doanh nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ, đóng góp ý kiến, tham gia Hội đồng phản biện, hội đồng thẩm định Hội đồng nghiệm thu trương trình, giáo trình Đây lần Sở Giáo dục Đào tạo Hà Nội tổ chức chương trình, giáo trình Dù cố gắng chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, bất cập Chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp bạn đọc để bước hồn thiện giáo trình lần tái sau GIÁM ĐỐC SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Lời nói đầu Giáo trình mơn học Dược lý tập thể giáo viên môn Dược lý biên soạn bám sát mục tiêu, nội dung chương trình khung, chương trình giáo dục ngành Điều dưỡng Giáo trình mơn Dược lý có cập nhật thơng tin, kiến thức lĩnh vực Dược, có đổi phương pháp biên soạn tạo tiền đề sư phạm để giáo viên học sinh áp dụng phương pháp dạy – học hiệu Giáo trình môn học Dược lý bao gồm học, học có phần (mục tiêu học tập, nội dung phần tự lượng giá – đáp án) Giáo trình mơn học Dược lý tài liêu thức để sử dụng cho việc học tập giảng dạy nhà trường Bộ môn Dược lý xin trân trọng cảm ơn chuyên gia đầu ngành, thầy thuộc chuyên khoa tham gia đóng góp ý kiến với tác giả trình biên soạn giáo trình mơn học này; xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Văn Thảo, DS Trần Quốc Hùng cho ý kiến phản biện giáo trình mơn học Dược lý; xin trân trọng cảm ơn Hội đồng nghiệm thu chương trình; giáo trình mơn học trường Trung học chuyên nghiệp thành phố Hà Nội có đánh giá xếp loại xuất sắc cho giáo trình mơn học Dược lý Giáo trình mơn học Dược lý chắn cịn có nhiều khiếm khuyết, chúng tơi mong nhận đóng góp ý kiến đồng nghiệp, thầy cô giáo học sinh nhà trường để giáo trình mơn học ngày hồn thiện TM nhóm tác giả DS NGUYỄN THÚY DẦN DƯỢC LÝ - Số tiết học: 40 - Số tiết lý thuyết: 36 - Số tiết thực tập: 04 - Xếp loại môn học: Môn kiểm tra - Hệ số môn học: Hệ số - Thời điểm thực môn học: Học kỳ I năm thứ Mục tiêu môn học Trình bày khái niệm thuốc tác dụng thuốc thể Trình bày tác dụng, tác dụng không mon muốn cách sử dụng thuốc thiết yếu Hướng dẫn sử dụng dạng thuốc thường dùng quản lí thuốc quy chế phạm vi phân công Rèn luyện tác phong thận trong, xác dùng thuốc Hướng dẫn thực môn học Giảng dạy: - Lý thuyết: Thuyết trình Thực phương pháp giảng – dạy tích cực - Thực tập: Thực tập trường, hiệu thuốc Sử dụng dạng thuốc mẫu để hướng dẫn học sinh Đánh giá: - Kiểm tra thường xuyên: điểm kiểm tra hệ số - Kiểm tra đình kỳ: điểm kiểm tra hệ số - Kiểm tra kết thúc môn học: Bài kiểm tra viết, sử dụng câu hỏi thi truyền thống kết hợp câu hỏi thi trắc nghiệm ĐẠI CƯƠNG DƯỢC HỌC Mục tiêu học tập Trình bày khái niệm thuốc, nồng độ, hàm lượng Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng thuốc Trình bày biến đổi đường thải trừ thuốc I KHÁI NIỆM DƯỢC HỌC Dược học môn học nghiên cứu