Đang tải... (xem toàn văn)
1. Mô tả đặc điểm giải phẫu mạch máu và phân bố các mạch xuyên da của vạt đùi trước ngoài ở người Việt trưởng thành. 2. Đánh giá kết quả ứng dụng vạt đùi trước ngoài trong điều trị khuyết hổng vùng cẳng bàn chân.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ THÁI HƯNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TRONG ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ THÁI HƯNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU VÀ ỨNG DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TRONG ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Văn Đoàn PGS TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu luận án trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Ngơ Thái Hưng LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc giúp đỡ Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho phép, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy: PGS TS Lê Văn Đoàn, PGS TS Nguyễn Văn Huy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, trực tiếp dẫn cho kiễn thức vơ q báu để hồn thành luận án Tơi xin chân trọng cảm ơn thầy: - GS TS Nguyễn Việt Tiến - PGS TS Trần Đình Chiến - GS TS Lê Gia Vinh - GS TS Trần Thiết Sơn - PGS TSKH Nguyễn Thế Hoàng - PGS TS Nguyễn Xuân Thùy - TS Nguyễn Việt Nam giúp đỡ, bảo đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Bộ mơn - Viện Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Phòng sau Đại học - Viện Nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa B1-B Bệnh viện 108 tận tình giúp đỡ tơi để hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè thân thiết giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập Tơi xin ghi nhớ cơng lao gia đình giúp đỡ vật chất tinh thần, động viên, cổ vũ suốt q trình học tập hồn thành luận án Hà nội, tháng 12 năm 2015 Ngô Thái Hưng MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: Tổng quan trang 1.1 Cấp máu cho da phân loại vạt da 1.1.1 Giải phẫu mạch máu nuôi da .3 1.1.2 Các dạng mạch cấp máu cho vạt da 1.1.3 Phân loại vạt da .6 1.2 Giải phẫu vạt đùi trước 1.2.1 Nguyên uỷ mạch máu vạt 10 1.2.2 Các hình thái mạch máu vạt 11 1.2.3 Mạch xuyên da 14 1.3 Các phương pháp điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân 17 1.3.1 Các phương pháp kinh điển 17 1.3.2 Hút áp lực âm .17 1.3.3 Vạt có trục mạch sử dụng dạng cuống mạch liền 19 1.3.4 Vạt động mạch xuyên sử dụng dạng cuống mạch liền 22 1.3.5 Vạt tự với kỹ thuật vi phẫu 25 1.4 Tình hình ứng dụng vạt đùi trước ngồi điều trị KHPM vùng cẳng - bàn chân 29 1.4.1 Trên giới 29 1.4.2 Tại Việt Nam .36 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2.1 Nghiên cứu giải phẫu 39 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu giải phẫu 40 2.2.1.1 Quy trình thực phẫu tích 40 2.2.1.2 Thu nhập số liệu 44 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng .45 2.2.2.1 Quy trình phẫu thuật lâm sàng 46 2.2.2.2 Theo dõi sau phẫu thuật 55 2.2.2.3 Điều trị sau phẫu thuật 56 2.2.2.4 Đánh giá định kỳ sau phẫu thuật .58 2.2.2.5 Đánh giá kết .60 