TRANG THÔNG TIN VỀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Tên đề tài luận án “Nghiên cứu giải phẫu sụn viền trên ổ chảo khớp vai và kết quả điều trị tổn thương SLAP bằng phẫu thuật nội soi” Thuộc chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9 72 01 04 Họ và tên nghiên cứu sinh: Nguyễn Hà Ngọc Họ và tên Người hướng dẫn: 1. GS. TS. Nguyễn Tiến Bình 2. PGS. TS. Bùi Hồng Thiên Khanh Cơ sở đào tạo: Học viện Quân y. Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Từ kết quả nghiên cứu 30 khớp vai trên 15 xác ướp Việt Nam trưởng thành tại Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch và 54 bệnh nhân được chẩn đoán xác định tổn thương SLAP và được phẫu thuật nội soi khâu sụn viền tại Bệnh viện Quân Y 175 từ 12014 đến 122018, chúng tôi thấy có những đóng góp mới như sau: Đặc điểm giải phẫu của sụn viền và các thành phần liên quan ở người Việt Nam trưởng thành Đặc điểm của đầu dài cơ nhị đầu: 1830 có bám vào củ trên ổ chảo, tất cả đều bám vào sụn viền, vị trí bám phổ biến nhất từ 11giờ đến 12 giờ (1730 khớp vai); kích thước tại điểm bám: chiều rộng trung bình 3,09 ± 1,06 mm, chiều dài trung bình 11,03 ± 1,64 mm. Phân loại điểm bám (theo Vangsness): dạng 1 chiếm chủ yếu (1930 khớp vai). Đặc điểm của sụn viền: kích thước của sụn viền là: đường kính trên – dưới trung bình là 36,77 ± 4,51 mm, đường kính trước sau dưới trung bình là: 25,63 ± 3,61 mm, đường kính trước sau trên trung bình là: 21,27 ± 3,48 mm. 630 sụn viền không liên tục, 130 sụn viền có khoảng trống giữa sụn viền và ổ chảo. Sụn viền rộng trung bình từ 4,76 ± 1,15 mm đến 6,01 ± 1,51mm; cao trung bình từ 2,62 ± 0,97 mm đến 3,82 ± 1,14 mm. Đặc điểm của ổ chảo: đường kính trên dưới trung bình là: 29,00 ± 3,92 mm, đường kính trước – sau trên trung bình là: 16,27 ± 3,08 mm. đường kính trước – sau dưới trung bình là: 20,47 ± 3,19 mm; chủ yếu là hình oval (2030 xương bả vai). Đặc điểm dây chằng ổ chảo – cánh tay: điểm bám dây chằng ổ chảo cánh tay trên và giữa chủ yếu vị trí từ 12 giờ đến 1giờ. Điểm bám dây chằng ổ chảo cánh tay – dưới trước chủ yếu vị trí từ 4 giờ đến 5giờ. Điểm bám dây chằng ổ chảo cánh tay – dưới sau chủ yếu ở vị trí từ 7 giờ đến 8 giờ. Kết quả điều trị tổn thương SLAP bằng phẫu thuật nội soi Bệnh nhân tổn thương SLAP có cơ chế chấn thương, thường khả năng phục hồi và quay lại chơi thể thao tốt hơn. Cần xác định các mốc giải phẫu tốt trên lâm sàng để có phân độ SLAP được chính xác hơn. Biên độ vận động khớp vai bên tổn thương, sau mổ 12 tháng có sự cải thiện có ý nghĩa về các động tác dạng vai, xoay ngoài và xoay trong so với 6 tháng sau phẫu thuật. Tổng điểm UCLA trung bình sau mổ 6 tháng là 27,78 ± 1,61 và sau 12 tháng là 32,13 ± 1,37. Sau 6 tháng phẫu thuật điểm VAS trung bình là 1,50 ± 0,50 và sau 12 tháng phẫu thuật điểm trung bình là 0,54 ± 0,50. Sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê với p0,05 the glenoid cavity Attach to the superior margin of (30,0) (30,0) 18 (60,0) the glenoid cavity Total 15 (50,0) 15 (50,0) 30 (100,0) The long head of the biceps tendon: 60% attach to the superior margin of the glenoid cavity, 40% not attach to the superior margin of the glenoid cavity, the total number of shoulders has the long head of the biceps tendon attaching to the superior margin of the glenoid cavity or not on the right and left shoulder is equally The difference was not statistically significant with p> 0.05 Table 3.2 The glenoid attachment types of the biceps tendon Total p Shoulder n (%) Position Left Right n (%) n (%) 11 o'clock (26,7) (30,0) 17 (56,7) between 12 and (3,3) (0,0) (3,3) o'clock p>0,0 between 10 and 12 (10,0) 3(10,0) 6(20,0) o'clock between 11 and 12 3(10,0) (10,0) 6(20,0) o'clock Tổng 15 (50,0) 15 (50,0) 30 (100,0) Attachment points of the biceps tendon have different sizes, in which 18/30 shoulders have small attachment points, fit in one area when dividing the glenoid labrum into 12 clockwise regions, the remaining 12/30 shoulders have wider attachment points but no more than partitions according to the above division Table 3.3 Classification of the long head of biceps attachment to the glenoid labrum adapted from Vangsness et al Shoulder Total Left Right Location p n (%) n (%) n (%) Type 10 (33,3) (30,0) 19 (63,3) p>0,05 Type (3,3) (10,0) (13,3) Type 3 (10,0) 3(10,0) (20,0) Type (3,3) (0,0) (3,3) Tota; 15 (50,0) 15 (50,0) 30 (100,0) According to the Vangsness classification, all attachment types of biceps tendon to the glenoid labrum were seen: type accounts for the majority of 19/30 specimens ( 63.3%) followed by form and type 2, form at least with 01/30 shoulder (3.3%), the difference between right and left shoulders is not statistically significant with p > 0.05 Table 3.4 Width of biceps tendon at the attachment point Shoulder Width p Both sides (mm) Left (n=15) Right (n=15) (n=30) Min 1,8 1,6 1,6 Max 5,7 5,5 5,7 p>0,05 ±SD 3,393 ± 1,065 2,780 ± 1,005 3,087 ± 1,064 The mean width of the biceps tendon at the attachment point on the left shoulder was 3.393 ± 1.065 mm (1.8 mm to 5.7 mm) The corresponding mean and value range on the right shoulder tend to be lower than on the left, however the difference is not statistically significant (p> 0.050 On both sides, mean width of the biceps tendon was 3,087 ± 1,064 mm Table 3.5 Length of biceps tendon at the attachment point Shoulder p Length Both sides (mm) Left (n=15) Right (n=15) (n=30) Min 8,2 7,6 7,6 Max 14,2 14,3 14,3 p>0,05 ±SD 11,147 ± 1,645 10,920 ± 1,684 11,033 ± 1,640 The length of the biceps at the biceps tendon at the attachment point on the left shoulder ranged from 8.2 mm to 14.2 mm, with a mean of 11,147 ± 1,645 mm The corresponding range on the right is wider than the left from 7.6 mm to 14.3 mm, the mean tends to be lower than the left, but the difference is not statistically significant with p > 0.05 On both sides, the mean length of the biceps tendon at the attachment point was 11,033 ± 1,640 mm 3.1.2 Characteristics of the glenoid labrum Table 3.6 The superoinferior diameter of the glenoid labrum Diamete Sex p Male (n=22) Female (n=8) Both (n=30) r (mm) Min 32,0 27,0 27,0 Max 46,0 37,0 46,0 p