vị thuốc bao gồm số hiểu biết về: cấu trúc, tính chất, tác dụng, dược lý, công dụng, dạng bào chế thuốc để kê đơn hướng dẫn sử dụng Thuốc chất dùng để phòng, chẩn đốn điều trị bệnh Thuốc khơng phải phương tiện để chữa bệnh Ví dụ: Có bệnh không cần chữa khỏi như: trẻ sơ sinh bú mẹ khơng bị ỉa, cần điều chỉnh bữa ăn - Tác dụng thuốc khơng đơn thuần, ngồi thuốc, thể người bệnh đóng vai trị quan trọng, điều trị phải toàn diện: + Dùng thuốc + Chú ý chế độ ăn uống + Chế độ nghỉ ngơi, giải trí Ví dụ: Thiếu vitamin A: gây khơ da, khơ mắt, khơ tóc, qng gà Nếu dùng đủ liều khỏi, dùng liều gây ngứa, rụng tóc… Thực tế ranh giới thuốc chất độc không rõ rệt: thường thuốc chất độc khác liều lượng, dùng phải ý đến: liều lượng, cơng dụng, cách dùng… Ví dụ: Thuốc uống: khơng dùng theo đường tiêm Dùng ngồi: khơng uống Thuốc tiêm bắp: không tiêm tĩnh mạch Thuốc tiêm da: không tiêm bắp II NGUỒN GỐC DƯỢC PHẨM Nguồn gốc thực vật - Dùng cây: rau má, sài đất, bạc hà… - Dùng phận cây: rễ, hạt, qủa - Dùng hoạt chất chiết xuất từ dược liệu: morphin, strychnin, berberin… Nguồn gốc động vật - Dùng tổ chức động vật: mật (gấu), thận, lách, tuyến nội tiết… - Hoạt chất tuyến nội tiết: adrenalin, insulin… - Sản phẩm động vật: mật ong… Thuốc có nguồn gốc hóa học - Chất vơ cơ: kaolin, iod, lưu huỳnh, natri clorid… - Chất hữu cơ: ether, cồn, aspirin… Thuốc có nguồn gốc vi sinh vật - Nấm - Vi khuẩn III NỒNG ĐỘ DUNG DỊCH – HÀM LƯỢNG THÀNH PHẦN Phần lớn thuốc dùng không dùng dạng nguyên chất mà dùng dạng bào chế thích hợp (cốm, viên, cao, cồn, dung dịch…) đóng gói để đưa thẳng cho bệnh nhân dùng gọi thành phần: viên, ống, lọ… Nồng độ dung dịch Là tỉ số lượng chất tan tính khối lượng hay thể tích lượng dung dịch tính khối lượng hay thể tích (thường dùng nồng độ phần trăm, lượng gam chất tan có 100 ml dung dịch): Ví dụ: dung dịch natri clorid 9%, glucose 5%, 10%, 20% Dung dịch thuốc có nhiều nồng độ khác nhau, kê đơn, hướng dẫn sử dụng phải nói đến nồng độ thuốc để tránh nhầm lẫn, ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Hàm lượng thành phẩm Là lượng thuốc nguyên chất có đơn vị thành phẩm: Ví dụ: - B1 0,01g (có 0,10g B1 ngun chất/1 viên B1) - Adrenalin 0,01g (có 0,01g adrenalin/1 ống) Thành phẩm thuốc có nhiều hàm lượng khác nhau, kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc phải ghi rõ hàm lượng thuốc IV CÁC ĐƯỜNG ĐƯA THUỐC VÀO CƠ THỂ Đường tiêu hóa 1.1 Uống thuận lợi - Thuốc ngấm nhanh (sau 30 phút có tác dụng) - Khơng địi hỏi dụng cụ kỹ thuật đặc biệt - Dùng nhiều loại thuốc + Nhược điểm: - Tác dụng chậm cấp cứu - Có thuốc khơng ngấm qua đường tiêu hóa - Có thuốc bị dịch vị phá hủy 1.2 Thụt Đưa thuốc vào trực tràng, dùng bệnh nhân bị nôn, không nuốt điều trị chỗ 1.3 Đặt Dùng thuốc đạn hay thuốc trứng để đặt vào hậu môn hay âm đạo để chữa