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 62 Chương 3: Kết nghiên cứu 63 3.1 Kết nghiên cứu giải phẫu .63 3.1.1 Đặc điểm mạch máu vạt 63 3.1.2 Đặc điểm mạch xuyên da 67 3.1.3 Diện cấp máu vạt 71 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 73 3.2.1 Đặc điểm đối tượng 73 3.2.2 Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật .74 3.2.3 Xử trí tổn thương trước tạo hình vạt che phủ 75 3.2.4 Kết tạo hình vạt che phủ .76 3.2.5 Kết gần 80 3.2.6 Kết xa 83 3.2.7 Tai biến, biến chứng, thất bại cánh xử trí .85 Bệnh án minh hoạ ………………………………………………… 89 Chương 4: Bàn luận 98 4.1 Giải phẫu mạch máu vạt đùi trước .98 4.1.1 Nguyên uỷ, hình thái mạch máu vạt 98 4.1.2 Thành phần, chiều dài, đường kính mạch máu cuống vạt 100 4.1.3 Mạch xuyên da 102 4.1.4 Diện cấp máu 105 4.2 Kết ứng dụng lâm sàng 106 4.2.1 Lý lựa chọn vạt đùi trước 106 4.2.2 Dạng vạt sử dụng khả làm mỏng vạt 108 4.2.3 Xử trí tổn thương phối hợp thời điểm tạo hình che phủ .113 4.2.4 Kết điều trị 116 4.2.5 Biến chứng nơi cho vạt 121 4.2.6 Thất bại nguyên nhân 124 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 Các cơng trình có liên quan đến luận án tác giả công bố Tài liệu tham khảo Danh sách bệnh nhân Danh sách xác nghiên cứu Phụ lục NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ĐTN Đùi trước P Phải T Trái BA Bệnh án BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐM - MĐN Động mạch mũ đùi TM Tĩnh mạch KHPM Khuyết hổng phần mềm SBA Số bệnh án SLT Số lưu trữ TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TƯQĐ Trung ương Quân đội VAC Vacuum Assisted Closure DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung bảng Trang 3.1 Đường kính ngồi ĐM TM 67 3.2 Số lượng tính chất mạch xuyên 67 3.3 Tần xuất bắt gặp mạch xuyên 68 3.4 Số lượng mạch xuyên nằm vòng tròn trung tâm 70 3.5 Kích thước diện da ngấm xanh Methylen 72 3.6 Phân loại thời điểm tạo vạt che phủ 74 3.7 Các phương pháp xử trí tổn thương trước tạo hình vạt 75 che phủ 3.8 Liên quan dạng vạt sử dụng tính chất khuyết 77 hổng 3.9 Liên quan dạng vạt sử dụng tình trạng nhiễm khuẩn 77 3.10 Kết bóc vạt lâm sàng 78 3.11 Kết khâu nối mạch máu 79 3.12 Liên quan chiều rộng xử lý nơi lấy vạt 79 3.13 Diễn biến vạt 80 3.14 Tình trạng nơi cho vạt 80 3.15 Diễn biến liền vết thương theo tình trạng nhiễm khuẩn 81 dạng vạt sử dụng 3.16 Liên quan liền vết thương với thời điểm tạo hình che 82 phủ 3.17 Phân loại kết gần 82 3.18 Chu vi vòng đùi bên cho vạt bên đối diện 83 3.19 Lực tứ đầu đùi bên cho vạt bên đối diện 84 3.20 Phân loại kết xa 85 3.21 Tai biến biến chứng 86 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Nội dung hình Trang 1.1 Phân bố mạch máu nuôi da 1.2 Bản đồ phân bố nhánh mạch xuyên da 1.3 Phân loại động mạch xuyên da 1.4 Sơ đồ thiết kế cấp máu vạt đùi trước 1.5 Phân loại nguyên ủy nhánh xuống (theo Choi) 10 1.6 Phân loại nguyên ủy nhánh xuống (theo Sannanpannick) 11 1.7 Các hình thái mạch máu vạt (theo Yu ) 12 1.8 Các hình thái mạch máu vạt (theo Shieh) 13 1.9 Các hình thái mạch máu vạt (theo Kimata) 13 1.10 Phân bố mạch xun theo hình trịn có tâm điểm 16 1.11 Phân bố mạch xuyên theo khoảng 16 1.12 Cấu tạo nguyên lý hoạt động VAC 18 1.13 Vạt động mạch xuyên cuống mạch liền vùng cẳng chân 24 2.1 Sơ đồ làm mỏng vạt (theo Kimura) 51 2.2 Khâu nối tận - tận mũi rời 53 2.3 Khâu nối tận - tận mũi vắt 53 2.4 Khâu nối mạch có kính khơng 54 - Đo chiều dài toàn cuống vạt (từ chỗ động mạch nhánh xuống nhánh ngang tách từ động mạch mũ đến chỗ động mạch phân bố vào da) - Đo chu vi mạch máu xác bảo quản nguyên ủy mạch cách kẹp dẹt mạch máu tính đường kính trịn theo cơng thức tính Bộ mơn Giải phẫu Đại học Y Hà nội Đường kính dẹt x Đường kính thực = x1,18 3,14 Kết đo ghi vào biên Sau tiến hành sơn màu cho động mạch tĩnh mạch xác bảo quản, chụp ảnh làm tư liệu - Bảo quản tiêu Bơm màu Bơm màu để xác nhận phạm vi cấp máu cho cơ, cho da động mạch cuống mạch vạt Bơm dung dịch Xanh Methylen lượng khoảng 20 - 30 ml, tốc độ bơm khoảng 1ml giây vào động mạch cuống mạch Khi bơm màu xong, chờ để diện da ngấm thuốc Khâu lại đường rạch da Sau tử thi đo vùng da ngấm thuốc màu chụp ảnh lấy tư liệu Đo kích thước vạt da Hình thể vạt da: oval thoi hình khác Khoảng cách lớn vạt da Theo trục dọc đùi:…… cm Theo trục ngang đùi:……cm Khoảng cách từ gai chậu đến mép Trên vạt da:……cm Dưới vạt da:… cm Khoảng cách xa vạt da so vớí cực bờ xương bánh chè Khoảng cách mép so với điểm E Sau Chụp ảnh thời điểm Trên Dưới Trước Trước bơm thuốc Ảnh toàn xác bộc lộ Ảnh sau xác định mốc, chia khoảng, vẽ đường trịn có tâm điểm F bàn kính khoảng Ảnh số lượng nhánh mạch xuyên Ảnh đối chiếu nhánh mạch xuyên lên da so với Khoảng Ảnh vị trí, hình thái cuống mạch xuyên (xuyên vách, hay xuyên cơ) Ảnh cuống vạt nhánh xuống, nhánh ngang, nguyên ủy cuống vạt Ảnh toàn vạt Ảnh sau bơm thuốc Ảnh chup vạt da có viết số đo Ảnh chụp vạt da có thước kích thước BẢNG THỐNG KÊ SỐ LIỆU CHUNG CHỈ TIÊU NAM XÁC X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20 TỔNG TRUNG BÌNH: X SD NỮ TUỔI x x x x x x 90 52 59 81 33 86 94 77 56 68 48 72 95 73 70 64 85 67 62 72 x x x x x x x x x x x x 12 x x 70 CHIỀU DÀI ĐÙI (cm) 40 41 41 39,5 45 43 39 40 36,5 38 38,5 36 41,5 41,5 35 41,5 44,5 42 35 40 795,5 39,9 CHIỀU DÀI MỘT KHOẢNG (cm) 4,0 4,1 4,1 3,95 4,5 4,3 3,9 4,0 3,65 3,8 3,85 3,6 4,15 4,15 3,5 4,15 4,45 4,2 3,5 4,0 79,6 3,99 16 2,83 0,28 BẢNG ĐO CÁC THÀNH PHẦN MẠCH MÁU CỦA VẠT - ĐÙI PHẢI CHỈ TIÊU XÁC X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20 TRUNG BÌNH: X SD ĐK ĐỘNG MẠCH (mm) ĐK TĨNH MẠCH NHỎ (mm) ĐK TĨNH MẠCH LỚN (mm) 2,2 2,16 3,1 2,6 2,8 3,8 3,2 3,8 4,4 2,6 3,1 2,6 3,0 3,0 2,5 2,5 2,6 2,8 2,7 2,5 2,8 2,4 2,94 CHIỀU DÀI MẠCH XUYÊN (cm) 2,3 5,2 4,8 3,2 2,6 2,2 6,5 4,2 4,3 3,4 3,4 1,5 1,6 2,4 2,1 2,8 4,2 3,8 3,2 3,6 3,36 CHIỀU DÀI TOÀN CUỐNG (cm) 12,4 10,5 12,3 14,8 16,5 10,2 12,5 12,7 11,9 11,4 13,8 5,7 7,9 13,1 16,1 7,1 12,3 13,4 11,8 9,6 11,8 1,9 1,8 2,4 3,6 2,0 2,6 3,6 3,2 2,6 2,0 2,5 2,4 2,6 2,8 2,2 2,6 2,0 2,1 2,7 2,0 2,48 1,7 0,52 0,46 0,52 1,26 2,75 2,5 3,2 1,2 2,0 2,2 2,2 1,7 2,2 2,0 2,3 2,6 2,3 BẢNG ĐO CÁC THÀNH PHẦN MẠCH MÁU CỦA VẠT - ĐÙI TRÁI