bệnh chỗ hay toàn thân 1.4 Đưa thuốc vào tá tràng Dùng ống cao su dài 70cm bơm thuốc vào tới tá tràng 2.1 Tiêm: cách đưa thuốc nhanh vào máy tuần hoàn * Ưu điểm: - Giải trường hợp cấp cứu - Không bị dịch vị phá hủy - Giải dễ dàng với người bệnh mê man bất tỉnh * Nhược điểm: - Xảy phản ứng khó cứu chữa - Nhiều thuốc tiêm đau - Kỹ thuật sử dụng phức tạp 2.2 Ngửi, xông, hít: oxy, menthol… 2.3 Khi dùng: phun thuốc vào họng, mũi áp lực lớn 2.4 Ngoài ra: thuốc mỡ, xoa, bôi, sát trùng… V CÁCH DÙNG THUỐC Liều lượng Là lượng thuốc dùng cho người bệnh, liều lượng phân theo thời gian sử dụng thuốc hay tác dụng thuốc 1.1 Liều theo thời gian - Liều lần - Liều ngày - Liều đợt điều trị 1.2 Liều theo tác dụng - Liều trung bình (thường dùng) liều điều trị, lượng thuốc dùng cho người lớn trung bình - Liều tối thiệu: liều thấp có tác dụng điều trị - Liều tối đa: liều cao dùng mà không gây tác hại - Liều độc: quãng liều tối đa liều gây chết - Liều dùng cho trẻ em: theo độ tuổi thể trạng: tính theo hai cách: + Theo công thức Ybung tuổi trẻ em = liều người lớn trung bình x tuổi trẻ cm (năm) + Theo công thức Clank liều trẻ em: tuổi trẻ em (năm) + 12 Căn = (liều người lớn x kg (thể trọng TE) / 70(75) - Liều người gi (theo th trng): gim dn cũn ẵ hoc ắ so với liều người lớn trung bình Đường đưa thuốc vào thể - Đường tiêu hóa - Ngồi đường tiêu hóa Đặc điểm người bệnh - Giới tính - Tuổi - Trạng thái thể - Thể trọng Thời gian dùng thuốc Thuốc muốn có tác dụng phải qua thời gian định Ví dụ: Sát khuẩn trước phẫu thuật cloramin phải sau từ 10-15 phút có tác dụng VI SỰ BIẾN ĐỔI VÀ THẢI TRỪ CỦA THUỐC Khi thuốc vào thể, tới mô, tổ chức nơi chúng thể tác dụng Thuốc vào thể phần lớn bị biến đổi Sự biến đổi thuốc 1.1 Biến đổi trước hấp thụ Thuốc qua ống tiêu hóa chịu biến đổi hóa học khác tác dụng chất dịch khác (Axit hydroclorid dịch vị, men proteaza dịch vị tụy, vi khuẩn đường ruột…) 1.2 Biến đổi máu Một số thuốc bị biến đổi số men có máu, số kết hợp với chất cao phân tử máu albumin, globiulin… 1.3 Biến đổi tổ chức, mô Thuốc bị biến đổi phản ứng oxy hóa khử, acetyl hóa… Sự thải trừ Thuốc sau tác dụng, đa số thải trừ qua đường: 2.1 Thận Thải trừ thuốc tan nước, sau 5-15 phút thải trừ, sau 24 thải trừ 80% 2.2 Đường tiêu hóa + Bài tiết theo dịch vị: morphin, kalioid, bromid… Luan van Luan an Do an - Uống tiêm dung dịch: 0,2 -1,5g/24 - Uống dạng cà phê, chè Chống định: trẻ em 15 tháng * Chú ý: -Không uống tiêm liều cao vào buổi tối gây ngủ - Khơng tiêm vào bắp gây đơng vón protein 2.3 Long não (tên khác: Camfor) -Tính chất: có loại: Long não thiên nhiên long não tổng hợp, bột kết tinh trắng, vị cay, mùi thơm đặc biệt dễ tan nước dễ tan dầu - Công dụng: dùng trường hợp trụy tim mạch, ngất, khó thở, trợ tim nhiễm khuẩn, nhiễm độc - Tác dụng: Kích thích trung