CHỈ TIÊU XÁC X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20 TRUNG BÌNH: X SD ĐK ĐỘNG MẠCH (mm) ĐK TĨNH MẠCH NHỎ (mm) ĐK TĨNH MẠCH LỚN (mm) 2,4 2,18 3,2 3,2 3,1 3,8 2,8 3,1 4,6 2,8 3,2 2,7 3,8 2,2 2,6 2,9 2,2 2,3 2,2 3,0 2,8 2,6 2,95 CHIỀU DÀI MẠCH XUYÊN (cm) 3,4 2,3 2,1 2,8 1,9 2,3 3,0 3,2 2,1 3,9 3,6 2,1 3,6 5,4 3,2 2,2 3,7 2,7 3,5 3,8 3,04 CHIỀU DÀI TOÀN CUỐNG (cm) 9,1 10,6 13,2 11,2 12,1 10,3 10,3 13,8 15,5 12,1 14,2 12,3 6,8 13,1 11,8 8,5 8,7 11,1 12,1 11,9 11,4 2,1 2,0 2,2 3,7 2,3 3,0 3,7 2,6 2,9 2,6 3,0 2,4 2,9 2,2 2,1 1,9 2,0 2,8 2,7 2,0 2,55 2,8 2,2 2,8 1,4 2,0 2,9 0,53 0,47 0,6 0,86 2,1 2,3 1,8 2,5 2,2 1,2 2,1 2,4 2,1 1,8 BẢNG SỐ LIỆU NHÁNH XUYÊN ĐÙI PHẢI KHOẢNG XÁC X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20 TỔNG 10 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X TỔN C V C V C V C V C V C V C V C V C V C V G x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 5 1 83 3 XC: MẠCH XUYÊN CƠ, XV: MẠCH XUYÊN VÁCH MẠCH XUYÊN CƠ - ĐÙI P 69/83 MẠCH XUYÊN VÁCH - ĐÙI P 14/83 BẢNG SỐ LIỆU NHÁNH XUYÊN ĐÙI TRÁI KHOẢNG XÁC X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20 TỔNG 10 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X TỔN C V C V C V C V C V C V C V C V C V C V G x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 3 3 4 1 1 78 2 XC: MẠCH XUYÊN CƠ, XV: MẠCH XUYÊN VÁCH MẠCH XUYÊN CƠ - ĐÙI T 64/78 MẠCH XUYÊN VÁCH - ĐÙI T 14/78 BẢNG ĐO DIỆN NGẤM XANH METHYLEN (đơn vị tính cm) CHỈ TIÊU XÁC TƯƠI X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 TRUNG BÌNH: X SD ĐÙI P ĐÙI T CHIỀU DÀI CHIỀU RỘNG CHIỀU DÀI CHIỀU RỘNG 23 18 29 20 24 23 23 22,8 13 10 15 11 10 13 15 12,4 15 16 29 23 20 22 25 21,4 13 10 13 13 10 13 15 12,4 3,4 2,1 4,9 1,8 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG Họ tên: Nam: Nữ: Địa chỉ: Tuổi phẫu thuật: Nghề nghiệp: Số BA: Số lưu trữ: Ngày vào viện Ngày viện: Chẩn đoán: THƠNG TIN TRƯỚC PT +Vị trí tổn thương Gối 1/3T cẳng chân: 1/3 G: 1/3D cổ bàn chân: +Nguyên nhân khuyết hổng TNLĐ: TNGT: D/C sẹo xấu: Loét K- hố: +Tính chất tổn thương KHPM đơn lộ gân xương KHPM viêm xương viêm khớp KHPM phức tạp + đoạn xương +Kích thước khuyết hổng +Thời gian tạo hình che phủ Cấp tính: Bán cấp: Mãn tính: Cấy khuẩn +Các phương pháp điều trị trước tạo hình phủ Cắt lọc để ngỏ: Cắt lọc chạy VAC: THÔNG TIN TRONG PT +Chân xử dụng vạt: Trái Phải Cùng bên +Chiều dài đùi: Đối bên Chiều dài khoảng: +Tính chất vạt xử dụng: Vạt da mỡ làm mỏng Vạt da cân +Kích thước vạt:…………………… Vạt da diện tích cơ:…………………… +Chiều dày vạt da trước làm mỏng………… , sau làm mỏng………… +Vị trí Nhánh xuyên (Perforater) Khoảng……… +Tính chất Nhánh xuyên: Xuyên vách Xuyên +Nguồn gốc Nhánh xuyên Nhánh ngang Nhánh chếch Nhánh xuống +Chiều dài nhánh xuyên………….cm +Chiều dài cuống vạt……………cm Thành phần:…….ĐM…… TM +Đường kính ĐM……….mm, TM lớn……….mm, TM nhỏ………….mm +Nguy tổn thương mạch thẳng đùi Có Khơng +Mạch nơi nhận: ĐM chày trước ĐM chày sau +Tính chất mối nối: +Số lượng mối nối Nhánh động mạch vùng khoeo Tận Tận ………ĐM Tận Bên ……….TM +Đóng trực tiếp chỗ lấy vạt Ghép da +Biến chứng phẫu thuật THÔNG TIN SAU PT Kháng sinh sau mổ Theo KSĐ Không có KSĐ Có Khơng Vi khuẩn Thuốc chống đơng +Diễn biến nơi lấy vạt Hoại tử thẳng đùi Chèn ép khoang Máu tụ Vết mổ liền kỳ đầu Vết mổ nhiễm khuẩn nơng liền +Diến biến nơi nhận Tắc mạch: Động mạch Tĩnh mạch Vạt hoại tử tồn Vạt hoại tử phần Viêm rị vạt Điều trị bổ xung + Các diễn biến khác 2/3S THỒNG KÊ SỐ LIỆU VỀ VẠT TRÊN LÂM SÀNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 39 31 31 32 33 CHIỀU TUỔI DÀI BN VẠT (năm) (cm) 50 15 54 44 18 46 12 22 26 23 10 25 14 23 24 24 15 47 15 47 15 36 18 32 15 23 10 38 18 39 18 49 10 26 14 32 20 17 22 27 12 26 16 40 22 36 21 23 22 69 13 22 22 22 20 35 15 53 9.5 28 28 44 15 61 14 CHIỀU RỘNG VẠT (cm) 10 18 10 7.5 11 10 8 6.5 10 10 12 10 11 10 10 10 10 6.5 14 12 12 CUỐNG VẠT (cm) 10 15 10 12 7 10 10 8.5 15 13 15 11 12 16 10 10 16 10 14 15 10 ĐM (mm) TM LỚN (mm) 2.5 TM NHỎ (mm) 2.2 2.8 2.8 2.4 2.5 3.5 1.5 2.5 1.5 2.4 2.2 2.2 2.2 2.8 2.5 2.8 1.8 2.6 2.8 2.2 1.5 2.2 1.5 2.2 1.5 1.5 2.2 1.5 1.5 2 1.8 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 2.2 2 1.5 1.8 1.8 1.8 STT 34 35 36 37 38 49 40 41 42 43 44 45 46 47 48 59 50 51 52 53 54 55 56 57 58 69 60 61 62 63 64 TRUNG BÌNH: X SD TUỔI BN (năm) 38 38 43 45 64 27 52 21 19 72 27 46 49 46 30 39 64 19 25 43 50 26 35 17 22 25 37 40 46 75 CHIỀU DÀI VẠT (cm) 20 17 20 12 22 18 17 18 17 13 13 25 20 22 12 30 14 30 15 15 20 15 24 27 20 18 14 18 35 15 CHIỀU RỘNG VẠT (cm) 10 13 14 11 10 11 11 10 11 13 10 12 9 10 12 13 11 9 CUỐNG VẠT (cm) 8 15 10 15 10 10 14 15 10 15 10 10 15 10 15 8 12 37,03 14,60 17,66 5,55 9,55 2,27 10,29 2,88 ĐM (mm) TM LỚN (mm) TM NHỎ (mm) 2.2 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.8 1.5 1.5 2.2 1.8 2 2.3 2.5 2.5 2.5 2.3 2.2 2.2 2.3 1.8 1.5 1.6 2.5 2.2 2.5 2.2 1.5 2.2 2.5 2.5 2 2.2 1.5 2.5 2.6 2.5 2.8 2.2 1.8 2.2 1,96 0,41 2,35 0,39 1,81 0,28 2 1.6 1.6 1.5 ĐO LỰC CƠ TRÊN LÂM SÀNG (Đơn vị tính kg) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 X SD ĐÙI LẤY VẠT DA CƠ 21 25 30 34 32 28 29 30 24 32 27 23 22 25 29 28 26 29 20 27,05 3,91 ĐÙI BÊN ĐỐI DIỆN 22 27 30 32 33 29 29 31 26 34 27 25 23 27 31 30 27 29 28 28,42 3,17 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 X SD ĐÙI LẤY VẠT DA CÂN, DA MỠ 35 34 26 37 32 38 28 28 30 24 32 33 30 28 34 30 26 32 34 32 36 30 26 26 32 28 27 32 26 30,55 3,72 ĐÙI BÊN ĐỐI DIỆN 35 34 28 37 34 38 28 28 32 25 32 34 32 28 36 32 26 32 36 32 38 32 26 24 32 27 27 32 26 31,13 4,06 ĐO CHU VI VÒNG ĐÙI TRÊN LÂM SÀNG (Đơn vị tính cm) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 X SD ĐÙI LẤY VẠT CƠ 40 38 40 44 44 43 50 42 44 46 39 42 39 45 43 44 40 45 39 42,47 3,04 ĐÙI BÊN ĐỐI DIỆN 46 40 42 46 50 45 50 45 46 48 42 45 42 45 43 46 43 45 42 44,78 2,7 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 X SD ĐÙI LẤY VẠT DA CÂN, DA MỠ 44 44 58 49 51 49 50 43 43 42 41 39 46 38 40 48 42 42 48 42 58 46 41 40 44 42 42 49 42 44,93 5,03 ĐÙI BÊN ĐỐI DIỆN 45 49 60 51 48 49 53 45 44 40 41 40 46 40 42 49 43 40 50 44 56 47 43 41 44 42 43 50 44 45,83 5,01