tâm vân mạch hơ hấp - Cách dùng - liều dùng: + Dạng thuốc: ống 2ml dung dịch 10% nước dầu - Tiêm bắp: -5 ống/24 - Lọ 10ml - 10% uống 10 giọt /lần - lần/ 24 2.4 Spactein độc B * Tính chất: tinh thể không màu, dễ tan nước, ánh sáng chuyển màu vàng - Tác dụng: Kích thích hơ hấp; tuần hồn - Cơng dụng: Trợ tim + Trụy tim đột ngột chấn thương, nhiễm độc + Đánh trống ngực + Thay digoxin đợt điều trị Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn Luan van Luan an Do an - Cách dùng - liều dùng: + Dạng thuốc: ống tiêm 0,05g + Tiêm da: 0,025g/lần - 0,15g/24 - Chống định: trẻ em 24 tháng 2.5- Nikethamit (Coramin) độc B - Tính chất: chất lỏng + Tan dầu, tan nước + Dùng dạng thuốc tiêm 25% - ống 2ml + Uống theo giọt (dung dịch 25%) - lọ 10ml - Tác dụng: Kích thích tim, kích thích hơ hấp, kích thích tuần hồn - Cơng dụng: Dùng trường hợp rối loạn tuần hoàn máu đột ngột, rối loạn hô hấp trúng độc, ngộ độc thuốc ngủ, thuốc mê, bệnh tim, khó thở - Liều dùng, cách dùng: + Tiêm da, bắp, tiêm tĩnh mạch: -2ml/24 giờ, dung dịch 25% + Uống 20 -100 giọt/24 giờ, không 30 giọt/ lần 2.6 Nitroglycerin (Lenitral) - Tính chất: Tác dụng: Giãn mạch vành, dễ tan dầu Thường dùng dạng: + Viên nang: 0,5mg; viên nén 2,5mg Công dụng - cách dùng: Cấp cứu đau thắt ngực Ngậm viên 0,5mg sau 30 phút ngậm viên Liều tối đa 8viên/24 - Phòng cho người bệnh suy mạch vành: l viên/ lần, - lần/24h -Chống định: Tăng áp lực, sọ não, huyết khối mạch vành cấp, giảm huyết áp 2.7 Nifedipin (Adalat) Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn Luan van Luan an Do an - Tính chất: chất tổng hợp, bột kết tinh trắng, tan dầu - Tác dụng: Giảm co thắt mạch vành, hạ huyết áp - Cơng dụng: Phịng đau thắt ngực: ngày lần x 10mg/lần - Cách dùng - liều dùng: Điều trị cấp cứu cao huyết áp: đặt lưỡi bệnh nhân tỉnh lv x10mg Sau 60 phút dùng1viên Khi bệnh nhân bất tỉnh tháo viên đặt lưỡi - Chống định: + Phụ nữ có thai cho bú + Nhồi máu tim + Sốc nguyên nhân tim Tự lượng giá • Trả lời ngắn gọn cho câu hỏi từ đến 13 cách điền từ cụm từ thích hợp vào chỗ trống Methyldopa dùng thể cao huyết áp (A) (B) A B Nifedipin có tác dụng làm tăng (A) làm giảm (B) A B Liệt kê đủ công dụng Nifedipin: A B Điều trị cấp cứu tăng huyết áp C Tai biến dùng Dopegyt (methyldopa) là: A Tụt huyết áp đứng Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn Luan van Luan an Do an B C Ỉa chảy D Liệt kê đủ chống định Nifedipin A B C Sốt nguyên nhân tim Rutin có tác dụng điều hoà .(A) thành mạch tăng sức bền vững (B) A B Rutin dùng để .(A) (B) bệnh khoa nội: xuất huyết .(C), xơ cứng mạch A B C Digoxin có tác dụng làm tăng cường (A), làm chậm (B), phần có tác dụng .(C) A B C Cafein dùng làm thuốc trợ tim trường hợp (A), (B), phù ngoại vi, kích thích thần kinh trung ương, cịn dùng làm thuốc (C) A B Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn Luan van Luan an Do an C 10 Long não có tác dụng: (A) (B) A B 11 Spactein dùng làm thuốc trợ tim khi: A.Trụy tim đột ngột chấn thương, ngộ độc B C 12 Nikethamid dùng trường hợp rối loạn tuần hoàn máu đột ngột, (A) ngộ độc thuốc ngủ, thuốc mê, bệnh (B), khó thở A B 13 Viết đủ chống định Nitroglycerin A Tăng áp lực sọ não B C * Chọn câu đúng, sai cho câu hỏi từ 14 đến 21 cánh đánh dấu vào cột A cho câu cột B cho câu sai: TT Câu hỏi A 14 Digoxin thuốc trợ tim, tác dụng xuất chậm dễ gây tích luỹ 15 Nifedipin có tác dụng làm giảm huyết áp 16 Methyldopa dùng cấp cứu tăng huyết áp kịch phát Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn B Luan van Luan an Do an 17 Spartein có tác dụng kích thích thần kinh gây ngủ 18 Spartein không dùng cho trẻ em 24 tháng tuổi 19 Muốn tác dụng nhanh thuốc trợ tim thường dùng dạng nang ngậm 20 Dùng thuốc hạ huyết áp phối hợp với thuốc lợi tiểu 21 Nitroglycerin dùng trường hợp nhũn não, chảy máu não * Chọn câu trả lời cho câu hỏi từ câu 22 đến câu 23 cách khoanh tròn vào chữ đầu câu trả lời chọn 22 Thuốc vừa có tác dụng hạ huyết áp vừa có tác dụng chống loạn nhịp tim chống đau thắt ngực: A Quinidin sulfat B Methyldopa C Nifedipin D Reserpino E Nitroglycerin 23 Cách dùng tốt Nitroglycerin để cấp cứu đau thắt ngực cấp A.Uống B Tiêm bắp C Tiêm tĩnh mạch D Tiêm da E Ngậm lưỡi * Câu hỏi truyền thống: Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn Luan van Luan an Do an Trình bày cơng dụng, cách dùng, liều dùng chống định Methyldopa Trình bày công dụng, cách dùng, liều dùng chống định Nitroglycerin Trình bày cơng dụng, cách dùng, liều dùng chống định Digoxin Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn Luan van Luan an Do an THUỐC AN THẦN - GÂY NGỦ Mục tiêu học tập - Phân biệt được: thuốc an thần thuốc gây ngủ - Trình bày công dụng, cách dùng, liều dùng, chống định hai thuốc gây ngủ có học - Trình bày cơng dụng, cách dùng, liều dùng, chống định thuốc an thần có học - Hướng dẫn cho cộng đồng sử dụng thuốc an thần hợp lí, an tồn I THUỐC GÂY NGỦ Đại cương - Ngủ nhu cầu sinh lý bản, ngủ cần tất bị phá hủy lúc thức phục vụ giấc ngủ - Giấc ngủ q trình ức chế, bắt đầu xuất vùng vỏ não, sau lan tràn khắp não gây ngủ - Thuốc gây ngủ chất gần giống giấc ngủ sinh lý, làm tăng q trình ức chế, làm lan tỏa xuống phần vỏ đại não - Thuốc gây ngủ dùng trường hợp: ngủ, động kinh, phẫu thuật (tiền mê hậu mê), phối hợp với thuốc HNGĐ để làm tăng tác dụng giảm đau Các thuốc gây ngủ 2.1 Dẫn chất barbituric - Barbituric tên chung để dẫn xuất A.barbituric, dùng làm thuốc mê gây mê Barbituric phân làm ba loại: - Loại có tác dụng kéo dài: trở lên, dùng cho người ngủ cuối giấc - Loại có tác dụng trung bình: dùng cho người ngủ đầu giấc (3 - 6) - Loại có tác dụng ngắn: